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Anatomia de la laringe

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Information about Anatomia de la laringe
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Published on February 17, 2014

Author: ArnulfoLGx

Source: slideshare.net

Description

Medicina, exposicion sobre la anatomia de la laringe.
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José Arnulfo López Galván Néstor Encinas Vilches

•Sistema respiratorio •Cartílagos articulados por ligamentos y membranas •Móviles •Cuerdas vocales •Fonación •Adulto: 3VC a 6VC. •Medidas 4cm de ancho y 3.5cm de adelante hacia atrás. •Mas chica = aguda •Mas ancha = grave Fijada al hiodes, faringe y traquea.

5 PRINCIPALES     C. Tiroides C. Cricoides Epiglotis 2 C. Aritenoides 6 a 8 ACCESORIOS 2 C. Corniculados 2 C. Cuneiformes 2 a 4 C. Sesamoideos

Cara anterolateral •Línea oblicua •Tubérculos tiroideos inferior y superior Borde inferior •1/3 post + 2/3 anterior Tuberculo marginal •Incisura tiroidea posteroinferior •Incisura tiroidea inferior Borde superior •Incisura tiroidea superior •Incisura tiroidea posterosuperior Borde anterior •Prominencia laringea (manza de Adán)

Cara posteromedial  Angulo entrante del c. tiroides. En el se insertan ligamentos y músculos importantes. Borde posterior  Da inserción a los músculos y aponeurosis de la faringe.  Asta superior Inserción al lig. Tirohiodeo lateral.  Asta inferior Vértice faceta articular.

Se distinguen: - Lamina posterior - Arco medial y lateral - Tubérculo cricoideo  Cara lateral: - Superficie articular tiroidea - Pico del Cricoides - Superficie articular aritenoidea 

Superficie articular aritenoidea Lamina (sello del cricoides) Tubérculo cricoideo

     Cartílago impar y mediano con forma oval, su parte inferior esta situada en el ángulo entrante del cartílago tiroides, mientras que su extremidad superior sobrepasa al hueso hioides, se le describen: Dos caras Dos extremidades Dos bordes Marca el límite entre la orofaringe y la laringofaringe

 Cóncava de arriba hacia abajo, convexa en sentido transversal. Esta situada por detrás de la lengua y tapizada por mucosa lingual que forma 3 pliegues glosoepigloticos, en los cuales se delimitaran 2 fosas, las valleculas epigloticas.

Membrana tirohiodiea Cuerpo adiposo preepiglotico.

 Es cóncava en sentido transversal y convexa verticalmente, lisa e su parte mediana, y sus partes laterales presentan numerosas depresiones originadas por las glándulas de la mucosa faríngea. EXTREMIDAD SUPERIOR  Presente una escotadura mas o menos marcada y una base o borde libre.

 Conocido como tallo epiglotico, termina adelgazándose y se prolonga por el ligamento tiroepiglotico, el cual se unirá al seno del ángulo del cartílago tiroides BORDES DERECHO E IZQUIERDO  Convexos lateralmente, convergen para unirse al tallo del cartílago, proporcionan inserción a los pliegues faringoepigloticos y aritenoepigloticos.

3 caras 1 base 1 vértice Cara posterior  Lisa y cóncava  Inserción para los músculos aritenoideos oblicuo y transverso Cara medial  Triangular, se estrecha de abajo hacia arriba.  Hendidura glótica intercartilaginosa Cara posterior

Cara anteromedial  Cresta arcuata (de Luschka)  Coliculo  Fosa triangular  Fosa oblonga (se inserta ahi las fibras del musculo vocal) Base  Cara articular (eliptica)  Apófisis vocal Se inserta el lig. vocal y la cara medial del m. tiroaritenoideo)  Apófisis muscular Se inserta el m. cricoaritenoideo posterior y el cricoaritenoideo lateral. Cara posterior

Cartílagos corniculados (de Santorini)  Situados encima de los vertices de los aritenoides Cartílagos cuneiformes (de Morganini)  Inconstantes  Situados en la parte posterior del ligamento aritenoepiglótico Cartílagos sesamoideos  Anteriores  Posteriores

