Amigdalitis

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Information about Amigdalitis
Health & Medicine

Published on February 20, 2014

Author: marian5417

Source: slideshare.net

Dr Sergio Iván González Olvera PATOLOGIA DE AMIGDALAS Y ADENOIDES

ADENOAMIGDALITIS Uno de los motivos de consulta más frecuente. La patología de esta región puede afectar todo el tracto respiratorio superior (oído, nariz y senos paranasales y faringe)

ANILLO DE WALDEYER - Amigdalas palatinas Amigdalas linguales Amigdalas faringeas (adenoides) Bandas faringeas laterales

NASOFARINGE Guía el aire inspirado y espirado. Conduce las secreciones de la nariz y los senos paranasales. Caja de resonancia de la voz. Drenaje y ventilación de la trompa de Eustaquio.

Anatomia de Nasofaringe

ADENOIDES Tejido linfoide de aspecto triangular que se localizan en la pared posterior de la nasofaringe. Se forman entre la tercera y séptima semana de la embriogénesis. Crecen durante la infancia y habitualmente involucionan en la pubertad.

Anatomía de las adenoides Tejido linfoide único de forma piramidal en pared posterosuperior de nasofaringe Pliegues en la superficie, sin criptas Irrigación: arteria palatina ascendente, arteria faríngea ascendente Inervación: glosofaringeo y vago No hay linfáticos aferentes, los eferentes drenan a ganglios retrofaríngeos y cervicales profundos

Anatomia patológica Macro Adenoides

AMIGDALAS Elemento linfoide, par, ovoide que se localiza en la pared lateral de la orofaringe. Se sitúan en la fascia del músculo constrictor superior, en el músculo palatofarngeo (pilar posterior) y palatogloso (pilar anterior).

HISTOLOGIA DE LAS AMIGDALAS No tiene linfáticos aferentes Contiene 10-30 criptas (invaginaciones) Epitelio escamosos

FLORA DE LA CAVIDAD ORAL - Estafilococo - Estreptococo no hemolítico - Lactobacilos - Actinomicetos - Bacteroides

FLORA DE LA CAVIDAD ORAL - Virus: - Myxovirus - Adenovirus - Picornavirus - Coronavirus

Inmunología Parte del sistema inmune secundario Expuesto a antígenos inhalados o ingeridos que pasan por su cubierta epitelial Su estructura inmunológica se divide en 4 compartimientos: epitelio reticular de la cripta, area extrafolicular,zona periférica del folículo linfoide, y centro germinal del folículo linfático

Inmunología Las células epiteliales y las células presentadoras de antígenos participan en el transporte del antígeno de la superficie al folículo El antígeno es presentado a los linfocitos T helpers T-helper inducen a los linfocitos B a la producción de anticuerpos La IgA secretoria es el primer anticuerpo producido, involucrado en la inmunidad local

INMUNOLOGIA - No se ha demostrado deficiencia inmunológica posterior a amigdalectomía.

ADENOIDITIS AGUDA Difícil de diferenciar de cuadro gripal, en general existe mayor ataque al estado general. Se puede acompañar de rinorrea purulenata, ronquido, fiebre y otitis media.

ADENOIDITIS CRÓNICA Rinorrea anterior, respiración oral, ronquido, voz nasal, obstrucción nasal crónica y se asocia más frecuentemente con otitis media. Se debe de diferenciar de sinusitis crónica. (lateral de cuello)

Adenoidectomía Indicaciones absolutas AAO-HNS:    4 o más episodios de rinorrea purulenta en los ùltimos 12 meses. Síntomas de adenoiditis persistente a pesar de 2 cursos de manejo antibiótico. ( betalactámico por 2 semanas) Alteraciones del sueño por obstrucción nasal persistente durante al menos 3 meses.

     Voz hiponasal Otitis media serosa de 3 meses de evolución Hipertrofia que causa maloclusión dental o afecta el crecimiento orodental , documentado por el ortodoncista Hipertrofia que causa obstrucción de la vía aerea, disfagia severa, trastornos del sueño y complicaciones cardiopulmonares Otitis media serosa en niños mayores de 4 años.

AMIGDALITIS AGUDA Cuadro clínico: Odinofagia, disfagia, cefalea, sequedad de boca, hipertermia, adenopatias cervicales, otalgía.

