Angiology 3 2007

33 %
67 %
Information about Angiology 3 2007
Health & Medicine

Published on March 14, 2014

Author: mongoliapatient

Source: slideshare.net

3'200707 АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ ANGIOLOGY AND VASCULAR SURGERY О С Н О В А Н В 1 9 9 4 F O U N D A T I O N Y E A R 1 9 9 4 Подписной индекс 47433 Editor in Chief A.V. Pokrovsky Editorial Board K.G. Abalmasov V.S.Arakelyan Yu.V. Belov D.F. Beloyartsev A.V. Gavrilenko V.N. Dan D.N. Dzhibladze I.I. Zatevakhin A.I. Kirienko A.A. Kiritchenko L.S. Kokov G.D. Konstantinova V.M. Koshkin E.P. Panchenko V.I. Prokubovsky V.A. Sandrikov M.L. Semenovsky V.E. Sinitsyn International Editorial Board P. Balas, Greece P.R.F. Bell, UK J. Bergan, USA E.B. Cooperberg, Israel I.N. Grishin, Belarus R.H. Dean, USA B.C. Eikelboom, Netherlands P. Fiorani, Italy R.M. Greenhalgh, UK J.D. Gruss, Germany L.H. Hollier, USA Sh.I. Karimov, Uzbekistan H. Muller-Wiefel, Germany A. Nicolaides, UK J.W. Norris, Canada D. Raithel, Germany T.S. Riles, USA H.J. Safi, USA M. Szostek, Poland S.N. Tkhor, Latvia V.I. Triponis, Lithuania F.J. Veith, USA J.H.N. Wolfe, UK C.K. Zarins, USA Главный редактор А.В. Покровский Редколлегия К.Г. Абалмасов В.С. Аракелян Ю.В. Белов Д.Ф. Белоярцев А.В. Гавриленко В.Н. Дан Д.Н. Джибладзе И.И. Затевахин А.И. Кириенко А.А. Кириченко Л.С. Коков Г.Д. Константинова В.М. Кошкин Е.П. Панченко В.И. Прокубовский В.А. Сандриков М.Л. Семеновский В.Е. Синицын Международная редколлегия П. Балас, Греция П.Р.Ф. Белл, Великобритания Дж. Берган, США Е.Б. Куперберг, Израиль И.Н. Гришин, Беларусь Р.Х. Дин, США Б.К. Экельбоум, Нидерланды П. Фиорани, Италия Р.М. Гринхал, Великобритания Й.Д. Грусс, Германия Л.Х. Холлиер, США Ш.И. Каримов, Узбекистан Х. Мюллер-Вифель, Германия А. Николаидис, Великобритания Дж.В. Норрис, Канада Д. Райтель, Германия Т.С. Райлс, США Х.Дж. Сафи, США М. Шостек, Польша С.Н. Тхор, Латвия В.И. Трипонис, Литва Ф.Дж. Вис, США Дж.Х.Н. Вольф, Великобритания К.К. Заринш, США WEB сайт Российского Общества ангиологов и сосудистых хирургов http//www.angiolsurgery.org 33''22000707 1313 VOLUMEVOLUME 1313 VOLUMEVOLUME 1313 ТОМТОМ 1313 ТОМТОМ

3 СОДЕРЖАНИЕСОДЕРЖАНИЕ CONTENTSCONTENTS ЮБИЛЕЙЮБИЛЕЙ Феликс Владимирович Баллюзек 6 ANNIVERSARYANNIVERSARY Feliks Vladimirocg Ballyuzek 6 Алиджон Джураевич Гаибов 6 Alidjon Djuraevich Gaibov 6 Александр Акимович Дюжиков 7 Aleksandr Akimovich Dyujikov 7 AНГИОЛОГИЯAНГИОЛОГИЯ Клинические маски расслаивающих аневризм аорты В типа Ю.В.Белов, Р.Н.Комаров 11 ANGIOLOGYANGIOLOGY Clinically concealing manifestations of type B dissecting aortic aneurysms Yu.V.Belov, R.N.Komarov 15 Ангиопротекторная активность Мексикора при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей В.И.Инчина, Л.Д.Смирнов, М.Д.Романов, Е.В.Кокорева,М.Ю.Морозов 17 Angioprotective activity of Mexicor in atherosclerosis obliterans of the lower limbs V.I.Inchina, L.D.Smirnov, M.D.Romanov, E.V.Kokoreva, MYu.Morozov 20 Применение ритмической пневмокомпрессии для лечения больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей Е.М.Липницкий, Г.Г.Амосов, К.М.Морозов,А.Б.Затерюкин, А.Ю.Платонов, А.Вайдья 22 Rhythmic pneumocompression for treatment of patients with chronic obliterating diseases of the lower-limb arteries E. M. Lipnitsky, G. G. Amosov, K. M. Morozov, A. B. Zateryukin, A. Yu. Platonov, A. Vaidya 26 Применение простагландинов Е1 и иммунотерапии в лечении трофических язв различного генеза Д.И.Алехин, А.А.Фокин, О.А.Михайлова, Д.Б.Сумная, Ж.А.Голощапова 27 Administration of prostaglandins Ei and immunotherapy in management of various-genesis trophic ulcers D.I.Alekhin, A.A.Fokin, O.A.Mikhailova, D.B.Sumnaya, Zh.A.Goloshchapova 32 Некоторые биохимические изменения в крови больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей до и после оперативного лечения П.Г.Швальб, Р.Е.Калинин 34 Certain biochemical alterations in the blood of patients with atherosclerosis obliterans of the lower limb arteries P.G.Shvalb, R.E.Kalinin 37 ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ РАДИОЛОГИЯИНТЕРВЕНЦИОННАЯ РАДИОЛОГИЯ Эндоваскулярное лечение стеноза почечных артерий: Техника, показания и результаты. Роль противоэмболической защиты (3 Часть) М. Анри, И. Анри,А. Полидор, Ад. Полидор, М. Хагель 39 INTERVENTION RADIOLOGYINTERVENTION RADIOLOGY Endovascular treatment of a renal artery stenosis: Techniques, Indications, Results. Role of embolic protection devices (Part 3) M. Henry, I. Henry, A. Polydorou, Ad. Polydorou, M. Hugel 39 Паклитаксель-элюирующие стенты в лечении стенозов и хронических окклюзий коронарных артерий Л.Н.Маслов, А.Л.Крылов 53 Paclitaxel-eluting stents in treatment of stenoses and chronic occlusions of coronary arteries L.N.Maslov, A.L.Krylov 60 ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКАЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА Оценка эффективности лечения тромбозов системы нижней полой вены методом цветового дуплексного сканирования Л.Э.Шульгина, А.А.Карпенко, В.П.Куликов, Ю.Г.Субботин 63 RADIAL DIAGNOSISRADIAL DIAGNOSIS Assessment of therapeutic efficacy in thromboses of the inferior vena cava by means of colour duplex scanning L.E.Shulgina, A.A.Karpenko, V.P.Koulikov, Yu.G.Subbotin 67 Дуплексное сканирование в исследовании гемодинамики половых органов во время беременности Х.М.Омарова 68 Duplex scanning in study of haemodynamics of genital organs during pregnancy Kh.M.Omarova 71 ФЛЕБОЛОГИЯФЛЕБОЛОГИЯ Неадекватное приустьевое лигирование большой подкожной вены как причина рецидива варикозной болезни В.С.Савельев, А.И.Кириенко, И.А.Золотухин, А.В.Андрияшкин 73 PHLEBOLOGYPHLEBOLOGY Unadequate ostial ligation of the great saphenous vein as the cause of varicose disease reccurence V.S.Savel’ev, A.I.Kirienko, I.A.Zolotukhin, A.V.Andriyashkin 77 Ангиологияисосудистаяхирургия.Том13 №3/2007 Angiology and Vascular Surgery. Vol.13 No3/2007 Summary Summary Summary Summary Summary Summary Summary Summary

