Amenorrea

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Health & Medicine

Published on March 16, 2014

Author: lucguateluc

Source: slideshare.net

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Amenorrea

LUIS LUCERO

 Primaria ◦ Ausencia de período a los 14 años con falta de crecimiento o desarrollo de características sexuales secundarias. ◦ Ausencia de período a los 16 años independientemente de la presencia de crecimiento y desarrollo normal.  Secundaria ◦ En una mujer que ha estado menstruando, ausencia de los períodos durante un intervalo equivalente a un total de al menos tres de los intervalos entre los ciclos anteriores o 6 meses de amenorrea.

SNC Hipotálamo Hipófisis ovario Útero Ambiente MENSTRUACIÓN FSH LH ESTRÓGENO PROGESTERONA COMPARTIMENTO IV COMPARTIMENTO III COMPARTIMENTO II COMPARTIMENTO I

 Historia clínica y examen físico ◦ Signos de disfunción psicológica o estrés emocional ◦ Antecedentes familiares de anomalías genéticas ◦ Problemas físicos  Estado nutricional  Crecimiento  Desarrollo anormal  Aparato reproductor normal  Signos de enfermedad del SNC ◦ Galactorrea  Hormonal: múltiples conductos  Patológica: un solo conducto

 En toda paciente en edad fértil y amenorrea lo primero es descartar el embarazo. ◦ HCG ß ◦ UCG

 TSH  Prolactina  Prueba de privación con progesterona  En pacientes con galactorrea ◦ Imágenes de la silla turca

 Dopamina  TRH  Estimulan la hipófisis y liberan prolactina  La prolactina altera los ciclos de GnRH

 Normal <20 ng/ml  Imágenes de silla turca  Secreción ectópica ◦ Tejido hipofisario en faringe ◦ Carcinoma broncógeno ◦ Carcinoma de células renales ◦ Gonadoblastoma ◦ Quiste dermoide ◦ Teratoma

 Determinar la cantidad de estrógenos endógenos y la competencia de la vía de salida  Tres opciones ◦ Progesterona parenteral (200 mg) ◦ Progesterona micronizada (300 mg) ◦ Acetato de medroxiprogesterona (10 mg x 5 días)  A los 2-7 días de la progesterona ◦ Paciente sangra ◦ Paciente no sangra

 Si sangra ◦ Anovulación ◦ Vía de salida funcional ◦ Útero revestido de endometrio reactivo ◦ Se establece función mínima de ovario, hipófisis y SNC  Cualquier cantidad arriba de unas pocas manchas de sangre es una respuesta de privación positiva

 Respuesta de privación negativa a pesar de concentraciones suficientes de estrógenos endógenos: ◦ Decidualización del endometrio por  Hiperandrogenismo  Elevadas concentraciones de progesterona  Carencia enzimática específica

 Riesgo de estrógenos sin oposición  Principal causa  Tratamiento ◦ 5 mg Acetato de medroxiprogestona durante las dos primeras semanas de cada mes

 Privación negativa ◦ Vía de salida no funciona ◦ No se ha producido la proliferación estrogénica preliminar del endometrio  Administran estrógenos para estimular el endometrio  Estrógenos ◦ 1.25 mg estrógenos conjugados ◦ 2 mg estradiol 21 días ◦ Añadir un progestágeno  Acetato de medroxiprogesterona 10 mg al día durante los últimos 5 días

 Sangra ◦ Sistemas de compartimento I tienen capacidad funcional normal si se estimulan adecuadamente  No sangra ◦ Defecto de los sistemas del compartimento I

 Evaluar mecanismos fisiológicos responsables de producción de estrógenos ◦ Ovarios ◦ Gonadotropinas  Intervalo de 2 semanas entre etapa II y III

 Hipogonadotrópico ◦ Disfunción prepuberal, hipotalámica o hipofisiaria  Hipergonadotrópico ◦ Posmenopausia, castración, fallo ovárico Situación clínica FSH LH Mujer adulta 5-20 pico ovulatorio A mitad del ciclo, 2 veces mayor 5-20 pico ovulatorio A mitad del ciclo, 3 veces mayor Hipogonadotrópico <5 <5 Hipergonadotrópico >20 >20

 Tumores productores ◦ Cáncer de pulmón  Carencia de una sola gonadotropina  Adenoma hipofisiario  Perimenopausia  Síndrome de ovario resistente  Fallo ovárico prematuro ◦ Enfermedades autoinmunes  Galactosemia  Carencias enzimáticas ◦ 17 hidroxilasa

 Moléculas con mayores cantidades de ácido siálico  Inactivas biológicamente

 Alteración del compartimento III y IV  Imágenes de la silla turca ◦ No son necesarias en una paciente con prolactina <100 ng/ml o ciclos regulares ◦ TAC coronal con contraste ◦ RM  Hipogonadismo hipogonadotrópico ◦ Amenorrea sin galactorrea y silla turca normal

 Microadenomas <10 mm ◦ No requieren tratamiento  Porque no requieren tratamiento? ◦ Son muy infrecuentes ◦ Rara vez crecen durante el embarazo ◦ Rara vez progresan a macroadenomas ◦ Recidivas son frecuentes después de intervención quirúrgica ◦ Tratamiento con agonistas dopaminérgicos no influye en evolución natural ◦ No contraindican tratamiento hormonal ◦ Incidentaloma (10%)

 Síndrome de Asherman ◦ LUI ◦ Tuberculosis ◦ Esquistosomiasis  Anomalías mullerianas ◦ Mayer Rokitansky Kuster Hauser  Insensibilidad a los andrógenos ◦ Pseudohermafrodita

 Síndrome de Turner  Mosaicismo ◦ Múltiples líneas celulares de variable composición cromosómica sexual  Disgenesia gonadal ◦ Síndrome de Swayer ◦ Síndrome de Perrault  Agenesia gonadal  Síndrome de ovario resistente  Fallo ovárico prematuro  Radiación y quimioterapia ◦ >800 rads

 Adenomas hipofisiarios ◦ Secretor de prolactina  Microadenoma  Agonista dopaminérgico  Bromocriptina  Pergolida  Cabergolina  Macroadenoma  Estudio hormonal  Agonistas dopaminérgicos ◦ Secretor de ACTH o TSH  Cirugía ◦ Secretor de Hormona de crecimiento  Cirugía ◦ No funcional  Estudio y seguimiento

 Silla turca vacía ◦ Diafragma sella incompleto ◦ Hipófisis separada del hipotálamo  Sheehan

 Amenorrea hipotalámica ◦ Incremento del eje hipotalámico-hipofisiario-suprarrenal ◦ La corticoliberina inhibe la secreción de gonadotropinas ◦ Menor secreción de FSH, LH ◦ Mayor secreción de cortisol  Adelgazamiento, anorexia y bulimia ◦ Anorexia nerviosa ◦ Estrés ◦ Ejercicio  IMC >17 iniciar  IMC >22 mantener  Sx Kallman

estrés CRH endorfinas GnRH ACTH Cortisol Somatostatina TRH TSH T4 T3

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