Angiology 4 2006

57 %
43 %
Information about Angiology 4 2006
Health & Medicine

Published on March 14, 2014

Author: mongoliapatient

Source: slideshare.net

АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ ANGIOLOGY AND VASCULAR SURGERY О С Н О В А Н В 1 9 9 4 F O U N D A T I O N Y E A R 1 9 9 4 Подписной индекс 47433 Editor A.V. Pokrovsky Editorial Board K.G. Abalmasov Yu.V. Belov D.F. Belojartsev A.V. Gavrilenko V.N. Dan D.N. Dzhibladze I.I. Zatevakhin A.I. Kirienko A.A. Kiritchenko L.S. Kokov V.M. Koshkin G.D. Konstantinova E.P. Pantchenko V.I. Prokubovsky V.A. Sandrikow M.L. Semenovsky V.E. Sinitsyn International Editorial Board P. Balas, Greece P.R.F. Bell, UK J. Bergan, USA E.B. Cooperberg, Israel I.N. Grishin, Belarus R.H. Dean, USA B.C. Eikelboom, Netherlands P. Fiorani, Italy R.M. Greenhalgh, UK J.D. Gruss, Germany L.H. Hollier, USA Sh.I. Karimov, Uzbekistan H. Muller-Wiefel, Germany A. Nicolaides, UK J.W. Norris, Canada D. Raithel, Germany T.S. Riles, USA H.J. Safi, USA M. Szostek, Poland S.N. Tkhor, Latvia V.I. Triponis, Lithuania F.J. Veith, USA J.H.N. Wolfe, UK C.K. Zarins, USA Главный редактор А.В. Покровский Редколлегия К.Г. Абалмасов Ю.В. Белов Д.Ф. Белоярцев А.В. Гавриленко В.Н. Дан Д.Н. Джибладзе И.И. Затевахин А.И. Кириенко А.А. Кириченко Л.С. Коков В.М. Кошкин Г.Д. Константинова Е.П. Панченко В.И. Прокубовский В.А. Сандриков М.Л. Семеновский В.Е. Синицын Международная редколлегия П. Балас, Греция П.Р.Ф. Белл, Великобритания Дж. Берган, США Е.Б. Куперберг, Израиль И.Н. Гришин, Беларусь Р.Х. Дин, США Б.К. Экельбоум, Нидерланды П. Фиорани, Италия Р.М. Гринхал, Великобритания Й.Д. Грусс, Германия Л.Х. Холлиер, США Ш.И. Каримов, Узбекистан Х. Мюллер-Вифель, Германия А. Николаидис, Великобритания Дж.В. Норрис, Канада Д. Райтель, Германия Т.С. Райлс, США Х.Дж. Сафи, США М. Шостек, Польша С.Н. Тхор, Латвия В.И. Трипонис, Литва Ф.Дж. Вис, США Дж.Х.Н. Вольф, Великобритания К.К. Заринш, США WEB сайт Российского Общества Ангиологов и Сосудистых Хирургов http//www.angiolsurgery.org 4'200644''22000066 1212 VOLUMEVOLUME 1212 VOLUMEVOLUME 1212 ТОМТОМ 1212 ТОМТОМ

3 Ангиология и сосудистая хирургия. Том12 №4/2006 Angiology and Vascular Surgery. Vol.12 No4/2006 СОДЕРЖАНИЕ CONTENTS ЮБИЛЕЙ А.М.Чернявский 6 ANNIVERSARY Yu.A.Averyanov 6 Н. А. Макаров 7 N.A.Makarov 7 И. И. Кательницкий 8 I.I. Katelnitsky 8 AНГИОЛОГИЯ Функция эндотелия и морфофункциональное состояние клеток крови в ишемизированных конечностях при медикаментозном лечении больных облитерирующим атеросклерозом И.И.Кательницкий, С.А.Плескачев, И.И.Кательницкий, А.С.Мационис, П.Э.Повилайтите 11 ANGIOLOGY Endothelial function and cellular morphology and functionality in ischemic limbs during drug therapy of obliterative atherosclerosis I.I. Katelnitsky, S.A. Pleskachev, I.I. Katelnitsky, A.S. Matsionis, P.E. Povilajtite 15 Применение перфторана в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей В.В.Сорока, С. П. Нохрин, К. А. Андрейчук, В. В. Завацкий 17 The use of perftoran in the treatment of patients with critical lower limb ischemia V.V. Soroka, S.P. Nokhrin, K.A. Andreichuk, V.V. Zavatsky 17 Современные классификации врожденных пороков развития сосудов (Ангиодисплазий) В.Н.Дан, А.И.Щеголев, С.В.Сапелкин 28 Present-day classifications of congenital vascular malformations (angiodysplasias) V.N.Dan, A.I.Shchegolev, S.V.Sapelkin 33 Оценка защитного эффекта Небилета на развитие периоперационных кардиальных осложнений при реконструктивных сосудистых операциях: результаты проспективного исследования А.В.Покровский, А.А.Шубин, Д.С.Сунцов, М.В.Ильина, Л.О.Иванов, Г.А.Перисаев 35 Estimation of the protective effect of Nebilet for perioperative cardiac complications in patients underwent vascular surgery: results of prospective study A.V.Pokrovsky, A.A.Shubin, D.S.Suntsov, M.V.Il’ina, L.O.Ivanov, G.A.Perisaev 41 Метаболизм в головном мозге при каротидной эндартерэктомии (оксигенация, электролитный баланс, потребление глюкозы) Б.И.Караваев, А.В.Гавриленко, С.И.Скрылев, А.В.Куклин 43 Cerebral metabolism in carotid endarterectomy (oxygenation, electrolytic balance, glucose consumption) B.I.Karavaev, A.V.Gavrilenko, S.I.Skrylev, A.V.Kuklin 48 ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ РАДИОЛОГИЯ Применение магнитно-резонансных контрастных средств для селективной дигитально-субтракционной ангиографии и компьютерной томографии с контрастным усилением Л.С.Коков, Г.Г.Кармазановский, А.Ю.Лихарев, Н.Л.Шимановский 51 NTERVENTION RADIOLOGY The use of magnetic resonance contrast agents for selective digital subtraction angiography and computed tomography with contrast amplification L.S.Kokov, G.G.Karmazanovsky, A.Yu.Likharev, S.L.Shimanovsky 58 Хирургическое и внутрисосудистое лечение аневризм висцеральных артерий: опыт одного центра Ilias Dalainas, Giovanni Nano, Renato Casana, Paolo Bianchi, Silvia Stegher, Giovanni Malacrida, Domenico G Tealdi 60 Surgical and endovascular treatment of visceral arteries aneurysms: Single-Institution experience Ilias Dalainas, Giovanni Nano, Renato Casana, Paolo Bianchi, Silvia Stegher, Giovanni Malacrida, Domenico G Tealdi 60 Сиролимус-элюирующие стенты (Итоги пятилетнего применения для лечения ишемической болезни сердца) А.Л.Крылов 71 Sirolimus-eluting stents (The results of the five-year use for the treatment of coronary artery disease) A.L.Krylov 71 Summary Summary Summary Summary Summary