4 СОДЕРЖАНИЕСОДЕРЖАНИЕ CONTENTSCONTENTS Дифференцированный подход к лечению варикозного расширения вен малого таза у женщин А.И.Неймарк, А.А.Карпенко, Н.В.Шелковникова, Т.С.Таранина 79 A differentiated approach to management of small-pelvis varicosis in women A.I.Neimark, A.A.Karpenko, N.V.Shelkovnikova, T.S.Garanina 84 Реконструктивные операции при односторонних окклюзиях подвздошной вены Д.Д.Султанов, А.Н.Камолов, П.Ф.Гиясова, М.О.Курбанова 85 Reconstructive operations in unilateral occlusions of the iliac vein D.D.Soultanov, A.N.Kamolov, P.F.Giyasova, M.O.Kourbanova 88 Венэктомия под местной тумесцентной анестезией Ю.А.Шнейдер, М.А.Париков, С.Т.Прозоровский, А.В.Красиков 91 Venectomy under local tumescent anaesthesia Yu.A.Schneider, M.A.Parikov, S.T.Prozorovsky, A.V.Krasikov 94 Оценка эффективности сочетанного применения эндовазальной лазерной коагуляции и эхосклеротерапии в комплексном лечении осложненных форм варикозной болезни О.Н.Гужков 95 Assessing efficacy of combined use of endovasal laser congulation and echosclerotherapy in comprehensive management of complicated forms of varicose disease O.N.Gouzhkov 99 Состояние большой подкожной вены после интраоперационной стволовой склерооблитерации при варикозной болезни Г.Д.Константинова, А.В.Гавриленко, Е.Д.Донская, П.Е.Вахратьян 101 State of the greater saphenous vein following intraoperative truncal scleroobliteration in varicose disease G.D.Konstantinova, A.V.Gavrilenko, E.D.Donskaya, P.E.Vakhratyan 104 Результаты применения флебодиа 600 при ортостазозависимой флебопатии у женщин фертильного возраста Ю.Т.Цуканов, А.Ю.Цуканов 107 Results of administering Phlebodia 600 in fertile women with orthostasis-dependent phlebopathy Yu.T.Tsukanov, A.Yu.Tsukanov 112 ХИРУРГИЯХИРУРГИЯ Реконструктивная хирургия сонных артерий у пациентов старше 70 лет А.А.Фокин, Д.И.Алехин, К.А.Киреев 115 SURGERYSURGERY Reconstructive surgery of carotid arteries in patients over 70 years old A. A. Fokin, D. I. Alekhin, K. A. Kireev 118 Отдаленные результаты бедренно-подколенных аутовенозных шунтирований реверсированной веной и по методике «in situ» А.В.Гавриленко, С.И.Скрылев 120 A comparative analysis of long-term outcomes of femoropoplietal autovenous bypass «in situ» grafting and the reversed vein A.V.Gavrilenko, S.I.Skrylev 124 Отдаленные результаты ультразвуковой эндартерэктомии Н.Г.Хорев, Я.Н.Шойхет, С.Н.Мисько, Э.В.Боровиков 127 Remote results of ultrasonic endarterectomy N.G.Khorev, Ya.N.Shoikhet, S.N.Misko, E.V.Borovikov 133 КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ Хирургическое лечение больной синдромом Тернера с гигантской расслаивающей аневризмой восходящей аорты, возникшей после двух операций по поводу коарктации аорты Ю.В.Белов, Э.Р.Чарчян, А.Б.Степаненко, М.В.Кириллов, А.А.Текуев 135 CASE REPORTCASE REPORT Surgical treatment of a female patient with Turner’s syndrome and a giant dissecting aneurysm of the ascending artery which occurred after two operations foraortic coarctation Yu.V.Belov, E.R.Charchyan, A.B.Stepanenko, M.V.Kirillov, A.A.Tekuev 135 Успешная операция при истинной аневризме внутренней сонной артерии, обусловленной кинкингом А.Д.Гаибов, Д.Д.Султанов, А.Н.Камолов 145 Successful surgical treatment of veritable internal carotid aneurysm due king-king A.D.Gaibov, D.D.Sultanov, A.N.Kamolov 147 В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ Бедренно-подколенное шунтирование выше щели коленного сустава протезом из ПТФЭ: выбор диаметра протеза А.В.Покровский, В.Н.Дан, А.Е.Зотиков, А.В.Чупин, А.А.Шубин, Ю.П.Богатов, А.К.Тедеев 149 PRACTICAL MEDICINEPRACTICAL MEDICINE Femoropopliteal bypass above the knee-joint fissure by meansof a vascular prosthesis made of PTFE: choosing an appropriate diameter of the prosthesis A.V. Pokrovsky, V. N.Dan, A.E.Zotikov, A.V.Chupin, A.A.Shubin, Yu.P.Bogatov, A.K.Tedeev 152 КАЛЕНДАРЬ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙКАЛЕНДАРЬ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ 155 FORTHCOMING EVENTSFORTHCOMING EVENTS 155 Ангиологияисосудистаяхирургия.Том13 №3/2007 Angiology and Vascular Surgery. Vol.13 No3/2007 Summary Summary Summary Summary Summary Summary Summary Summary Summary Summary Summary Summary