Los cartílagos laríngeos están unidos entre si por articulaciones, ligamentos y membranas, se dividen en: - Articulaciones y ligamentos intrínsecos - Ligamentos extrínsecos 

Unión Cricotiroidea: comprende las articulaciones cricotiroideas propiamente dichas y la membrana cricotiroidea. - Las articulaciones cricotiroideas son articulaciones sinoviales planas (artrodias). Reúnen la parte articular de las astas inferiores del cartílago tiroides con las carillas articulares posterolaterales del cartílago cricoides. 

 La membrana cricotiroidea ocupa las partes anterior y laterales del espacio cricotiroideo, es elástica y resistente cuya parte anterior se halla reforzada por el ligamento cricotiroideo medio (conoide). Por sus bordes se continua con la porción infraglotica de la membrana elástica de la laringe.

 Están aseguradas por las articulaciones cricoaritenoideas y por un conjunto de ligamentos vecinos: - Las articulaciones cricoaritenoideas son sinoviales que se aproximan a condileas, unen una superficie cricoidea y una aritenoidea, la capsula articular, delgada y laxa esta reforzada por un ligamento posterior cricoaritenoideo. Desde aquí sus fibras divergen, las mediales hacia la apófisis vocal y las laterales a la apófisis muscular.

Ligamento cricoaritenoideo

 Ligamentos vecinos: -Ligamento cricofaringeo (ligamento yugal) esta situado entre los aritenoides, se inserta en el borde superior del cartílago cricoides y en la mucosa faríngea.

    Ligamento tiroepiglotico. Ligamentos vocales. Ligamentos vestibulares. Membranas cuadrangulares.

 Ligamento tiroepiglotico: es una pequeña lamina fibrosa que se inserta en el ángulo entrante del tiroides y hacia arriba se ensancha y envuelve al tallo epiglotico. Ligamento tiroepiglotico

 Ligamentos vocales: ubicados en el ángulo entrante del tiroides, por debajo del ligamento tiroepiglotico hasta la fosa triangular del cartílago aritenoides, constituyen el esqueleto fibroso de los pliegues vocales y cada ligamento forma el vocal forma el limite superior del cono elástico.

 Ligamentos vestibulares: se extienden desde el ángulo entrante del cartílago tiroides, lateralmente al cartílago tiroepiglotico hasta la fosa triangular del cartílago aritenoides, forman el armazón de pliegues vestibulares.  Membranas cuadrangulares: constituyen el esqueleto fibroelastico del vestíbulo laríngeo, se extienden desde los bordes laterales de la epiglotis y el ligamento tiroepiglotico hasta el borde anterior y la porción adyacente de la cara anterolateral del aritenoides. Su borde superior forma el armazón del pliegue aritenoepiglotico.

 Todos estos ligamentos constituyen la membrana fibroelastica laríngea, que es una lamina interpuesta entre la mucosa medialmente y los músculos intrínsecos de la laringe lateralmente. Se puede distinguir en 3 regiones: -Una parte superior: Membrana cuadrangular -Una parte media: Sáculo del ventrículo laríngeo -Una parte inferior: Cono elástico

Membrana tirohiodea  Inserciones: Borde superior del c. tiroides astas superiores Cara posterior del hueso hiodes y astas mayores Reforzada: Adelante por el lig. Tirohiodeo medio.  Lateralmente por los lig. Tirohiodeos laterales  Cartílago tritíceo 

 Ligamento hioepiglotico  Ligamentos glosoepigloticos Ubicados arriba del precedentes forma los pliegues glosoepigloticos mediano y laterales.  Ligamentos faringoepigloticos Conecta el BI del c. cricoides al borde superior del 1er c. traqueal.