4 СОДЕРЖАНИЕ CONTENTS ФЛЕБОЛОГИЯ Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений: фармакоэкономический анализ А.В.Варданян, Р.Б.Мумладзе, Д.Ю.Белоусов, Е.В.Ройтман 85 PHLEBOLOGY Preveation of postoperative venous thromboembolic complications: pharmacoeconomic analysis A.V.Vardanyan, R.B.Mumladze, D.Yu.Belousov, Ye.V.Roitman 93 Функциональная оценка лимфатического русла больных с поздними клиническими классами хронической венозной недостаточности по международной классификации СЕАР Г.В.Чепеленко 95 Functional assessment of the lymphatic bed of patients in the late clinical classes of chronic venous insufficiency according to the international GEAP classification G.V.Chepelenco 102 ХИРУРГИЯ Выбор техники выделения и подготовки лучевой артерии для коронарного шунтирования А.М.Чернявский, С.А.Альсов, А.М.Волков, Г.М.Казанская, О.К.Альсова, Е.Э.Кливер, А.В.Марченко 105 SURGERY The choice of the technique for harvesting and preparation of the radial artery for coronary artery bypass grafting A.M.Chernyavsky, S.A.Alsov, A.M.Volkov, G.M.Kazanskaya, O.X.Alsora, Ye.E.Kliver, A.V.Marchenko 105 Хирургическое лечение аневризмы и кинкинга внутренней сонной артерии Ю.В.Белов, А.Б.Степаненко, О.М.Богопольская, А.Г.Кизыма 115 Surgical treatment of aneurysm and kinking of the internal carotid artery Yu.V.Belov, A.B.Stepanenko, O.M.Bogopolskaya, A.G.Kizyma 115 Специфические осложнения полузакрытой эндартерэктомии из подвздошных артерий Г.К.Золоев, О.А.Коваль, С.В.Литвиновский, Н.П.Ивацин 121 Specific complications of semi-closed endarterectomy from the iliac arteries G.K.Zoloev, O.A.Koval., S.V.Litvinovsky, N.P.Ivatsin 121 Функциональная дебитометрия в определении показаний к реконструктивным хирургическим вмешательствам на магистральных артериях таза и нижних конечностей М.Р.Кузнецов, В.М.Кошкин, С.В.Родионов, А.Ю.Вирганский, Е.П.Москаленко, П.Ю.Голосницкий, М.В.Добрянский 127 Functional flowmetry in determining the indications for reconstructive surgical interventions on the major arteries of the pelvis and lower limbs M.R.Kuznetsov, V.M.Koshkin, S.V.Rodionov, A.O.Virgansky, E.P.Moskalenko, P.Yu.Golosnitsky, M.V.Dobryansky 132 Применение мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике поздних осложнений после оперативных и интервенционных вмешательств при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей М.Н.Нагорный, Е.В.Фоминых, В.Е.Синицын, Е.Г.Артюхина, Н.В.Гагарина 133 Multispiral computed tomography in diagnosis of remote complications following surgical interventions in obliterating diseases of lower limb arteries M.N.Nagornyi, E.V.Fominykh, V.E.Sinitsyn, E.G.Artyukhina, N.V.Gagarina 137 КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ Хирургическое лечение больного с расслоением аорты I типа и окклюзией брахиоцефальных ветвей отслоенной интимой Ю.В.Белов, А.Б.Степаненко, Э.Р.Чарчян, О.М.Богопольская, В.А.Гулешов 138 CASE REPORT Surgical treatment of a patient with type I aortic dissection and occlusion of brachiocephalic branches by observstion Yu.V.Belov, A.B.Stepanenko, E.R.Charchyan, O.M.Bogopolskaya, V.A.Guleshov 143 РЕЦЕНЗИЯ 144 THE REVIEW 144 В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ Устранение магистрального стволового рефлюкса как основа хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей И.А.Золотухин, П.А.Караваева, В.Ю.Богачев, А.И.Кириенко 145 PRACTICAL MEDICINE Elimination of major trunk reflux as a basis for surgical management of lower limb varicosity I.A.Zolotukhin, P.A.Karavaeva, V.Yu.Bogachev, A.I.Kirienko 150 КАЛЕНДАРЬ БУДУЩИХ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ 152 FORTHCOMING EVENTS 152 Summary Ангиология и сосудистая хирургия. Том12 №4/2006 Angiology and Vascular Surgery. Vol.12 No4/2006 Summary Summary Summary Summary Summary