6 Ангиологияисосудистаяхирургия.Том13 №3/2007 Angiology and Vascular Surgery. Vol.13 No3/2007 17 июня 2007 г. ис- полнилось 80 лет про- фессору Феликсу Влади- мировичу Баллюзеку– видному хирургу, педа- гогу, ученому. Феликс Владимирович родился в г. Ялта в семье кино- художника. Окончил Московскую артилле- рийскую специальную школу. В 1945–1947 г.г. обучался в Ленинград- ском артиллерийском училище, из которого был переведен в Воен- но-медицинскую ака- демию и окончил ее с Золотой медалью в 1953 г. В стенах этой же академии Феликс Владимирович выполнил свои первые научные исследования, собрал материал для кандидатской диссер- тации, посвященной технике операций на аорте. После окончания академии он продолжил свое образование на кафедре, возглавляемой академиком П.А.Куприяновым и уже в 1955 г. защитил кандидатскую диссертацию «Ре- зекция аорты. Экспериментальное исследование», начал работать преподавателем кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Военно-медицинской ака- демии. В 1959 г. Ф.В.Баллюзек возглавил научно-иссле- довательскую лабораторию по изучению искусственного кровообращения. В 1963 г. Феликс Владимирович защитил докторскую диссертацию на тему: «Экстракорпоральное кровообращение в хирургии сердца и крупных сосудов». В 1967 г. Ф.В. Баллюзек был назначен заместителем директора по науке Всесоюзного НИИ пульмонологии, но уже в 1968 г. по ходатайству А.А.Вишневского вновь вернулся в ВМА, где и возглавил центр трансплантации органов при кафедре госпитальной хирургии. Здесь же он принял активное участие в подготовке и проведении первых в стране двуx операций по пересадке сердца. С 1970 по 1976 гг. Феликс Владимирович был заместителем начальника кафедры госпитальной хирургии ВМА, а в 1976 г. был избран заведующим кафедрой госпитальной хирургии Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института, которую возглавлял до 1986 г. С 1986 по 1991 гг. Ф.В. Баллюзек руководил отделом ангиохирургии ЦНИЛ 1 ЛМИ, в 1991 г. возглавил вновь созданную кафедру ангиохирургии СПб МАПО и центра инновационных технологий «ЛИМ». В последние годы Ф.В. Баллюзек является руково- дителем международной научной группы по изучению и внедрению НАНО-технологий в медицину. Феликс Владимирович — один из пионеров в раз- работке методов общей и регионарной перфузии, пере- садке легкого, гипертермии в онкологии, эфферентной и лазерной медицины. Под руководством Феликса Вла- димировича Баллюзека выполнена первая имплантация кардиостимулятора. Ф.В.Баллюзек является автором более 600 научных работ, в том числе – 14 монографий, 35 патентов в об- ласти сердечно-сосудистой хирургии, трансфузиологии, реаниматологии, трансплантологии, онкологии. Под его руководством защищено 7 докторских и 16 кандидатс- ких диссертаций. Известна общественная деятельность юбиляра в качестве члена редакционных советов ряда медицинских журналов, проблемных комиссий, Комитета по новой медицинской технике МЗ СССР. Многолетний труд Ф.В. Баллюзека отмечен Золо- той медалью им. В.И.Бураковского за вклад в развитие кардиохирургии, Золотой медалью Б.В. Петровского «Выдающийся хирург мира», значком «Отличник здра- воохранения». Феликс Владимирович – лауреат Премии Высшей школы СССР. Феликса Владимировича отличает высокий уровень профессионализма, доброжелательность и отзывчивость. Феликс Владимирович Баллюзек – опытный хирург, новатор, ученый, педагог и общественный деятель. Члены секции сердечно-сосудистой хирургии и ангиологии хирургического общества Пирогова и много- численные друзья сердечно поздравляют Феликса Влади- мировича с Юбилеем и желают ему многие лета, доброго здоровья, неувядаемой энергии, творческого долголетия и личного счастья. Российское Общество ангиологов и сосудистых хирургов и редколлегия журнала «Ангиология и сосудис- тая хирургия» от всей души поздравляют Феликса Вла- димировича с юбилеем и желают ему крепкого здоровья, бодрости, многих лет жизни, любви и радости. ФЕЛИКС ВЛАДИМИРОВИЧ БАЛЛЮЗЕК (к 80-летию со дня рождения) ЮБИЛЕЙ ANNIVERSARY АЛИДЖОН ДЖУРАЕВИЧ ГАИБОВ (50-лет со дня рождения) 20 августа 2007 г. исполнилось 50 лет со дня рождения Гаибова Алиджона Джураевича – заместителя директора Республиканского научного центра сердечно-сосудистой и грудной хирургии, доктора медицинских наук, профес- сора, Лауреата государственной премии имени Абу Али Ибни Сино. Алиджон Джураевич Гаибов родился на юге Республи- ки Таджикистан. В 1981 г. с отличием окончил Таджикский государственный медицинский институт имени Абуали ибни Сино. Основным его учителем и наставником был и остается заведующий кафедрой госпитальной хирургии Таджикского государственного медицинского института, заслуженный деятель науки, академик Н.У.Усманов, по ре- комендации которого А.Д.Гаибов был направлен в целевую клиническую ординатуру в отделение сосудистой и коро- нарной хирургии Всесоюзного научного центра хирургии АМН СССР (ныне РНЦХ имени Б.В.Петровского). Формирование и становление его как врача, ученого и преподавателя проходило под руководством извест- ных хирургов: академика Н.О. Миланова, профессора

