Approccio Tp E Multimodale Al Cap Recidiva Dopo 6 Mesi1

50 %
50 %
Information about Approccio Tp E Multimodale Al Cap Recidiva Dopo 6 Mesi1
Health & Medicine

Published on February 15, 2009

Author: painy79

Source: slideshare.net

SERGIO LEONI Direttore Struttura Complessa di Urologia Arcispedale Santa Maria Nuova Reggio Emilia

 

Paziente Sottoposto a PR con recidiva biochimica (RB) e ripresa di malattia a 6 mesi

Ripresa di malattia dopo trattamento definitivo: poche certezze, molto dubbi Quando è ripresa di malattia? È ripresa locale o a distanza? Quando e come trattare la ripresa di malattia?

Quando è ripresa di malattia?

È ripresa locale o a distanza?

Quando e come trattare la ripresa di malattia?

USA: 90% CaP clinici sono sottoposti a trattamento radicale locale Ripresa Biochimica 8aa (Pound et al.) 30% 10 anni MORTE METASTASI 5aa (13 aa) (Freedland et al.) 16aa Storia naturale tipica del Cap RB è lenta (bassa mortalità cancro specifica) Ma in Alcuni casi ho precoce RB (<1aa) con alta mortalità cancro specifica Quando? Quali Fattori di rischio?

Storia naturale tipica del Cap RB è lenta (bassa mortalità cancro specifica)

Ma in Alcuni casi ho precoce RB (<1aa) con alta mortalità cancro specifica

Quando?

Quali Fattori di rischio?

Ripresa di malattia dopo trattamento definitivo: poche certezze, molto dubbi Quando è ripresa di malattia? È ripresa locale o a distanza? Quando e come trattare la ripresa di malattia?

Quando è ripresa di malattia?

È ripresa locale o a distanza?

Quando e come trattare la ripresa di malattia?

Quando è ripresa di malattia dopo PR? Definizione di successo del trattamento: PSA non dosabile dopo 28gg Ripresa : Ogni PSA dosabile dopo iniziale “azzeramento” [PSA best practice policy – AUA, 2000] Nella pratica clinica non è risultato applicabile: Misurazioni del PSA non accurate a valori molto bassi Possibile produzione ectopica di PSA Ghiandole di IPB residue a RP pg. 54

Definizione di successo del trattamento: PSA non dosabile dopo 28gg

Ripresa : Ogni PSA dosabile dopo iniziale “azzeramento”

[PSA best practice policy – AUA, 2000]

Nella pratica clinica non è risultato applicabile:

Misurazioni del PSA non accurate a valori molto bassi

Possibile produzione ectopica di PSA

Ghiandole di IPB residue a RP

Quando è ripresa di malattia dopo PR? ≥ 0,2ng/mL 100% progr. entro 3 anni [Freedland SJ, Urology 2002] > 0,4ng/mL 70% progr. entro 3 anni vs 49% < 0.3 [Pound CR, JAMA 1999] ≥ 0,4ng/mL 90% progr. vs 49% ≥ 0,2ng/mL [Amling CL, J Urol 2001] Non esiste una definizione universalmente accettata National Comprehensive Cancer Network

Quando è ripresa di malattia dopo PR? CONCLUSIONI 0,2 ng/ml Allarme Rosso  follow up ravvicinato 0,4 ng/ml Quasi Certezza  ragionare in termini di ripresa di malattia, decisioni diagnostico/terapeutiche

Ripresa di malattia dopo trattamento definitivo: poche certezze, molto dubbi Quando è ripresa di malattia? È ripresa locale o a distanza? Quando e come trattare la ripresa di malattia?

Quando è ripresa di malattia?

È ripresa locale o a distanza?

Quando e come trattare la ripresa di malattia?

Biopsie perianastomotiche?

Se negativa non vuol dire assenza di recidiva locale Non è diagnostica con valori di PSA utile per RxT di salvataggio

Se negativa non vuol dire assenza di recidiva locale

Non è diagnostica con valori di PSA utile per RxT di salvataggio

Perché perdere tempo e correre il rischio di complicanze se non è clinicamente efficace?

