Asfixia perinatal, un enfoque obstétrico

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Published on February 4, 2014

Author: franciscojlk

Source: slideshare.net

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Asfixia perinatal, un enfoque obstétrico.
La esfixia perinatal es una patología grave que puede ser prevenida o tratada a tiempo para prevenir sus complicaciones.

Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado Hospital Central Universitario Dr. J. M Casal Ramos Araure-Estado Portuguesa Francisco J. Chacón-Lozsán 6to año medicina-UCLA Sociedad Europea de Cardiología 2014

Síndrome ocasionado por la disminución de aporte de oxígeno al feto que ocasiona alteraciones sistémicas entre ellas la acidosis metabólica.

1. Acidemia metabólica en sangre arterial de cordón umbilical (pH<7, EB<-10) 2. APGAR 0-3 a los 5min de vida. 3. Secuelas neurológicas: convulsiones, hipotonía, coma, encefalopatía hipóxica-isquémica. 4. Fallo multiorgánico neonatal.

Marcadores prenatales • Registro cardiotocográfico. • Líquido amniótico meconial. Marcadores Intraparto • Test de APGAR • Determinación del pH en arteria umbilical Marcadores posparto • Marcadores bioquímicos. • Monitorización de la PIC. • Diagnóstico por imágenes. •TAC • EEG • Potenciales evocados.

• Acumulación Ca2+ intracelular • Acumulación K+ extracelular • Acidemia Pérdida autorregulación Vascular • Disminución FSC • Disminución PIC • Liberación glutamato • Deficiencia de ATP • Falla recaptación glutamato Neurotoxicidad exitatoria Hipoxia Toxicidad del Ca2+ intracelular • Lisis citoesqueleto. • Apoptosis celular. Toxicidad de los Radicales Libres (RL) • Activación endonucleasas, proteasas y fosfolipasas. • Liberación glutamato • Activación Nosintetasa con aumento síntesis de RL

Investigar antecedentes Condición fetal antes del Nacimiento Cardiotocografía Perfil biofísico Doppler arterial Unidad cuenta con recursos materiales y humanos para atención de cuidados intensivos neonatales Si Avisar a UCI neonatal No Referir

Cardiotocografía

Perfil biofísico

Doppler Arterial

Gasometría arterial pH • 7,2-7,34 pCO2 • 39,2-61,4mmHg HCO3 • 18,4-25,6meq/L EB • -5,5-0,1meq/L

APGAR

Signo centinela de evento hipóxico antes o durante • Fc fetal, plaquetas, eritrocitos inmaduros parto. Bradicardia fetal súbita y • Fc fetal. sostenida posterior a signo hipóxico centinela. APGAR 0-3 a los 5min. • APGAR score Evidencia de alteraciones • TP, TPT, fibrinógeno, perfil multisistémicas maternas hepático, electrolitos séricos, química 72hr previo al nacimiento. sanguínea, ecocardiograma. ECV materna • TC cráneo, RM cerebral.

1.- Mantener la función cardiorrespiratoria en rangos normales mediante el apoyo ventilatorio adecuado. 2.-Mantener un adecuado manejo hemodinámico. 3.- Corregir la acidosis metabólica e hipoglicemia (glicemia ≥60mg/dl) 4.- Corregir la hipovolemia y anemia (Hematocrito> 40%) 5.- Uso de anticonvulsivantes: Fenobarbital a 40 mg/Kg/ dosis de ataque y luego mantenimiento de 3-5 mg/Kg/día.

 Hipotermia general y selectiva del cráneo.  Removedores de radicales libres ( Allopurinol)  Bloqueadores del calcio.  Antagonistas de aminoácidos excitatorios (glutamina) .

1.-Convulsiones precoces prolongadas. 2.- Insuficiencia cardiorrespiratoria. 3.-EEG y ECO cerebral anormales. 4.- Examen neurológico anormal en el momento del alta.

        Gordon Avery. Neonatología. Fisiopatología y manejo del recién nacido.5ta edición. Editorial Panamericana. Tricia Gomela. Neonatología. 4ta edición. Editorial Panamericana. Luis Jasso. Neonatología Práctica.5ta edición. Manual Moderno. Noefax. Manual de drogas Neonatológicas.18va.Edición. Editorial Panamericana. Manual de cuidados intensivos neonatales. Disponible en http://tratado.uninet.edu/c1205b.html, consultado el 1-2-2010. Vannucci RC, Perlman JM: Interventions for perinatal hypoxicischemic encephalopathy. Pediatrics 1997; 100: 1004–1014. ACOG/AAP. Neonatal encephalopathy and cerebral palsy: defining the pathogenesis and pathophysiology. Washington DC: ACOG, 2003. ACOG. Inappropiate use of the termal fetal distress and birth asphyxia. 2005. ACOG 326

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