Anatomía y fisiología de vías respiratorias superiores

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Published on March 2, 2014

Author: lacroix9991

Source: slideshare.net

Anatomía De Vías Respiratorias; Laringoespasmo Valoración Post-operatoria Presenta: Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde R1A Coordinador del Modulo: Dra. Angélica Ríos Baeza MBA Dr. Servando Carrasquillo Cruz MBA

Objetivos  Descripción de la Anatomía de las Vías Respiratorias Superiores  Laringoespasmo  Valoración Postoperatoria

Boca  Lim Ant.: Labios  Lim Post: Pliegues Palatoglosos  Techo: Paladar Duro y Blando  Interior: Lengua y Dientes Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard; Anatomía Humana, 4ta Edición, Ed. Medica

Nariz  Lim Ant.: Narinas  Lim Post: Coanas (Inicio de Nasofaringe)  Piso: Paladar Duro  Presenta 2 cámaras (Septum Nasal) Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard; Anatomía Humana, 4ta Edición, Ed. Medica

Nariz  Dividido en 2 cámaras por Septum Nasal  Paredes Laterales: 3 Proyecciones Oseas (Cornetes)  Turbinas, especialmente la inferior Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard; Anatomía Humana, 4ta Edición, Ed. Medica

Nariz  Irrigación:  Superficie Interna: Arteria Maxilar y Rama Esfeno palatina,  Superficie Externa: Arterial Facial Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard; Anatomía Humana, 4ta Edición, Ed. Medica

Faringe  Tubo de 12 a 15 cm  Extensión: Base de Cráneo hasta C6 (Cartílago Cricoides)  Conformado: 3 Músculos Constrictores (S,M,I)  Inferior – Cricoides = Cricofaringeo Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard; Anatomía Humana, 4ta Edición, Ed. Medica (Pierde Tono ante la

Nasofaringe  Comprende: Base del Cráneo y Paladar Blando  Posterior: C1  Anterior: Comunicación con Nariz (Coanas)  2 estructuras: Trompa de Eustaquio (lateral) Adenoides (Sup-Posterior) Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard; Anatomía Humana, 4ta Edición, Ed. Medica

Orofaringe  Comprende: Paladar     Blando hasta Punta de Epiglotis Posterior: C2 – C3 Anterior: Cavidad oral y tercio posterior de Lengua Lateral: Amígdalas y Pilares Paredes no Rígidas – Colapsan con Presión Negativa Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard; Anatomía Humana, 4ta Edición, Ed. Medica

Laringofaringe  Comprende: Punta de la epiglotis y Cartílago Cricoides Laringofaring e, donde se abre a la laringe y va de epiglotis a cartílago Aritenoides 2. Hipofaringe, se abre a esófago y va de Aritenoides a cricoides. 1. Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard; Anatomía Humana, 4ta Edición, Ed. Medica  Posterior: C4 –

Laringe  Localización: Entre     laringofaringe y tráquea Longitud: 5-7 cm Posterior: C4-C6 Anterior: Músculos infrahiodeos y vaina Carotidea Conformada: Cartílagos, Ligamentos y Músculos Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard; Anatomía Humana, 4ta Edición, Ed. Medica

Cartílagos y Ligamentos  Soporte Estructural 3 únicos (tiroides, cricoides y epiglotis) 3 pares (Aritenoides, corniculados y cuneiformes)  Ligamento Cricotiroideo Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard; Anatomía Humana, 4ta Edición, Ed. Medica

Tiroides: Mas Grandes, Formado por 2 laminas y Mide 3 cm Espacio entre Cuerdas: Glotis Cricoides: Anillo, 15 mm debajo de cuerdas Frank H. Netter MD; Atlas of Human Anatomy, Second

Frank H. Netter MD; Atlas of Human Anatomy, Second Edition, Elsevier 2008

Músculos  2 grupos:  Intrínsecos – Cara interna de laringe  Abrir y Cerrar la glotis y tensar las cuerdas vocales  Once – 5 pares, 1 impar  Extrínsecos – Relacionados con deglución Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard; Anatomía Humana, 4ta Edición, Ed. Medica