6 АЛЕКСАНДР МИХАЙЛОВИЧ ЧЕРНЯВСКОГО (к 50-летию со дня рождения) В ноябре 2006 года исполнилось 50 лет со дня рожде- ния,25летхирургическойи20летнаучно-педагогической деятельности доктора медицинских наук, профессора Александра Михайловича Чернявского. А.М.Чернявскийродился21ноября1956годавгоро- де Боготол Красноярского края в семье рабочего. После успешного окончания школы поступил в Томский меди- цинскийинститутналечебныйфакультет.Вовремяучебы в институте активно занимался в научном студенческом кружке на кафедре общей хирургии под руко- водством профессора Викентия Ви- кентьевичаПекарского.Совместнос коллегами-студентамиА.М.Черняв- скийучаствовалвразработкебиоло- гического аппарата искусственного кровообращения. В 1982 г. эта раз- работка заняла первое место в кон- курсе лучших студенческих работ. В 1984 г. после прохождения интер- натуры и специализации в институ- те сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева работал в отде- лении торакальной хирургии, где и начал осваивать сердечно-сосу- дистую хирургию под руководством академика РАМН В.В.Пекарского. С 1985 по 1987 г. Александр Михайлович работал ассистентом кафедры общей хирургии Томского медицинского института, с 1987 г. — в отделении сердечно-сосуди- стой хирургии НИИ кардиоло- гии ТНЦ РАМН заведующим отделением, с 1988 по 1996 гг. — старшим научным сотрудником, а с 1996 по 1998 гг. — ведущим научным сотрудником от- дела сердечно-сосудистой хирургии, где и защитил кандидатскую диссертацию в 1988 г. В этом же году в Томском НИИ кардиологии СО РАМН открылся отдел сердечно-сосудистой хирургии, куда и пригласили на ра- боту старшим научным сотрудником А.М.Чернявского. Профессор В.В.Пекарский, который руководил отделом сердечно-сосудистойхирургиисразужеопределилнаучное и клиническое направление работы молодого ученого — хирургическое лечение ИБС и мультифокального атеро- склероза. Благодаря совместной работе с выдающимся ученым раскрылись замечательные профессиональные и человеческие качества А.М.Чернявского: талант хи- рурга,невероятноетрудолюбие,ответственность,любовь и внимание к пациентам. В 1997 г. Александр Михай- лович Чернявский защитил докторскую диссертацию по теме: «Хирургическое лечение больных с осложнен- ными формами ИБС». После защиты диссертации он был избран ведущим научным сотрудником и назначен руководителем группы хирургического лечения ИБС. В 1998 г. А.М.Чернявский был приглашен на ра- боту руководителем лаборатории ИБС и заведующим отделением хирургии аорты и коронарных артерий в Новосибирский НИИ патологии кровообращения им. акад. Е.Н.Мешалкина. С января 2001 г. Александр Михайлович назначен заместителем директора по на- учной работе ННИИ патологии кровообращения имени академика Е.Н.Мешалкина. За период научно-практической деятельности А.М.Чернявским опубликовано более 600 печатных работ, в том числе в центральной и зарубежной печати. Под его руководством выполнено и защищено около 30 кандидатских и докторских диссертаций. А.М.Чернявский — высоко- квалифицированный специалист- кардиохирург, выполняющийслож- нейшиехирургическиевмешательства на сердце и сосудах с применением искусственного кровообращения и гипотермическойзащиты.Запослед- ние 5 лет А.М.Чернявским выпол- нено более 1 000 операций при тяжелых заболеваниях сердца и сосудов как в России, так и за ру- бежом. Им разработаны, освоены и внедрены в клиническую практику уникальные операции при ослож- нениях инфаркта миокарда, острых и хронических заболеваниях аорты и ее ветвей. Неустанно работая над повышениемсвоегопрофессиональ- ного уровня, он прошел стажировку в крупнейших европейских кардио- хирургических центрах Праги, Лон- дона, Берлина, Нови Сад, Майнца, Киева. За время своей деятельности Александр Михайлович проявил себя не только как выдающийся ученый и прекрасный хирург, но и активно принимал участие в органи- зации кардиохирургической службы в областных и краевых центрах Сибири и Дальнего Востока, а также за рубежом. Александр Михайлович неоднократно проводил циклы лекций по важнейшим проблемам сердечно-сосудистой хирургии и показательные операции в Университетских клиниках г. Лойянь иТаюань(Китай).Приегопрямомучастиив2000–2001гг. в этих городах Китая организованы и в настоящее вре- мя успешно работают кардиохирургические центры. А. М. Чернявский стал инициатором дружественных отношений с крупнейшими хирургическими центра- ми Европы и Северной Америки. Поддерживая тесные научные и практические связи со своими коллегами из дальнего зарубежья, А.М.Чернявский в настоящее время принимает активное участие в подготовке спе- циалистов и организации республиканских кардио- хирургических центров в странах ближнего зарубежья (Узбекистан, Казахстан). В 1998 г. за значительный личный вклад в развитие науки и образования, подготовку специалистов высшей квалификации и укрепление престижа Томского на- учно-производственного комплекса А.М.Чернявский был награжден дипломом лауреата конкурса в сфере науки и образования. За высокие достижения в науч- ных исследованиях и практическом здравоохранении ЮБИЛЕЙ ANNIVERSARY Ангиология и сосудистая хирургия. Том12 №4/2006 Angiology and Vascular Surgery. Vol.12 No4/2006

