Angiopasti Setelah Trombolitik Gagal

75 %
25 %
Information about Angiopasti Setelah Trombolitik Gagal
Education

Published on August 2, 2009

Author: jantungku

Source: authorstream.com

Angioplasti Setelah Terapi trombolitik Gagal pada Penderita Sindrom Koroner Akut : Angioplasti Setelah Terapi trombolitik Gagal pada Penderita Sindrom Koroner Akut Disusun oleh: Eka Dewi Agustiany 110.2004.070 Pembimbing: Dr. H. M. Edial Sanif, Sp.JP Infark Miokard Akut : Infark Miokard Akut Nekrosis miokard akibat aliran darah ke otot jantung terganggu. Biasanya disebabkan oleh trombus arteri koroner. Nyeri dada khas infark, peningkatan serum enzim >1,5 x nilai normal, evolusi EKG khas infark. Algoritme tata laksana IMA : Tidak Algoritme tata laksana IMA ya Resiko tinggi Tentukan saat penelitian dan terapi intervensional Pertimbangkan angioplasti segera Angioplasty : Angioplasty Latar belakang : Latar belakang Perawatan yang sesuai untuk pasien-pasien yang mengalami kegagalan reperfusi setelah terapi trombolitik pada infark miokardium akut tetap belum jelas. Beberapa data yang membandingkan kedaruratan Percutaneous Coronary Intervention (pertolongan PCI) dengan perawatan konservatif pada pasien-pasien yang serupa, dan tidak ada yang membandingkan pertolongan PCI dengan trombolisis berulang. Percobaan Rescue Angioplasty versus Conservative Treatment or Repeat Thrombolysis (REACT) telah dikerjakan untuk menetapkan yang mana dari tiga opsi ini yang mencapai hasil klinis terbaik antar pasien-pasien dimana trombolisis sudah gagal. Metoda : Metoda Diikuti oleh 427 pasien dengan peningkatan ST-SEGMENT infark miokardium dimana terjadi kegagalan reperfusi (kurang dari 50 persen ST-segment resolusi) dalam 90 menit setelah pengobatan trombolitik. Pasien-pasien tersebut ditunjuk secara acak untuk trombolisis berulang (142 pasien), perawatan konservatif (141 pasien), atau pertolongan PCI (144 pasien). Tujuan utama adalah gabungan dari kematian, infarksi kembali, stroke, atau gagal jantung yang berat dalam enam bulan. Pasien : Pasien Antara Desember 1999 dan Maret 2004, calon-calon percobaan dievaluasi pada 35 pusat (yang tergabung dalam studi yang berjalan diatas tiga tahun); 19 dari pusat-pusat tersebut mempunyai fasilitas-fasilitas angiographic. Orang dewasa usia 21 sampai 85 tahun. telah menerima izin agen thrombolytic untuk infark miokardium dengan elevasi STsegment dalam 6 jam serangan dari nyeri dada dan jika reperfusi telah gagal terjadi. Pengacakan : Pengacakan Pasien dibagi menjadi 3 golongan: thrombolysis berulang, perawatan konservatif, atau pertolongan PCI. thrombolysis berulang: fibrin thrombolytic spesifik agen (alteplase atau reteplase, menurut pilihan dokter) dan heparin kedalam pembuluh darah, sesuai dengan standar praktik klinis konservatif : menerima standar terapi medis untuk infark miokardium tanpa thrombolysis atau PCI. pertolongan PCI mengalami angiography koroner, diteruskan dengan angioplasty jika diperlukan. Pengumpulan data : Pengumpulan data Pengujian klinis, elektrokardiografi, c pengukuran hematologi, dan test-test biokimia (termasuk pengukuran biomarker jantung) dilaksanakan pada semua pasien 4 jam setelah inisiasi dari penetapan acak dari pengobatan (untuk mencatat waktu tunda yang potensial untuk pertolongan PCI), pada 12 dan 24 jam setelah pengacakan, dan pada pemberhentian dengan tindak lanjut klinis pada 1, 6, dan 12 bulan. PCI : PCI Dari 144 pasien yang ditetapkan untuk pertolongan PCI, 88 (61,1 persen) direkrut dari rumah sakit dengan kemampuan interventional. Waktu perpindahan rata-rata untuk pasien-pasien dari rumah sakit tanpa kemampuan interventional adalah 85 menit. 16 pasien di dalam kelompok ini yang silang dari pengobatan yang telah ditetapkan, dan 128 diteruskan pada angiography, 13 tidak memerlukan angioplasty oleh karena patensi pembuluh darah. Dari sisa 115 pasien, hanya 9 dianggap mempunyai prosedur rescue-PCI yang gagal; dalam 6 pasien, arteri utama dianggap tidak menerima terhadap PCI, 1 pasien mengalami kegagalan teknis dari peralatan sinar x, dan 2 pasien yang diusahakan untuk membuka arteri utama mengalami kegagalan. Pertolongan PCI dimulai rata-rata dari 414 menit setelah serangan dari nyeri. Stents menyebar dalam 68,5 persen dari pasien-pasien, dan glikoprotein IIb/IIIa penghambat reseptor (abciximab) diatur dalam 43,4 persen. Pasien-pasien yang ditetapkan untuk pertolongan PCI dibanding thrombolysis berulang, penundaan angka median tambahan dalam waktu perawatan yang ditetapkan adalah 84 menit (46 jam untuk pertolongan PCI versus 32 jam untuk thrombolysis berulang). Komplikasi pendarahan : Komplikasi pendarahan Kecenderungan terhadap angka kematian yang lebih tinggi dari pendarahan, terutama dalam kelompok repeated-thrombolysis (empat kematian dari hemopericardium dan satu kematian dari intracranial hemorrhage) dan kelompok pengobatan konservatif (satu kematian dari hemothorax dan dua kematian dari intracranial hemorrhage) dibanding dalam kelompok rescue-PCI, dimana tidak ada kematian yang berhubungan dengan kejadian pendarahan. Peristiwa-peristiwa pendarahan minor lebih sering dalam kelompok rescue-PCI; pendarahan minor terjadi di lokasi akses dalam 28 pasien-pasien, 5 dari yang memerlukan transfusi darah. Slide 15: Di antara pasien-pasien dalam kelompok rescue-PCI yang mempunyai kejadian pendarahan, 69 persen telah menerima abciximab, dibandingkan dengan 43 persen dari semua pasien di dalam kelompok ini . Tidak ada perbedaan yang penting diantara kelompok-kelompok dalam timbulnya pendarahan yang ditandai oleh penurunan hemoglobin tanpa lokasi perdarahan yang diketahui. Revascularisasi : Revascularisasi Angka revascularisasi cenderung menurun dalam kelompok rescue-PCI. Pada 6 bulan, 86,2 % dari pasien-pasien dalam kelompok rescue-PCI bebas dari revascularisasi, dibandingkan dengan 77,6 % pada pengobatan konservatif dan 74,4 % pada thrombolysis berulang. Hasil : Hasil Tingkat kelangsungan hidup antar pasien-pasien yang dirawat dengan pertolongan PCI adalah 84,6 %, dibandingkan dengan 70,1 % diantara mereka yang menerima pengobatan konservatif dan 68,7 % diantara mereka mengalami trombolisis berulang (P keseluruhan =0,004). Perbandingan resiko yang sesuai dengan kejadian dari end-point yang utama untuk trombolisis berulang dan pengobatan konservatif adalah 1,09. 0,43 untuk pertolongan PCI berbanding trombolisis berulang dan 0,47 untuk pertolongan PCI berbanding pengobatan konservatif. Slide 18: Tidak ada perbedaan-perbedaan yang penting dalam angka kematian dari semua penyebab. Pendarahan nonfatal, kebanyakan di lokasi sisipan lapisan pelindung, lebih umum dengan pertolongan PCI. terdapat angka median tambahan waktu tunda dari 84 menit sampai perawatan dengan pertolongan PCI jika dibandingkan dengan thrombolysis berulang. Kesimpulan : Kesimpulan Kelangsungan hidup setelah kegagalan pengobatan trombolitik lebih tinggi dengan pertolongan PCI dibanding dengan trombolisis berulang atau perawatan konservatif. Pertolongan PCI harus dipertimbangkan untuk pasien-pasien dalam kegagalan reperfusi setelah pengobatan trombolitik. Rescue PCI sudah dilaporkan menurunkan tingkat kekambuhan infark miokardium, mengurangi timbulnya gagal jantung awal yang berat, dan memperbaiki angka kelangsungan hidup satu tahun.