Músculos Extrínsecos  Suprahiodeos: Digástricos, estilohioideos, milohioideos y genihioideos.  Infrahioideos: Plano Superficial: Omohioideos, esternotiroideos Plano Profundo: Esternocleidohioideos y tirohioideos Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard; Anatomía Humana, 4ta Edición, Ed. Medica

Músculos Intrínsecos  Cricotiroideo Par, Fascículo Interno y Externo Debajo de Esternohiodeo Encima de Cricoaritenoideo lateral y Tiroaritenoideo  Línea Media: Triangulo de Separación  Función:  Fijación en Cricoides: Canto Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard; Anatomía Humana, 4ta Edición, Ed. Medica

Músculos Intrínsecos  Interaritenoideo o Aritenoides Impar, 2 fascículos:  MA Transverso  MA Oblicuo  Acción: Aproxima Aritenoides, estrecha la glotis Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard; Anatomía Humana, 4ta Edición, Ed. Medica

Músculos Intrínsecos  Cricoaritenoideo Posterior Par, Triangular Rotación de Articulación Cricoaritenoidea  Mas potente de la laringe Acción: Abductor de las cuerdas vocales (único dilatador de la glotis) Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard; Anatomía Humana, 4ta Edición, Ed. Medica

Cricoaritenoideo Posterior Frank H. Netter MD; Atlas of Human Anatomy, Second Edition, Elsevier 2008

Músculos Intrínsecos  Cricoaritenoideo Lateral o anterior  Par, Cuadrilátero Irregular  Antagonista del Cricoaritenoideo posterior  Acción: Constrictores de la glotis al producir rotación Interna Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard; Anatomía Humana, 4ta Edición, Ed. Medica

Cricoaritenoideo posterior y lateral Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard; Anatomía Humana, 4ta Edición, Ed. Medica

Músculos Intrínsecos  Tiroaritenoide o Par, mas complejo, cuadrilátero  2 capas:  Interna: Espesor de la cuerda vocal inferior  Externa: Varios Fascículos… Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard; Anatomía Humana, 4ta Edición, Ed. Medica

M. Tiroaritenoideo  Externa  Fascículo Medio  Tiroaritenoideo Medio  Tiroepiglotico  Tiromembranoso  Tirocorniculado  Tirocorniforme  Fascículo Externo  Tiroaritenoideo Externo  Cierre de la Glotis y Descenso Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard; Anatomía Humana, 4ta Edición, Ed. Medica

Frank H. Netter MD; Atlas of Human Anatomy, Second Edition, Elsevier 2008

Frank H. Netter MD; Atlas of Human Anatomy, Second Edition, Elsevier 2008

Inervación de la Vía Aérea http://fibroanestesia.com/anatomia-aplicada/bloqueos-regionales-va/bloqueos-

Inervación de la Vía Aérea  Nasofaringe  Trigémino tanto motor como sensitivo  Rama Oftálmica o Maxilar  Tercio anterior de nariz por nervio etmoidal anterior (R. oftálmica)  Tercio Posterior de Nariz pro ganglio esfeno palatino http://fibroanestesia.com/anatomia-aplicada/bloqueos-regionales-va/bloqueos-

Inervación de la Vía Aérea  Glosofaríngeo  Posterior cavidad oral y oro faringe  2/3 ant lengua es trigémino  Bloqueándolo: Deglución, nauseas y vomito http://fibroanestesia.com/anatomia-aplicada/bloqueos-regionales-va/bloqueos-

Inervación de la Vía Aérea  Laringofaringe y tráquea  Motor y Sensitivo del Vago  Nervio Laríngeo Superior y Recurrente  Epiglotis – Glosofaríngeo  Bloqueo: Inmovilidad de Laríngeo e inhibe Tos. http://fibroanestesia.com/anatomia-aplicada/bloqueos-regionales-va/bloqueos-

