advertisement

Angiology 1 2007

43 %
57 %
advertisement
Information about Angiology 1 2007
Health & Medicine

Published on March 14, 2014

Author: mongoliapatient

Source: slideshare.net

advertisement

АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ ANGIOLOGY AND VASCULAR SURGERY О С Н О В А Н В 1 9 9 4 F O U N D A T I O N Y E A R 1 9 9 4 Подписной индекс 47433 Editor A.V. Pokrovsky Editorial Board K.G. Abalmasov V.S.Arakeljan Yu.V. Belov D.F. Belojartsev A.V. Gavrilenko V.N. Dan D.N. Dzhibladze I.I. Zatevakhin A.I. Kirienko A.A. Kiritchenko L.S. Kokov V.M. Koshkin G.D. Konstantinova E.P. Pantchenko V.I. Prokubovsky V.A. Sandrikow M.L. Semenovsky V.E. Sinitsyn International Editorial Board P. Balas, Greece P.R.F. Bell, UK J. Bergan, USA E.B. Cooperberg, Israel I.N. Grishin, Belarus R.H. Dean, USA B.C. Eikelboom, Netherlands P. Fiorani, Italy R.M. Greenhalgh, UK J.D. Gruss, Germany L.H. Hollier, USA Sh.I. Karimov, Uzbekistan H. Muller-Wiefel, Germany A. Nicolaides, UK J.W. Norris, Canada D. Raithel, Germany T.S. Riles, USA H.J. Safi, USA M. Szostek, Poland S.N. Tkhor, Latvia V.I. Triponis, Lithuania F.J. Veith, USA J.H.N. Wolfe, UK C.K. Zarins, USA Главный редактор А.В. Покровский Редколлегия К.Г. Абалмасов В.С. Аракелян Ю.В. Белов Д.Ф. Белоярцев А.В. Гавриленко В.Н. Дан Д.Н. Джибладзе И.И. Затевахин А.И. Кириенко А.А. Кириченко Л.С. Коков В.М. Кошкин Г.Д. Константинова Е.П. Панченко В.И. Прокубовский В.А. Сандриков М.Л. Семеновский В.Е. Синицын Международная редколлегия П. Балас, Греция П.Р.Ф. Белл, Великобритания Дж. Берган, США Е.Б. Куперберг, Израиль И.Н. Гришин, Беларусь Р.Х. Дин, США Б.К. Экельбоум, Нидерланды П. Фиорани, Италия Р.М. Гринхал, Великобритания Й.Д. Грусс, Германия Л.Х. Холлиер, США Ш.И. Каримов, Узбекистан Х. Мюллер-Вифель, Германия А. Николаидис, Великобритания Дж.В. Норрис, Канада Д. Райтель, Германия Т.С. Райлс, США Х.Дж. Сафи, США М. Шостек, Польша С.Н. Тхор, Латвия В.И. Трипонис, Литва Ф.Дж. Вис, США Дж.Х.Н. Вольф, Великобритания К.К. Заринш, США WEB сайт Российского Общества Ангиологов и Сосудистых Хирургов http//www.angiolsurgery.org 1'20070711''22000707 1313 VOLUMEVOLUME 1313 VOLUMEVOLUME 1313 ТОМТОМ 1313 ТОМТОМ

3 СОДЕРЖАНИЕ CONTENTS ЮБИЛЕЙ Ю. В. Новиков 6 ANNIVERSARY Yu. V. Novikov 6 AНГИОЛОГИЯ Липримар в предупреждении коронарных осложнений у больных после реконструктивных сосудистых операций А. В. Покровский, А. Е. Зотиков, А. А. Шубин, Г. А. Перисаев, М. В. Ильина, Л. О. Иванов, Д. С. Сунцов, С. А. Ильин 9 ANGIOLOGY Liprimar in prevention of coronary complications in patients following reconstructive vascular surgery A. V. Pokrovsky, A. E. Zotikov, A. A. Shubin, G. A. Perisaev, M. V. Ilyina, L. O. Ivanov, D. S. Suntsov, S. A. Ilyin 14 Патофизиологическая характеристика расстройств микроциркуляции при хронической артериальной ишемии нижних конечностей В. И. Козлов, Г. А. Азизов 17 Pathophysiological characteristics of microcirculatory disorders in chronic arterial ischaemia of lower limbs V. I. Kozlov, G. A. Azizov 23 Показатели антиоксидантной системы крови в дифференциальной диагностике облитерирующего атеросклероза и облитерирующего тромбангиита нижних конечностей О. А. Алуханян, Ю. Г. Абрамов, С. П. Корочанская 25 Indices of antioxidant system of blood in differential diagnosis of obliterating atherosclerosis and obliterating thromboangiitis of the lower limbs O. A. Alukhanyan, Yu. G. Abramov, S. P. Korochanskaya 30 ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ РАДИОЛОГИЯ Эндоваскулярное лечение стеноза почечных артерий: Техника, показания и результаты. Роль противоэмболической защиты (1 Часть) М. Анри, И. Анри,А. Полидор, Ад. Полидор, М. Хагель 33 INTERVENTION RADIOLOGY Endovascular treatment of a renal artery stenosis: Techniques, indications, results. Role of embolic protection devices (Part 1) M. Henry, I. Henry, A. Polydorou, Ad. Polydorou, M. Hugel 33 Сравнение отдаленных результатов эндоваскулярного лечения и коронарного шунтирования в течение 5 лет наблюденияВ. Г. Сейидов, А. Я. Фисун, В. В. Евсюков, И. В. Любчук, С. Е. Бобырев, Э. В. Арутюнов 42 Comparison of the long-term results of endovascular treatment and coronary artery bypass grafting for 5-year follow up V. G. Seyidov, A. Ya. Fisun, V. V. Yevsyukov, I. V. Lyubchuk, S. Ye. Bobyrev, E. V. Arutyunov 47 Эндоваскулярное закрытие дефектов межпредсердной перегородки и открытого овального окна А. Ю. Лихарев, И. И. Ситкин, Л. С. Коков 49 Endovascular closure of defects of the interatrial septum and patent foramen ovale A. Yu. Likharev, I. I. Sitkin, L. S. Kokov 56 ФЛЕБОЛОГИЯ Особенности течения флеботромбоза и тромбоэмболии легочных артерий у больных тромбофилиями А. А. Карпенко, В. Б. Гервазиев, З. С. Баркаган , Л. П. Цывкина 59 PHLEBOLOGY Phlebothrombosis and pulmonary thromboembolism in patients with thrombophilia A. A. Karpenko, V. B. Gervaziev, Z. S. Barkagan , L. P. Tsyvkina 64 Эффективность клеточной терапии в лечении больных с трофическими язвами нижних конечностей венозной этиологии В. М. Седов, Д. Ю. Андреев, Т. Д. Смирнова, Б. А. Парамонов, Т. Н. Енькина, А. А. Соминина, О. И. Киселев, Ю. Ю. Суисси, Л. В. Лебедев 65 The efficacy of cell therapy in the treatment of patients with trophic venous ulcers of the lower limbs V. M. Sedov, D. Yu. Andreev, T. D. Smirnova, B. A. Paramonov, T. N. Enkina, A. A. Sominina, O. I. Kiselev, Yu. Yu. Suissi, L. V. Lebedev 65 Трофические язвы венозной этиологии и их связь с иммунным статусом А.И. Кириенко, Р. И. Атауллаханов, В. Ю. Богачев, Л. И. Богданец, А. В. Пичугин, . В. Журавлева 76 Trophic venous ulcers and their relationship with the immune status A. I. Kirienko, R. I. Ataullakhanov, V. Yu. Bogachev, L. I. Bogdanets, A. V. Pichugin, O. V. Zhuravleva 76 Рецидив или продолжение варикозной болезни - вот в чем вопрос? А. В. Гавриленко, П. Е. Вахратьян 86 A relapse, or continuation of varicose disease - that is the question? A. V. Gavrilenko, P. E. Vakhratyan 89 Summary Summary Summary Summary Summary Summary Ангиологияисосудистаяхирургия.Том13 №2/2007 Angiology and Vascular Surgery. Vol.13 No2/2007 Summary

