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Aparato Cardiovascular1

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Information about Aparato Cardiovascular1

Published on December 22, 2007

Author: jjcustodio

Source: slideshare.net

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APARATO CARDIOVASCULAR Dr: Joe López Díaz

Dr: Joe López Díaz

APARATO CARDIOVASCULAR

Exploración del Corazón En la exploración del corazón seguimos la secuencia ordinaria Inspección, palpación, percusión, auscultación El examen del corazón debe complementarse con hallazgos en otros aparatos y sistemas

En la exploración del corazón seguimos la secuencia ordinaria

Inspección, palpación, percusión, auscultación

El examen del corazón debe complementarse con hallazgos en otros aparatos y sistemas

Exploración del Corazón El lugar de examinación debe ser silencioso Clásicamente, el examen se realiza con el paciente asumiendo tres posiciones: Sentado, con leve inclinación al frente Supina De Pachon (recumbente lateral izquierda)

El lugar de examinación debe ser silencioso

Clásicamente, el examen se realiza con el paciente asumiendo tres posiciones:

Sentado, con leve inclinación al frente

Supina

De Pachon (recumbente lateral izquierda)

Posiciones del paciente A: Sentado B: Supino C: de Pachon A B C

Inspección

Inspección Evaluar conformación y simetría de la caja torácica, constitución del paciente Localizar límites teóricos de la región precordial 2o EICD 1 cm por fuera del borde esternal Articulación condroesternal del 5o cartílago derecho 5o EICI a 7-8 cm de la línea media 2o EICI a nivel del borde esternal

Evaluar conformación y simetría de la caja torácica, constitución del paciente

Localizar límites teóricos de la región precordial

2o EICD 1 cm por fuera del borde esternal

Articulación condroesternal del 5o cartílago derecho

5o EICI a 7-8 cm de la línea media

2o EICI a nivel del borde esternal

Localización del área precordial Segundo espacio intercostal izquierdo Tercer espacio intercostal izquierdo Cuarto espacio intercostal izquierdo Quinto espacio intercostal izquierdo Válvula pulmonar Segundo espacio intercostal derecho Válvula aórtica Válvula mitral Válvula tricuspídea

Inspección Evaluar Choque de Punta Localizado en 5o. EICI a nivel de la línea medioclavicular Observable en posición de sentado o de Pachon El choque de punta puede ser difícil de ver en personas obesas o musculosas Puede notarse un aumento en su intensidad en personas muy delgadas o en hipertrofia ventricular

Evaluar Choque de Punta

Localizado en 5o. EICI a nivel de la línea medioclavicular

Observable en posición de sentado o de Pachon

El choque de punta puede ser difícil de ver en personas obesas o musculosas

Puede notarse un aumento en su intensidad en personas muy delgadas o en hipertrofia ventricular

Palpación Utilizamos la cara palmar de las articulaciones metacarpofalángicas Comenzamos en ápex, seguimos con borde esternal izquierdo y terminamos en la base. Otros lugares pueden ser explorados si hay necesidad.

Utilizamos la cara palmar de las articulaciones metacarpofalángicas

Comenzamos en ápex, seguimos con borde esternal izquierdo y terminamos en la base.

Otros lugares pueden ser explorados si hay necesidad.

Palpación Comenzamos en ápex, seguimos con borde esternal izquierdo y terminamos en la base.

Palpación Considerar las siguientes características del choque de punta: localización, intensidad, extensión, ritmo, momento . Buscar el Punto de Mayor Intensidad del choque de punta para notar alteraciones en cuanto a localización (desviaciones hacia la izquierda o derecha, arriba o abajo) e intensidad (mayor o menor)

Considerar las siguientes características del choque de punta: localización, intensidad, extensión, ritmo, momento .

Buscar el Punto de Mayor Intensidad del choque de punta para notar alteraciones en cuanto a localización (desviaciones hacia la izquierda o derecha, arriba o abajo) e intensidad (mayor o menor)

Palpación Descartar la presencia de “levantamientos”, especialmente en el borde esternal izquierdo Verificar sincronía de S 1 y del choque de punta con la pulsación de la carótida Descartar la presencia del thrill, que indica anormalidades valvulares, del tabique interauricular u otras.

