Anatomia: Tórax

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Published on May 8, 2014

Author: mareliprz

Source: slideshare.net

Tórax Anatomía MEPF Facultad de Medicina UNAM

Abertura torácica Superior: - Cuello - T1 (primeras costillas inclinadas) Inferior: Cerrada por el diafragma ¨expansible y grande¨ Cavidad Torácica Subdividida en 3 compartimentos - Cavidad pleural derecha - Cavidad pleural izquierda - Mediastino Contiene el corazón, esófago, tráquea, nervios y grandes vasos El vértice de cada pulmón se extiende hasta la raíz del cuello Funciones: • Respiración • Protección de órganos vitales • Conducción Los nervios frénicos que se originan en el cuello, también atraviesan el mediastino para penetrar e inervar el diafragma

Abertura torácica superior Limitada:  Posteriormente: T1  Lateralmente: 1er par de costillas y sus cartílagos costales  Anteriormente: Borde superior del manubrio Abertura torácica inferior Limitada:  Posteriormente: T12  Posterolateralmente: costillas 11° y 12°  Anterolateralmente: Reborde costal  Anteriormente: Articulación Xifoesternal

Esqueleto de la pared torácica Costillas 1.- Costillas verdaderas (vertebrocostales) 1ª - 7ª costillas 2.-Costillas falsas (vertebrocondrales) 8ª - 10ª 3.- Costillas flotantes (libres) 11ª y 12ª

Costillas: 12 pares Terminan en un cartílago costal  Costillas verdaderas: Se articulan directamente con el esternón 1ª - 7ª  Costillas falsas: 8ª - 12ª  Costillas flotantes: 11ª y 12ª Costilla 1: plana La superficie anterior se caracteriza por el tubérculo del escaleno Costillas 11 y 12: No tienen tubérculos ni cuello

Costillas típicas 3ª - 9ª  Cabeza con forma de cuña y dos caras articulares separadas por la cresta de la cabeza de la costilla  Cuello  Tubérculo en la unión del cuello y el cuerpo Porción articular Porción no articular  Cuerpo  Ángulo de la costilla

Costillas atípicas 1ª, 2ª y 10ª - 12ª 1° costilla  Mas ancha  Una cara para articularse solo con T1  Dos surcos para los vasos subclavios  Tubérculo del escaleno anterior 2ª costilla  Dos caras articulares  Tubérculo del serrato anterior 10ª - 12ª costillas  1 cara articular 11ª y 12ª costillas  Cortas  Sin cuellos y tubérculos

Cartilagos costales: 8° - 10° Forman el arco costal El espacio situado por debajo de la costilla 12ª no se encuentra entre dos costillas y por eso se le denominan espacio subcostal El ramo anterior del nervio espinal T12 es el nervio subcostal

Vertebras torácicas Detalles característicos de las arterias vertebrales torácicas  Dos fositas costales (hemicarillas) para la articulación con las cabezas de las costillas  Fositas costales en sus apófisis transversas para la articulación con los tubérculos de las costillas, excepto en las dos o tres vertebras torácicas inferiores  Apófisis espinosas  Fositas costales superiores e inferiores

Fusión de esternebras  Escotadura yugular (escotadura supraesternal)  Angulo infraesternal

Articulaciones Articulaciones costovertebrales - Con la cabeza de la costilla dividida en dos compartimentos sinoviales por un ligamento intraarticular que se inserta en la cresta de los discos intervertebrales - Costotransversas Son articulaciones sinoviales (diartrosis) Se estabiliza por 2 ligamentos extracapsulares ligamento costotransverso ligamento costotransverso lateral + ligamento costotransverso superior apófisis transversa de la vertebra superior

Esternocostales Unión fibrocartilaginosa (sínfisis): Costillas 1 y manubrio del esternón Costilla 2ª - 7ª sinoviales + refuerzos capsulares, ligamentos esternocostales radiados Intercondrales • Anclaja indirectamente al esternón • Contribuye a la formación de un reborde costal inferior liso • Sinoviales • Reforzadas por ligamentos Intercondrales Manubrioesternales y xifoesternales = sínfisis Se palpa fácilmente el ángulo de esternón

Articulación Tipo Intervertebral de las vertebras T1 – T12 Sínfisis Costovertebral de la cabeza de la costilla Costotransversa Sinovial plana Costocondral Cartilaginosa primaria (hialina) Intercondral Sinovial plana Esternocostal 1ª Sincondrosis 2ª - 7ª sinovial plana

Articulación Tipo Esternoclavicular Sinovial En silla de montar Manubrioesternal Sínfisis Xifoesternal Sincondrosis

Músculos de la región pectoral Se originan en la pared torácica anterior y se insertan en los huesos del miembro superior Pectoral mayor: Bajo la mama, separado de ella solo por una fascía profunda y TC laxo del espacio retromamario Origen: mitad interna de la clavícula y superficie anterior del esternón Inserción: parte proximal del húmero Inervación: Nervios pectorales medial y lateral