4 СОДЕРЖАНИЕ CONTENTS Врожденные аномалии нижней полой вены: Диагностика и консервативное лечение А. А. Баешко, Г. В. Жук, Ю. Н. Орловский, Е. А. Улезко, Т. В. Савицкая, И. В. Горецкая, В. В. Егорова, О. А. Сомова 91 Congenital anomalies of the inferior vena cava: diagnosis and medical treatment A. A. Baeshko, G. V. Zhuk, Yu N. Orlovsky, E. A. Ulezko, T. V. Savitskaya, I. V. Goretskaya, V. V. Egorova, O. A. Somova 95 Флебология сегодня и завтра. Обзор материалов 15-го всемирного конгресса флебологов (IUP) В. Ю. Богачев 96 Phlebology today and tomorrow. Review of the materials presented at the 15th world congress of the phlebologists (IUP) V. Yu. Bogachev 99 ХИРУРГИЯ К вопросу о целесообразности хирургического лечения патологической извитости внутренних сонных артерий у детей Ю. В. Смирнова 101 SURGERY On the advisability of surgical treatment of children with kinking of the internal carotid artery Yu. V. Smirnova 101 Естественное течение острых симптомных аневризм брюшной аорты И. И. Затевахин, А. В. Матюшкин, И. С. Тищенко, П. А. Толстов 109 Natural course of acute symptomatic abdominal aortic aneurysms I. I. Zatevakhin, A. V. Matyushkin, I. S. Tishchenko, P. A. Tolstov 113 Травматические повреждения нижней полой вены О. П. Кургузов, В. М. Надарая 114 Traumatic injuries of the inferior vena cava O. P. Kurguzov, V. M. Nadaraya 119 Альтернативные решения в хирургическом лечении больных с сочетанными атеросклеротическими поражениями Б. В. Фадин 121 Certain alternative solutions in surgical management of patients with conjunctive atherosclerotic lesions of the vascular system B. V. Fadin 130 В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ Санирующие и пластические вмешательства у больных с хронической артериальной недостаточностью нижней конечности IV стадии С. В. Лисин 133 PRACTICAL MEDICINE Peculiarities of debridement and plastic interventions in patients with stage iv chronic lower limb arterial insufficiency after successfully endured vascular reconstruction S. V. Lisin 137 КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ Протезирование торакоабдоминального отдела аорты с реплантацией всех висцеральных ветвей в бок протеза на отдельных площадках Ю. В. Белов, А. П. Генс, А. Б. Степаненко, Т. Н. Зверхановская, И. А. Алексеев 139 CASE REPORT Prosthetic reconstruction of the aortic thoracoabdominal portion with replantation of visceral branches into the side of the prosthesis on separate platforms Yu. V. Belov, A. P. Gens, A. B. Stepanenko, T. N. Zverkhanovskaya, I. A. Alekseev 142 Аневризмы внечерепного отдела внутренней сонной артерии И. В. Исаева, С. А. Цыгельников, Е. А. Теплицкий, Т. В. Рязанова 143 Aneurysms of the extracranial internal carotid artery I. V. Isaeva, S. A. Tsygelnikov, Ye. A. Teplitsky, T. V. Ryazanova 143 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ Аневризматическое перерождение аутовенозного сонноподключичного шунта: опыт лечения, обзор литературы П. В. Галкин, Г. Е. Митрошин, Г. И. Антонов, Э. Р. Миклашевич 152 THE REVIEW Aneurysmal degeneration of the autovenous carotid-subclavian bypass: Experience with the treatment, review of literature P. V. Galkin, G. Ye. Mitroshin, G. I. Antonov, E. R. Miklashevich 155 КАЛЕНДАРЬ БУДУЩИХ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ 157 FORTHCOMING EVENTS 157 Summary Summary Summary Summary Summary Summary Summary Summary Ангиологияисосудистаяхирургия.Том13 №2/2007 Angiology and Vascular Surgery. Vol.13 No2/2007

