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APENDICITIS AGUDA

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Information about APENDICITIS AGUDA

Published on December 31, 2007

Author: drvargas43

Source: slideshare.net

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Tema docente relacionado con presentación en Power Point de Apendicitis Aguda.
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Dr. EUGENIO J. VARGAS CARBAJAL PROFESOR ASOCIADO DE LA UNMSM MAESTRIA EN INVESTIGACION Y DOCENCIA UNIVERSITARIA. APENDICITIS AGUDA

D EFINICION Inflamación aguda del Apéndice cecal, que en general es causada por obstrucción del lumen por fecalitos, t ejido linfoide hiperplásico , parásitos o tumores Es una urgencia quirúrgica, dado el riesgo de evolucionar a gangrena cecal, posterior perforación y peritonitis final

Inflamación aguda del Apéndice cecal, que en general es causada por obstrucción del lumen por fecalitos, t ejido linfoide hiperplásico , parásitos o tumores

Es una urgencia quirúrgica, dado el riesgo de evolucionar a gangrena cecal, posterior perforación y peritonitis final

Historia Registros mas exactos de la enfermedad a partir del Renacimiento 1886 Reginald Fitz : “apendicitis” 1889 Charles McBurney : etiología, síntomas, localización, y evolución.

Registros mas exactos de la enfermedad a partir del Renacimiento

1886 Reginald Fitz : “apendicitis”

1889 Charles McBurney : etiología, síntomas, localización, y evolución.

ANATOMÍA NORMAL        

ANATOMIA DEL APENDICE Mide de 6 - 20 cm de longitud, de 4 -8 mm de diámetro en adultos , implantado en la parte inferior interna del ciego a 2 -3 cm por debajo del ángulo ilioceca l. Posee las cuatro capas del intestino. En la submucosa se encuentra tejido linfoide, desde la 2ª semana después del nacimiento. El tejido linfoide aumenta al máximo entre los 12 y 20 a. A los 30 a, se reduce a la mitad. S e conti núa con el ciego, en el que algunas veces se encuentra un repliegue valvular, llamado válvula de Gerlach, __________________________________________________________________________________________________________________________

Mide de 6 - 20 cm de longitud, de 4 -8 mm de diámetro en adultos , implantado en la parte inferior interna del ciego a 2 -3 cm por debajo del ángulo ilioceca l.

Posee las cuatro capas del intestino.

En la submucosa se encuentra tejido linfoide, desde la 2ª semana después del nacimiento.

El tejido linfoide aumenta al máximo entre los 12 y 20 a. A los 30 a, se reduce a la mitad.

S e conti núa con el ciego, en el que algunas veces se encuentra un repliegue valvular, llamado válvula de Gerlach,

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En los ancianos suele presentarse una fibrosis que oblitera la luz. La arteria apendicular, nace más comúnmente de la A. cecal posterior y a veces de la A. ileocólica. Las venas drenan en la vena mesentérica mayor. Los linfáticos del ciego drenan a la cadena ganglionar ileocólica. Los nervios vienen del plexo solar por el plexo mesentérico superior.

En los ancianos suele presentarse una fibrosis que oblitera la luz.

La arteria apendicular, nace más comúnmente de la A. cecal posterior y a veces de la A. ileocólica.

Las venas drenan en la vena mesentérica mayor.

Los linfáticos del ciego drenan a la cadena ganglionar ileocólica.

Los nervios vienen del plexo solar por el plexo mesentérico superior.

VISION VENTRAL DE LA IRRIGACION DEL APÈNDICE.

POSICIONES PARACECAL INTERNA 39 % RETROCECAL 2 3 .64 % PELVICA 21.24% PARACECAL EXTERNA 8.7 % ILEAL 2.11 % OTROS 4.98%

PARACECAL INTERNA 39 %

RETROCECAL 2 3 .64 %

PELVICA 21.24%

PARACECAL EXTERNA 8.7 %

ILEAL 2.11 %

OTROS 4.98%

GENERALIDADES En 1887 T. G. Morton hizo la primera apendicectomía exitosa . En 1889 Charles McBurney describi ó su famoso punto doloroso La m á xima incidencia ocurre en la 2ª y 3ª d é cadas de la vida. El 7% al 12 % de la poblaci ó n general padece de apendicitis aguda. La historia y la sucesi ó n de los síntomas son las características diagn ó sticas m á s importantes. __________________________________________________________________________________________________________________________

En 1887 T. G. Morton hizo la primera apendicectomía exitosa .