Diagnostica per immagini o Medicina nucleare

Prostascint non disponibile in Italia TC utile se PSA >20ng/ml [Seltzer MA, J Urol 1999] Scintigrafia utile se PSA >30ng/nl [Pound CR, JAMA 1999] ) PET C-Colina non è diagnostica con valori di PSA utile per RxT di salvataggio

Prostascint non disponibile in Italia

Ricerca della sede della RB PET (18F-colina o 11C-acetato) non può essere raccomandata come standard diagnostico È eventualmente più sensibile per le L+ o M+ MRI con sonda endorettale è più utile, soprattutto nei pazienti a bassa probabilità di M+

Come fare diagnosi di sede di malattia? Cinetica del PSA Tempo di comparsa della RB Pattern di crescita PSA velocity, PSA log slope, PSA Doubling Time Fattori predittivi istologici Gleason score, stadio patologico, margini chirurgici Numerosi studi, su vaste casistiche di PR, hanno rilevato la correlazione tra sede di ripresa di malattia e fattori predittivi (Partin AW, Urology 1994; Trapasso JG, J Urol 1994 ; Patel A, J Urol 1997; Ornstein DK, Urol Clin North Am 1998; Han M, J Urol 2001; Roberts SG, Mayo Clin Proc 2001)

Cinetica del PSA

Tempo di comparsa della RB

Pattern di crescita PSA velocity,

PSA log slope,

PSA Doubling Time

Fattori predittivi istologici

Gleason score,

stadio patologico,

margini chirurgici

PSA pre PR Margini coinvolti PSA attuale Invasione vescicole Gleason S. Patologico Extracapsularità PSA slope PSA velocity

 

Ripresa di malattia dopo trattamento definitivo: poche certezze, molto dubbi Quando è ripresa di malattia? È ripresa locale o a distanza? Quando e come trattare la ripresa di malattia?

Quando è ripresa di malattia?

È ripresa locale o a distanza?

Quando e come trattare la ripresa di malattia?

Ripresa locale di malattia dopo PR RxTerapia: riduce la % di progressione biochimica

RxTerapia: riduce la % di progressione biochimica

La finestra per intervenire è significativamente stretta

Ripresa di malattia a distanza Trattamento ormonale precoce?

Trattamento ormonale precoce?

Il primo studio che documenta un beneficio della T. precoce nella ripresa biochimica dopo RP, per il momento solo nei pz. ad alto rischio Livello di Evidenza non elevato Terapia Precoce PSA compreso fra 0,2-5ng/mL

Il primo studio che documenta un beneficio della T. precoce nella ripresa biochimica dopo RP, per il momento solo nei pz. ad alto rischio

Livello di Evidenza non elevato

Fattori predittivi

PSA-DT< 3 mesi 45-70% PSA-DT>3 mesi <10% Mortalità Cancro Specifica a 5 anni

Stratificare i pazienti PSA-DT Gleason Score Tempo di RB post PR Terapia Rapida e aggressiva per pz ad alto rischio Risparmiare pz a basso rischio

Stratificare i pazienti

PSA-DT

Gleason Score

Tempo di RB post PR

Terapia Rapida e aggressiva per pz ad alto rischio

Risparmiare pz a basso rischio

379pz con RB post RRP, follow-up medio 11aa 4 sottogruppi PSA-DT correlati

PSA – DT<3mesi PSA – DT>=15mesi PSA–DT 9-14,9mesi PSA – DT 3-8,9mesi

Il gruppo più numeroso è quello da PSA-DT 3-15 mesi I pazienti con PSA-DT>15 difficilmente muoiono di CaP

Grazie

Add a comment

Related presentations

Related pages

Approccio Tp E Multimodale Al Cap Recidiva Dopo 6 Mesi1 ...

Aspetti psicoterapeutici del MS: bambino, famiglia e scuola in un approccio multimodale Aspetti psicoterapeutici del MS: bambino, famiglia e scuola in un ...
Read more

Dossier T&P: Dalla crisi al rilancio dell'impresa - Documents

Dalla crisi al rilancio dell'impresa. ... Approccio Tp E Multimodale Al Cap Recidiva Dopo 6 Mesi1 ... (TP) La classe IIIB al lavoro.
Read more