6 Ангиологияисосудистаяхирургия.Том13 №1/2007 Angiology and Vascular Surgery. Vol.13 No1/2007 25 февраля 2007 г. исполнилось 70-лет со дня рож- дения и 47 лет научно-педагогической деятельности Заслуженного деятеля науки Российской Федерации, академика РАМН, профессора Юрия Васильевича Новикова. Юрий Васильевич родился в селе Полтевы-Пеньки Кадомского района в 1937 году. После окончания сред- ней школы в г. Ярославле он поступил на лечебный факультет Ярославского медицинского института. После полу- чения диплома Ю.В. Новиков прошел путь от аспиранта до заведующего кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии, которую он возглавляет с 1974 г. В 1963 г. он защитил кандидатскую, а в 1969 г. — докторскую диссертации по актуаль- ным вопросам неотложной хирургии магистральных сосудов. В 1995 г. Новиков Ю.В. был чле- ном-корреспондентом, а в 2004 г. — действительным членом (академиком) РАМН по специальности оперативная хирургия и топографическая анатомия. В 1977 г. Юрий Васильевич стал назначен ректором вуза, а затем триж- ды избирался на эту должность. С 1984 г. Новиков Ю.В. — председатель Совета ректоров вузов Ярославской об- ласти, с 2001 г. — член Правления Российского Союза ректоров. Профессор Ю.В. Новиков известен как прекрасный экспериментатор и сосудистый хирург. Сотрудниками его кафедры разрабатываются, исследуются и постоянно совершенствуются следующие научные направления: • разработка фундаментальных вопросов строения экс- тра- и интраорганного кровеносного русла, выявление закономерностей перестройки его структур в онкогенезе и в условиях патологии, определение адаптивных воз- можностей сосудистой стенки на экспериментальных моделях; • обоснование практического использования методов восстановления и реконструкции артериальных и ве- нозных сосудов в условиях экстренной хирургии при сочетанных и обширных повреждениях конечностей, развитие клинической направленности в вопросах преподавания оперативной хирургии и топографичес- кой анатомии студентам и врачам в последипломном образовании; • изучение возможностей микро- и эндоскопичес- кой хирургии в лечении сосудистой патологии, в травма- тологии и ортопедии, в пластической микрохирургии. Овладев в совершенстве методами восстановитель- ной хирургии, Ю.В. Новиков при поддержке органов практического здравоохранения, одним из первых в СССР, в 1964 г. создал в г. Ярославле межобластную сосудистую бригаду врачей. Позднее бригада была пре- образована в возглавляемый Ю.В. Новиковым межоб- ластной центр сосудистой хирургии при Ярославской Государственной медицинской академии для оказания экстренной помощи больным с патологией сосудов в Ярославской, Костромской и Вологодской областях. Ю.В. Новиков — автор более 200 научных и научно- методических работ, в том числе 5-ти монографий, 10-ти учебно-методических пособий. Под научным руководством Ю.В. Новикова подготовлено 13 докторов и 32 кандидата медицинских наук. Многие из них стали заведующими кафедрами, профессорами, возглавили отделения сосудистой хирургии в ле- чебных учреждениях городов России. За годы его работы в должности ректораЯрославскаяГМАпревратилась в один из крупных центров подготовки и переподготовки врачей и провизоров, атакженаучно-педагогическихкадров. Ежегодно на базе академии проводятся научные съезды, конференции, пле- нумы, симпозиумы, интернет-сессии, школы и семинары с международным участием,чтоспособствуетповышению квалификациинаучно-педагогических работников и врачей. Значительное место в творческой деятельности Ю.В. Новикова занимает работа по развитию и укреп- лению международных связей. Благодаря его усилиям успешно реализуются программы сотрудничества с учеными США, Германии, Франции, что значительно расширяет международные связи города и академии. Профессор Ю.В. Новиков является заместителем председателя комиссии по здравоохранению Обще- ственной Палаты Российской Федерации, председателем Совета ректоров вузов области, членом Правления Рос- сийского Союза ректоров, членом Президиумов Россий- ских обществ хирургов, членом правления Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Многогранная и эффективная работа профессора Ю.В. Новикова отмечена государственными наградами: орденом Почета, орденом Трудового Красного Знамени, орденом Дружбы народов, орденом Русской Право- славной церкви Святого Благоверного Князя Даниила Московского, Премией Правительства РФ и благо- дарностью Президента РФ В.В. Путина. Ю.В. Новиков избран действительным членом ряда общественных Российских академий, действительным членом Поль- ской академии медицины и Всемирной медицинской академии им. Альберта Швейцера, Почетным гражда- нином г. Ярославля. Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов и редколлегия журнала «Ангиология и сосудистая хирургия» от всего сердца поздрав- ляют Юрия Васильевича с юбилеем и желают ему крепкого здоровья, дальнейших творческих успехов, радости и счастья. ПРОФЕССОР ЮРИЙ ВАСИЛЬЕВИЧ НОВИКОВ ЮБИЛЕЙ ANNIVERSARY

Эксклюзивный представительЭксклюзивный представитель в России мирового лидерав России мирового лидера в производстве ультразвуковыхв производстве ультразвуковых допплеровских системдопплеровских систем для исследования гемодинамикидля исследования гемодинамики сосудов головы, сонных артерий,сосудов головы, сонных артерий, периферических сосудовпериферических сосудов и микроваскулярныхи микроваскулярных исследованийисследований Multi-Dop PMulti-Dop P Multi-Dop ТMulti-Dop Т и Multi-Dop Хи Multi-Dop Х Первые полностью цифровыеПервые полностью цифровые допплеровские системыдопплеровские системы Сочетание всех преимуществСочетание всех преимуществ цифровых технологийцифровых технологий с максимумом функциональныхс максимумом функциональных и диагностических возможностейи диагностических возможностей Непревзойденное качествоНепревзойденное качество допплеровского сигналадопплеровского сигнала Высокая чувствительностьВысокая чувствительность и помехозащищенность датчикови помехозащищенность датчиков Датчики 1, 2, 4, 8 и 16 МГцДатчики 1, 2, 4, 8 и 16 МГц Самый полный спектр крепленийСамый полный спектр креплений для длительного мониторинга:для длительного мониторинга: стандартные, для нейрохирургии,стандартные, для нейрохирургии, для каротидной и челюстной хирургиидля каротидной и челюстной хирургии для взрослых, детей и неонатальныедля взрослых, детей и неонатальные Уникальная возможность разделенияУникальная возможность разделения микроэмболов на твердые и газовыемикроэмболов на твердые и газовые с помощью датчика 2/2,5 МГцс помощью датчика 2/2,5 МГц