En 1889 Charles McBurney describi ó su famoso punto doloroso

La m á xima incidencia ocurre en la 2ª y 3ª d é cadas de la vida.

El 7% al 12 % de la poblaci ó n general padece de apendicitis aguda.

La historia y la sucesi ó n de los síntomas son las características diagn ó sticas m á s importantes.

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Posiciones anatómicas del apéndice vermiforme. Las desviaciones de la posición normal están influenciadas por la longitud del apéndice y por la sujección y movilidad del ciego

FISIOPATOLOGIA El factor predominante es la obstrucción de la luz. La causa usual son los fecalitos. Otras causas: hipertrofia del tejido linfoide, impacto de Bario por estudios Rx., semillas de vegetales y frutas y gusanos intestinales (Ascaris lumbricoides). Factores causales cuando no hay obstrucción de la luz: Compresión externa por bandas o una alta presión intraluminal en el ciego.

El factor predominante es la obstrucción de la luz.

La causa usual son los fecalitos.

Otras causas: hipertrofia del tejido linfoide, impacto de Bario por estudios Rx., semillas de vegetales y frutas y gusanos intestinales (Ascaris lumbricoides).

Factores causales cuando no hay obstrucción de la luz: Compresión externa por bandas o una alta presión intraluminal en el ciego.

OCLUSION DE LA LUZ APENDICULAR FALTA DE DRENAJE ACUMULACION DE MOCO ESTASIS INTESTINAL PROLIFERACION BACTERIANA AUMENTO DE LA PRESION INTRALUMINAL PRESION VENOSA DE CAPILARES OCLUSION DE CAPILARES Y VENULAS CONGESTION – INFLAMACION DE LAS CAPAS DEL APÉNDICE MUCOSA ISQUEMICA INVADIDA POR BACTERIAS ABSORCION DE TOXINAS FIEBRE – TAQUICARDIA - LEUCOCITOSIS

PRESION VENOSA

DE CAPILARES

INFECCION DE LA SEROSA APENDICULAR Y PERITONEO PARIETAL IRRITACION PERITONEAL DOLOR SOMATICO EL EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO > PRESION ARTERIOLAR INFARTOS PERFORACION POR LA PROLIFERACION BACTERIANA

 

E stadíos Apendicitis Congestiva o Catarral Apendicitis Flemonosa o Supurativa Apendicitis Gangrenosa o Necrótica Apendicitis Perforada

Apendicitis Congestiva o Catarral

Apendicitis Flemonosa o Supurativa

Apendicitis Gangrenosa o Necrótica

Apendicitis Perforada

CUADRO CLINICO SINTOMAS 50% de los ptes presentan la clásica secuencia visceral-somática. Fase visceral o prodrómica (1º fase): La clásica secuencia cronológica de Murphy: Dolor epigástrico, visceral, difuso, persistente y contínuo. Anorexia. Náuseas. Vómitos. Fiebre (elevación  1º C en ausencia de perforación).

50% de los ptes presentan la clásica secuencia visceral-somática.

Fase visceral o prodrómica (1º fase):

La clásica secuencia cronológica de Murphy:

Dolor epigástrico, visceral, difuso, persistente y contínuo.

Anorexia.

Náuseas.

Vómitos.

Fiebre (elevación  1º C en ausencia de perforación).

Fase somática (2ª Fase): Se inicia casi siempre al cabo de 4-6 horas. Dolor en cuadrante inferior derecho del abdomen (pto de Mc Burney) en el 100% de los casos. Dolor de gran intensidad, definido. Irradiado al testículo. Dolor debido al contacto del apéndice inflamado con las terminaciones nerviosas en el peritoneo. Dolor que se acentúa con el movimiento, la tos, etc. Náuseas y vómitos (más frec. en niños). Constipación.

Fase somática (2ª Fase):

Se inicia casi siempre al cabo de 4-6 horas.

Dolor en cuadrante inferior derecho del abdomen (pto de Mc Burney) en el 100% de los casos.

Dolor de gran intensidad, definido. Irradiado al testículo.

Dolor debido al contacto del apéndice inflamado con las terminaciones nerviosas en el peritoneo.

Dolor que se acentúa con el movimiento, la tos, etc.

Náuseas y vómitos (más frec. en niños).

Constipación.