М.Д.Князева, член-корр. РАМН, профессора Ю.В.Бе- лова, профессора А.В.Гавриленко, и др. После окончания клинической ординатуры А.Д.Га- ибов возвращается в г.Душанбе и, начинает активно внед- рять идеи и опыт сосудистых хирургов школы академика Б.В.Петровского работая в качестве ординатора в городской больнице. В 1990 г. А.Д.Гаибов защитил канди- датскую диссертацию на тему «Пос- ледствия травм периферических сосу- дов». В том же году он начал работать ассистентом кафедры госпитальной хирургии, а в 1994 г. был избран доцен- том этой кафедры. В годы гражданс- кой войны в республике (1992–1994) А.Д.Гаибов с коллегами ежесуточно оперировал десятки пострадавших с ранениями сосудов. Операции в основном выполнялись на местах: в травматологических или общехирур- гических стационарах и даже в гине- кологических отделениях областных и районных больниц. В этот период А.Д. Гаибовым было предложено много новых хирургических подхо- дов при ранениях сосудов «сложной локализации», сочетанных костно- сосудистых и сосудисто-органных ранениях. Обобщив свой опыт лече- ния больных с огнестрельными ранениями кровеносных сосудов, А.Д.Гаибов в 1996 г. в Научном центре хирургии РАМН, под руководством академика Н.У. Усманова и член-корр. РАМН, профессора Ю.В. Белова, защитил докторскую диссертацию «Особенности хирургического лечения ранений сосудов в условиях гражданской войны». В Бюллетене ВАКа РФ за 1997 г. его докторская диссер- тация отмечена как одна из лучших работ. В 1999 г. ему было присвоено звание профессора. Научные разработки А.Д.Гаибова охватывают многие направления сосудистой хирургии: изолированные и сочетанные травмы кро- веносных сосудов и их последствия; облитерирующие заболевания сосудов; повторные операции на сосудах при отдаленных осложнениях реконструктивных операций; патология венозной системы и многие другие. Алиджон Джураевич Гаибов впервые в республике начал разработку хирургической тактики в случае вовле- чения магистральных сосудов в опухолевый процесс. По результатам разработки его учеником защищена кандидат- ская диссертации. Вместе с соратниками, член-корр. АН РТ Т.Г.Гульмурадовым, профессорами Д.Д.Султановым и У.А.Курбановым, профессор А.Д.Гаибов активно раз- рабатывает актуальные проблемы сосудистой хирургии в Республике Таджикистан. А.Д.Гаибов является автором более 200 научных ра- бот, в том числе двух монографий, четырех методических разработок по вопросам частной хирургии для студентов и врачей, соавтором учебника для иностранных студентов, а также учебника «Курс лекций по госпитальной хирургии». Под его руководством защищено 6 кандидатских диссертаций, к защите подготовлено еще 2 диссертации. Интенсивную научную, педаго- гическую и лечебную работу Алиджон Джураевич плодотворно сочетает с большой организаторской и обще- ственной деятельностью. В течение семи лет он был проректором Тад- жикского государственного медицин- ского университета им. Абу Али Ибн Сино по лечебной работе, в 2007 г. назначен заместителем директора Республиканского научного центра сердечно-сосудистой и грудной хи- рургии МЗ РТ по лечебной работе. В течение последних десяти лет он является главным сосудистым хирур- гом МЗ Республики Таджикистан. А.Д.Гаибов – член Европейской ассоциации сосудистых хирургов, Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. За большие заслуги в организации и развитии со- судистой хирургии в Республике Таджикистан А.Д.Гаибов и его соратники в 2003 г. были удостоены Государственной премии имени Абу Али Ибн Сино. Он так же награжден медалями Министерства здравоохранения и Министерс- тва обороны республики. Профессору А.Д.Гаибову присущи лучшие черты вра- ча и человека: высокая культура, интеллигентность, скром- ность, доброжелательность и преданность хирургии. Свой юбилей Алиджон Джураевич встречает полным сил, энергии, новых творческих планов и идей. Министерство здравоохранения Республики Тад- жикистан, Таджикский государственный медицинский университет им. Абу Али Ибн Сино, Ассоциация хирургов Республики Таджикистан горячо и сердечно поздравляют дорогого Алиджона Джураевича с юбилеем и желают ему крепкого здоровья, творческого долголетия и дальнейших успехов в его разносторонней деятельности. Российское общество ангиологов и сосудистых хи- рургов и редколлегия журнала «Ангиология и сосудистая хирургия» от всей души поздравляют Алиджона Джу- раевича с 50-летием и желают ему крепкого здоровья, радости и добра, огромных творческих успехов. 7 Феликс Владимирович Баллюзек Александр Акимович Дюжиков родился 21 октября 1941 г. в г. Волгограде в семье военнослужащего. После окончания Ростовского государственного медицинского института работал с 1965 по 1967 г. главным врачом и хи- рургом Соленовской участковой больницы Багаевского района Ростовской области, где и получили развитие его способности не только как врача-хирурга, но и руководи- АЛЕКСАНДР АКИМОВИЧ ДЮЖИКОВ (к 65-летию со дня рождения) теля. За время работы в больнице им было проведено более тысячи операций при различных заболеваниях: желудоч- но-кишечного тракта, урологической патологии, травмах, заболеваниях сердца и сосудов. В 1967 г. А.А. Дюжиков поступил в клиническую ординатуру на кафедру общей хирургии Ростовского го- сударственного медицинского института, где занимался