А. М. Чернявский в 2000 и 2001 г.г. награждался по- четными грамотами Министерства здравоохранения Российской Федерации. С января 2006 г. А.М.Чернявский руководит Цен- тром хирургии аорты, коронарных и периферических Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов от всей души поздравляют Николая Алексеевича с 70-летием и желает ему больших творческих успехов, здоровья и процветания. артерий. Он верен любимому делу, окружн предан- ными учениками, полон энергии и творческих планов на будущее. Коллеги и друзья поздравляют его с юби- леем, желают крепкого сибирского здоровья, успехов в осуществлении научных и творческих планов. НИКОЛАЙ АЛЕКСЕЕВИЧ МАКАРОВ (к 70-летию со дня рождения) Макаров Николай Алексеевич, доктор медицин- ских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургии Центра повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Нижегородской Государ- ственной медицинской академии. Макаров Н.А. родился 24 де- кабря 1936 г. в деревне Дмитриев- ка Больше - Болдинского района Нижегородской области. После окончания лечебного факультета Горьковского медицинского ин- ститута им. С.М. Кирова работал общим хирургом в Кемеровской области, а затем, после переезда в г.Горький, был принят на работу в клинику, руководимую акаде- миком Б.А. Королевым. В 1971 г. Н.А. Макаров становится первым заведующим специализированно- го отделения вновь открывшегося областного центра сосудистой хи- рургии.Набазецентрапринепосред- ственном участии Макарова Н.А. проводилисьобластныеигородские конференциипохирургиисосудов, работал постоянный семинар. В 1977 г. он защитил канди- датскую диссертацию на тему: «Хирургическое лечение посттром- бофлебитического синдрома». С 1983 г. Макаров Н.А. на- чал работать в Нижегородской Государственной медицинской академии в качестве ассистента кафедры, и с этого времени его педагогиче- ская и научная деятельность связана с Нижегородской медицинской академией. В 1988 г. он защищает доктор- скую диссертацию на тему: «Реконструктивная хирургия облитерирующего атеросклероза аорты и магистральных артерий при тяжелой ишемии нижних конечностей», и с этого же года заведует кафедрой хирургии факультета усовершенствования врачей. В 1989 – 1994 г.г. Н.А. Макаров был деканом факуль- тета усовершенствования врачей. Его заслугой является значительное укрупнение факультета. Макаров Н.А. — крупный специалист, активный научный работник. Диапазон его научных исследований чрезвычайно широк. Он прекрасно владеет техникой операций на сосудах, органах брюшной и грудной по- лостей. Им опубликованы более 200 научных работ, под его руководством изданы 5 сборников научных трудов, результаты основных его работ неоднократно докладывались на Международных конгрессах. В со- ставе Российских ученых Макаров Н.А. выезжал в Англию, Грецию, Италию, Австралию. Макаров Н.А. — активный изобретатель. На его счету 6 автор- ских свидетельств и патентов. Макаров Н.А. — высококва- лифицированный преподаватель, прекрасный лектор, наставник, от- зывчивый и доброжелательный че- ловек.Еголекциивоспринимаются с большим интересом. Он щедро передает свой богатый клиниче- ский, научный и педагогический опыт врачам-курсантам, молодым врачам.Подегоруководствомзащи- щены 20 кандидатских и 4 доктор- ские диссертации. В руководимой Макаровым Н.А. клинике обуча- ются врачи интерны, ординаторы, аспиранты. Доступность в обще- нии, доброжелательность, скром- ность, терпимость, готовность прийти на помощь привлекают к нему молодежь и сотрудников. Макаров Н.А. — заместитель председателя Ниже- городского Областного общества хирургов, член дис- сертационного совета НГМА, член Ученого Совета Нижегородской медицинской академии. В 2000 г. он был награжден Почетной грамотой Ми- нистерства здравоохранения Нижегородской области. В 2001 г. за выдающиеся достижения в области науки Макарову Н.А. было присвоено звание лауреата премии г. Н. Новгорода, а в 2003 г. — почетное звание «Заслуженный врач РФ». Коллективы НГМА, кафедры хирургии ЦПК и ППС, городских клинических больниц сердечно по- здравляютЮбиляраижелаютемубогатырскогоздоровья и творческого долголетия. Российское Общество ангиологов и сосудистых хирургов от всей души поздравляет Александра Михайловича с юбилеем и желает крепкого здоровья, отличного настроения, счастья и успехов во всех его начинаниях. 7 Ангиология и сосудистая хирургия. Том12 №4/2006 Angiology and Vascular Surgery. Vol.12 No4/2006