Add a comment

Related presentations

Related pages

trombolitik | Jeanny Ivones available

Bila telah terjadi komplikasi seperti gagal jantung, maka dapat ... diberikan segera setelah trombolitik dapat mempertahankan patensi dari arteri ...
Read more

Obat-obat Trombolitik 2 - scribd.com

Obat-obat Trombolitik 2 - Free download as PDF File ... dapat menyebabkan gagal jantung dan gagal napas. ... setelah penggunaan streptokinase topikal pada ...
Read more

CiciLia BanGeuD: TERAPI TROMBOLITIK

Berbagai penelitian standar terapi trombolitik secara besar ... setelah iskemia. 1,2 ... dan mencegah gagal ...
Read more

INFARK MIOKARD AKUT | Welcome To My Blog

Segera setelah terjadi IMA, ... (gagal jantung). ... diberikan segera setelah trombolitik dapat mempertahankan potensi dari arteri yang berhubungan ...
Read more

bahan trombolitik - scribd.com

Trombolitik2.2 Jenis dan Agen Trombolitik Terapi ... tromboemboli pulmoner dapat menyebabkan gagal ... bersamaan dan dilanjutkan setelah trombolitik ...
Read more

OBAT TROMBOLITIK - Documents - dokumen.tips

OBAT TROMBOLITIK Obat-obat gumpalan ... gagal jantung dan gagal ... biasanya diberikan untuk dilanjutkan setelah trombolitik ...
Read more

ANTITROMBOTIK, TROMBOLITIK, ANTIKOAGULAN

Title: ANTITROMBOTIK, TROMBOLITIK, ANTIKOAGULAN Author: Komputer 12 Last modified by: Acer Created Date: 1/29/2012 3:29:17 AM Document presentation format
Read more