Analgesia Postoperatoria en OyT

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Information about Analgesia Postoperatoria en OyT

Published on August 13, 2008

Author: hadoken

Source: slideshare.net

Analgesia Postoperatoria en Ortopedia y Traumatología Dr Alejandro Haidbauer Sub Jefe Servicio de Anestesiología Hospital Alemán

Evolución del dolor postoperatorio Intensidad del dolor tiempo

Tórax Hemiabdomen superior Articulaciones mayores Región lumbar Hemiabdomen inferior Cirugía de columna vertebral Cabeza - Cuello - Tejidos superficiales SEVERO MODERADO LEVE Intensidad del Dolor Postoperatorio

Tórax

Hemiabdomen superior

Articulaciones mayores

Región lumbar

Hemiabdomen inferior

Cirugía de columna vertebral

Cabeza - Cuello - Tejidos superficiales

Según O.M.S., la escalera del dolor consta de tres peldaños DOLOR LEVE AINEs ± coadyuvantes DOLOR MODERADO DOLOR SEVERO Opioide fuerte ± AINEs ± Coadyuvantes Opioide Débil ± AINEs ± coadyuvantes DOLOR CRÓNICO DOLOR AGUDO

Eficiente Seguro Práctico De bajo costo Reproducible Con mínimos efectos secundarios, y fáciles de controlar Método analgésico ideal

Eficiente

Seguro

Práctico

De bajo costo

Reproducible

Con mínimos efectos secundarios,

y fáciles de controlar

ALTERNATIVAS de TRATAMIENTO : I AINES Opioides Adyuvantes INTRAVENOSA Subcutánea Sublingual ORAL Oral Transmucosa Intranasal Rectal DROGAS VIAS

AINES

Opioides

Adyuvantes

INTRAVENOSA

Subcutánea

Sublingual

ORAL

Oral Transmucosa

Intranasal

Rectal

BLOQUEOS ALTERNATIVAS de TRATAMIENTO: II DROGAS de los bordes de la herida de los nervios periféricos de los troncos nerviosos de los plexos nerviosos peridural / subaracnoideo interpleural intraarticular AN. LOCALES OPIOIDES ADYUVANTES

BLOQUEOS

de los bordes de la herida

de los nervios periféricos

de los troncos nerviosos

de los plexos nerviosos

peridural / subaracnoideo

interpleural

intraarticular

AN. LOCALES

OPIOIDES

ADYUVANTES

ALTERNATIVAS de TRATAMIENTO: III PCA TENS ACUPUNTURA ELECTROACUPUNTURA SOFROLOGIA - HIPNOSIS CRIOANALGESIA

Analgésicos: Lugar de Acción Analgésicos Opioides AINEs Anest Locales Otros NSAIDs , NSAIDS , opioids

Analgésicos

Opioides

AINEs

Anest Locales

Otros

Factores implicados el dolor: diferentes tipos / componentes el paciente: co-morbilidad, medicación, esperanza de vida, otros los fármacos: analgésicos y no-analgésicos (adyuvantes, otros) Asociaciones de Analgésicos

Factores implicados

el dolor: diferentes tipos / componentes

el paciente: co-morbilidad, medicación, esperanza de vida, otros

los fármacos: analgésicos y no-analgésicos

(adyuvantes, otros)

Analgésicos y Adyuvantes Adyuvantes: Efecto analgésico débil o nulo en humanos.  efecto de losanalgésicos convencionales. Fármacos 1ª línea dolor neuropático AINEs diclofenac ibuprofen o ketoprofen o COX-2 Paracetamol Anes t Local BPVC L-BPVC RPVC Lidocaína mexiletin a Ad y uvant e s Corticoides Agonistas-  2 Anticonvulsiv. Antidepresivos Capsaicin a Opioid e s tramadol buprenor f in a mor f in a fentan i l o oxycodon a

Efecto ahorrador de opioides Asociación de Analgésicos ANALGESIA MULTIMODAL

Analgesia Multimodal: Asociaciones de Analgésicos Aspectos Clínicos: Dificultad de controlar dolor con un solo fármaco El tipo de lesión / dolor determina la eficacia analgésica Todos los analgésicos inducen EA (toxicidad) Justificación: 1. El dolor tiene múltiples etiologías / mecanismos 2. Los analgésicos actúan por mecanismos específicos 3. La asociaciones pueden  eficacia y  EA

Aspectos Clínicos:

Dificultad de controlar dolor con un solo fármaco

El tipo de lesión / dolor determina la eficacia analgésica

Todos los analgésicos inducen EA (toxicidad)

Justificación:

1. El dolor tiene múltiples etiologías / mecanismos

2. Los analgésicos actúan por mecanismos específicos

3. La asociaciones pueden  eficacia y  EA

Fármacos Analgésicos Fármacos Mecanismo Eficacia Analgésica Efectos Adversos Opioides unión OR-  moderada/alta Nauseas y vómitos sedación, íleo tolerancia, RAO, DR otros AINES inhibición COX moderada: techo alteraciones GI ,  síntesis PG Prevención sangrado, sensibilización? CV , renal, otros Anest Bloqueo conducción moderada/alta mareo, somnolencia, Locales hipotensión, bloqueo conducc cardíaca El tipo de dolor determina la eficacia analgésica

Analgesia Multimodal o Balanceada Como Disminuir los EA Objetivos: Mejorar seguridad y eficacia  disminuir dosis de cada analgésico:  EA  fármacos: OP, AINEs, AL, COADYUV (# mecanismos)  interacción: sinergia, aditividad, antagonismo

Asociaciones de Analgésicos eficacia solo asociación solo asociación seguridad

Dosis menores de cada analgésico Disminuyen los EA de cada fármaco. Nuevos EA ? Puede mejorar la analgesia debido a sinergia / sumación Analgesia Multimodal (Kehlet & Dahl, 1993) Combinación AINES Anest. Locales Opioides

Dosis menores de cada analgésico

Disminuyen los EA de cada fármaco. Nuevos EA ?