ЛИПРИМАР В ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ КОРОНАРНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ СОСУДИСТЫХ ОПЕРАЦИЙ А.В. ПОКРОВСКИЙ, А.Е. ЗОТИКОВ, А.А. ШУБИН, Г.А. ПЕРИСАЕВ, М.В. ИЛЬИНА, Л.О. ИВАНОВ, Д.С. СУНЦОВ, С.А. ИЛЬИН Отделение хирургии сосудов института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, Москва, Россия Статья посвящена анализу результатов открытого проспективного исследования эф- фективности применения препарата Липримар в периоперационном периоде. В исследовании участвовали 30 пациентов с атеросклеротическим поражением артерий каротидного бассейна и аорто-бедренного сегмента, которым выполнялись реконструктивные сосудистые операции. Целью нашего исследования являлось изучение возможности предупреждения кардиальных осложнений у пациентов после реконструктивных сосудистых операций. Липримар назначался в дозе 10 мг/день за 7 дней до операции и в течении 8 дней после оперативного вмешательства. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: сосудистые реконструкции, кардиальные осложнения, статины. 9 Ангиологияисосудистаяхирургия.Том13 №1/2007 Angiology and Vascular Surgery. Vol.13 No1/2007 ВВЕДЕНИЕ Последние десятилетия ознаменовались замет- ным ростом числа операций у больных с пораже- нием брахицефальных артерий и аорто-бедренного сегмента. Как правило, у пациентов с данной пато- логией риск предстоящего оперативного лечения повышен ввиду высокой частоты сопутствующих кардиальных заболеваний [1]. Прогрессирование атеросклероза, вызы- вающее распространение процесса на другие артериальные бассейны, зачастую приводит к возникновению тяжелых осложнений, таких как инфаркт миокарда и инсульт [2, 3]. По частоте распространенности атеросклеро- за на первом месте стоят поражения коронарных и экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий. Второе и третье места занимают ате- росклеротические заболевания терминального отдела аорты и магистральных артерий нижних конечностей [4]. Учитывая, что практически каждый второй кандидат на сосудистую реконтруктивную опера- цию страдает ИБС, риск развития периопераци- онных осложнений у этих больных крайне высок. У пациентов с атеросклеротическим поражением брюшной аорты и ее ветвей патология коронарных артерий встречается от 43,9 до 100% случаев [18]. При проведении крупных эпидемиологи- ческих исследований (Фрамингемское, MRFIT и др.) была выявлена прямая корреляция между концентрацией холестерина в крови и уровнем смертности от ИБС (Рис.1). Как видно на рисунке 1, значительный подъем кривой смертности отмечается при повышении уров- ня общего холестерина более 5,17 (200) мМоль/л. По данным различных авторов, частота соче- тания ИБС с атеросклеротическим поражением аорты и магистральных артерий колеблется от 30–90% [5, 6]. Наличие у больных ИБС отягощает течение синдрома Лериша и ухудшает результаты реконструктивных вмешательств на сосудах [7]. СопутствующаяИБСрезкоповышаетрискразвития кардиальных осложнений, частота которых в струк- туре послеоперационной летальности у больных с поражением аорто-бедренного сегмента составляет 40–70%, причем инфаркт миокарда является при- чиной смерти практически в 50% случаев [19–22]. Многие авторы считают, что поражение пери- ферических артерий служит показателем наличия патологии коронарных артерий. Нарушение фун- кции миокарда вследствие ранее перенесенного инфаркта и прогрессирование ИБС у этих больных способствуют развитию ранних коронарных ос- ложнений после реконструктивных операций на брюшной аорте и ее ветвях [8, 9]. Насколько ИБС AНГИОЛОГИЯ ANGIOLOGY 3,623,62 4,14 4,654,14 4,65 5,17 5,69 6,215,17 5,69 6,21 6,72 7,24 7,756,72 7,24 7,75 (140) (160) (180) (200) (220) (240) (260) (280) (300)(140) (160) (180) (200) (220) (240) (260) (280) (300) Холестерин сыворотки, ммол/л (мг/дл)Холестерин сыворотки, ммол/л (мг/дл) Data trom MRFIT studyData trom MRFIT study Manin M.J. et al. Lancent. 1986; 11: 933–936Manin M.J. et al. Lancent. 1986; 11: 933–936 (n=361,662)(n=361,662) Смертностьна1000мужчинСмертностьна1000мужчин 1818 1616 1414 1212 1010 8 6 4 2 0 Рис.1.