8 вопросами хирургического лечения и профилактики облитерирующих заболеваний нижних конечностей, про- блемами иммунореабилитации больных облитерирующим эндартериитом. И уже в 1968 г. успешно защитил по этой теме кандидатскую диссертацию. В октябре 1968 г. А.А.Дюжиков был призван в Совет- скую Армию и до 1970 г. служил флагманским хирургом бригады подводных лодок на Черно- морском флоте. Неоднократно прини- мал участие в длительных переходах в качестве врача подводной лодки, за что и был отмечен командованием части соответствующим знаком. После увольнения в запас работал в больнице №1 им. Н.А.Семашко и в Областной больнице г. Ростова-на- Дону в качестве хирурга в хирургичес- ком отделении. Впоследствии, под его непос- редственным руководством был со- здан Ростовский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, в состав которого входят отделения: кардиохирургии, кардиологии, карди- ореанимации, рентгенохирургическое, хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электро- кардиостимуляции, клиническая ла- боратория, отделение искусственного кровообращения, а также кардиологическое диспансерное отделение. Слаженная работа всех отделений способствует успешному выполнению более 2000 операций в год на сердце и сосудах, проведению консультаций по плановой и неотложной помощи по городу и области. В течение нескольких лет А.А.Дюжикову удалось не только организовать активно функционирующее меди- цинское учреждение, оснащенное современным оборудо- ванием и укомплектованное высококвалифицированными кадрами, но и проводить уникальные операции, некоторые из которых занесены в историю современной торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. Впервые на юге России были выполнены операции с искусственным кровообра- щением по поводу врожденных и приобретенных пороков сердца. В 1976–1978 г.г. Александр Акимович, параллельно с руководством центром кардиологии и сердечно-сосу- дистой хирургии занимал должность главного хирурга областного отдела здравоохранения, способствуя внед- рению передовых методик хирургического вмешательства в клиническую практику. В 1980 г. защитил докторскую диссертацию, в которой освещались вопросы комплекс- ного лечения больных облитерирующими заболеваниями нижних конечностей. К настоящему времени в центре кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии разработаны и внедрены в клиническую практику новые методики оперативного лечения ишемической болезни мозга, облитерирующих заболеваний нижних конечностей, хирургическое ле- чение синдрома хронической абдоминальной ишемии, вазоренальной гипертензии. Сформулирована бригада хирургов, выполняющих микрохирургические операции с использованием микроскопического оборудования, позволяющего оказывать хирургическую помощь при ам- путации конечностей, заболеваниях центральной нервной системы. С 1997 г. в центре успешно практикуется хирурги- ческое лечение ишемической болезни сердца. Проводятся операции аорто и маммарокоронарного шунтирования при ишемической болезни сердца, экстра-интракраниальный анастомоз при ишемической болезни мозга, имплантация клапансодержащих кондуитов при аневризмах грудного отдела аорты, двухклапанное протезирование при при- обретенных пороках сердца, радикальная коррекция при сложных врожденных пороках сердца, минимальная инвазивная хирургия сердца и сосудов, эндоваскулярные операции, хирурги- ческое лечение новорожденных. Центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии является областной базой родовспоможения беременным с при- обретенными пороками сердца. Под руководством А.А.Дюжикова организована кафедра сердечно-сосу- дистойхирургиипофакультетуповыше- нияквалификацииипрофессиональной переподготовкиспециалистовРостГМУ, на которой проводится тематическое усовершенствование врачей лечебно- профилактичесих учреждениях области по вопросам плановой и экстренной кардиологической и кардиохирургичес- кой помощи. Александр Акимович – автор око- ло 1500 работ по актуальным проблемам сердечно-сосудистой хирургии, в том числе девяти монографий. Являясь членом Европейской Ассоциации грудных и сердечно-сосудистых хирургов, и Академиком Меж- дународной Академии информатизации по медицине и биологии, А.А.Дюжиков неоднократно представлял г. Ростов-на-Дону и Российскую Федерацию на различных международных симпозиумах и конференциях. Под его непосредственном руководством выполнены пять докторских и 21 кандидатская диссертация. Подготов- лено 25 специалистов высшей квалификации по сердечно- сосудистой хирургии. Научные исследования А.А.Дюжикова посвящены диагностике и лечению облитерирующего эндартери- ита и облитерирующего атеросклероза, врожденным и приобретенным порокам сердца, бактериальному эндо- кардиту. Им выполнено более 10000 операций по поводу патологии желудочно-кишечного тракта, легких и сер- дечно-сосудистой системы, около 30000 человек стали пациентами доктора А.Дюжикова. Александр Акимович является достойным учеником своих прославленных наставников: заведующего кафедрой общей хирургии РГМИ профессора П.М.Шорлуяна и академика АМН СССР В.И.Бураковского. А.А. Дюжиков является главным кардиохирургом Министерства здравоохранения Российской Федерации в Южном федеральном округе. Он награжден знаком «За Дальний Поход» и орденом «Знак Почета», медалью «В честь 250-летия г. Ростова-на-Дону», золотой медалью В.И.Бураковского, медалью им. М.В.Ломоносова РАН. Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов и редколлегия журнала «Ангиология и сосудис- тая хирургия» от всей души поздравляют Александра Акимовича с днем рождения и желают ему крепкого здоровья, огромных творческих успехов, радости и благополучия. Александр Акимович Дюжиков