Descartar la presencia de “levantamientos”, especialmente en el borde esternal izquierdo

Verificar sincronía de S 1 y del choque de punta con la pulsación de la carótida

Descartar la presencia del thrill, que indica anormalidades valvulares, del tabique interauricular u otras.

Inspección y Palpación Con frecuencia un ritmo de galope se ve y se palpa mejor de lo que se oye Choque de punta es el único latido que en condiciones normales se puede palpar en la región precordial Ante un paciente en que se compruebe un desplazamiento de la punta hacia la izquierda y hacia abajo , pensar en agrandamiento del ventrículo izquierdo

Con frecuencia un ritmo de galope se ve y se palpa mejor de lo que se oye

Choque de punta es el único latido que en condiciones normales se puede palpar en la región precordial

Ante un paciente en que se compruebe un desplazamiento de la punta hacia la izquierda y hacia abajo , pensar en agrandamiento del ventrículo izquierdo

Inspección y Palpación Presencia de latidos en la región precordial que no corresponde al choque de punta siempre implica la existencia de alteraciones anatómicas o funcionales de los ventrículos o de los grandes vasos Ante un paciente con un latido diagonal , pensar en que existe agrandamiento ventricular izquierdo

Presencia de latidos en la región precordial que no corresponde al choque de punta siempre implica la existencia de alteraciones anatómicas o funcionales de los ventrículos o de los grandes vasos

Ante un paciente con un latido diagonal , pensar en que existe agrandamiento ventricular izquierdo

Inspección y Palpación Ante un paciente con un latido sagital , pensar en agrandamiento ventricular derecho Ante un paciente con latido diagonal invertido , pensar en aneurisma de aorta ascendente Ante un paciente con latido tranversal pensar en dilatación de cavidades derechas con reflujo de sangre al hígado por insuficiencia tricúspidea

Ante un paciente con un latido sagital , pensar en agrandamiento ventricular derecho

Ante un paciente con latido diagonal invertido , pensar en aneurisma de aorta ascendente

Ante un paciente con latido tranversal pensar en dilatación de cavidades derechas con reflujo de sangre al hígado por insuficiencia tricúspidea

Inspección y Palpación Ante un paciente con latidos localizados encima del mango del esternón o en 2o EICD pensar en aneurisma de aorta ascendente o del cayado Ante un paciente con latidos localizados paraesternal en el 2o EICI pensar el dilatación de arteria pulmonar La palpación de un frémito implica la certeza la certeza de hallazgo posterior de un soplo

Ante un paciente con latidos localizados encima del mango del esternón o en 2o EICD pensar en aneurisma de aorta ascendente o del cayado

Ante un paciente con latidos localizados paraesternal en el 2o EICI pensar el dilatación de arteria pulmonar

La palpación de un frémito implica la certeza la certeza de hallazgo posterior de un soplo

LATIDOS SISTOLICOS

Percusión Es de valor limitado, sirve sólo para valorar someramente los límites del corazón, más bien el izquierdo. La delimitación de lado izquierdo se realiza percutiendo del 2 al 6 EICI siguiendo los EIC, de lateral a medial. La base es delimitada por el borde superior del hígado

Es de valor limitado, sirve sólo para valorar someramente los límites del corazón, más bien el izquierdo.

La delimitación de lado izquierdo se realiza percutiendo del 2 al 6 EICI siguiendo los EIC, de lateral a medial.

La base es delimitada por el borde superior del hígado

Percusión Ante un paciente con agrandamiento del área de matidez absoluta pensar en 2 posibilidades derrame pericardico o cardiomegalia Ante un enfermo en que se comprueba un área de matidez anómala en en segundo espacio intercostal izquierdo pensar en dilatación de arteria pulmonar

Ante un paciente con agrandamiento del área de matidez absoluta pensar en 2 posibilidades derrame pericardico o cardiomegalia

Ante un enfermo en que se comprueba un área de matidez anómala en en segundo espacio intercostal izquierdo pensar en dilatación de arteria pulmonar

Auscultación Es importante aislar cada sonido Estetoscopio: Diafragma: sonidos de timbre alto Campana: sonidos de timbre bajo Existen 5 focos de auscultación: aórtico, pulmonar, accesorio aórtico, mitral y tricuspídeo