Las variaciones en la posición anatómica del apéndice permiten variaciones en el sitio de la fase somática del dolor: Apéndice en FID  Dolor en FID. Apéndice retrocecal  Dolor en flanco o dorso. Apéndice pélvico  Dolor suprapúbico. Apéndice retroileal  Dolor testicular.

Las variaciones en la posición anatómica del apéndice permiten variaciones en el sitio de la fase somática del dolor:

Apéndice en FID  Dolor en FID.

Apéndice retrocecal  Dolor en flanco o dorso.

Apéndice pélvico  Dolor suprapúbico.

Apéndice retroileal  Dolor testicular.

SIGNOS SIGNO DE MC BURNEY : DOLOR MAXIMO EN UN PUNTO LOCALIZADO A 3 y/o 3.5 cm. DE LA EIAS SIGNO DE BLUMBERG: DOLOR A LA DESCOMPRESION EN LA FID. INDICA IRRITACION PERITONEAL SIGNO DE ROVSING: AL PRESIONAR EN LA FII HAY DOLOR EN EN EL LADO CONTRALATERAL. INDICA IRRITACION PERITOENAL

SIGNO DEL PSOAS: PAC. ACOSTADO SOBRE SU LADO IZQUIERDO. AL EXTENDER EL MUSLO DERECHO PRESENTA DOLOR. FOCO IRRITATIVO CERCANO AL MUSCULO PSOAS ILIACO SIGNO DEL OBTURADOR: AL REALIZAR ROTACION INTERNA DEL MUSLO FLEXIONADO HAY DOLOR. IRRITACION CERCANA AL MS. OBTURADOR INTERNO. SIGNO DE AARON: DOLOR EN EPIGASTRIO O PRE- CORDIAL CUANDO PALPAMOS LA FID.

SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY: ES UN SIGNO DE PERITONITIS. SE INVESTIGA DESCOMPRIMIENDO CUALQUIER ZONA DEL ABDOMEN: DOLOR PUNTO DE LANZ: PUNTO SITUADO ENTRE TERCIO EXTERNO DERECHO Y TERCIO MEDIO DE LA LINEA BIESPINOSA. ( APENDICE PELVICO) PUNTO DE LECENE: PRESION A DOS TRAVESES DE DEDO POR ENCIMA Y POR DETRÁS DE LA EIAS der. (PATOGNOMONICO DE APENDICITIS RETROCECALES Y ASCENDENTE EXTERNA. PUNTO DE MORRIS: SITUADO ENTRE EL TERCIO INTERNO DE LA LINEA ILEO – UMBILICAL. (APENDICITIS ASCENDENTE INTERNA)

No olvidar Tacto Rectal Siendo importante en la exploración física, sin excepciones a este examen, ayuda en el diagnóstico de los pacientes con sintomatología dudosa Encontrándose sensibilidad en el fondo de saco rectal, abombamiento y/o presencia de una masa muy sensible.

Siendo importante en la exploración física, sin excepciones a este examen, ayuda en el diagnóstico de los pacientes con sintomatología dudosa

Encontrándose sensibilidad en el fondo de saco rectal, abombamiento y/o presencia de una masa muy sensible.

DIAGNOSTICO Diagnóstico clínico y manejo quirúrgico. Unico signo constante es dolor en FID. El examen rectal (en la sintomatología dudosa). Sólo se realiza un hemograma y un urinálisis antes de la cirugía. Pruebas de laboratorio: Leucocitosis  10,000/ mc l, con neutrofilia. (95% de los casos), desviacion a la izquierda  5% abs. Urinálisis: < 30 células/ campo (leucocitos y eritrocitos). Pruebas de Gabinete: Serie de abdomen agudo. Colon por enema (sospecha: plastrón apendicular). Laparoscopía.

Diagnóstico clínico y manejo quirúrgico.

Unico signo constante es dolor en FID.

El examen rectal (en la sintomatología dudosa).

Sólo se realiza un hemograma y un urinálisis antes de la cirugía.

Pruebas de laboratorio:

Leucocitosis  10,000/ mc l, con neutrofilia. (95% de los casos), desviacion a la izquierda  5% abs.

Urinálisis: < 30 células/ campo (leucocitos y eritrocitos).

Pruebas de Gabinete:

Serie de abdomen agudo.

Colon por enema (sospecha: plastrón apendicular).

Laparoscopía.