Fascía clavipectoral Rodea al subclavio y al pectoral menor y se inserta por arriba en la clavícula y por debajo en el suelo de la axila

Subclavio: Debajo de pectoral mayor Origen: costilla 1 Inserción: surco en la superficie inferior del tercio medio de la clavícula Inervación: Nervio del subclavio

Pectoral menor: Origen: superficies anteriores de la 3ª y 4ª y 5ª costillas Inserción: apófisis coracoides Inervación: Nervios pectorales mediales

Músculos serratos posteriores Inspiratorios - Serrato posterior superior Se decía que elevaban las 4 costillas superiores, aumentando de este modo el diámetro anteroposterior del tórax y elevando el esternón. Ha sido implicado como fuente de dolor crónico en las fibromialgias - Serrato posterior inferior Descendía las costillas inferiores, evitando que el diafragma las arrastrase hacia arriba Músculos elevadores de las costillas

Músculos verdaderos de la pared torácica Serratos posteriores Elevadores de las costillas Intercostales Subcostales Transversos del tórax

El diafragma es el principal músculo de la inspiración

Músculo Características Serrato posterior superior Inserción: Ligamento nucal, procesos espinosos de C7 a T3 Inervación: Nervios intercostales 2° a 5° Función: Elevan las costillas Serrato posterior inferior Inserción: Procesos espinosos de T11 a L2 Inervación: N. intercostales 9° - 11° y Nervios subcostal (T12) Elevadores de las costillas Inserción: Procesos transversos de T7 – T11 Inervación: Ramos posteriores de C8 – T11 Función: Elevan las costillas Intercostales externos, internos e íntimos Inervación: N. intercostal Subcostales Inserción: Bordes superiores de la 2ª o 3ª costilla situada por debajo Inervación: Nervio intercostal Transverso del tórax Inserción: Cara posterior del esternón  cartílagos costales 2° a 6°

Músculos intercostales externos Inervación: Nervios intercostales T1 – T11 Mas activos durante la inspiración Se continúan con la membrana intercostal externa Músculos intercostales internos Inervación: Nervios intercostales T1 – T11 Mas activos en la espiración Fibras en dirección opuesta a la de los músculos intercostales externos Membrana intercostal interna Músculos intercostales íntimos Actúan con los músculos intercostales internos Inervación: T1 – T11 Son mas evidentes en la pared torácica lateral Músculos Músculo transverso del tórax Se origina en la cara posterior de - Apófisis xifoides - Parte interna del cuerpo del esternón - Cartílagos costales adyacentes de las costillas Discurre superior y lateralmente para insertarse en los borde inferiores de los cartílagos costales de las costillas III a VI (3 a 6) Músculos subcostales Pueden deprimir costillas Mas frecuentes en al zona inferior de la pared torácica posterior Se extienden desde la superficie interna de una costilla a la superficie interna de la 2° o 3° costilla mas abajo Se extienden desde el ángulo de las costillas hasta zonas mas mediales de las costillas inferiores

Espacios intercostales Vena intercostal Arteria intercostal Nervio intercostalSurco costal Ocupados por la musculatura intercostal Surco costal Profundo; fascía endotorácica separa de la pleura Las membranas intercostales externas, se continúan inferiormente con los músculos oblicuos externos en la pared anterolateral del abdomen

Irrigación arterial Arterias anteriores y posteriores que discurren a lo largo de la pared en los espacios intercostales. Se originan de la aorta y en las arterias torácicas internas.  Arterias intercostales posteriores Se originan de los vasos asociados a la pared torácica posterior Las dos primeras arterias intercostales posteriores a cada lado, se originan en la arteria intercostal suprema Que desciende por el tórax como rama del tronco costocervical del cuello El tronco costocervical, es una rama posterior de la arteria subclavia 9 pared de arterias intercostales posteriores nacen de la superficie posterior de la aorta torácica Proporcionan ramas que acompañan a las ramas cutáneas laterales de los nervios a regiones superficiales

Arterias intercostales anteriores Se originan directa o indirectamente como ramas laterales de la arteria torácica interna Cada arteria torácica interna surge como rama principal de la arteria subclavia Aproximadamente a nivel del sexto espacio intercostal se divide en dos ramas terminales • Arteria epigástrica superior • Arteria musculofrénica Las que irrigan los espacios inferiores nacen de la arteria musculofrénica En cada espacio intercostal las arterias intercostales anteriores suelen presentar dos ramas

Drenaje venoso Discurre de forma paralela al patrón de vascularización arterial Las venas intercostales  acaban de drenar en el sistema ácigos o en las venas torácicas internas  que se unen con las venas braquiocefálicas en el cuello Venas intercostales posteriores superiores en el lado izquierdo se unen y forman la vena intercostal superior izquierda  que desemboca en la vena braquiocefálica izquierda Las venas intercostales posteriores superiores del lado derecho pueden unirse y formar la vena intercostal superior derecha que se vacía en la vena ácigos