10 КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В отделении хирургии сосудов Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН проведено открытое проспективное исследование эффектив- ности применения препарата Липримар в периопе- рационном периоде. В исследовании участвовали 30 пациентов с атеросклеротическим поражением артерий каротидного бассейна (15 больных) и аор- то-подвздошно-бедренного сегмента (15 больных), которым выполнялись реконструктивные сосудис- тые операции. Целью нашего исследования являлось изуче- ние возможности предупреждения кардиальных осложнений с помощью Липримара после реконс- труктивных сосудистых операций. Всем пациентам с подтвержденным при ангиографии диагнозом (при поражении аорто-бедренного сегмента) и с помощью дуплексного сканирования (при пораже- нии экстракраниальных отделов брахицефальных артерий), назначался Липримар в дозе 10мг/день за 7 дней до операции и в течение 8 дней после опера- тивного вмешательства. У всех пациентов отмечена хорошая переносимость препарата. Возраст больных варьировал от 48 до 79 лет и в среднем составил 62±1,9 года. Мужчин было 17, женщин –13. В период предоперационного обследования особое внимание мы уделяли своевременному вы- явлению и лечению сопутствующих заболеваний, существенно влияющих на результаты хирургичес- кого лечения. ИБС и артериальная гипертензия, как основные факторы риска, играют ведущую роль в развитии послеоперационных осложнений [16]. Частота сопутствующей патологии у наблюдавших- ся пациентов представлена в таблице 1. Особо следует подчеркнуть высокую частоту артериальной гипертензии (70%), и сахарного диа- бета (20%). Кроме того, длительный стаж курения был у 22 пациентов (73,3%). 5 пациентов (16%) имели избыточную массу тела. Распределение пациентов по форме ИБС пред- ставлено в таблице 2. Наиболее частой клинической формой ИБС срединаблюдавшихсянамибольныхбыластенокар- дия—8(34,7%)пациентов.Сочетание3-хформИБС (стенокардия,постинфарктныйкардиосклерозина- рушения ритма) имелось у 1 больного. Комбинация стенокардии и постинфарктного кардиосклероза, или стенокардии и нарушения ритма встретилась у 2и3больныхсоответственно.Асимптомноетечение ИБС отменчено у 8 (34,7%). У всех 23 (100%) пациен- тов с ИБС имелось артериальная гипертензия. Таким образом, у 52,8% пациентов с атеро- склеротическими изменениями брахицефальных утяжеляет течение атеросклеротического заболе- вания брюшной аорты, наглядно демонстрирует исследование Newman A.B. (2001), наблюдавшего, в течение 4,5 лет 417 пациентов старше 65 лет с аневризмой брюшной аорты . Частота коронарной патологии составила 47,3%, смертность от инфарк- та миокарда — 34,3%, а общая летальность в данной группе больных достигла 65,1% [23]. Послеоперационные коронарные осложнения являются одними из наиболее частых и типичных осложненийреконструктивныхсосудистыхопераций. Одним из предполагаемых механизмов их развития является нестабильность и разрыв атеросклеротичес- кихбляшеквкоронарныхартерияхвовремяоперации. В последние годы для профилактики периопераци- онных коронарных осложнений были предприняты попытки использования различных препаратов. В настоящее время статины являются одними из наиболее часто применяющихся антиатероскле- ротических средств. В клинической практике их использование позволило эффективно снижать уровень общего холестерина и атерогенных ли- попротеидов плазмы крови. В ряде зарубежных исследований доказана эффективность статинов при профилактике развития инфаркта миокарда и снижении летальности от кардиальных причин [10, 11]. Исследования показали, что снижение уровня ЛПНП даже на 1% приводит к уменьшению частоты коронарных осложнений на 1%. Имеются данные, что у больных с острым коронарным синдромом применение Аторвастатина способствует умень- шению частоты ишемических атак [12]. Защитный эффект применения статинов обусловлен не только снижением уровня липоп- ротеидов низкой плотности, но и в большей сте- пени стабилизацией бляшек. Okazaki S. et al. [13] сообщили об уменьшении размера атеросклероти- ческих бляшек после применения Аторвастатина. В конце 2005 года было показано, что статины уменьшают риск развития инфаркта миокарда на 26%, снижают частоту ишемических инсультов на 19%, а риск коронарной смерти на 19% [14]. По данным внутрисосудистого ультразвуко- вого исследования, применение Аторвастатина у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями вызывает уменьшение размера атеросклеротичес- кой бляшки. Представляет интерес исследование CURVES, в котором проведен фармакоэконо- мический анализ длительного лечения больных статинами. Наилучшие результаты в отношении стоимости/эффективности были достигнуты при использовании аторвастатина в минимальной до- зировке. Этот препарат в дозе 20 мг снижает уровень общего холестерина и ЛПНП на 46%, что достовер- но превосходит действие других препаратов [15]. А.В. Покровский и др.: Липримар в предупреждении коронарных осложнений у больных после реконструктивных сосудистых операций

11 артерий и у 47,8% с поражением аорто-бедренного сегмента имелась сопутствующая кардиальная патология. Следует отметить, что 2 пациента (8,7%) ранее перенесли инфаркт миокарда. Показаниями к каротидной эндартерэктомии, выполненной у 15 пациентов, были: a) асимптомный стеноз ВСА более 70% — 8 паци- ентов; б) симптомный стеноз ВСА более 70% (транзитор- ные ишемические атаки или нарушение мозгового кровообращения в анамнезе) — 4 пациента; в) асимптомый стеноз ВСА более 60% с кровоизли- янием в бляшку — 3 пациента. Показаниями к оперативному вмешательству на аорто-подвздошном сегменте у 15 больных явились: окклюзионно-стенозирующеепоражениебрюшной аорты и подвздошных артерий (ишемия н/к 2Б, 3 и 4ст) – 15 пациентов. ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ Дизайн исследования включал ЭКГ, ЭХО КГ, тест на Тропонин Т и биохимический анализ крови (Табл.3). У всех пациентов в предоперационном пери- оде осуществлялся контроль артериального давле- ния, частоты сердечных сокращений и коррекция ранее проводившейся медикаментозной терапии (в основном — назначение β-блокаторов). При подборе адекватной терапии удавалось стабилизи- ровать АД — со 156,3±3,1 мм рт.ст. оно снизилось до 130,3±1,3 мм рт.ст., а ЧСС с 74,4±1,1 уд/мин уменьшилось до 64,8±1,8 уд/мин. Пациентам с са- харным диабетом адекватная терапия назначалась совместно с эндокринологом. 4 больных на фоне приема таблетированных форм антидиабетичес- ких препаратов имели близкий к норме уровень гликемии (6,0 ± 0,3 ммоль/л). Двум пациентам с декомпенсированной формой СД и высокой гипергликемией (9,1 ± 1,4 ммоль/л) проводилась инсулинотерапия. Исходный уровень общего хо- лестерина при поступлении больных в отделение в среднем составлял 7,14±2,21 мМоль/л. ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ Оперативное вмешательство у всех пациентов проводилось под общим обезболиванием. При операциях на брюшной аорте и ее ветвях наряду с общим обезболиванием осуществлялась эпиду- ральная анестезия. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Предоперационный кардиальный статус боль- ных оценивался по балльной системе с использова- нием классификации Rutherford [17], предложенной в 1997 году. Кардиальный статус: 0 баллов — нет ИБС. При наличии ИБС — асимптомное течение, норма на ЭКГ, отрицатель- ный результат при проведении ЧПЭС с высоким коронарным резервом, показатели сократимости миокарда выше нормы (ФВ>60%). 1 балл — стенокардия напряжения I–II ФК, инфаркт миокарда в анамнезе давностью более 6 месяцев, нарушения сердечного ритма, поддаю- щиеся консервативной терапии, недостаточность коронарного кровообращения по данным ЭКГ, Таблица 2 ХАРАКТЕРИСТИКА ИБС У БОЛЬНЫХ Форма ИБС Поражение А-Б сегмента n=11 (47,8%) Поражение БЦА n=12 (52,8%) Всего n=23 (76,6%) Стенокардия 5 (45,5%) 3 (25%) 8 (34,7%) Постинфарктный кардиосклероз 0 2 (16,7%) 2 (8,8%) Нарушения ритма 2 (18,1%) 3 (25%) 5 (21,8%) Недостаточность кровообращения 4 (36,4%) 4 (33,3) 8 (34,7 %) Таблица 1 ЧАСТОТА СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Сопутствующие заболевания Количество больных Всего (n=30)Муж. (n=17) Жен. (n=13) Ишемическая болезнь сердца 14 (82.3%) 9 (69.2%) 23 (76.6%) Артериальная гипертензия 9 (52%) 12 (93%) 21 (70%) Инсульт 3 ( 17%) 1 (7%) 4 (13%) Сахарный диабет 4 ( 23%) 2 (15%) 6 (20%) Дистальный атеросклероз 7 (41%) 8 (61%) 15 (50%) Таблица 3 Методы исследования Сроки проведения Эхокардиография До операции, 2 и 7 день после операции Тест Тропонин Т 1, 3 и 7 день после операции ЭКГ До операции, 1, 3 и 5 дни после операции Биохимический анализ крови До операции, 1, 4 и 7 день после операции А.В. Покровский и др.: Липримар в предупреждении коронарных осложнений у больных после реконструктивных сосудистых операций