11 Ангиологияисосудистаяхирургия.Том13 №3/2007 Angiology and Vascular Surgery. Vol.13 No3/2007 ВВЕДЕНИЕ Под аневризмой аорты (АА) необходимо по- нимать локальное расширение просвета аорты в 2 и более раза по сравнению с таковым в неизмененном ближайшем отделе [1]. По мнению Silverstein M.D. и соавт. [2], АА определяется как ограниченная дила- тация аорты, имеющая диаметр по крайней мере в 1,5 раза больше нормального диаметра. Причинами, ведущими к развитию АА, являются атеросклероз [3, 4], кистозный медианекроз аорты – болезнь Гзеля-Эрдгейма [5], синдром Марфана [6, 7], травма [8, 9], неспецифический аортоартериит [10, 11], аортиты (сифилитические [12, 13], гигантокле- точные [14], микотические [15–17]). При расслоении аорты (РА) кровь через дефект стенки проникает между оболочками аорты, отсла- ивая их одну от другой и образуя внутристеночное депо крови, сообщающееся с истинным просветом сосуда. Частота острого РА составляет 4,0/100000 населения/год [18]. Наиболеечастоиспользуютсядвеклассификации РА в зависимости от расположения проксимальной фенестрации интимы аорты и протяженности рас- слоения стенки аорты. Стенфордская, предложенная P.Dailyисоавт.[19],гдевыделяютпроксимальное(тип А)идистальное(типВ)расслоениеаорты.ПритипеА фенестрация находится в восходящем отделе аорты, а при типе В – на уровне перешейка аорты. Популярна также классификация расслоения аорты M.DeBakey, в последнее время дополненная Ю.В.Беловым [1]. Среди острых РА на долю В типа (по Стенфордской классификации) приходится 37,7–54,5% [18, 20, 21]. Послеоперационная летальность при РА В ти- па составляет 30–32% [20–22], а без хирургичес- коголечения–13%–43,8% [21, 23]. Клиническаядиагнос- тика острого РА В типа труднаизачастуюошибочнаиз-завыраженногополи- морфизмаинеспецифичностисимптоматики:35%РА остаются недиагностированными, а 99% якобы «диа- гностированных»случаевРАмогутбытьопровергнуты [24].ПрижизненныйдиагнозРАустанавливаетсяменее чем в половине случаев [25], поскольку оно маскиру- ется самыми различными заболеваниями – инфар- ктом миокарда, пневмонией, инсультом, острым животом, тромбозом артерий нижних конечностей, опухолями в грудной клетке [3, 26]. Клинические маски расслаивающих аневризм аорты (РАА) могут быть самыми разнообразными [27]. Цель исследования – изучить клиническую сим- птоматику РРА В типа и определить наиболее частые клинические маски данного заболевания. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ За 20-летний период (1986–2005 гг.) в РНЦХ им. Б.В.Петровского РАМН находилось на лечении 47 пациентов с РАА В типа, среди них было 38 (80,85%) мужчин, 68% составили пациенты в возрасте 40–59 лет (Табл.1). Средипричинзаболеванияявнопревалируютдеге- неративные изменения соединительнотканного кар- каса аорты (синдромы Марфана, Эрдгейма) (Табл.2). КЛИНИЧЕСКИЕ МАСКИ РАССЛАИВАЮЩИХ АНЕВРИЗМ АОРТЫ В ТИПА Ю.В.БЕЛОВ, Р.Н.КОМАРОВ Отделение хирургии аорты и ее ветвей Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В.Петровского РАМН, Москва, Россия Расслаивающие аневризмы аорты В типа дебютируют клиникой различных заболеваний у 31,9% пациентов. Наиболее часто отмечаются коронарные и желудочно-кишечные клинические маски. Основными симптомами расслаивающих аневризм аорты являются боль (78,7%), гипертензия (87,2%), тахикардия (46,2%). Полиморфизм клинической картины расслаивающих аневризм аорты способствует поздней диагнос- тике,необоснованным оперативным вмешательствам в неспециализированных отделениях, несвоевре- менной ангиохирургической помощи. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: расслаивающие аневризмы аорты, клинические маски, диагностика. Таблица 1 РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО ПОЛУ И ВОЗРАСТУ Пол Возраст, лет 10–19 20–39 40–49 50–59 60–69 Более 70 Муж. – 4 14 14 5 1 Жен. 1 1 2 2 2 1 Всего 1 (2,2%) 5 (10,6%) 16 (34%) 16 (34%) 7 (14,9%) 2 (4,3%) Пол Этиология заболевания Болезнь Эрдгейма Синдром Марфана Атеросклероз Травма Посткоарктационные +болезнь Эрдгейма Болезнь Эрдгейма +атеросклероз Муж. 19 3 8 3 1 4 Жен. 4 1 3 1 – – Всего 23 (49%) 4 (8,5%) 11 (23,4%) 4 (8,5%) 1 (2,1%) 4 (8,5%) Таблица 2 РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО ЭТИОЛОГИИ АНЕВРИЗМ AНГИОЛОГИЯAНГИОЛОГИЯ ANGIOLOGYANGIOLOGY