Drenaje linfático Los vasos linfáticos de la pared torácica drenan fundamentalmente en los nódulos linfáticos asociados a los - Nódulos paraesternales - Nódulos intercostales - Nódulos diafragmáticos Se encuentran detrás del xifoides y en la zona en que los nervios frénicos atraviesan el diafragma Nódulos paraesternales: Drenan en los Troncos broncomediastinicos Nódulos intercostales (superior del tórax): También drenan en los troncos…. Nódulos asociados al diafragma: Estan conectados con los nódulos paraesternales prevertebrales, yuxtaesofágicos braquiocefálico y nódulos aórticos lumbares laterales Regiones superficiales de la pared torácica drenan principalmente en los nódulos linfáticos axilares

Inervación Nervios intercostales Son los ramos anteriores de los nervios espinales de T1 a T11 y se encuentran en los espacios intercostales entre las costillas adyacentes El ramo anterior del nervio espinal de T12 nervio subcostal es inferior a la costilla 12 El ramo mas largo  ramo cutáneo lateral atraviesa la pared lateral del tórax y se divide en un ramo anterior y otro ramo posterior que inervan la piel suprayacente Los nervios intercostales terminan en los ramos cutáneos anteriores

Fascia de la pared torácica Fascia pectoral Fascia clavipectoral Fascia endotorácica • Lecho de la mamá • Músculos pectorales mayores • Suspendida desde la clavícula • Envuelve al músculo pectoral menor • Fija a la pared torácica la porción adyacente del revestimiento de las cavidades del pulmón • Constituye la membrana suprapleural

Nervios intercostales típicos Nervios intercostales 3° - 6° Dan origen a ramos cutáneos laterales, aprox en la línea axilar media El grupo de músculos inervados por los ramos anterior y posterior de cada par de nervios espinales torácicos constituye un miotoma Ramos de un nervio intercostal típico - Comunicantes - Colaterales - Cutáneos laterales - Cutáneos anteriores - Musculares

Nervios intercostales atípicos 1er nervio espinal torácico se divide primero en una porción superior grande y una inferior pequeña - Superior  se una al plexo braquial - Inferior  se convierte en el 1er nervio intercostal 1er nervio intercostal no tiene ramo cutáneo anterior 2° nervio intercostal Da origen a un gran ramo cutáneo lateral, el nervio intercostobraquial Nervios 7° - 11° Se convierten en Nervios toracoabdominales

Vascularización de la pared torácica Arterias de la pared torácica - Aorta torácica - Arteria subclavia - Arteria axilar - Arterias intercostales - Arterias intercostales posteriores  1° - 2° arteria intercostal suprema - Arterias torácicas internas  terminan en 6° espacio intercostal en las arterias epigástrica superior y músculo frénica

Venas de la pared posterior 11 venas intercostales 1 vena subcostal Las venas intercostales posteriores se anastomosan con las venas intercostales anteriores Sistema venoso ácigos/hemiácigos 1era vena intercostal  entra en la vena braquiocefálica derecha e izquierda Vena intercostal superior - Derecha  Vena ácigos - Izquierda  V. Braquiocefálica izquierda

Región pectoral Externa a la pared torácica anterior y ancla el miembro superior al tronco Formado por:  Compartimiento superficial: - Piel - Fascía superficial - Mamas  Compartimiento profundo: - Musculatura - Estructuras asociadas

Mama Glándulas sudoríparas modificadas - Pezón - Areola T.C se condensa para formar: los ligamentos suspensorios de la mama  soportan a la mama Espacio retromamario: separa la mama de la fascía profunda y proporciona cierto grado de movimiento Vascularización lateral y drenaje venoso pueden tener múltiples recorridos En el tejido subcutáneo que recubre los músculos pectorales mayor y menor

Arterias: - Axilar - Torácica superior - Torácica abdominal - Torácica lateral - Subescapular - Torácica interna Drenaje venoso: Las venas acaban en las venas: - Axilar - Torácica interna - Venas intercostales Inervación: Proviene de las ramas cutáneas anterior y lateral de los nervios intercostales • 2- 6° Pezón: inervado por el 4° nervio intercostal Drenaje linfático: 75% de los vasos linfáticos que drenan lateral y superiormente hacia los nódulos axilares, apicales, pectorales y centrales. Nódulos linfáticos paraesternales, están asociados a la arteria torácica interna Nódulos intercostales

Los nódulos axilares drenan a los: - Troncos subclavios - Nódulos paraesternales  troncos broncomediastinicos - Nódulos intercostales  conducto torácico o broncomedistinico Mama del hombre  rudimentaria

Mamas femeninas Se extiende transversalmente desde el borde lateral del esternón hacia la línea axilar media y verticalmente desde la 2ª hasta la 6ª costilla Espacio retromamario: entre la mama y la fascia pectoral Una pequeña porción de la glándula mamaria puede extenderse y formar el proceso axilar