12 высокий — средний коронарный резерв при про- ведении ЧПЭС, ФВ>56%. 2 балла — одно из следующих сочетаний: стенокардия напряжения I–II ФК — нарушения сердечного ритма, поддающиеся консервативной терапии; стенокардия напряжения III – IV ФК, стенокардия напряжения I–II ФК — инфаркт ми- окарда в анамнезе; нарушения сердечного ритма, поддающиеся консервативной терапии — инфаркт миокарда в анамнезе. Средний коронарный резерв при проведении ЧПЭС, ФВ>50%. 3 балла — одно из следующих сочетаний: стенокардия напряжения III–IV ФК — инфаркт миокарда в анамнезе; сочетание трех и более форм ИБС (стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз, нарушения сердечного ритма, не- достаточность кровообращения). Низкий коронар- ный резерв при проведении ЧПЭС, ФВ<50%. Распределение больных с поражением сонных артерий и синдромом Лериша или аневризмой брюшного отдела аорты по исходному кардиаль- ному статусу представлено в таблице 4. Как видно из представленных данных, мини- мальный риск развития кардиальных осложнений был у 15 (50%)пациентов: у 7 из них ИБС отсутс- твовала у 8 и протекала асимптомно.У 14 (46,5%) пациентов риск развития осложнений в интра- и послеоперационном периоде был оценен в 1 балл. В этих случаях имелась стенокардия I–II ФК, у 1 (7%) пациента отмечались нарушения сердечного ритма и у 2 (15%) в анамнезе был инфаркт миокарда. У 1 (3,33%) пациента был высокий риск, инфаркт миокарда в анамнезе и сниженная до 54% ФВ. Таким образом, у большинства пациентов с ИБС кардиальная патология была умеренно вы- ражена: 0 баллов имели 50% пациентов, а 1 балл — 46,6%. Группа пациентов с поражением брахице- фальных артерий была признана более тяжелой, в связи с наличием в ней больного с кардиальным ста- тусом, оцененным в 2 балла. Пациенты наблюдались в течение 7 – 8 дней после операции. Для систематиза- ции полученных результатов хирургического лечения и с целью изучения послеопера- ционных осложнений, кар- диальные осложнения были классифицированы следую- щим образом: Кардиальные осложнения: 0 баллов — отсутствие кардиальных осложнений. 1 балл — легкие КО (не- достаточность коронарного кровообращения и нарушения сердечного ритма по данным ЭКГ, не повлекшиезасобойгемодинамическихнарушений, АД не снижалось более чем на 30%). 2 балла — большие КО (инфаркт миокарда, ос- трая левожелудочковая недостаточность и наруше- ния сердечного ритма со снижением АД более, чем на 30%, асистолия). Данные осложнения удалось полностью купировать. 3 балла — то же, что и 2, но с летальным исходом. Распределение больных в соответствии с кар- диальными осложнениями в послеоперационном периоде показано в таблице 5. Из таблицы 5 видно, что 27 (90%) больных не имели в послеоперационном периоде кардиаль- ных осложнений. В интра- и послеоперационном периоде у 2 (6,6%) пациентов отмечались малые кардиальные осложнения в виде аритмии на протяжении первых послеоперационных суток. У 1 (3,3%) больного нарушение ритма сопровожда- лосьнестабильностьюгемодинамическихпоказате- лей на2-е сутки после операции. Летальных исходов в этой группе больных мы не наблюдали. ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ ЛИПИДОВ При контрольных биохимических анализах крови у пациентов отмечено снижение уровня об- щего холестерина к 8 дню на 13%, а к 14 дню на 25%. Уровень ЛПНП также прогрессивно снижался: к 8 дню на 44%, к 14 дню на 74%. При приеме Лип- римара значительных изменений уровня ЛПВП и триглицеридов не наблюдалось (Табл.5). При ретроспективном анализе карт пациентов выявлен хороший гиполипидемический эффект Ли- примара при приеме в стандартной дозировке 10 мг в течение 14 дней. Динамика изменений показателей липидного профиля во время исследования пред- ставлена на рисунке 2. А.В. Покровский и др.: Липримар в предупреждении коронарных осложнений у больных после реконструктивных сосудистых операций Таблица 4 ИСХОДНЫЙ КАРДИАЛЬНЫЙ СТАТУС У БОЛЬНЫХ С ПОРАЖЕНИЕМ СОННЫХ АРТЕРИЙ И СИНДРОМОМ ЛЕРИША Локализация поражения Кардиальный статус 0 баллов 1 балл 2 балла 3 балла Сонные артерии (15 больных) 9 (60%) 5 (33,5%) 1 (6,5%) 0 АБ сегмент (15 больных) 6 (40%) 9 (60%) 0 0 Всего 30 больных 15 (50%) 14 (46,5%) 1 (3,5%) 0 Таблица 5 РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО ТЯЖЕСТИ КАРДИАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Характер операции Тяжесть осложнений 0 баллов 1 балл 2 балла 3 балла АБШ 13 (86,7%) 2 (13.3%) 0 0 КЭАЭ 14 (93.3%) 1 (6.7%) 0 0 Количество больных 27 (90%) 3 (10%) 0 0