Endovaginal Ultrasonogram in a 46-Year-Old





CT Scan in an 18-Year-Old



DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Otras causas de dolor agudo intraabdominal: Adenitis mesentérica. Diverticulitis de Meckel. Intususcepción intestinal. Otras: Pancreatitis, colecistitis, úlcera péptica perforada, etc. Dolor agudo de origen ginecológico: Enfermedad inflamatoria pélvica. Folículo de De Graaf roto. Otras: Embarazo ectópico roto, quiste ovárico derecho con pedículo torcido, ovulación. Patologías urinarias: ITU Otras: Litiasis renal, hiperplasia prostática, etc

Otras causas de dolor agudo intraabdominal:

Adenitis mesentérica.

Diverticulitis de Meckel.

Intususcepción intestinal.

Otras: Pancreatitis, colecistitis, úlcera péptica perforada, etc.

Dolor agudo de origen ginecológico:

Enfermedad inflamatoria pélvica.

Folículo de De Graaf roto.

Otras: Embarazo ectópico roto, quiste ovárico derecho con pedículo torcido, ovulación.

Patologías urinarias:

ITU

Otras: Litiasis renal, hiperplasia prostática, etc

COMPLICACIONES 1.- PERFORACION 2.- PERITONITIS 3.- FLEMON APENDICULAR 4.- PILETROMBOFLEBITIS SUPURATIVA 5.- OBSTRUCCION INTESTINAL 6.- INFECCION DE LA HERIDA OPERAT.

TRATAMIENTO El Tx es quirúrgico. Apendicitis aguda sin perforación: Apendicectomía inmediata. A. perforada y con peritonitis o flemón: cirugía. Preparación con líquido I.v. Corregir el deseq. Hidroelectrolítico, antibióticos sist. Y aspiración nasogástrica. A. perforada y con peritonitis difusa: cirugía. Preparación más prolongado (rara vez más de 3 horas). A. perforada con absceso periapendicular: Preparar-Signos vitales-Leucocitosis-Tamaño de la masa. TRATAMIENTO PREOPERATORIO: Flora bacteriana mixta (aerobios/anaerobios). Bacteroides fragilis. Tx. con clindamicina, más aminoglicósido o un agente único como el metronidazol.

El Tx es quirúrgico.

Apendicitis aguda sin perforación: Apendicectomía inmediata.

A. perforada y con peritonitis o flemón: cirugía. Preparación con líquido I.v. Corregir el deseq. Hidroelectrolítico, antibióticos sist. Y aspiración nasogástrica.

A. perforada y con peritonitis difusa: cirugía. Preparación más prolongado (rara vez más de 3 horas).

A. perforada con absceso periapendicular: Preparar-Signos vitales-Leucocitosis-Tamaño de la masa.

TRATAMIENTO PREOPERATORIO:

Flora bacteriana mixta (aerobios/anaerobios). Bacteroides fragilis. Tx. con clindamicina, más aminoglicósido o un agente único como el metronidazol.

TRATAMIENTO QUIRURGICO: Incisión transversal o de Rocky-Davis. Incisión oblícua o de Mc Burney. Incisión infraumbilical en la línea media. incisión paramediana derecha. TRATAMIENTO POST-OPERATORIO: Apendicitis aguda simple: La mayoría de los ptes se recuperan al 3º o 4º día. Apendicitis supurativa y complicada: Cuidados intensivos hasta que haya cedido la sepsis, el íleo paralítico, etc.

TRATAMIENTO QUIRURGICO:

Incisión transversal o de Rocky-Davis.

Incisión oblícua o de Mc Burney.

Incisión infraumbilical en la línea media.

incisión paramediana derecha.

TRATAMIENTO POST-OPERATORIO:

Apendicitis aguda simple: La mayoría de los ptes se recuperan al 3º o 4º día.

Apendicitis supurativa y complicada: Cuidados intensivos hasta que haya cedido la sepsis, el íleo paralítico, etc.

INCISION

 

PROCEDIMIENTO                                                              

PRONOSTICO FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MORTALIDAD EDAD DEL PACIENTE PERFORACION ANTES DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO TASA DE MORTALIDAD APENDICITIS AGUDA O.1 % APENDICITIS PERFORADA 3 - 5 % APENDICITIS PERFORADA EN ANCIANOS 1 5 % 47 % DE COMPLICACIONES SE DAN TRAS LA PERFORACION

MUCHAS GRACIAS Gracias a ADAM Por las figuras base

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