  Músculos intrínsecos Músculos extrínsecos (estos se estudiaran o estudiaron con faringe, lengua y m. supre e infrahiodeos) Músculos intrínsecos Músculos superficiales: M. cricotiroideo  Músculos posteriores: 2 músculos cricoaritenoideos posteriores M. aritenoideos transverso y oblicuo  Músculos laterales: 2 músculos cricoaritenoideos laterales 2 músculos tiroaritenoideos 2 músculos vocales 

Músculo cricotiroideo Inserciones: Adelante a cada lado del tubérculo cricoideo y sobre el BS del c. cricoides. Su base se fija en el BI del c. tiroides y sobre sus astas inferiores.  2 fascículos: porción recta y porción oblicua.  V laríngea  Inervado por el ramo de división externa del n. laríngeo superior. 

Para obsérvalos se tiene que retirar la mucosa faríngea. Todos inervados por el nervio laríngeo recurrente. Músculo cricoaritenoideo posterior Inserciones: En la mitad inferior de la cara posterior de la lamina del cricoides. Apófisis muscular.  Triangular, base inferior y potente. 

Músculo aritenoideo oblicuo Constituido por 2 cintillas  Inserciones: Apófisis muscular Vértice de C. aritenoides  Porción aritenoepiglotica  Musculo aritenoideo transverso Formado por un fascículo transverso mas grueso y profundo que el precedente.  Inserciones: Borde lateral y en las caras posteriores de los aritenoides. 

Los músculos se hallan entre la lamina cuadrilátera tiroidea y el armazón membranoso de la laringe. Inervados por el n. laríngeo recurrente. M. Cricoaritenoideo lateral  Inserciones: Abajo en la parte posterolateral del BS del arco cricoideo. Arriba en la cara anterolateral de la apófisis muscular. M. Tiroaritenoideo     Cierra la hendidura glótica aproximando los pliegues vocales a la línea media. Se inserta en el ángulo entrante del c. tiroides y en la apófisis muscular y la cara anterolateral del c. aritenoides correspondiente. Se distinguen: fascículo superior, medio e inferior. Porción tiroepiglotica.

Músculo vocal •Constituyen a ambos lados los Profundo al tiroaritenoideo. limites laterales de la  Pliegue vocal. hendidura glótica  Inserciones: Parte media del ángulo entrante del cartílago tiroides y en la apófisis vocal. 

Se describe en 3 niveles: -Superior: Vestíbulo laríngeo -Medio: Ventrículo laríngeo y glotis -Inferior: Cavidad infraglótica 

 Situado por debajo de la entrada a la faringe (aditus laríngeo) es un embudo limitado abajo por el borde libre de los pliegues vestibulares. Su pared anterior esta constituida por la cara posterior de la epiglotis. Su pared posterior es muy exigua ya que se limita al espacio que hay entre el vértice de los cartílagos aritenoides, el borde superior de los musculos aritenoides, oblicuo y transverso. Sus paredes laterales disminuyen de adelante hacia atrás y se encuentran revestidas por mucosa.

    Pliegues vestibulares Pliegues vocales Ventrículo laríngeo La glotis

 Conocidos como cuerdas vocales falsas o superiores, están entre el vestíbulo y el ventrículo laríngeo, constituidos alrededor del ligamento vestibular, su cara superior esta orientada hacia el vestíbulo laríngeo, su cara inferior limita arriba y medialmente con el ventrículo laríngeo, su borde libre presenta un orificio elástico peor no contráctil, que es la hendidura (rima) vestibular.

 Los pliegues vocales están conformados medialmente por el cono elástico y el ligamento vocal, y lateralmente por el musculo vocal, están tapizadas de mucosa formando una saliente elástica y contráctil.

Diferencias entre los pliegues vestibulares y los vocales: Los pliegues vocales, a diferencia de los vestibulares son vigorosos, gruesos, móviles y de aspecto blanquecino mientras que los vestibulares son rosados. Los vestibulares son ligamentosos mientras que los vocales son musculares y por ello tienen una función predominante en la respiración y fonación. Los vestibulares están mas separados que los vocales.

 Son divertículos que se localizan entre los pliegues vestibulares y vocales, están tapizados de mucosa, son elevados por el sáculo laríngeo que asciende, entre el cartílago tiroides y la membrana cuadrangular.