Puede mejorar la analgesia debido a sinergia / sumación

Asociaciones: Posibles Resultados adecuada inadecuada adecuada óptima Asociación EA Analgesia

Opioides: Sinergia Cuando se Combinan con Analgésicos No-Opioides Dolor AINES A.L. Ago-  2 Duración ? Calidad mejora mejora mejora Dosis Interacc sinergia sinergia sinergia EA (?) (?) Estudios experimentales en animales. Difícil evaluar EA

Dolor AINES A.L. Ago-  2

Duración ?

Calidad mejora mejora mejora

Dosis

Interacc sinergia sinergia sinergia

EA (?) (?)

COHERENCIA en las ASOCIACIONES SI - NO SI SI SI Coadyuv. SI SI SI SI An Local SI SI SI ? SI OPIOIDE SI SI SI NO (excepciones) AINE Coadyuv. An Local OPIOIDE AINE

Analgésicos: Lugar de Acción Analgésicos Opioides AINEs Anest Locales Otros NSAIDs , NSAIDS , opioids

Analgésicos

Opioides

AINEs

Anest Locales

Otros

ASOCIACION de AINEs Excepciones AINE convencional + Paracetamol AINE convencional + Dipirona

AINE convencional + Paracetamol

AINE convencional + Dipirona

Fijas Codeína-Paracetamol D-Propoxifeno / Ibuprofeno D-Propoxifeno / Dipirona Tramadol / Paracetamol Variables AINEs / Opioides Asociaciones de Analgésicos AINEs + Opoides

Fijas

Codeína-Paracetamol

D-Propoxifeno / Ibuprofeno

D-Propoxifeno / Dipirona

Tramadol / Paracetamol

Variables

AINEs / Opioides

Efecto ahorrador de opioides Asociación de Analgésicos ANALGESIA MULTIMODAL

Evolución del dolor postoperatorio Intensidad del dolor AINEs Anestésico local + AINEs

Evolución del dolor postoperatorio Intensidad del dolor Corticoides + AINEs Anestésico local +Corticoides + AINEs

Evolución del dolor postoperatorio Intensidad del dolor OPIOIDES + AINEs Anestésico local + AINEs

DICLOFENAC DIPIRONA KETOROLAC KETOPROFENO IV-IV IV cont. AINE + Opioide a demanda

DICLOFENAC - DIPIRONA - KETOPROFENO - KETOROLAC Rescates: D-PROPOXIFENO IV cont. AINE + Opioide a demanda

DICLOFENAC - DIPIRONA - KETOPROFENO - KETOROLAC Rescates : MEPERIDINA IV cont. AINE + Opioide a demanda

DICLOFENAC - DIPIRONA - KETOPROFENO - KETOROLAC Rescates: MORFINA IV cont. AINE + Opioide a demanda

DICLOFENAC - DIPIRONA - KETOPROFENO - KETOROLAC Rescates: TRAMADOL IV cont. AINE + Opioide a demanda

D-PROPOXIFENO IV cont. : AINE + Opioide DICLOFENAC - DIPIRONA - KETOPROFENO - KETOROLAC Rescates : D-PROPOXIFENO

MEPERIDINA IV cont. : AINE + Opioide DICLOFENAC - DIPIRONA - KETOPROFENO - KETOROLAC Rescates: MEPERIDINA

TRAMADOL IV cont. : AINE + Opioide DICLOFENAC - DIPIRONA - KETOPROFENO - KETOROLAC Rescates: TRAMADOL

MORFINA IV cont. : AINE + Opioide DICLOFENAC - DIPIRONA - KETOPROFENO - KETOROLAC Rescates : MORFINA

Evolución del dolor postoperatorio Intensidad del dolor tiempo

Analgésicos: Lugar de Acción Analgésicos Opioides AINEs Anest Locales Otros NSAIDs , NSAIDS , opioids

Analgésicos

Opioides

AINEs

Anest Locales

Otros

Analgésicos y Adyuvantes Adyuvantes: Efecto analgésico débil o nulo en humanos.  efecto de losanalgésicos convencionales. Fármacos 1ª línea dolor neuropático AINEs diclofenac ibuprofen o ketoprofen o COX-2 Paracetamol Anes t Local BPVC L-BPVC RPVC Lidocaína mexiletin a Ad y uvant e s Corticoides Agonistas-  2 Anticonvulsiv. Antidepresivos Capsaicin a Opioid e s tramadol buprenor f in a mor f in a fentan i l o oxycodon a

Dosis menores de cada analgésico Disminuyen los EA de cada fármaco. Nuevos EA ? Puede mejorar la analgesia debido a sinergia / sumación Analgesia Multimodal (Kehlet & Dahl, 1993) Combinación AINES Anest. Locales Opioides

Dosis menores de cada analgésico

Disminuyen los EA de cada fármaco. Nuevos EA ?

Puede mejorar la analgesia debido a sinergia / sumación

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