AMIGDALITIS AGUDA Exploración física Amigdalas hipertróficas    Rojas ¿virales? Blancas ¿bacterianas? Edema velopalatino

AMIGDALITIS • El cuadro clínico no distingue causa viral o bacteriana. Viral Fiebre bajo grado  Menor cuenta leucocitaria con tendencia linfocitosis.  Menor exudado amigdalino Bacteriana  Mayor cuenta leucocitaria con tendencia a incremento neutrofilos  Mayor exudado 

AMIGDALITIS Estadios  I. Intravélicas < 25%  II. Borde del pilar 25-50%  III. Rebasa pilar 50-75%  IV. Contactantes > 75% (% en relación al diámetro faríngeo)

¿Exudado faríngeo?

BACTERIOLOGIA AMIGDALITIS  VIRAL Adenovirus  Causa mas frecuente.  Epstein-Barr  (Mononucleosis).  BACTERIANA  Streptococcus B-hemolíticos  (75%),  S.pneumoniae,  S. aureus  H.influenzae,  B. catarrhalis,  B. melaninogenicus.  Actinomices  MICOTICA  Cándida albicans.  T.B. 

MICROBIOLOGIA  Interacción con bacterias productoras de Betalactamasas (infecciones mixtas) asociada a resistencia a penicilina.  Aumento de la adherencia y colonización por bacterias entéricas gram - y S. Aureus durante el curso de infecciones virales de vía aérea superior.  Bacterias capsuladas (H.influenzae) producen estearasas específicas, ocasionalmente causando deficiencia relativa de IgA.

AMIGDALITIS AGUDA Diagnóstico diferencial: - Difteria (Bacilo Klebs-Loeffler) Fiebre escarlatina Mononucleosis Neoplasias

AMIGDALITIS CRONICA Diagnóstico diferencial: - - Faringitis por reflujo Sindrome obstructivo nasal Sx. Eagle Neoplasias

HIPERTROFIA AMIGDALINA UNILATERAL Se debe sospechar neoplasia, en especial linfoma o infección atípica (Mycobacterium, actynomicosis) Amigdalectomia bilateral.

TRATAMIENTO MEDICO AMIGDALITIS BACTERIANA  El tratamiento antibiótico ha reducido la incidencia de las complicaciones.  Se recomienda documentar infeccion bacteriana antes iniciar antibiotico  P E N I C I L I N A (40,000-80,000 U / kg / 10 días).  AMOXACILINA + Ac.CLAVULANICO (40mg/kg/día).  CLINDAMICINA (15-30mg/kg/día).  ERITROMICINA / CLARITROMICINA

AMIGDALECTOMIA - Indicaciones: - Recurrencia Hipertrofia obstructiva Absceso periamigdalino Posibilidad de malignidad Portador de difteria Amigdalitis convulsiones

COMPLICACIONES FARINGOAMIGDALITIS  COMPLICACIONES NO SUPURADAS. - Fiebre Reumática. Incidencia 0.3% (esporádica)- 3% (epidemias). - Glomerulonefritis postestreptocócica. 1% de las cepas faríngeas son nefrógenas.  Dolor articular y falla renal oligúrica 10 días después de la faringitis.  Treatmiento de eliminación de la infección y de soporte para la falla renal.  Excelente pronóstico en niños

COMPLICACIONES FARINGOAMIGDALITIS  COMPLICACIONES SUPURADAS. - Absceso periamigdalino. - Linfadenitis cervical supurada. - Abscesos profundos de cuello.

COMPLICACIONES FARINGOAMIGDALITIS Absceso periamigdalino. Formación afuera capsula amigdalina  Glandulas salivales menores de Weber

COMPLICACIONES FARINGOAMIGDALITIS  Signos y síntomas: Fiebre  Dolor Faríngeo  Disfagia  Secreciones  Trismus  Aumento de volumen unilateral del paladar blando, con desviación de la úvula. 

Epiglotitis Niños entre los 2 y 6 años de edad Puede ocurrir en adultos normales Haemophilus influenzae tipoB,  Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluenzae, Staph Su incidencia ha disminuido desde la inclusión de la vacuna Hib

Epiglotitis Síntomas         Sialorrea Dolor farìngeo Disfagia Disnea Estridor Disfonía Escalofríos Fiebre

Epiglotitis Signos y exámenes Debe evitarse colocar abatelenguas, pués favorece espasmo laríngeo Laringoscopia muestra epiglotis agrandada y enrojecida. Debe estarse preparado para intubación orotraqueal o traqueotomía Hemocultivo o cultivo faríngeo La radiografía de cuello puede mostrar un aumento del tamaño de la epiglotis

Epiglotitis Tratamiento  Hospitalización en UCI Oxígeno humidificado Esteroide sistémico Antibióticos    Ceftriaxona Cefuroxima Ampicilina/cloranfenicol Repetir laringoscopía cada 24 a 48 hrs

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