13 Рис. 2. При контрольных ЭХО КГ и тестах на Тропо- нин Т, проведенных у 29 пациентов в послеопе- рационном периоде, отрицательной динамики со стороны сократительной функции миокарда не выявлено. У 1-го больного, после КЭАЭ отмечен положительный тест на Тропонин Т. ОБСУЖДЕНИЕ В литературе имеются указания, что после применения статинов у пациентов с нормаль- ными показателями липидного профиля отме- чалось повышение фракции сердечного выброса с 33 до 57%. Такие данные получили в своем иссле- довании Tousoulis D. et al, при использовании Аторвастатина в минимальной дозировке (10 мг) у больных с хронической сердечной недостаточнос- тью [24]. Литературные источники последних лет также демонстрируют способность статинов не только стабильно и эффективно снижать уровень общего холестерина и Хс липопротеидов низкой плотности, но и оказывать стабилизирующее действие на атеросклеротическую бляшку, сни- жая тем самым риск развития послеоперацион- ных осложнений. Одним из наиболее эффектив- ных в этом направлении препаратов является Липримар. Установлено, что прием Липримара в предопе- рационном периоде уменьшает риск развития ин- фаркта миокарда на 26%, а частоту инсульта на 19% [14]. Наши данные подтвердили, что постоянный прием Липримара позволяет достоверно снизить уровень общего холестерина на 26%, а Хс ЛПНП на 74%. Использование Липримара до операции позволяет достичь снижения частоты кардиальных осложнений. За время исследования ни у одного из 30 оперированных больных мы не наблюдали летального исхода. Не было выявлено также ни одного очагового поражения миокарда. Единствен- ным кардиальным осложнением на фоне приема Липримара явилась аритмия, развившаяся у 3-х пациентов на 1 и 2 сутки после операции. При срав- нении частоты развития кардиальных осложнений у пациентов, не принимавших статины, оказалось, что в подобных случаях летальность после каро- тидной эндартерэктомии составила 1,5%, а частота развития как «малых» так и очаговых поражений миокарда при реконструкции аорто-бедренного сегмента достигала 10%. В 2002 г Mikhailidis D. et al в исследовании GREACE доказали, что длительное применение аторвастатина, помимо нормализации липидного профиля, обладает также профилактическими свойствами. Так, у больных с хронической дисфун- кцией миокарда отмечено снижение риска разви- тия коронарной недостаточности на 47% [25]. По нашим данным, Липримар, даже при непродолжительном сроке применения, статис- тически достоверно снижает показатель общего холестерина на 26% и уровень ЛПНП на 74%, од- нако прием препарата лучше начинать минимум за две недели до операции. ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES 1. Shammash J.B., Trost J.C., Gold J.M., Berlin J.A., Golden M.A., Kimmel S.E. Perioperative beta-blocker with- drawal and mortality in vascular surgical patients. American. Heart. Journal. 2001; 141: 148–153. 2. Покровский А.В. Основные вопросы хирургии атерос- клероза сосудов. Кардиология. 1977; 5: 45–60c. 3. Nevelsteen A., Wouters L., Suy R. Aortofemoral Dacron Re- construction for Aorto-iliac Occlusive Disease., A 25-year Survey. Eur. J. of Vas. Surg. 1991; 5: 2: 179–187. 4. De-Bekey M.E ., Lawrie M. Combined coronary artery and peripheral vascular disease — Recongnition and treatment. J. Vasc. Surg. 1984; 1: 5: 9: 605–607. 5. Roth E., Wiesner S., Green D., Wu I. Dysvascular amputee rehabilitation — The role of continuous noninvasive cardio- vascular monitoring during phisical therapi. Am. J. Phys. Med. Rehabil. 1990; 69: 16–22. 6. Taylor M.L., Yeager A.R., Moneta L.G., Mc Connell B.D. The incidence of perioperative myocardial infarction in general vascular surgery. J. Vasc. 1992; 15(1): 52–61. 7. Dennis L.W., Menawat S.S., Sobowale O.O. et al. Superior- ity of end diastolic volume and ejection fraction measure- ments over wedge pressures in evaluating cardiac function during aortic reconstruction. J. Vasc. Surg. 1992; 9: 16 (3): 372–377. 8. Белов Ю.В. Хирургическая тактика сочетанных опе- раций на коронарных артериях и артериях нижних А.В. Покровский и др.: Липримар в предупреждении коронарных осложнений у больных после реконструктивных сосудистых операций Таблица 6 ДИНАМИКА УРОВНЯ ЛИПИДОВ Показатели Исходно до операции На момент операции На четвертый день после операции Общий ХС 7,14 мМоль/л±0,21 6,2 мМоль/л±0,97 (-13%) 5,31 мМоль/л±0,42 (-25%) ЛПНП 3,4 мМоль/л±0,5 1,9 мМоль/л±0,8 (-44%) 0,9 мМоль/л±0,3 (-74%) ЛПВП 2,1 мМоль/л±0,1 2,0 мМоль/л±0,3 (-5,5%) 2,0 мМоль/л±0,2 (-5,5%) Триглицериды 2,20 мМоль/л±0,12 2,15 мМоль/л±0,53 (-2,3%) 2,15 мМоль/л±0,32 (-2,3%)