12 Аневризмы до 5 см диаметром выявлены у 9 боль- ных (19,1%), диаметром 5–10 см – у 31 (66%), более 10 см – у 7 пациентов (14,9%). Расслоения 3 типа (по классификацииM.DeBakey)обнаруженыу39больных (83%), 4 типа (по M.DeBakey с дополнениями Белова Ю.В.)–у8(17%).Остроеиподостроерасслоение(дав- ность заболевания до 3 мес.) выявлено у 17 (36,2%), а хроническое (более 3 мес.) – у 30 больных (63,8%). РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Наиболее частыми клиническими симптомами явились болевой синдром – 37 больных (78,7%), ги- пертензионный синдром – у 41 (87,2%), тахикардия – у 22 пациентов (46,8%). Необходимо отметить, что частотаболевогосиндрома,гипертензииитахикардии оказались разными у больных острыми и подострыми аневризмами(15случаев(88,2%),14(82,3%),10(58,8%) по сравнению с хроническими РАА (22 (73,3%), 27 (90%), 12 (40%) больных соответственно). Тяжелая артериальная гипертензия с макси- мальными подъемами АД более 210/120 мм рт. ст. наблюдалась в 41,5% случаев гипертензионного симптома. Аускультативно шум в паравертеб- ральной и эпигастральной областях обнаружен у 10 пациентов (21,3%). Отмечены другие клиничес- кие симптомы: одышка – у 9 больных (19,1%), пере- межающаяся хромота – у 6 (12,7%), ослабление или дефицит пульса – у 6 (12,7%), нижний парапарез – у 6 пациентов (12,7%). Среди 37 пациентов, отметивших боль в грудной клетке, боли в животе и пояснице имели место у 30 (81%). Боли в груди иррадиировали в шею, межлопа- точную область, плечи у 11 пациентов (29,7%). Хронические неспецифические заболевания легких выявлены у 9 пациентов (19,1%), церебро- васкулярные заболевания – у 7 (14,9%), ИБС – у 9 (19,1%), заболевания почек – у 17 (36,2%). Правильный диагноз на уровне первичных меди- цинских учреждений не был поставлен у 15 пациентов (31,9%),посколькуРААимелоразличныеклинические маски:коронарные,медиастинальные,желудочно-ки- шечные, почечные, спинальные. ОБСУЖДЕНИЕ Интенсивная боль в грудной клетке является на- иболее частым симптомом острого РА [21, 23, 28, 29], единственнымвстречающимсяубольшинствабольных [20]. Болевой синдром отмечали 86–95,5% пациентов острымРА[18,21,23,30].Мигрирующийхарактерболей имеет место у 25% пациентов [21]. Безболевые формы острого РА составляют 6,4–15% [23, 25]. Артериальная гипертензия является одним из ведущих факторов риска развития РА. Гипертензию отмечают у 49–69% больных острым расслоением аорты [21, 30]. При систолическом артериальном давлении 150 мм рт. ст. возникает 71% расслоений аорты типа В [28]. Диастолическому давлению более 100 мм рт. ст. отводится роль решающего ге- модинамического фактора в возникновении разрыва аорты [31]. М.И.Кертес и соавт. [31], проведя обзор кли- нических симптомов у больных с РАА и В типов, установили, что при остром РА в клинике преоблада- ют три относительно постоянных симптома: боль – до 98,2%, артериальная гипертензия – до 88,1%, тахикардия – до 82,5%. Частота парапареза соста- вила 2,5–7,2%, висцеральной ишемии – 1,5–5,2%, перемежающейся хромоты – 11,1–15%. В нашем исследовании у больных РА В типа бо- левой синдром отмечен у 78,7%, гипертензионный – у 87,2%, тахикардия – у 46,8% пациентов. В клинике безболевого острого РА наиболее часто преобладают обморок, острая сердечная недо- статочность и инсульт [23]. При остром РА дефицит пульса либо различие в АД на верхних конечностях отмечено у 15,1–31% больных [20, 21, 30, 32]. Сосу- дистый шум в проекции аорты определяется у 28% пациентов [30], неврологические знаки – у 17–30% [18, 30], гипотензия и нестабильная гемодинамика у 3–21% [18, 21]. Отсутствие торакальных симптомов, наличие болей в паховой области может быть признаком дистального расслоения аорты [5]. Спонтанное рас- слоение инфраренальной АА может дебютировать лишь клиникой перемежающейся хромоты [33], расслоение В типа – болями в спине и клиникой ишемии висцеральных органов [34]. Для диагностики РАА с достоверностью могут быть использованы лишь инструментальные ме- тоды исследования. При рентгенографии грудной клетки расширение средостения выявляется в 56% случаев при расслоении В типа [28], патологические изменения отмечаются лишь в половине случаев РА В типа [21]. ЭКГ имеет нормальный вид у 31% больных [20, 21]. Чувствительность чреспищевод- ной ЭХО-графии при РА составляет 97–97,7% [35, 36], чувствительность аортографии – 77% [35], чувс- твительность рентгенографии – 90% [30], МРТ – 98,3% [36], КТ – 93,8% [36]. Чувствительность трансторакальной ЭХО-графии составляет 59,3% [36]. Наличие острых интенсивных болей, расши- рения средостения или аорты на рентгенограмме, дефицит пульса или АД позволяют диагностировать острое РА в 96% случаев [24]. Ложноотрицатель- ные результаты инструментальных исследований связаны с наличием тромбоза ложного канала или интрамуральной гематомы [35]. У 31,9% наших пациентов, т.е. фактически у каждого третьего, расслоение аневризмы аорты В типа приобретало различные клинические маски: Ю.В.Белов, Р.Н.Комаров: Клинические маски расслаивающих аневризм аорты В типа

