L’artériolosclérose rétinienne, un nouveau facteur de risque cardiovasculaire ? V.Krivosic Hôpital Lariboisière Université Paris 7 Centre Ophtalmologique de l’Odéon Jeudi de la rétine
Rétinopathie hypertensive 1939: Classification de Keith-Wagener-Barker Keith and col. Am J Med Sci 1939 1953: Classification de Scheie Athérosclérose Rétrécissement du calibre artériolaire (focal et/ou diffu) Artériolosclérose Épaississement des parois artériolaires + CAV Scheie and col. Arch. Ophthalmol 1953
1939: Classification de Keith-Wagener-Barker
Keith and col. Am J Med Sci 1939
1953: Classification de Scheie
Athérosclérose Rétrécissement du calibre artériolaire (focal et/ou diffu)
Artériolosclérose Épaississement des parois artériolaires + CAV
Scheie and col. Arch. Ophthalmol 1953
Rétinopathie hypertensive 2004: Wong et al, New England Journal of Medecine Minime: Rétrécissement artériel diffus ou localisé Croisement artério-veineux Modérée: Hémorragies, nodules cotonneux, exsudats, micro anévrimes Sévère: Œdème papillaire
2004: Wong et al, New England Journal of Medecine
Minime:
Rétrécissement artériel diffus ou localisé
Croisement artério-veineux
Modérée:
Hémorragies, nodules cotonneux, exsudats, micro anévrimes
Sévère:
Œdème papillaire
Facteur de risque cardiovasculaire Beaver Dam (1988-1995) 4926 patients > 43 ans ARIC (Atherosclerosis RIsk in Communities) (1987-1995) 11114 patients > 48 ans Blue Mountains 3654 sujets > 49 ans
Beaver Dam (1988-1995)
4926 patients > 43 ans
ARIC (Atherosclerosis RIsk in Communities) (1987-1995)
11114 patients > 48 ans
Blue Mountains
3654 sujets > 49 ans
1 - Facteurs de risque cardiovasculaires recherchés : Hypertension artérielle Tabac, alcool, indice de masse corporelle , antécédents de cardiopathie ischémique Données biologiques: Diabète , cholestérol total, HDL cholestérol, triglycérides Échographie carotidienne et poplité Hémostase: marqueurs d’inflammation de la paroi endothéliale vasculaire NFS, numération plaquettaire, TP, TCA Fibrinogène, facteur VIII, vWF
Hypertension artérielle
Tabac, alcool, indice de masse corporelle , antécédents de cardiopathie ischémique
Données biologiques:
Diabète , cholestérol total, HDL cholestérol, triglycérides
Échographie carotidienne et poplité
Hémostase: marqueurs d’inflammation de la paroi endothéliale vasculaire
NFS, numération plaquettaire, TP, TCA
Fibrinogène, facteur VIII, vWF
2 - Photographie du fond d’œil sans dilatation (45°) centrée sur le pôle postérieur Analyse qualitative: par un lecteur entraîné (Fundus Reading Center - Madison) Rétrécissement artériolaire localisé Hémorragie, nodules cotonneux Croisement artérioveineux Rapport diamètres artérioveineux Analyse quantitative
Analyse qualitative: par un lecteur entraîné (Fundus Reading Center - Madison)
Rétrécissement artériolaire localisé
Hémorragie, nodules cotonneux
Croisement artérioveineux
Rapport diamètres artérioveineux
Analyse quantitative
Atherosclerosis Risk in Communities: Méthode - Analyse du FO Analyse semi-quantitative: Estimation du rétrécissement artériolaire généralisé Méthode reproductible Hubbard and coll, Ophthalmology 1999 Mesure du diamètre artériolaire et veinulaire dans une région comprise entre 1/2 et 1 diamètre papillaire du bord de la papille Calcul du ratio artério-veineux: AVR
Analyse semi-quantitative:
Estimation du rétrécissement artériolaire généralisé
Méthode reproductible