8 Вноябреисполнилось60летсоднярожденияи36лет врачебной, научной и педагогической деятельности доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой хирургических болезней №1 Ростовского Государственного медицинского университета Катель- ницкого Ивана Ивановича. В 1971 г. Кательницкий И.И. закончил Ростовский государственный медицинский институт. Во время обучения он был активным членом студенческого науч- ного кружка (СНК) на кафе- дре госпитальной хирургии, где занимался в эксперимен- тальной операционной транс- плантологией и операциями на сосудах. Во время работы в СНК трудолюбивого студен- та — исследователя приметил профессор П.П.Коваленко и пригласил его продолжить обучение на кафедре госпи- тальной хирургии в отделении торакальнойхирургии,где,по- сле окончания интернатуры, начал свою трудовую деятель- ность Кательницкий И.И. Обладая незаурядным преподавательским талантом, профессор П.П.Коваленко увидел в молодом хирурге И.И.Кательницкомбудущегопоследователясвоейшколы, почувствовалеголюбовьипреданностьсердечно-сосуди- стойхирургии.ИванИвановичоправдалнадеждыучите- ля и защитил кандидатскую диссертацию, посвященную консервированию и трансплантации кровеносных сосу- дов. Вскоре Кательницкий И.И. возглавил отделение со- судистойхирургии,гдесталвысококвалифицированным врачом, хирургом и преподавателем После десятилетнего руководства отделением сосудистой хирургии, овладев всеми сложнейшими реконструктивными вмешательствами, И.И.Катель- ницкийначалпреподаватьхирургиюстудентам.С1991г. он успешно совмещает профессиональную хирургиче- скую деятельность с преподавательской, сначала в каче- стве ассистента кафедры, а с 1993 г. — доцента кафедры, а в 1995 г. — заведующего кафедрой хирургических бо- лезней №1, при этом продолжая активно работать над докторской диссертацией. Под руководством И.И.Кательницкого с 1995 г. на кафедре начался новый этап ее развития. Начало это- му положила успешная защита докторской диссертации по проблеме хирургического лечения атеросклеротиче- ского поражения аорты и ее ветвей. Иван Иванович пре- творил в жизнь планы своего учителя по дальнейшему расцвету Донской школы хирургов. Научные интересы И.И.Кательницкого охватывают широкий круг проблем современной ангиохирургии, под его руководством ведутся исследования в области критической ишемии нижних конечностей, морфологии клеточных элементов при критической артериальной ивенознойпатологии,совершенствуютсяреконструктив- но-восстановительные операции на сосудах, пищеводе, легких и органах брюшной полости. Впервые на Север- ном Кавказе И.И.Кательницким стали выполняться операции по наложению спленоренального анастомоза при портальной гипертензии, разработаны новые методи- ки, позволившие достичь высокий процент хороших послеоперационных резуль- татов у этой крайне тяжелой категории больных. Крупные научные ис- следованияпроходятврамках кандидатских и докторских диссертаций, которые за- щищают многочисленные ученики И.И.Кательницкого. Для творческой деятельности профессора И.И.Кательниц- кого характерна энергия исследователя и постоянный поиск нового. Ему принадле- жит более 300 научных работ, вокругпрофессорапостоянно находятся молодые и одарен- ные ученики, которые чер- пают его опыт, знания, а также приобщаются к высокой культуре и гражданской принципиальности. Иван Иванович возглавляет Ростовское областное научное общество хирургов, являясь его душой и гене- ратором новых идей. Под его руководством открыт го- родской флебологический центр, где каждый день ведут прием сосудистые хирурги и выполняются оперативные вмешательства в амбулаторных условиях. Наряду с научной и организационной деятель- ностью, профессор Кательницкий И.И. постоянно оперирует, выполняя самые сложные в регионе рекон- структивные сосудистые операции. В настоящее время И.И.Кательницкий является председателем клуба ангиологов Ростовской области, объединившим всех сосудистых хирургов области, членом Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, членом правления Российской Ассоциации флебологов, членом диссертационного хирургического Совета Ростовского Государственного медицинского университета, врачом высшей категории. И.И.Кательницкий — достойный ученик школы П.П.Коваленко, он всегда полон творческих замыслов. Целеустремленность, огромная работоспособность, постоянная тяга к научным исследованиям, его не- пререкаемый авторитет, сделали И.И.Кательницкого бесспорным лидером в области ангиохирургии в Ро- стовской области. КАТЕЛЬНИЦКИЙ ИВАН ИВАНОВИЧ (к 60-летию со дня рождения) Российское Общество ангиологов и сосудистых хирургов, коллеги и ученики поздравляют от всей души Ивана Ивановича с юбилеем и желают ему долгих лет жизни, крепкого здоровья, творческих успехов, благополучия и счастья. Ангиология и сосудистая хирургия. Том12 №4/2006 Angiology and Vascular Surgery. Vol.12 No4/2006