Ligamentos suspensorios: ayudan a sostener los lóbulos y lobulillos de la glándula mamaria Los conductos galactóforos dan lugar a yemas que se desarrollan en 15 – 20 lóbulos de la glándula mamaria, que constituyen el parénquima de la glándula mamaria Cada conducto galactóforo tiene una porción dilatada profunda a la areola, el seno galactóforo, donde se acumulan gotitas de leche en la madre lactante

Glándulas sebáceas se dilatan durante el embarazo y secretan un lubricante Los pezones:  No tienen grasa  Sus puntas están fisuradas por los conductos galactóforos  Fibras musculares dispuestas en forma circular que comprimen los conductos galactóforos durante la lactancia y producen la erección de los pezones como respuesta a estímulos Glándulas mamarias = glándulas sudoríparas modificadas

Vascularización de la mama Irrigación arterial derivada de: - Ramas mamarias mediales de las ramas perforantes - Ramas intercostales anteriores de la arteria torácica interna Que se origina de la subclavia - Arterias torácica lateral y toracoacromial ramas de la arteria axilar - Arterias intercostales posteriores ramas de la aorta torácica en los espacios intercostales 2°,3° y 4°

Drenaje venoso de la mama Se dirige principalmente a la vena axilar

Drenaje linfático Pezón Areola Lóbulos de la glándula Plexo linfático subareolar Desde el plexo linfático subareolar: • 75% de la linfa drena hacia los nódulos linfáticos axilares • La mayor parte de la linfa restante drena en los nódulos paraesternales o hacia la mama opuesta • También drena a los nódulos: - Interpectorales - Deltopectorales - Supraclaviculares - Cervicales profundos inferiores

La linfa de los cuadrantes inferiores puede pasar profundamente hacia nódulos linfáticos abdominales La linfa de la piel de la mama, excepto de la areola y el pezón, drena en los nódulos linfáticos: - Axilares - Cervicales ´profundos inferiores - Infraclaviculares homolaterales - Paraesternales De ambos lados Nódulos axilares Nódulos linfáticos claviculares Tronco linfático subclavio Supra e Infraclaviculares

Nódulos paraesternales Troncos linfáticos broncomediastinicos Conducto linfático derecho: Formado por la unión del vaso linfático yugular y vasos que vienen de los nódulos linfáticos del miembro superior derecho, de la pared torácica y de ambos pulmones Nervios de la mama: Nervios intercostales 4° - 6°

Vísceras de la cavidad torácica

Pleuras, pulmones y árbol traqueobronquial Pleuras  Visceral se continua con la pleura en el hilio de pulmón  Parietal Consta de tres porciones: - Costal - Mediastinica - Diafragmática

Porción costal de la pleura parietal Esta separada de la cara interna de la pared torácica por la fascia endotorácica Porción Mediastinica de la pleura parietal Se continua superiormente en la raíz del cuello como pleura cervical. Se continua anteriormente con la pleura costal y posteriormente con la pleura diafragmática Porción diafragmática de la pleura Fascia frenicopleural Conecta la pleura diafragmática con las fibras musculares de diafragma Membrana suprapleural Refuerza la extensión fibrosa de la fascia endotorácica Se inserta en el borde interno de la 1ª costilla y en la apófisis transversa de C7

Las líneas relativamente abruptas a lo largo de las cuales la pleura parietal cambia de dirección (se refleja) desde una a otra pared de la cavidad pleural son las líneas de reflexión pleural Líneas de reflexión pleural esternales derecha e izquierda Líneas de reflexión pleural costal Líneas de reflexión pleural vertebrales Durante la espiración, los pulmones no ocupan por completo las cavidades pleurales; de este modo, la pleura diafragmática periférica está en contacto con las porciones más inferiores de la pleura costal. Los espacios pleurales potenciales en esa zona se denominan: recesos costodiafragmaticos Recesos costomediastinicos El receso izquierdo es mayor debido a la escotadura cardiaca

Pulmones Cada pulmón tiene: • Un vértice • Una base se acomoda sobre la cúpula Homolateral del diafragma • 2 o 3 lóbulos, creados por una o dos fisuras • 3 caras (costal, Mediastinica y diafragmática) • 3 bordes (anterior, inferior y posterior) Pulmón derecho  Fisura oblicua y horizontal  Tres lóbulos (superior, medio e inferior)  Mas grande y pesado  Mas corto y ancho debido a que la cúpula derecha del diafragma es mas alta Pulmón izquierdo  Única fisura oblicua  Dos lóbulos (superior e inferior)  Borde anterior del pulmón izquierdo presenta, escotadura cardiaca que crea la:  Lígula Los pulmones fijan al mediastino por las raíces de los pulmones

Cara costal del pulmón Cara Mediastinica del pulmón • Cóncava • Hilio - Surco del esófago - Impresión cardíaca del corazón En pulmón izquierdo - Arco de la aorta - Aorta descendente Cara diafragmática del pulmón • Cóncava • Forma la base del pulmón, que descansa sobre la cúpula del diafragma. La concavidad es mas profunda en el pulmón derecho debido a la posición más alta de la cúpula derecha, que recubre el hígado. Borde anterior del pulmón Es donde las caras costal y Mediastinica se encuentran anteriormente y cubren el corazón Borde inferior del pulmón Circunscribe la cara diafragmática del pulmón y separa esta cara de las caras costal y mediastinica Borde posterior del pulmón Es donde las caras costal y mediastinica se encuentran posteriormente