 Es la porción de la laringe que produce la voz, el nivel medio de la laringe se determina por la porción intermembranosa de la hendidura glótica y la porción intercartilaginosa de la hendidura glótica.

 Porción intermembranosa de la hendidura glótica: es el espacio comprendido entre los bordes libres de los pliegues vocales, tiene forma triangular cuyo vértice corresponde al ángulo entrante del cartílago tiroides y la base a un plano virtual que pase por las apófisis vocales de los aritenoides, la dimensión de la glotis variara dependiendo de su estado de relajación o contracción, determinado por los pliegues vocales, musculares y ligamentosos.

 Porción intercartilaginosa de la hendidura glótica: corresponde al espacio que separa los cartílagos aritenoides, hasta el pliegue interaritenoideo.

 Por debajo de la hendidura glótica la cavidad laríngea se ensancha hasta las dimensiones de la circunferencia interna del anillo cricoideo, inserción inferior del cono elástico, que forman sus limites.

Vestíbulo laríngeo Ventrículo laríngeo y glotis Cavidad infraglótica

Se pueden describir en la laringe: una parte superficial (caras anterolaterales) y una parte profunda (con la cara posterior, la base y el vértice del órgano).

Esta comprende:  Una porción anterosuperior.  Un orificio superior de la laringe Delimitado por el BS y lateral de la epiglotis y por el pliegue aritenoepiglotico. Incisura interaritenoidea.  La cara posterior propiamente dicha Se relaciona con la faringe Recesos piriformes

Arterias: hay 3 arterias laríngeas de cada lado que son: -Arteria laríngea superior: Proviene de la arteria tiroidea superior, atraviesa la membrana tirohiodea, pasa profunda a la mucosa del receso piriforme y desciende en dirección del musculo cricotiroideo. 

 Rama cricotiroidea: También es rama de la tiroidea superior, desciende verticalmente por fuera del cartílago tiroides para penetrar en la laringe por la membrana cricotiroidea, irriga la parte infraglótica de la laringe.

 Arteria laríngea inferior: nace de la arteria tiroidea inferior, asciende verticalmente en compañía del nervio laríngeo recurrente, pasa bajo el borde del musculo constrictor inferior de la faringe, distribuye sus ramas en los músculos centrados sobre los cartílagos aritenoides.

Siguen en sentido inverso el trayecto de las arterias. Se distinguen: Corriente venosa superior V. laríngea superior > tronco venoso tirolinguofacial > v. yugular internar Corriente venosa inferior V. laríngea inferior > V. tiroideas inferiores > V. braquiocefálica. Estas venas, como las arterias, se anastomosan ampliamente dentro de la laringe.

La laringe dispone de una inervación compleja, proporcionada por: el sistema parasimpático (n. vagos), el sistema simpático e inervación motora visceral especial (nervios vagos). El nervio vago proporciona de cada lado dos nervios a la laringe: el nervio laríngeo superior y el nervio laríngeo recurrente.

Se origina de la extremidad inferior del ganglio inferior del vago, en el espacio retroestileo. Desciende hacia adelante, aplicado contra la cara lateral de la faringe, por debajo del musculo estilofaríngeo. Describe una curva cóncava hacia adelante y arriba que lo conduce a la vecindad del asta mayor del hueso hiodes, donde se divide en dos ramos: externo e interno.

Destinado sobre todo a la faringe. Inerva al musculo constrictor inferior de la faringe. En la parte baja de la laringe, se curva hacia adelante, pasa lateral al m. cricotiroideo, al que inerva antes de penetrar en la laringa, atravesando la membrana cricotiroidea.  Sus ramos terminales se pierden en la mucosa de la región infra glótica.   

Perfora la membrana tirohiodea hacia su parte posterior. Se ramifica en el receso piriforme, dando numerosos ramos: Anteriores: para la región epiglotica, los que pueden alcanzar la base de la lengua (comunicación con el nervio glosofaríngeo). Posteriores: se distribuyen en la parte supra glótica de la mucosa laríngea. El ramo interno proporciona fibras propioceptivas (sensibilidad muscular). El nervio laríngeo superior es pues, ante todo, un nervio sensitivo. Su acción motora es solamente al musculo cricotiroideo.