11 ВВЕДЕНИЕ Изучение роли эндотелия в патогенезе сер- дечно-сосудистых заболеваний и, в частности, хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей, привело к по- ниманию, что эндотелий регулирует не только периферический кровоток, но и другие важные функции [1–4]. Именно поэтому объединяющей стала концепция об эндотелии как мишени для профилактики и лечения патологических про- цессов. Прогрессирующая дисфункция эндотелия при окклюзионных поражениях артерий нижних конечностей — это, прежде всего, дисбаланс между продукцией вазодилатирующих, ангиопротектив- ных, антипролиферативных факторов (N0, про- стациклины, тканевой активатор плазминогена, эндотелиального гиперполяризующего фактора) и вазоконстриктивных, протромботических, про- лиферативных субстанций (эндотелии, суперок- сид-анион, тромбоксан А2, ингибитор тканевого активатора плазминогена) [5–7]. Наряду с эндотелиальной дисфункцией, определенную роль в формировании хронических облитерирующих заболеваний сосудов и ишемии нижних конечностей играет нарушение функции основных форменных элементов крови — эритро- цитов и, особенно, тромбоцитов [8–10]. С другой стороны,благодарясвоейповышеннойлабильности именно тромбоциты и эритроциты первыми отве- чают своей морфофункциональной нормализаци- ей на улучшение условий кровотока, в том числе, связанное с оперативным или фармакологическим воздействием [11, 12]. С целью изучения этих меха- низмов у 60 больных проведено морфологическое исследование форменных элементов крови до и после лечения вазапростаном. ФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ И МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ КЛЕТОК КРОВИ В ИШЕМИЗИРОВАННЫХ КОНЕЧНОСТЯХ ПРИ МЕДИКАМЕНТОЗНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ И.И.КАТЕЛЬНИЦКИЙ, С.А.ПЛЕСКАЧЕВ, И.И.КАТЕЛЬНИЦКИЙ, А.С.МАЦИОНИС, П.Э.ПОВИЛАЙТИТЕ Кафедра хирургических болезней РостГМУ, КБ№1 ЮОМЦ Росздрава, Ростов-на-Дону, Россия Целью исследования являлось обоснование эффективности монотерапии вазапростаном на регресс ишемии у больных с облитерирующими поражениями артерий нижних конечностей. Изучение ультраструктуры форменных элементов крови обнаруживало деформацию эритроцитов, тромбоцитов, образование конгломератов тромбоцитов не только с эритро- цитами, но и между собой, что свидетельствует о выраженных реологических изменениях и может служить объяснением большего процента тромботических осложнений у пациентов с критической ишемией. Монотерапия вазапростаном оказывает более выраженный нормализующий эффект по сравнению с комплексным лечением без препаратов ПГ-Е1. Применение вазапростана для лечения больных с окклюзионными поражениями артерий нижних конечностей и различной степенью ишемии приводит к снижению эндотелиальной дисфункции и нормализации целого ряда пара- метров, характеризующих морфологию и функционирование основных форменных элементов крови — эритроцитов и тромбоцитов. Тенденция к нормализации ультраструктуры форменных элементов крови после проведенной терапии отмечена у всех пациентов. Подтверждением этого служат изменения элементного состава эритроцитов. Выводы: терапия вазапростаном оказывает положительное влияние на результаты лечения больных с облитерирующими поражениями артерий нижних конечностей и может быть использована как самостоятельный метод лечения, так и в качестве предоперационной подготовки, с целью достижения прироста объемного и тканевого кровотока в ишемизиро- ванных тканях. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: эндотелин 1, морфофункциональное состояние клеток, медикаментозное ле- чение больных облитерирующим атеросклерозом. Ангиология и сосудистая хирургия. Том12 №4/2006 Angiology and Vascular Surgery. Vol.12 No4/2006 AНГИОЛОГИЯ ANGIOLOGY

12 эритроцитов и тромбоцитов свидетельствовала о наличии альтераций клеточных компонентов крови, которые способствуют микротромбо-образованию и нарушениюреологическихсвойствкровиужеприIIБ степениишемии.Показателиэндотелина-1составили 1,726±0,11 фмоль/мл (Табл.1). МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ В работе проанализированы результаты кли- нического наблюдения 165 больных с атеросклеро- тической окклюзией артерий нижних конечностей. Среди 115 больных, разделенных на две группы, первую составили 66 пациентов, получавших ком- плексноелечение,безПГ-Е1.Вовторуюгруппувош- ли 49 пациентов с различными степенями ишемии (II Б степень ишемии— 20, IIIстепень ишемии— 14, IV степень ишемии — 15 человек), которым прово- дилась монотерапия вазапростаном. Для изучения состояния функции эндотелия у больных определялся уровень концентрации эн- дотелина-1 в плазме крови, оттекающей из ишеми- зированной зоны, контролем служили показатели эндотелина-1ввенознойкрови,взятойизкубиталь- нойвеныибедреннойвеныздоровойнижнейконеч- ности. Исследование концентрации эндотелина-1 проводилось на иммуноферментном планшетном фотометре «Эфос-9305» (Россия), с использовани- ем тест-системы (иммуноферментного набора для количественного определения эндотелина в био- логических жидкостях) фирмы BIOMEDICA GmbH (Австрия), норма составила 0,8–1,1 фмоль/мл. С целью изучения морфофункционального состояния клеток у 60 больных проведено морфо- логическое исследование форменных элементов крови до и после лечения вазапростаном. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСУЖДЕНИЯ Изучение ультраструктуры эритроцитов и тромбоцитов при II Б степени ишемии показало, что у большинства больных этой группы отмечается за- метная активация тромбоцитарного звена. Кровяные пластинкиимеютразличныеразмеры,ихповерхность неровная,смногочисленнымивыростами.Эритроци- ты-дискоциты также деформированы, практически не наблюдается гладких дисков. Многие тромбоци- ты адгезированы к поверхности эритроцитов. Сами эритроциты формируют микроконгломераты, дис- ковидная форма нарушена, имеется эхиноцитар- ная и стоматоцитарная деформации 1-П степени (мишеневидные клетки, стоматоциты, овалоциты) (Рис.1). Встречаются конгломераты из лейкоцитов и эритроцитов, а также единичные, довольно крупные микротромбы, состоящие только из эритроцитов, что соответствует значительному усилению агглю- тинации клеток, возможно, в связи с изменениями свойств наружной мембраны (Рис.2). В то же время, в отдельных полях зрения эритроциты имеют форму обычных дискоцитов и активация тромбоцитов не так заметна. Подобные изменения формы эритро- цитов нельзя назвать выраженными, обнаруженные сдвиги обратимы. Наряду с этим, установлена акти- вация тромбоцитов, однако в целом ультраструктура Степень ишемии I группа Традиционная терапия II группа Лечение вазапростаном До лечения После лечения До лечения После лечения II 1,726±0,11 1,140±0,18 1,751±0,13 0,945±0,17 III 1,876±0,21 1,275±0,21 1,86±0,32 1,029±0,24 IV 2,54±0,41 1,949±0,34 2,51±0,47 1,249±0,31 Рис.1. Конгломераты из эритроцитов в крови больного с облитерирующим атеросклерозом до начала лечения. Увел.×502 Рис.2. Эритроциты, имеющие признаки эхиноцитарной трансформации в крови больного облитерирующим атеросклерозом до лечения. Увел. ×2705 Таблица 1 ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭНДОТЕЛИНА-1 (ФМОЛЬ/МЛ) У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНЬЮ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ У больных с III степенью ишемии выявлены более выраженные изменения. При малом уве- личении обнаруживалась выраженная активация тромбоцитов и их фиксация к поверхности эритро- цитов. Кроме многочисленных активированных тромбоцитов,присутствующихнавсехполяхзрения, отмечалась более существенная агглютинация эри- троцитов. Если при IIБ степени ишемии в основном наблюдалисьмелкиеконгломератыизэритроцитов, то при ишемии III степени крупные эритроцитар- ные конгломераты встречались значительно чаще. При большом увеличении выделялась агглютина- И.И.Кательницкий и др.: Функция эндотелия и морфофункциональное состояние клеток крови в ишемизированных конечностях при медикаментозном лечении больных ...