Es importante aislar cada sonido

Estetoscopio:

Diafragma: sonidos de timbre alto

Campana: sonidos de timbre bajo

Existen 5 focos de auscultación: aórtico, pulmonar, accesorio aórtico, mitral y tricuspídeo

Focos de Auscultación LCM Segundo espacio intercostal izquierdo Tercer espacio intercostal izquierdo Cuarto espacio intercostal izquierdo Quinto espacio intercostal izquierdo Válvula pulmonar Segundo espacio intercostal derecho Válvula aórtica Válvula mitral Válvula tricuspídea

Auscultación Evaluar: Frecuencia Ritmo S 1 S 2 Desdoblamiento S 3 y S 4 Ruidos extra Soplos

Evaluar:

Frecuencia

Ritmo

S 1

S 2

Desdoblamiento

S 3 y S 4

Ruidos extra

Soplos

Auscultación Frecuencia Varía de 60 a 90 revoluciones por minuto Verificar la presencia de alteraciones como taquicardia y bradicardia Importante comparar con frecuencia de pulsaciones arteriales

Frecuencia

Varía de 60 a 90 revoluciones por minuto

Verificar la presencia de alteraciones como taquicardia y bradicardia

Importante comparar con frecuencia de pulsaciones arteriales

Auscultación Ritmo Ritmo normal: sinusal. Primer silencio más corto. Primer ruido de mayor duración y menor tono. Ritmos anormales: Fetal Extrasístoles Arritmia completa Ritmo de galope

Ritmo

Ritmo normal: sinusal. Primer silencio más corto. Primer ruido de mayor duración y menor tono.

Ritmos anormales:

Fetal

Extrasístoles

Arritmia completa

Ritmo de galope

Auscultación Primer Ruido (S 1 ) Cierre de válvulas AV Comienzo sístole Menor tono, más prolongado que S 2 Casi nunca desdoblado

Primer Ruido (S 1 )

Cierre de válvulas AV

Comienzo sístole

Menor tono, más prolongado que S 2

Casi nunca desdoblado

Auscultación Segundo Ruido (S 2 ) Cierre de válvulas semilunares Inicio diástole Dos componentes, (A 2 , P 2 ) que provocan desdoblamiento en la inspiración Mayor tono, más corto y seco que S 1

Segundo Ruido (S 2 )

Cierre de válvulas semilunares

Inicio diástole

Dos componentes, (A 2 , P 2 ) que provocan desdoblamiento en la inspiración

Mayor tono, más corto y seco que S 1

Auscultación Tercer Ruido (S 3 ) Fase de llenado rápido en diástole Después de S 2 Breve, sordo, débil, tono bajo Se escucha mejor en p. de Pachon Normal en jóvenes. En adultos indica aumento de presión de llenado ventricular y sobrecarga auricular

Tercer Ruido (S 3 )

Fase de llenado rápido en diástole

Después de S 2

Breve, sordo, débil, tono bajo

Se escucha mejor en p. de Pachon

Normal en jóvenes. En adultos indica aumento de presión de llenado ventricular y sobrecarga auricular

Auscultación Cuarto Ruido (S 4 ) Contracción auricular Antes de S 1 Siempre es patológico: estenosis aórtica, aumento de la velocidad de flujo. Ventrículo Hipertenso. Cardiomiopatía Hipertrófica

Cuarto Ruido (S 4 )

Contracción auricular

Antes de S 1

Siempre es patológico: estenosis aórtica, aumento de la velocidad de flujo.

Alteraciones cardíacas y sus manifestaciones.

Soplos cardiacos Soplos se auscultan tanto en área correspondiente a la cavidad o bazo que expele la sangre , como en el área de la cavidad o bazo hacia la cual fluye la corriente sanguínea Soplos se auscultan generalmente con mayor intensidad en la cavidad o bazo hacia la cual fluye la sangre

Soplos se auscultan tanto en área correspondiente a la cavidad o bazo que expele la sangre , como en el área de la cavidad o bazo hacia la cual fluye la corriente sanguínea

Soplos se auscultan generalmente con mayor intensidad en la cavidad o bazo hacia la cual fluye la sangre

Soplo sístólicos Eyectivos: Sigmoidea o pulmonar siempre que estén estenosadas, dilatación supravalvular, flujo sanguíneo aumentado. Creciente- decreciente: en relación con la velocidad de flujo. Espacio libre silencioso entre la finalización del soplo y el 2do ruido

Eyectivos: Sigmoidea o pulmonar siempre que estén estenosadas, dilatación supravalvular, flujo sanguíneo aumentado.