Medial al hilio, la raíz del pulmón se incluye dentro del área de cotinuidad entre las hojas parietal y visceral de la pleura – el manguito pleural (mesoneumo) La tráquea esta situada dentro del mediastino superior y constituye el tronco del árbol Bronquio principal derecho • Mas ancho • Corto • Mas vertical Bronquio principal derecho Discurre inferolateralmente

Vascularización de los pulmones y las pleuras Cada pulmón tiene una arteria pulmonar que lo origina y dos venas pulmonares que drenan la sangre procedente de él. Cada arteria pulmonar pasa a formar parte de la raíz del pulmón correspondiente y se divide secundariamente en arterias lobulares. Arterias pulmonares Arterias lobares Arterias segmentarias Vena pulmonar superior Vena pulmonar inferior La vena lobar media, es tributaria de la vena pulmonar superior derecha

Las arterias bronquiales proporcionan sangre para nutrir las estructuras que comprenden la raíz de los pulmones, los tejidos de sostén de los pulmones y la pleura visceral Las dos arterias bronquiales izquierdas normalmente se originan directamente en la aorta torácica. La única arteria bronquial derecha puede originarse también directamente de la aorta La pleura parietal es irrigada por arterias que irrigan la pared torácica Las venas bronquiales drenan solo un parte de la sangre aportada a los pulmones por las arterias bronquiales. El resto es drenado por las venas pulmonares

La vena bronquial derecha drena en la vena ácigos La vena bronquial izquierda drena en la vena hemiácigos accesoria o intercostal superior izquierda

Plexos linfáticos pulmonares Plexo linfático superficial (subpleural) Profundo a la pleura visceral y drena al parénquima del tejido pulmonar y la pleura visceral Nódulos linfáticos broncopulmonares En la región del hilio Plexo linfáticos subpleural Nódulos linfáticos broncopulmonares

Plexo linfáticos profundo En la submucosa de los bronquios y en el T.C peribronquial Drenaje de las estructuras que forman la raíz del pulmón Nódulos linfáticos pulmonares intrínsecos, situados a lo largo de los bronquios lobulares, se continúan hasta el hilio del pulmón, donde drenan también en los nódulos linfáticos broncopulmonares Plexo linfático profundo Nódulos linfáticos pulmonares Nódulos linfáticos broncopulmonares

La linfa procedente tanto del plexo linfáticos profundo como de superficial drena en los nódulos linfáticos traqueobronquiales superiores e inferiores, en la bifurcación de la tráquea y bronquios principales La linfa de los nódulos linfáticos traqueobronquiales pasa a los troncos linfáticos broncomediastinicos derecho e izquierdo.

La linfa de la pleura parietal drena en los nódulos linfáticos de la pared torácica: - Intercostales - Paraesternales - Mediastinicos - Frénicos Una minoría de los vasos linfáticos de la pleura parietal cervical drena en los nódulos linfáticos axilares

Nervios de los pulmones y las pleuras Derivan de los plexos pulmonares localizados anterior y posteriormente Las fibras parasimpáticas del plexo pulmonar son fibras presinapticas del nervio vago Las fibras simpáticas provienen de los troncos simpáticos Nervios de la pleura parietal: Derivan de los nervios intercostales y frénicos Pleura costal y la porción periférica de la pleura diafragmática: Inervadas por nervios intercostales Porción central de la pleura diafragmática y la pleura mediastinica están inervadas por los nervios frénicos

Mediastino Pericardio + corazón: mediastino medio Mediastino anterior: entre el pericardio y las vertebras torácicas Cavidades pleurales Cubiertas por la pleura (membrana mesotelial) - Pleura parietal - Pleura visceral Receso costodiafragmaticos: entre la pared torácica y el diafragma

Mediastino superior Desde la abertura torácica superior hasta el plano horizontal que incluye el ángulo del esternón anteriormente y pasa aprox. a través del disco intervertebral entre T4 y T5 También llamado plano transverso del tórax Mediastino inferior Entre el plano transverso del tórax y el diafragma Está a su vez dividido por el pericardio en tres partes: - Anterior - Medio - Posterior Mediastino medio Pericardio y su contenido

Pericardio Ligamentos esternopericardicos Ayudan a insertarlo anteriormente en la superficie posterior del esternón Ligamento pericardiofrénico Lo une con el diafragma Seno transverso del pericardio Es un conducto que discurre transversalmente dentro de la cavidad pericárdica entre estos dos grupos de vasos y las reflexiones del pericardio seroso alrededor de ellos Seno oblicuo de pericardio Un receso ancho en forma de fondo de saco en la cavidad pericárdica posterior a la base (cara posterior) del corazón, formado por la aurícula (atrio) izquierdo Irrigación: Arteria pericardiofrénica Rama delgada de la arteria torácica interna - Arteria Musculofrénica - A. bronquiales, esofágicas y frénicas - Arterias coronarias Drenaje venosos: Venas pericardiofrénicas Inervación: Nervios frénicos