   El nervio laríngeo superior y el recurrente de un mismo lado están comunicados entre si por el ramo comunicante (asa de Galeno). No hay comunicaciones entre los nervios laríngeo superior y recurrentes con sus homólogos del otro lado. Una destrucción del nervio laríngeo recurrente paraliza el pliegue vocal correspondiente y modifica la voz.

 Del tronco simpático cervical parten nervios laríngeos cuya acción es vasomotora, secretora para las glándulas de la mucosa y reguladora del tono muscular, estos nervios provienen del ganglio cervical superior, del mismo tronco simpático o del ganglio cervical medio. Estos nervios regulan el tono muscular especialmente de los pliegues vocales.

Movimientos extrínsecos  En sentido transversal: al girar la cabeza a los lados, sin valor funcional.  En sentido vertical: 2 a 3cm en ese sentido. Levantada por los músculos suprahiodeos, estilofaríngeo y el vientre posterior del digástrico. Movimientos intrínsecos  Movimientos de la epiglotis La epiglotis es llevada hacia adelante por la base de la lengua y por el descenso del bloque de la laringe. Las fibras aritenoepigloticas del musculo tiroaritenoideo llevan la epiglotis hacia atrás.  Movimiento del conjunto tirocricoaritenoideo Comandan el juego de los pliegues vocales. Se distinguen 3 tipos:

 El balanceo del cartílago cricoides sea hacia adelante o hacia atrás, arrastra con el los cartílagos aritenoides. El desplazamiento hacia atrás, que pone tensos los pliegues vocales, es asegurado por el musculo cricotiroideo.  La rotación de los cartílagos aritenoides sobre la lamina del cricoide desplaza en sentido inverso la apófisis vocal y la apófisis muscular. La rotación lateral de la apófisis vocal y medial de la apófisis muscular esta asegurada por el musculo cricoaritenoideo posterior. El movimiento inverso se debe a la contracción del musculo cricoaritenoideo lateral.  El desplazamiento en masa de los cartílagos aritenoides sobre la lamina del cricoides suscita tanto aducción como la abducción. Este movimiento esta asegurado por la contracción de los músculos aritenoides; la abducción corresponde a la relajación de estos músculos.

Estos movimientos modifican el estado y posición de los pliegues vocales. Se pueden distinguir:   La tensión de los pliegues vocales, asegurada por los cricotiroideos y e tiroaritenoideo y el vocal. Los movimientos de los pliegues vocales, que modifican la forma de la glotis y determinan: el cierre de la hendidura glótica; abertura de la hendidura glótica. La constricción de la hendidura glótica es mas potente y activa que la dilatación, proporcionada solo por los cricoaritenoideos posteriores asociados con la relajación de los músculos constrictores

Los movimientos participan en 3 funciones esenciales: -Deglución -Respiración -Fonación  Respiración: el aire inspirado recorre toda la laringe, principalmente la parte posterior, intercartilaginosa, de la hendidura glótica, esto supone la relajación del esfínter glótico, sin embargo la glotis puede interrumpir la circulación cerrándose, lo cual se produce fisiológicamente durante los esfuerzos musculares intensos. Patológicamente los espasmos de la hendidura glótica entorpecen la ventilación pulmonar, que puede llegar hasta la interrupción completa y la asfixia. 

 Deglución: lleva el bolo alimenticio hacia la laringofaringe y el esófago, la laringe esta protegida por el cierre de su orificio superior (la epiglotis se balancea hacia atrás, impidiendo que el alimento entre al sistema respiratorio).

 La laringe es un emisor de sonidos gracias a los 2 conos elásticos y sus extremos, los ligamentos vocales que están separados por la hendidura glótica, que tiene la acción de la lengüeta de un instrumento de viento.

 Dependerá del grado de tensión de los pliegues vocales, cuanto mas tenso, mas agudo será el sonido.

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