Creciente- decreciente: en relación con la velocidad de flujo.

Espacio libre silencioso entre la finalización del soplo y el 2do ruido

Soplo sistólico Regurgitación: Reflujo a través de las válvulas AV o por curso anómalo de corriente durante la sístole. Ocupan toda la sístole o la superan. Intensidad sostenida Siempre es patológico

Regurgitación:

Reflujo a través de las válvulas AV o por curso anómalo de corriente durante la sístole.

Ocupan toda la sístole o la superan.

Intensidad sostenida

Siempre es patológico

Soplo sistólico Murmullo sistólico temprano Murmullo sistólico tarde Murmullo sistólico intermedio

Soplo diastólico Regurgitación: Reflujo en las sigmoideas. Inicio inmediatamente después del 2do ruido. Intensidad decreciente Se prolongan en mayor o menos extensión en la diástole en relación con el defecto valvular.

Regurgitación: Reflujo en las sigmoideas.

Inicio inmediatamente después del 2do ruido.

Intensidad decreciente

Se prolongan en mayor o menos extensión en la diástole en relación con el defecto valvular.

Soplo diastólico Llenado: Válvulas AV estenosadas, hiperflujo. Como necesitan que se abra la válvula están separados del 1er ruido. Masodiastólicos: Durante el llenado rápido Telediastólicos (presistólicos): Durante el llenado ventricular activo

Llenado: Válvulas AV estenosadas, hiperflujo.

Como necesitan que se abra la válvula están separados del 1er ruido.

Masodiastólicos: Durante el llenado rápido

Telediastólicos (presistólicos): Durante el llenado ventricular activo

Soplo diastólico

Alteraciones cardíacas. Estenosis mitral. Soplo diastólico de baja frecuencia. Más intenso a la mitad y final de la diástole. Auscultado en foco mitral, en decúbito lateral izquierdo. Frémito palpable. R 1 aumentado.

Soplo diastólico de baja frecuencia.

Más intenso a la mitad y final de la diástole.

Auscultado en foco mitral, en decúbito lateral izquierdo.

Frémito palpable.

R 1 aumentado.

Alteraciones cardíacas. Prolapso de la válvula mitral. Soplo telesistólico de regurgitación. Se ausculta mejor en el foco mitral. Frecuentemente es precedido de clics mesosistólicos.

Soplo telesistólico de regurgitación.

Se ausculta mejor en el foco mitral.

Frecuentemente es precedido de clics mesosistólicos.

Alteraciones cardíacas. Estenosis aórtica. Es un soplo de eyección, mesosistólico de tono medio, áspero y romboidal. Se ausculta mejor en el foco aórtico. Se irradia con frecuencia a la carótida. Frémito palpable.

Es un soplo de eyección, mesosistólico de tono medio, áspero y romboidal.

Se ausculta mejor en el foco aórtico.

Se irradia con frecuencia a la carótida.

Frémito palpable.

Alteraciones cardíacas. Estenosis pulmonar. Soplo sistólico, romboidal, tono medio y seco. Se ausculta mejor sobre el foco pulmonar. R 2 disminuido y desdoblado.

Soplo sistólico, romboidal, tono medio y seco.

Se ausculta mejor sobre el foco pulmonar.

R 2 disminuido y desdoblado.

Alteraciones cardíacas. Estenosis tricúspide. Soplo diastólico que puede incrementar su intensidad durante la inspiración. Se ausculta mejor en el foco tricúspide Pulso venoso yugular prominente.

Soplo diastólico que puede incrementar su intensidad durante la inspiración.

Se ausculta mejor en el foco tricúspide

Pulso venoso yugular prominente.

Alteraciones cardíacas. Regurgitación mitral. Soplo holosistólico, en meseta, áspero. Se escucha mejor en el foco mitral y se irradia a la axila izquierda. R 1 disminuido.