Ruidos cardiacos: 1° Cuando la sangre pasa desde la aurícula a los ventrículos 2° Cuando los ventrículos expelen la sangre del corazón Esqueleto fibroso del corazón  4 anillos fibrosos que rodean los orificios de las válvulas (trígonos fibrosos)  Y las porciones membranosas del tabique atrio ventricular

Surco coronario = Surco atrioventricular Surcos interventriculares anterior y posterior Vértice del corazón: Se sitúa posterior al 5° espacio intercostal izquierdo en los adultos, generalmente a 9cm del plano medio Choque de la punta: Es el punto donde los ruidos del cierre de la válvula mitral son máximos Cuatro caras del corazón - Cara anterior (Esternocostal) – VD - Cara diafragmática – VIzq, cuerpo tendinoso del diafragma - Cara pulmonar derecha - AD - Cara pulmonar izquierda – Vizq

Recibe sangre venosa de: • Vena cava superior • Vena cava inferior • Seno coronario Aurícula/ Atrio derecho Orejuela derecha Se proyecta como un espacio adicional que incrementa la capacidad de la aurícula cuando se solapa con la aorta descendente Interior: - Porción lisa  seno de las cavas donde Desembocan la VCS, VCI y el seno coronario - Pared muscular  músculos pectíneos - Orificio AV Porciones lisa y rugosa están separadas por: - Surco terminal (externo) - Cresta terminal (atrio) VCS desemboca en la parte superior de la aurícula VCI desemboca en la porción inferior de la aurícula Tabique interauricular - Fosa oval Vestigio del agujero oval

Ventrículo derecho Cono arterioso (infundíbulo) Trabéculas carnosas Cresta supraventricular Separa la pared muscular trabecular de la porción de entrada de la cavidad de la pared lisa del cono arterioso Orificio tricuspídeo Se localiza posterior al cuerpo de esternón a nivel de los espacios intercostales 4° y 5° Cuerdas tendinosas Se insertan en los bordes libres y las caras ventriculares de las cúspides anterior, posterior y septal Se originan en los vértices de los músculos papilares Músculos papilares Empiezan a contraerse antes que el ventrículo derecho, de modo que tensan las cuerdas tendinosas y mantienen unidas las cúspides

Músculos papilares (3) 1.- Músculos papilar anterior El mas grande y prominentes Sus cuerdas tendinosas se unen a las cúspides anterior y posterior de la válvula tricúspide 2.- Músculos papilar posterior Se origina en la pared inferior del ventrículo derecho y sus cuerdas tendinosas se unen a las cúspides posterior y septal 3.- Músculos papilar septal Se originan en el tabique interventricular y sus cuerdas tendinosas se unen a las cúspides anterior y septal Tabique interventricular (TIV) - Porción membranosa - Porción muscular Trabécula septomarginal (banda moderadora) Es un haz muscular curvado que atraviesa la cavidad ventricular derecha desde la porción inferior del TIV Cresta supraventricular Desvía el flujo entrante en la cavidad principal del ventrículo y el flujo saliente en el cono arterioso hacia el orificio pulmonar Válvula pulmonar En el vértice del cono arterioso está a nivel del 3er cartílago costal izquierdo

Aurícula izquierda Forma la mayor parte de la base del corazón Orejuela izquierda Trabeculada por los músculos pectinados Interior de la aurícula  Una porción más grande de pared lisa y una orejuela muscular pequeña  Cuatro venas pulmonares (dos superiores y dos inferiores) que penetran por su pared posterior lisa  Tabique interauricular  Orificio AV izquierdo

Ventrículo izquierdo Forma le vértice del corazón Paredes con trabéculas carnosas Músculo papilar anterior Músculo papilar posterior Vestíbulo de la aorta - Orificio - Válvula aortica  Posterior al lado izquierdo del esternón a nivel del 3er espacio intercostal Válvula mitral Tiene dos cúspides, anterior y posterior Posterior al esternón, al nivel del 4° cartílago costal

Válvulas semilunares Valvas semilunares de la válvula pulmonar - Anterior - Derecha - Izquierda Valvas semilunares de la válvula aortica - Posterior - Derecha - Izquierda Lúnula Borde de cada valva se engrosa en la región de contacto Nódulo Vértice del borde angulado libre se engrosa adicionalmente formando el nódulo Senos aórticos y del tronco pulmonar Son espacio situados en el origen del tronco pulmonar y de la aorta ascendente Seno aórtico derecho  arteria coronaria derecha Seno aórtico izquierdo  arteria coronaria izquierda