13 коронарные, медиастинальные, желудочно-кишеч- ные, почечные, спинальные. КОРОНАРНЫЕ МАСКИ Клинически дифференциальная диагностика инфарктамиокардаиРААдостаточносложна[29,37]. Болевой синдром в обоих случаях является довольно интенсивным. На ЭКГ часто выявляют элевацию сегмента ST [37]. Коронарные маски фигурировали в качестве предварительных клинических диагнозов у 5 наших больных. Приводим наблюдение. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ Больная А., 51 года, рабочая, находилась на лече- нии в РНЦХ РАМН с 31.01. по 05.06. 1990 г. с диагнозом: расслаивающая аневризма нисходящего отдела груд- ной аорты. Из анамнеза известно, что 05.12.89 г. среди полного здоровья при поднятии тяжести возникли рез- кие боли в груди, иррадиирующие в спину, выраженная слабость. Проводилось лечение по поводу инфаркта миокарда в ЦРБ по месту жительства. Несмотря на консервативную терапию сохранялся стойкий болевой синдром. Переведена в отделение хирургии аорты и ее ветвей РНЦХ РАМН. При обследовании диагноз ин- фаркта миокарда не подтвержден. Операция: резекция аневризмы грудного отдела аорты с протезированием в условиях обходного левопредсердно-бедренного шунтирования. СОСУДИСТЫЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ МАСКИ При распространении РА на ее крупные ветви может возникать симптомокомплекс, клиничес- ки проявляющийся явлениями ишемии органов. При этом могут быть ошибочно диагностированы, например, острая артериальная непроходимость сосудов нижних конечностей, острый артериаль- ный мезентериальный тромбоз [39, 40], если РА проявляется лишь клиникой острой артериальной недостаточности либо мезентериального тромбоза. Изолированной клиники сосудистых масок у наших больных не было. ЛЕГОЧНЫЕ МАСКИ При кровоизлиянии в легочную ткань и плев- ральную полость РАА могут быть ошибочно расце- нены как пневмония, плеврит, ТЭЛА. Иногда при стертой клинике РАА могут принимать маски меди- астинальных опухолей грудной клетки [38, 40]. Данные проявления наблюдались у двух наших больных: в одном случае первично была диагности- рована бластома средостения, в другом – киста. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ Больная К., 27 лет, не работает; находилась в РНЦХ с 24.03 по 15.05. 1995 г. с диагнозом: посттравматическая РАА 3а типа. При поступлении предъявляла жалобы на боли в грудной клетке постоянного характера, иррадиирующие в левую руку и поясницу, слабость, одышку при физической нагрузке. В 1987 г. перенесла тяжелую автотравму. Через три года появились боли в грудной клетке, с течением времени болевой синдром усилился. В феврале 1995 г. больная госпитализирована в торакальное отделение об- ластной больницы с предварительным диагнозом «боковая киста средостения»; была произведена торакотомия. При ревизии 02.03.95 г. обнаружена расслаивающая аневризма нисходящего отдела аорты. Переведена в отделение хирургии аорты и ее ветвей РНЦХ РАМН. При рентгенографии органов грудной клетки в легких очаговых и инфильтративных изменений не обнаружено. Несколько ниже дуги аорты была видна серповидная тень протяженностью около 3–3,5 см. Про- ведены ЭКГ, допплерография, дуплексное сканирование, эхокардиография, чреспищеводная эхография. При аор- тографии обнаружено расслоение аорты, начинающееся от дуги, протяженностью 6 см с вовлечением левой под- ключичной артерии. 24.04.95 г. произведена операция – протезирование нисходящей грудной аорты в условиях левопредсердно-бедренного обхода. Данное наблюдение показательно иллюстрирует сложность диагностики РАА с медиастинальной кли- нической маской, способствующей неоправданной торакотомии. ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ И СПИНАЛЬНЫЕ МАСКИ При ретроградном РА с переходом на бра- хиоцефальные артерии могут возникать явления гемипареза, мозговая симптоматика [39]. Изоли- рованно церебральных масок у наших больных не наблюдалось. ПринарушениикровотокавартерииАдамкевича (тромбоз, диссекция интимы аорты на уровне Th8- Th12) РАА нечасто может дебютировать клиникой нижнего парапареза. Описаний данной клинической маски (а не частоты парапареза при диагностиров

Add a comment

Related presentations

Related pages

International Angiology 2007 September;26(3):266-9

ISSUES AND ARTICLES MOST READ eTOC. INTERNATIONAL ANGIOLOGY A Journal on Angiology. Official Journal of the International Union of Angiology, the ...
Read more

Angiology

296 Angiology Volume 58, Number 3, 2007 (INOVA QUANTA Lite™ beta2-gpI kits, INOVA Diagnostics, Inc., San Diego, CA, USA). In brief,
Read more

Angiology

318 Angiology Volume 58, Number 3, 2007 inconstant if injections were occasionally skipped, with nevertheless a minimum of 80% administrations. Data were ...
Read more

International Angiology 2007 Settembre;26(3):279-84

FASCICOLI E ARTICOLI I PIÙ LETTI eTOC. INTERNATIONAL ANGIOLOGY Rivista di Angiologia. Organo Ufficiale dell’ International Union of Angiology, dell’ ...
Read more

Archive of "The International Journal of Angiology ...

The International Journal of Angiology : Official Publication of the International College of Angiology, Inc Vols. 16 to 24; 2007 to 2015; Vol. 24
Read more

Gefäßkrankheiten Rhein-Ruhr : Angiology

Angiology. Angiology is a branch of internal medicine involving vessel diseases. ... 17.08.2007 [EN] Exklusiver KKH-Vertrag für Patientinnen/en mit pAVK ...
Read more

Journals for Free - Journal detail: International Journal ...

The International Journal of Angiology : Official Publication of the International College of Angiology, Inc Vols. 16 to 21; ... (3): 77–120 Autumn 2007:
Read more

Angiology -- Archive of Issues by Date

... No. 3 February 2016 Vol. 67, No. 2 ... 2007 2008 2009; 1990s 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999; 1980s 1980 1981 1982
Read more