13 ция эритроцитов, приводящая к формированию, так называемых, «монетных столбиков», или к сладж-синдрому (Рис.3). При этом, в отличие от больныхсишемиейIIБ,уданнойгруппыпациентов в составе эритроцитарных конгломератов нередко присутствовали активированные тромбоциты. Таким образом, происходило образование смешан- ных внутрисосудистых микротромбов. Наличие монетных столбиков (сладж-синдрома) свидетель- ствовалоозначительномнарушенииреологиикрови. Следовательно, при III степени ишемии отмечается значительно более выраженная активация тромбо- цитарногозвенагемостаза.Показателиэндотелина-1 в группе больных составили 1,86±0,47 фмоль/мл. Еще более выраженные альтерации выявля- лись при анализе ультраструктуры форменных элементов крови больных с IV степенью ишемии. При малом увеличении все эритроциты были деформированы, образовали конгломераты, как между собой, так и с активированными тромбо- цитами. У этой группы больных выражена де- формация эритроцитов: кроме многочисленных эхиноцитов I–II порядка, нередкой находкой яв- лялись «клетки-репьи» — эхиноциты III порядка. Кроме эритроцитарных конгломератов и смешан- ных микротромбов, появлялись «белые» тромбы, образующиеся за счет слипания тромбоцитов и лимфоцитов или лейкоцитов. Наряду с признаками резкой активации тромбоцитов в виде их агрега- ции, деформации, образования отростков, при IV степени ишемии в составе микроконгломера- тов отмечалось появление не только отростчатых активированных тромбоцитов, но также нитей и пучков полимеризованного фибрина, которые фиксируют форменные элементы крови. Фибри- новые нити образуют своеобразную сеть, в которой застревают многочисленные эритроциты, что, без- условно, значительно ухудшает условия кровотока и свидетельствует о тяжелом дисбалансе свертыва- ющей и противосвертывающей систем у этой груп- пы пациентов (Рис.4). Показатели эндотелина-1 при этом достигали 2,466±0,32 фмоль/мл. Проведенная в течение 3-х недель комплексная терапия без использования препаратов ПГ-Е1 приво- дила к снижению показателей эндотелина-1 в крови, оттекающей из зоны ишемии. При этом у пациентов исходной II Б степенью ишемии значения эндоте- лина-1 уменьшились на 0,586±0,3 фмоль/мл, при III степени — на 0,601±0,18 фмоль/мл. При IV сте- пени отмечалось менее выраженное его снижение (на 0,591±0,27) и концентрация эндотелина-1 оста- валась значительно выше нормы (1,949±0,36 фмоль/ мл).Монотерапиявазапростаномвтечение3-хнедель приводила к уменьшению показателей эндотелина-1 у пациентов с II степенью ишемии на 0,806±0,29, что соответствовало нормальным показателям (Табл.1). Анализ ультраструктуры эритроцитов и тромбо- цитовбольныхсIIБстепеньюишемиипослетерапии вазапростаном 60 мкг в сутки позволил установить заметную нормализацию строения исследуемых фор- менных элементов крови при хорошем клиническом эффекте. Эритроциты в большинстве полей зрения располагались свободно, что свидетельствовало о со- хранности компонентов эритроцитарных мембран, включая их заряд (Рис.5). Слипание эритроцитов регистрировалось значительно реже, деформирован- ные клетки были единичными, количество тромбо- цитов оставалось несколько увеличенным, однако их активация в виде появления отростчатых форм регистрировалась как минимальная. Комплексное лечение больных с ишемией III степени приводило к снижению эндотелина-1 Рис.3. «Монетный столбик» из эритроцитов, кровь больного облитерирующим атеросклерозом до лечения. Увел. ×2705. Рис.4. Эритроциты, опутанные фибриновыми нитями при IV степени ишемии. Увел. ×2705. И.И.Кательницкий и др.: Функция эндотелия и морфофункциональное состояние клеток крови в ишемизированных конечностях при медикаментозном лечении больных ... Рис. 5. Гладкий тромбоцит правильной формы с III степенью ишемии после лечения ПГЕ1. Увел. ×2705.