Arterias coronarias  Primeras ramas de la aorta  Irrigan el miocardio y el epicardio  Se originan de los correspondientes senos aórticos en la parte próxima de la aorta ascendente, justo por encima de la válvula aórtica Arteria coronaria derecha Se origina en el seno aórtico derecho de la aorta ascendente y pasa al lado derecho del tronco pulmonar, discurriendo por el surco coronario  Rama para el nódulo sinoatrial  Rama marginal derecha  Rama para el nódulo atrioventricular  Rama interventricular posterior

Rama para el nódulo sinoatrial Ascendente Irriga el nódulo sinoatrial Rama marginal derecha Irriga el borde derecho del corazón a medida que discurre hacia el vértice Rama para el nódulo atrioventricular Irriga el nódulo atrioventricular Rama interventricular posterior Irriga áreas adyacentes de ambos ventrículos y envía ramas septales interventriculares

Arteria coronaria izquierda Se origina en el seno aórtico izquierdo de la aorta ascendente En un 40% de la población, la rama del nódulo sinoatrial se origina de la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda Cuando entra en el surco coronario se divide en dos ramas: - Rama interventricular anterior - Rama circunfleja

Rama interventricular anterior Pasa a lo largo del curso interventricular anterior hasta el vértice del corazón En este punto, gira y generalmente se anastomosa con la rama interventricular posterior de la arteria coronaria derecha En muchas personas, la rama interventricular anterior da origen a una rama lateral Rama circunfleja De la arteria coronaria izquierda Sigue el surco coronario alrededor del borde izquierdo del corazón hasta la cara posterior del corazón. Rama marginal izquierda Rama de la circunfleja Sigue el borde izquierdo del corazón e irriga el ventrículo izquierdoLas ramas de las arterias coronarias se consideran arterias terminales funcionales

Drenaje venoso del corazón Seno coronario La vena principal del corazón Es un conducto venoso amplio que discurre de izquierda a derecha en la porción posterior del surco coronario Recibe a la - Vena cardiaca magna (extremo izquierdo) - Venas cardiacas media y menor (derecho) También desembocan • Vena posterior del ventrículo izquierdo • Vena marginal izquierda

Vena cardiaca magna Tributaria principal del seno coronario Su primera porción, la vena interventricular anterior, empieza cerca del vértice del corazón y asciende con la rama interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda Vena cardiaca media (vena interventricular posterior) Acompaña a la rama interventricular posterior Vena cardiaca menor Acompaña a la rama marginal derecha de la ACD Venas cardíacas mínimas

Drenaje linfático del corazón Los vasos linfáticos del miocardio y el T.C subendocardico se dirigen hacia el plexo linfático subepicardico Unión de varios vasos linfáticos, que van ascendiendo entre el tronco pulmonar y la aurícula izquierda Acaban: Nódulos linfáticos traqueobronquiales inferiores Normalmente en el lado derecho Plexo linfático subepicardico Unión de varios vasos linfáticos Nódulos linfáticos traqueobronquiales inferiores

Sistema de conducción del corazón Nodo sinoatrial Nodo atrioventricular Haz de His Fibras de Purkinje

Inervación del corazón Esta inervado por fibras nerviosas autónomas procedentes del plexo cardiaco (Ramos cervicales y cardiacos del nervio vago y del tronco simpático) Esta red nerviosa, está situada sobre la superficie anterior de la bifurcación de la tráquea El plexo cardiaco está formado por fibras simpáticas y parasimpáticas en ruta hacia el corazón, Fibras aferentes viscerales que conducen fibras reflejas y nociceptivas desde el corazón Inervación parasimpática del corazón procede de fibras presinapticas de los nervios vagos

Mediastino superior y grandes vasos Mediastino superior Timo Grandes vasos Tráquea Esófago Conducto torácico y troncos linfáticos • Timo • Venas • Arterias • Vía área • Tubo digestivo • Troncos linfáticos

Timo Vascularización: - Ramas mediastinicas anteriores de las arterias torácicas internas - Ramas intercostales anteriores Venas Desembocan en: • Venas braquiocefálicas izquierdas • Torácicas internas • Tiroidea inferior Vasos linfáticos  Drenan en los Nódulos linfáticos:  Paraesternales  Bronquiocefálicos  Traquiobronquiales

Grandes vasos Venas braquiocefálicas derecha e izquierda se forman por la unión de las venas yugulares internas y subclavias Las venas braquiocefálicas derivan sangre de la cabeza, cuello y miembro superior izquierdo a la aurícula derecha Vena cava superior Retorna sangre de todas las estructuras superiores al diafragma Excepto: pulmones y corazón Termina a nivel del 3er cartílago costal, donde entra en la aurícula derecha Aorta ascendente Empieza en el orificio aórtico Únicas ramas: Coronarias Por que esta situada inferior al plano transverso del torax, se considera como parte del contenido del mediastino medio

Arco de la aorta Continuación curva de la aorta ascendente El arco finaliza cunado se convierte en la aorta torácica (descendente) Arco de la vena ácigos Ligamento arterioso Se extiende desde la raíz de la arteria pulmonar izquierda hasta la cara inferior del arco de la aorta 1.- Tronco braquiocefálico ( la + grande) 2.- Arteria carótida común izquierda 3.- Arteria subclavia izquierda