Hubbard and coll, Ophthalmology 1999
Mesure du diamètre artériolaire et veinulaire dans une région comprise entre 1/2 et 1 diamètre papillaire du bord de la papille
Calcul du ratio artério-veineux: AVR
Corrélation entre la présence d’anomalies de la microcirculation rétinienne et le risque de faire un AVC Indépendant des autres facteurs de risque cardiovasculaires Anomalies de la microcirculation rétinienne et vaisseaux cérébraux Risque d’AVC attribuable à: Rétinopathie: 10% (Risque Relatif: 2,58) Rétinopathie + HTA: 15% Rétinopathie + diabète: 29% Croisement artério-veineux: 7,9% (RR: 1,60) AVR: Plus le ratio est faible plus le RR augmente (0,59 à 1,24) Wong and col. ARIC, Lancet 2001
Corrélation entre la présence d’anomalies de la microcirculation rétinienne et le risque de faire un AVC
Indépendant des autres facteurs de risque cardiovasculaires
Risque d’AVC attribuable à:
Rétinopathie: 10% (Risque Relatif: 2,58)
Rétinopathie + HTA: 15%
Rétinopathie + diabète: 29%
Croisement artério-veineux: 7,9% (RR: 1,60)
AVR: Plus le ratio est faible plus le RR augmente
(0,59 à 1,24)
Wong and col. ARIC, Lancet 2001
Anomalies de la microcirculation rétinienne et vaisseaux cérébraux Association entre la présence d’anomalies de la microcirculation rétinienne et la présence de lésion de la substance blanche (WML) à l’IRM (RR: 2,1 à 4,0) Indépendamment de l’HTA (WML après 65 ans: 80%) Risque d’AVC attribuable à: WML: 4% (Risque Relatif: 2,6) Rétinopathie + WML: 20% (RR:18,1) Wong and col. ARIC, JAMA 2002
Association entre la présence d’anomalies de la microcirculation rétinienne et la présence de lésion de la substance blanche (WML) à l’IRM (RR: 2,1 à 4,0)
Indépendamment de l’HTA
(WML après 65 ans: 80%)
Risque d’AVC attribuable à:
WML: 4% (Risque Relatif: 2,6)
Rétinopathie + WML: 20% (RR:18,1)
Wong and col. ARIC, JAMA 2002
Etude n Lésions cérébrales Anomalies de la microcirculation rétinienne MicroA CAV Rétrécissements artériolaires focaux Rétrécissement artériolaire généralisé Cardiovascular Health Study 2 050 AVC 2,0 (1,1-3,6) 1,4 (0,7-2,6) 1,2 (0,6-2,4) 1,1 (0,7-1,8) Beaver Dam Study 1 611 Mortalité cardiovasculaire 2,3 (1,6-3,1) 1,4 (0,8-2,4) 1,8 (1,1-2,6) 1,5 (1,1-2,0) ARIC 10 358 AVC 2,6 (1,6-4,2) 1,6 (1,0-2,5) 1,2 (0,7-1,9) 1,2 (0,7-2,3) ARIC 8 734 Altérations cognitives 2,6 (1,7-4,0) 1,2 (0,8-1,6) 0,6 (0,4-0,9) 1,1 (0,8-1,5) ARIC 1 684 Lésions de la substance blanche 2,7 (1,2-6,3) 2,0 (1,3-3,0) 1,8 (1,2-2,8) 2,0 (1,1-3,6) ARIC 1 684 Atrophie cérébrale 3,0 (1,9-5,2) 2,0 (1,2-3,7) 2,6 (1,5-4,4) 3,0 (1,1-8,2)
Anomalies de la microcirculation rétinienne et cardiopathie ischémique Chez l’homme Surtout s’il existe d’autres facteurs de risque associés Duncan, Br. J Opththalmol 2003 Chez la femme , mise en évidence d’une association entre les anomalies de la microcirculation rétinienne et le risque de cardiopathie ischémique Plus le ratio AV diminue, plus ce risque augmente (RR: 1,08 à 1,72) Fréquence plus élevée de maladie des petites artères chez la femme ? TY.Wong, and col. ARIC, JAMA 2002
Chez l’homme
Surtout s’il existe d’autres facteurs de risque associés
Duncan, Br. J Opththalmol 2003
Chez la femme , mise en évidence d’une association entre les anomalies de la microcirculation rétinienne et le risque de cardiopathie ischémique
Plus le ratio AV diminue, plus ce risque augmente
(RR: 1,08 à 1,72)
Fréquence plus élevée de maladie des petites artères chez la femme ?