14 конечностей. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992; 5–6: 18–22. 9. Волков В.С., Беляева Г.С. Клинико-функциональная характеристика больных облитерирующим атероск- лерозом артерий нижних конечностей с безболевой ишемией миокарда. Кардиология. 1990; 30: 7: 74–76. 10. Schwartz G., Olsson A., Ezekowitz M. et al. Effects of Atorvastatin on Early Recurrent Ischemic Events in Acute Coronary Syndromes. The MIRACL Study — A Randomized Controlled Trial. LAMA. 2001; 285: 1711–1718. 11. Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel on detection, evaluation, and treatment of hign blood cho- lecterol in adults (Adult Treatment Panel). JAMA, 2001; 285: 2468–2497. 12. Nissen S.E., Tuzcu E.M., Schoenhagen P., Brown B.G., Ganz P., Vogel R. A., Growe T., Howard., Cooper C. J., Brodie B., Gines C. L., De Maria A. N. Effect of In- tensive Compared With Moderate Lipid-Lowering Therapy on Progression of Coronary Atherosclerosis — A Randomized Controlled Trial. JAMA. 2004; 291: 1071–1080. 13. Okazaki S., Yokoyama T., Miyauchi K. et al. Early Statin Treatment in Patients With Acute Coronary Syndrome. Demonstration of the Beneficial Effect on Atheroscle- rotic Lesions by Serial Volumetric Intravascular Ultrasound Analisis During Half a Year After Coronary Event — The ESTABLISH Study. Circulation. 2004; 110: 1061–1068. 14. Cholesterol Treatment Trialists (CTT) Collaborators — Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90 056 partici pants in 14 randomised trials of statins. Lancet. 2005; 366: 1267–1278. 15. Hilleman D.T., Heineman S.M., Foral P.A. Pharmacoeco- nomic assesment of HMG-Coa reductase inhibitor therapy: an analysis based on the CURVES stady. Pharmacotherapy. 2000; 20: 819–822. 16. Шах Д.М., Ллойд У.Э.. Пэти Ф.С.К., Дарлинг Р.К.III, Чанг Б.Б., Фитцджеральд К.М., Литер Р.П. Результаты 1000 плановых операций при аневризмах брюшной аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 1997; 2: 80–86. 17. Rutherford R.B., Baker J.D., Ernst C., Jonhston K.W., Porter J.M., Ahn S., Lones D.N. Recommended standarts for reports dealing with lower extremity ischemia: Revised version. J. Vasc. Surg. 1997; 26: 516–538. 18. Казанчян П.О., Портной П.М., Попов В.А. Современные аспекты диагностики аневризм брюшной аорты. Груд- ная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993; 2: 11–15. 19. Покровский А.В., Фитилева С.Б., Склярова Е.А. Значе- ниерезервакоронарногокровообращениявоценкечас- тоты инфаркта миокарда при хирургическом лечении больных атеросклерозом аорты и ее ветвей. Ангиология и сосудистая хирургия. 1995; 3: 46–53. 20. De Bakey M.E., Henly W.S., Cooley D.A. Surgical manage- ment of dissecting aneurism of the aorta. J. Thorac. Cardio- vac. Surg. 1965; 49: 130–148. 21. Roger V.L., Ballard D.J., Hallett J.W. Influence of coro- nary artery disease on morbidity and mortality after ab- dominal aortic aneurysmectomy: a population based study. 1971–1987. J. Am. Coll. Cardiol. 1989; 14: 1245–1252. 22. Newman A.B., Arnold A.M., Burke G.L., O’Leary D.H., Manolio T.A. Cardiovascular disease and mortality in older with small abdominal aortic aneurysms detected by ultra- sonography: the cardiovascular hearth study. Ann. Intern. Med. 2001; 2: 6: 134 (3): 182–190. 23. Mir M., Sola S., Lerakis S. et al. Statin therapy improves indices of left ventricular function and serum markers of in- flammation in normally pidemic patients with chronic hear

Add a comment

Related presentations

Related pages

JOURNAL «ANGIOLOGY AND VASCULAR SURGERY» №1 2007 ...

No 1; Journal «Angiology and Vascular Surgery» • 2007 • VOLUME 13 • №1. Contents. ANNIVERSARIES Yu.V. Novikov P. 6-8. ANGIOLOGY.
Read more

The International Journal of Angiology : Official ...

The International Journal of Angiology : Official Publication of the International College of Angiology, Inc Vols. 16 to 24; 2007 to 2015; Vol. 24
Read more

JOURNAL «ANGIOLOGY AND VASCULAR SURGERY» №1 2007 ...

No 1; Journal «Angiology and Vascular Surgery» • 2007 • VOLUME 13 • №1. ANEURYSMS OF THE EXTRACRANIAL INTERNAL CAROTID ARTERY. I.V. Isaeva, S.A ...
Read more

Angiology | Define Angiology at Dictionary.com

Angiology definition, ... 1. the branch of anatomy dealing with blood vessels and lymphatics. ... 2003, 2005, 2006, 2007, ...
Read more

International Angiology 2007 Dicembre;26(4) - Minerva ...

International Angiology 2007 Dicembre;26(4):378-84. ... International Angiology 2007 Dicembre;26(4):390-1. On infections and ischemic heart diseases.
Read more

Angiology - China Three Gorges University

Angiology Volume 58, Number 1, 2007 Wine, Diet, and Arterial Hypertension Caterina Carollo, MD, Rosalia Lo Presti, MD, and Gregorio Caimi, MD, Palermo, Italy
Read more

International angiology: a journal of the International ...

Journal » International angiology: a journal of the International Union of Angiology. Locate articles and query publisher details.
Read more

Angiology

Angiology 2005; 56; ... 2007 . py, EIPC lessens the risk of bleeding in the im- ... 22 Angiology Volume 56, Number 1, 2005 Figure 1.
Read more