Soplo holosistólico, en meseta, áspero.

Se escucha mejor en el foco mitral y se irradia a la axila izquierda.

R 1 disminuido.

Alteraciones cardíacas. Regurgitación aórtica. Soplo protodiastólico de tono alto. Se ausculta mejor en el foco aórtico y con el paciente sentado e inclinado hacia delante. Puede provocar el soplo de Austin-Flint. Pulso en martillo de agua o bisferiens.

Soplo protodiastólico de tono alto.

Se ausculta mejor en el foco aórtico y con el paciente sentado e inclinado hacia delante.

Puede provocar el soplo de Austin-Flint.

Pulso en martillo de agua o bisferiens.

Alteraciones cardíacas. Regurgitación pulmonar. Clínicamente es muy similar a la regurgitación aórtica.

Clínicamente es muy similar a la regurgitación aórtica.

Alteraciones cardíacas. Regurgitación tricuspídea. Soplo holosistólico que aumenta con la inspiración. Mejor auscultado en el foco tricúspide.

Soplo holosistólico que aumenta con la inspiración.

Mejor auscultado en el foco tricúspide.

ESTENOSIS MITRAL ESTENOSIS TRICUSPÍDEA DIÁSTOLE INSUFICIENCIA PULMONAR INSUFICIENCIA AÓRTICA INSUFICIENCIA MITRAL INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA SÍSTOLE ESTENOSIS PULMONAR ESTENOSIS AÓRTICA

Alteraciones cardíacas. Endocarditis bacteriana. Fiebre prolongada, disfunción neurológica e insuficiencia cardíaca de comienzo súbito. Puede haber soplo. Presencia de lesiones de Janeway y de nódulos de Osler. Frecuente en adictos a drogas parenterales.

Fiebre prolongada, disfunción neurológica e insuficiencia cardíaca de comienzo súbito.

Puede haber soplo.

Presencia de lesiones de Janeway y de nódulos de Osler.

Frecuente en adictos a drogas parenterales.

Alteraciones cardíacas. Pericarditis. Dolor torácico. Roce pericárdico trifásico. Mejor auscultado en la línea paraesternal izquierda.

Dolor torácico.

Roce pericárdico trifásico.

Mejor auscultado en la línea paraesternal izquierda.

Alteraciones cardíacas. Taponamiento cardíaco. En casos crónicos y cicatrizados se pueden encontrar disminuidos los ruidos cardíacos, la tensión arterial y los pulsos.

En casos crónicos y cicatrizados se pueden encontrar disminuidos los ruidos cardíacos, la tensión arterial y los pulsos.

Alteraciones cardíacas. Algunas otras: Hipertrofia ventricular izquierda. Latido apical puede encontrarse lateralizado y descendido. Mayor área de matidez. Hipertrofia ventricular derecha. Elevación en el tercer y cuarto espacios intercostales, en ocasiones acompañada de una retracción sistólica en el ápex. Mayor área de matidez. Cor pulmonale. Elevación sistólica paraesternal izquierda y refuerzo de R 2 .

Hipertrofia ventricular izquierda.

Latido apical puede encontrarse lateralizado y descendido. Mayor área de matidez.

Hipertrofia ventricular derecha.

Elevación en el tercer y cuarto espacios intercostales, en ocasiones acompañada de una retracción sistólica en el ápex. Mayor área de matidez.

Cor pulmonale.

Elevación sistólica paraesternal izquierda y refuerzo de R 2 .

Alteraciones cardíacas. Algunas otras: Infarto de miocardio. Dolor profundo retroesternal o visceral irradiado a la mandíbula, cuello y brazo izquierdo. Ruidos cardíacos distantes. Signos que dependen de la localización de la lesión. Miocarditis. Síntomas iniciales vagos, al evolucionar se desarrolla cardiomegalia, soplos, ritmo de galope, arrítmias y pulso alternante.

Infarto de miocardio.

Dolor profundo retroesternal o visceral irradiado a la mandíbula, cuello y brazo izquierdo. Ruidos cardíacos distantes. Signos que dependen de la localización de la lesión.

Miocarditis.

Síntomas iniciales vagos, al evolucionar se desarrolla cardiomegalia, soplos, ritmo de galope, arrítmias y pulso alternante.

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