TY.Wong, and col. ARIC, JAMA 2002
Maladie des petites artères ARTERIOLOSCLEROSE ATHEROSCLEROSE HTA Facteurs inflammatoires Autres facteurs Cardiopathie ischémique AVC Rétinopathie Croisement artério-veineux Rétrécissement artériolaire focal et/ou général WML Infarctus lacunaires Sténose carotidienne
Limites de cette méthode 1 seul œil a été photographié Les photographies n’ont pas été synchronisées avec le rythme cardiaque: Variation aléatoire du AVR Analyse uniquement la colonne sanguine Pas de données sur la paroi vasculaire Dynamique ? Épaississement, souffrance des cellules endothéliales ? Pas de données sur le flux sanguin Pas de données sur l’évolution de la rétinopathie Autres causes de rétinopathie…
1 seul œil a été photographié
Les photographies n’ont pas été synchronisées avec le rythme cardiaque:
Variation aléatoire du AVR
Analyse uniquement la colonne sanguine
Pas de données sur la paroi vasculaire
Dynamique ?
Épaississement, souffrance des cellules endothéliales ?
Pas de données sur le flux sanguin
Pas de données sur l’évolution de la rétinopathie
Autres causes de rétinopathie…
Autres causes de rétinopathie Microanévrismes, hémorragies en taches, exsudats, œdème maculaire : Stase veineuse dans le réseau capillaire profond Occlusion veineuse, troubles de la crase sanguine, leucémies, drépanocytose, dysprotéinémies, etc… Nodules cotonneux, hémorragies en flammèches : Occlusion artérielle du réseau capillaire superficiel Sténose carotidienne, LED, syndrome de Purscher, leucémie, dysprotéinémies, troubles de la crase sanguine, etc… AMIR, venous beading, néovaisseaux, HDV Ischémie rétinienne Diabète
Microanévrismes, hémorragies en taches, exsudats, œdème maculaire :
Stase veineuse dans le réseau capillaire profond
Occlusion veineuse, troubles de la crase sanguine, leucémies, drépanocytose, dysprotéinémies, etc…
Nodules cotonneux, hémorragies en flammèches :
Occlusion artérielle du réseau capillaire superficiel
Sténose carotidienne, LED, syndrome de Purscher, leucémie, dysprotéinémies, troubles de la crase sanguine, etc…
AMIR, venous beading, néovaisseaux, HDV
Ischémie rétinienne
Diabète
Conclusion Artériolosclérose: nouveau facteur de risque cardiovasculaire ? AVC (RR de 2 à 3) Cardiopathie ischémique ? Place du FO dans le cadre du bilan cardiovasculaire ? Optimiser la prise en charge de l’HTA ? Prévention des AVC ?
Artériolosclérose: nouveau facteur de risque cardiovasculaire ?
AVC (RR de 2 à 3)
Cardiopathie ischémique ?
Place du FO dans le cadre du bilan cardiovasculaire ?
Optimiser la prise en charge de l’HTA ?
Prévention des AVC ?
Perspectives Démontrer l’intérêt de l’analyse du fond d’œil dans la prévention des AVC Evaluer l’efficacité de traitements préventifs ciblés sur la microcirculation Affiner l’association qu’il existe entre les anomalies de la microcirculation rétiniennes: Sous-groupes d’AVC : ischémique/hémorragique … Les autres pathologies cérébrales en rapport avec une « maladie des petites artères »
Démontrer l’intérêt de l’analyse du fond d’œil dans la prévention des AVC
Evaluer l’efficacité de traitements préventifs ciblés sur la microcirculation
Affiner l’association qu’il existe entre les anomalies de la microcirculation rétiniennes:
Sous-groupes d’AVC : ischémique/hémorragique …
Les autres pathologies cérébrales en rapport avec une « maladie des petites artères »
Protocole IRIS « Imaging of retina in stroke » L'objectif principal de l'étude est d'évaluer la fréquence des anomalies microvasculaires de la rétine après la survenue d'un accident ischémique ou hémorragique cérébral en rapport avec une pathologie des petites artères cérébrales Service de Neurologie de Lariboisière (Pr M.G.Bousser) Photos du FO chez tout patient présentant un AVC Analyse qualitative Analyse quantitative
L'objectif principal de l'étude est d'évaluer la fréquence des anomalies microvasculaires de la rétine après la survenue d'un accident ischémique ou hémorragique cérébral en rapport avec une pathologie des petites artères cérébrales
Service de Neurologie de Lariboisière (Pr M.G.Bousser)
Photos du FO chez tout patient présentant un AVC
Analyse qualitative
Analyse quantitative
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