Laringo Espasmo

Definición  Cierre reflejo de las cuerdas vocales verdaderas o acompañado de las cuerdas falsas debido a la estimulación de la musculatura intrínseca Ronald D. Miller, Anesthesia, Seventh Edition, Elsevier, 2008, Chapter 50

Epidemiologia Olsson y Hallen (EUA), Total: 8.7 por 1000.  Recien Nacido a 9 años: 17.4/1000  Recien Nacido a 3 mese: 28.2/1000 Leich y Baraka (UK)  20 a 22% de casos sometidos a adenoidectomia Dra. Gladys Lejbusiewicz, Laringoespasmo y anestesia, Anest Analg. Reanim vol.16 no.2 Montevideo dic. 2006

Fisiopatología  Reflejos de la Vía Aérea:  Apnea  Tos  Reflejo Espiratorio  Reflejo de Presión Negativa  Cierre Laríngeo  Lugar y circunstancias (sueño, anestesia…) Dra. Gladys Lejbusiewicz, Laringoespasmo y anestesia, Anest Analg. Reanim vol.16 no.2 Montevideo dic. 2006

Fisiopatología  Laringe  Mecanoreceptores: Presión, Flujo, Conducción  Mecanismo: Cierre de las Cuerdas  Mediado: Nervio Laríngeo Superior (persiste…)  Fink propone 2 fases  Obturación de Cuerdas Verdaderas  De Válvula (Supra glóticas) Dra. Gladys Lejbusiewicz, Laringoespasmo y anestesia, Anest Analg. Reanim vol.16 no.2 Montevideo dic. 2006

Fink, 2 mecanismos Cierre de Cuerdas  Laringoespasmo  No Flujo  Total Estridor  Cierre intermitente al flujo  Parcial Dra. Gladys Lejbusiewicz, Laringoespasmo y anestesia, Anest Analg. Reanim vol.16 no.2 Montevideo dic. 2006

Fisiopatología  Presentación en espiración  Hipocapnia  PaO2 Mayor 50 mmHg Revierte  PaO2 Menor 50 mmHg  Hipercapnia Dra. Gladys Lejbusiewicz, Laringoespasmo y anestesia, Anest Analg. Reanim vol.16 no.2 Montevideo dic. 2006

Factores desencadenantes Anestesia:  Halogenados, secreciones (sangre), manipulación.  Estimulación (manipulación)  Distancia: Pélvico, Abdominal, torácico Dra. Gladys Lejbusiewicz, Laringoespasmo y anestesia, Anest Analg. Reanim vol.16 no.2 Montevideo dic. 2006

Diagnóstico  Momentos: 1. Anestesia General superficial 2. Inducción Inhalatoria 3. Intubación 4. Extubación traqueal Dra. Gladys Lejbusiewicz, Laringoespasmo y anestesia, Anest Analg. Reanim vol.16 no.2 Montevideo dic. 2006

Diagnóstico  Obstrucción Parcial  Sonido Inspiratorio Audible a distancia  Tironeamiento Traqueal  Mov. Paradójicos Ventilatorios  No Ruidos ventilatorios – Obstrucción Total - Edema Dra. Gladys Lejbusiewicz, Laringoespasmo y anestesia, Anest Analg. Reanim vol.16 no.2 Montevideo dic. 2006

Confirmación Diagnostica  Laringoscopia Directa Dra. Gladys Lejbusiewicz, Laringoespasmo y anestesia, Anest Analg. Reanim vol.16 no.2 Montevideo dic. 2006

Diagnósticos Diferenciales  CRUP Postextubación  Insuficiencia Respiratoria Aguda Dra. Gladys Lejbusiewicz, Laringoespasmo y anestesia, Anest Analg. Reanim vol.16 no.2 Montevideo dic. 2006

Tratamiento  Incompleta: Detener Estimulo quirúrgico 2. Remover Material de la laringe 3. Profundizar la anestesia 1. Dra. Gladys Lejbusiewicz, Laringoespasmo y anestesia, Anest Analg. Reanim vol.16 no.2 Montevideo dic. 2006

¿Presión Positiva?