Circuitos venosos de la izquierda a derecha Toda la sangre que viene del lado izquierdo tiene que cruzar la línea media La vena braquiocefálica izquierda cruza la línea media inmediatamente posterior al manubrio esternal Transporta sangre del lado izquierdo de la cabeza y el cuello, miembro superior izquierdo, parte del lado izquierdo de la pared torácica Hacia la vena cava superior

Nervios del mediastino superior Los nervios vagos salen del cráneo y descienden a través del cuello, Posterolaterales a las arterias carótidas comunes. Nervio vago derecho Entra en el tórax anterior a la arteria subclavia derecha - Nervio laríngeo recurrente - Plexo pulmonar derecho - Plexo esofágico Nervio vago izquierdo Desciende por el cuello posterior a la arteria carótida común izquierda Separado de nervio frénico por la vena intercostal superior izquierda - Nervio laríngeo recurrente izquierdo - Plexo pulmonar derecho - Plexo esofágico Los nervios frénicos inervan:  Diafragma (sensitivas y motoras)  Pericardio (sensitiva)  Pleura mediastinica (sensitiva)

Mediastino posterior Contiene: - Aorta torácica - Conducto torácico - Troncos linfáticos - Nódulos linfáticos Mediastinicos posteriores - Venas ácigos y hemiácigos - Esófago - Plexo nervioso esofágico

Aorta torácica Rodeada por: Plexo aórtico torácico Su nombre cambia a aorta abdominal En el borde inferior de la vertebra T12 Cuando entra al abdomen a través del hiato aórtico del diafragma Ramas viscerales impares: arterias esofágicas Ramas viscerales pares: arterias bronquiales Ramas parietales pares: 9 intercostales posteriores

Aorta descendente Arco de la aorta Aorta torácica Intercostales posteriores Bronquiales Esofágicas Frénicas superiores Arterias frénicas superiores Arterias pericárdicas Arterias mediastinicas

Esófago Comprimido por tres estructuras: - Arco de la aorta - Bronquio principal izquierdo - Diafragma

Conducto torácico y troncos Mediastinicos Conducto torácico  Conducto linfático más largo del cuerpo  Se sitúa sobre la cara anterior de los cuerpos de las 7 vertebras torácicas inferiores  Conduce la mayor parte de la linfa del organismo hacia el sistema venoso  Toda la linfa excepto la del cuadrante superior derecho Se origina en la cisterna del quilo en el abdomen Asciende a través del hiato aórtico del diafragma A nivel de T4 – 6, cruza hacia la izquierda Cerca de su terminación, a menudo recibe los troncos linfáticos yugulares, subclavios y broncomediastinicos El conducto torácico suele desembocar en el sistema venoso cerca de la unión de las venas yugular interna y subclavia “el ángulo venoso” izquierdo o el origen de la vena braquiocefálica izquierda

Vasos y nódulos linfáticos del mediastino posterior Nódulos linfáticos Mediastinicos posteriores Posteriores al pericardio Reciben linfa de: - Esófago - Cara posterior del pericardio - Diafragma - Espacios intercostales posteriores medios Sistema de las venas ácigos Drena el dorso, las paredes toracoabdominales y las vísceras abdominales - Vena ácigos - Vena hemiácigos - Vena hemiácigos accesoria

Las venas hemiácigos y hemiácigos accesoria drenan las regiones posterior y lateral de la parte izquierda de la caja torácica Desembocan en la vena ácigos en el lado derecho Vena cava superior Vasos intercostales posteriores y anteriores se ramifican segmentariamente Dermatoma mas alto en la pared anterior del tórax es T2 En la línea media, la piel sobre la apófisis xifoides esta inervada por T6

Vena ácigos Se une a la CVS Recibe: - Venas mediastinicas - Venas esofágicas - Venas bronquiales Vena hemiácigos Se origina en el lado izquierdo por la unión de las venas subcostal izquierda y lumbar ascendente Cruza en T9 Vena hemiácigos accesoria Empieza en el extremo medial del 4° o 5° espacio intercostal y desciende desde T5 hasta T8

Mediastino anterior Subdivisión más pequeña del mediastino Se sitúa entre el cuerpo esternón Músculos transversos del tórax Esta constituido por T.C laxo  ligamentos esternopericardicos

Diafragma Musculotendinoso Se abomba superiormente para formar cúpulas Cuando se contrae la altura de las cúpulas disminuye y el volumen del tórax aumenta Esófago y vena cava inferior  lo atraviesan Aorta  pasa posterior Inervado por 2 nervios frénicos se originan como ramas del plexo cervical. Nace en los ramos anteriores de los nervios C3, C4 y C5

Encrucijada axilar • Entrada al miembro superior • Pasa por aquí el plexo braquial Abdomen • La vena cava inferior atraviesa el tendón central del diafragma • La aorta pasa por la porción posterior del diafragma a nivel de T12 Hiato aórtico – T12 Hiato esofágico – T10 Apertura de la cava – T8

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