14 позволили предположить, что при IV степени ише- мии эффект ПГЕ 1 еще не проявился, поскольку у этих больных имелись признаки омоложения пула тромбоцитов и соответствующие ультраструктур- ные отличия, по-видимому, запаздывали. Рентгеноспектральный микроанализ состава тромбоцитарных фракций показал, что после ле- чения ПГЕ 1 наблюдается достоверное увеличение содержания кислорода в тромбоцитах больных, приблизительно на 5% (р<0,001), достоверно уве- личивается содержание натрия, количество калия незначительно уменьшается, что свидетельствует о снижении активности работы Na-K-АТР-аз. аиболее существенны сдвиги в содержании каль- ция: после лечения уровень этого элемента был заметно и высокодостоверно снижен (р<0,001). В эритроцитах и в тромбоцитах после лечения ПГЕ 1 достоверно увеличилось весовое содержание кислорода (р < 0,001), незначительно уменьши- лось содержание натрия и магния в эритроцитах, что соответствует нормализующему влиянию пре- парата на мембраны клеток. При этом достоверное и существенное увеличение этих параметров от- мечалось при III и IV степенях ишемии. У больных с ишемией II Б степени достоверных отличий не наблюдалось, возможно, в связи с минимальностью альтераций эритроцитов до лечения. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, у больных облитерирующим атеросклерозомвкровиишемизированныхнижних конечностейнаблюдаетсясущественноеухудшение функции эндотелия кровеносных сосудов и про- исходит нарушение структуры и функции клеток крови, коррелирующее с выраженностью ишеми- ческих изменений. Монотерапия вазапростаном оказывает более выраженный нормализующий эффект по сравнению с обычным комплексным лечением. Применение вазапростана у больных с окклюзионными поражениями артерий и раз- личной степенью ишемии нижних конечностей приводит к снижению эндотелиальной дисфунк- ции и нормализации целого ряда параметров, характеризующих морфологию и функцию основ- ных форменных элементов крови — эритроцитов и тромбоцитов. При этом наблюдается снижение деформации эритроцитов, что свидетельствует о восстановлении пластичности эритроцитарных мембран, существенно уменьшается степень агглю- тинациикрасныхкровяныхтелец.Этоуказываетна такой важный эффект ПГЕ 1, как восстановление наружного отрицательного заряда их мембран. В результатерастетнасыщениеэритроцитовкислоро- дом, что, наряду с восстановлением реологических свойств, способствует снижению уровня тканевой до 1,275±0,21, а терапия вазапростаном уменьшала этот показатель до 1,029±0,24 фмоль/мл (Табл.1). При этом отмечалась существенная нормализация ультраструктурных альтераций исследуемых фор- менныхэлементов.Эритроцитыимелиправильную форму, их агглютинация была выражена незна- чительно, в кровотоке появлялись неактивные формы тромбоцитов — гладкие пластинки (Рис.6). У большинства больных форма эритроцитов за- метно нормализовалась, но увеличение количества тромбоцитов сохранялось, однако формирование отростков на тромбоцитах отсутствовало. УпациентовсIVстепеньюишемиипоказателиэндо- телина-1послепроведенноголеченияоставалисьповы- шенными.Вместестем,вовторойгруппеотмеченоболее резкоеснижениеэтихзначенийс2,51±0,47фмоль/мл до1,249±0,31фмоль/млпосравнениюспервойгруп- пойбольных,гдеотмеченоихуменьшениес2,54±0,41 до 1,949±0,34 фмоль/мл. Таким образом, очевидно более выраженное нормализующее влияние ПГ-Е1 на функциональное состояние эндотелия в ишемизи- рованных конечностях. В крови боль

Add a comment

Related presentations

Related pages

JOURNAL «ANGIOLOGY AND VASCULAR SURGERY» №4 2006, VOLUME 12

No 4; Journal «Angiology and Vascular Surgery» • 2006 • VOLUME 12 • №4. CEREBRAL METABOLISM IN CAROTID ENDARTERECTOMY (OXYGENATION, ELECTROLYTIC ...
Read more

JOURNAL «ANGIOLOGY AND VASCULAR SURGERY» №4 2006, VOLUME 12

russian association of angiologists and vascular surgeons: journal «angiology and vascular surgery» №4 2006, volume 12
Read more

International Angiology 2006 December;25(4):378-84

ISSUES AND ARTICLES MOST READ eTOC. INTERNATIONAL ANGIOLOGY A Journal on Angiology. Official Journal of the International Union of Angiology, the ...
Read more

International Union the of Angiology

of Angiology II 1955, Darmstadt, (Germany) ... XXII 2006 World Congress IUA Lisbon, Portugal ... October 2- 4, 2014
Read more

International Angiology 2006 Dicembre;25(4):389-94

FASCICOLI E ARTICOLI I PIÙ LETTI eTOC. INTERNATIONAL ANGIOLOGY Rivista di Angiologia. Official Journal of the International Union of Angiology, the ...
Read more

International Journal of Angiology - SCImago Journal Rank

International Journal of Angiology. Country: United States: 15. H Index. Subject Area and Category: ... 2006: 0.137: Cites / Doc. (4 years) 2007: 0.242 ...
Read more

Systemic versus coronary levels of inflammation in acute ...

1. Angiology. 2006 Aug-Sep;57(4):459-63. Systemic versus coronary levels of inflammation in acute coronary syndromes. Suzuki M(1), Saito M, Nagai T, Saeki ...
Read more

Cramps and muscular pain: prevention with pycnogenol in ...

1. Angiology. 2006 May-Jun;57(3):331-9. Cramps and muscular pain: prevention with pycnogenol in normal subjects, venous patients, athletes, claudicants and ...
Read more

International angiology: a journal of the International ...

Journal » International angiology: a journal of the International Union of Angiology. Locate articles and query publisher details.
Read more

Optimal Duration of Treatment in Surgical Patients With ...

Department of Angiology, University Medical Hospital, University of Palermo, Italy; Valentina Cospite, MD.
Read more