¿Presión Positiva? Distiende Fosa Piriforme a cada lado y lleva a que los aritenoepiglotico s se junten mas

Tratamiento  Completa: 1. Subluxación de ATM (Maniobra de Esmarch – Heiberg) Alarga Tirohiodeo y geniogloso 3. Desplaza anterior al hueso hiodes 2. Dra. Gladys Lejbusiewicz, Laringoespasmo y anestesia, Anest Analg. Reanim vol.16 no.2 Montevideo dic. 2006

Maniobra de Esmarch – Heiberg

Tratamiento  Uso de bloqueador Neuromuscular  Succinilcolina 0.1 mg/kg IV  IM – 4 mg /kg (deltoides, cuádriceps) Dra. Gladys Lejbusiewicz, Laringoespasmo y anestesia, Anest Analg. Reanim vol.16 no.2 Montevideo dic. 2006

Tratamiento  Lidocaína  Spray al 4%  IV: 2 mg/kg, latencia de 1.5 a 2 minutos  Considerar Reintubación o en caso de falla crico o traqueos. Dra. Gladys Lejbusiewicz, Laringoespasmo y anestesia, Anest Analg. Reanim vol.16 no.2 Montevideo dic. 2006

Valoración Post Operatoria

Definición  Proceso continuo  Inicia al termino de la anestesia  Objetivo: Recurar la fisiología presente antes de la cirugía Scott I. Marshall and Frances Chung; Discharge Criteria and Complications After Ambulatory Surgery; Anesth Analg 2004;88:508–17

Causas de Retraso en el Alta Scott I. Marshall and Frances Chung; Discharge Criteria and Complications After Ambulatory Surgery; Anesth Analg 2004;88:508–17

Fases de la recuperación Posoperatoria 1. Al termino de la anestesia hasta recuperar reflejos protectores y función motora 2. Paso a la unidad de cuidados postoperatorios ambulatorio Scott I. Marshall and 3. PosteriorDischargey Frances Chung; al alta Criteria and Complications After Ambulatory Surgery; Anesth alcanzar recuperación Analg 2004;88:508–17

Fase I  Desde el desde el despertar hasta la recuperación de reflejos vitales.  Escala Recuperación Postanestesica Aldrete  Escala Heteroaplicada de 5 elementos – Escala Tipo Liker de 0 – 2, rango de 0 a 10 (punto de Alta 8 puntos)  Actividad Motora  Respiración  Circulación  Consciencia  Coloración Scott I. Marshall and Frances Chung; Discharge Criteria and Complications After Ambulatory Surgery; Anesth Analg 2004;88:508–17

Fase I Scott I. Marshall and Frances Chung; Discharge Criteria and Complications After Ambulatory Surgery; Anesth

Fase II  Recuperaci ón clínica inmediata  Hasta estar listo para su alta a casa Scott I. Marshall and Frances Chung; Discharge Criteria and Complications After Ambulatory Surgery; Anesth Analg 2004;88:508–17

Fase II  Escala de Recuperación Postanestesica de Aldrete Modificada Actividad Muscular 2. Respiración 3. Presión Arterial 4. Frecuencia Cardiaca 5. Electrocardiograma 6. Estado de Conciencia 7. Dolor 8. Nausea 9. Vomito 10. Diuresis 11. Sangrado 1. Scott I. Marshall and Frances Chung; Discharge Criteria and Complications After Ambulatory Surgery; Anesth Analg 2004;88:508–17

Fase II Scott I. Marshall and Frances Chung; Discharge Criteria and Complications After Ambulatory Surgery; Anesth Analg 2004;88:508–17

Fase III  Unidad de recuperación de cirugía ambulatoria  Egreso a su Domicilio  Objetivo : Recuperación del estados fisiológico previo a la intervención quirúrgica Scott I. Marshall and Frances Chung; Discharge Criteria and Complications After Ambulatory Surgery; Anesth Analg 2004;88:508–17

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