AMADIM Dr. Roberto Mendoza DMT2

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Published on May 24, 2012

Author: bobyoriol

Source: slideshare.net

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Ponencia del Dr. Roberto Mendoza en nuestro Congreso de Farmacología Avanzada en DMT2 AMADIM

Diabetes Mellitus tipo 2Dr. Roberto Mendoza Zepeda Dr. Roberto Mendoza Zepeda

Síndrome metabólico Resistencia a insulinaOBESIDAD DIABETES HIPERTENSION DISLIPIDEMIAS Riesgo de aterosclerosis Dr. Roberto Mendoza Zepeda

Dr. Roberto Mendoza Zepeda

Obesidad-Factor de riesgo más importante para desarrollar DMT2 - Aproximadamente 90% de los pacientes diabéticos son DMT2 - 80-90% de los pacientes con DMT2 son obesos. - La obesidad produce resistencia a la insulina e hiperinsulinemia compensatoria. Dr. Roberto Mendoza Zepeda

Regulación de transporte de glucosa Dr. Roberto Mendoza Zepeda

Dr. Roberto Mendoza Zepeda

La DM se genera principalmente por secreción defectuosa deinsulina, resistencia a la insulina o déficit absoluto deinsulina. Dr. Roberto Mendoza Zepeda

Secreción de insulina en la célula b Dr. Roberto Mendoza Zepeda

Dr. Roberto Mendoza Zepeda

Dr. Roberto Mendoza Zepeda

Dr. Roberto Mendoza Zepeda

Dr. Roberto Mendoza Zepeda

Insulinas mutantes Dr. Roberto Mendoza Zepeda

Dr. Roberto Mendoza Zepeda

Diabetes •Metformina•Glibenclamida•Pioglitazona•Rosiglitazona Dr. Roberto Mendoza Zepeda

Dr. Roberto Mendoza Zepeda

Dr. Roberto Mendoza Zepeda

Histología 2.0 μm 2.0 μmControl DM2 Atrofia de islotes de moderada a Severa. 2.0 μm DM2-ω-3 Dr. Roberto Mendoza Zepeda Atrofia de islotes

InmunohistoquímicasControl 12.15μm 12.15μm DM2 12.15μm 12.15μm Dr. Roberto Mendoza Zepeda

DM2-ω-3 12.15μm 12.15μm ω-3 16.08μm 16.08μm Dr. Roberto Mendoza Zepeda

Dr. Roberto Mendoza Zepeda

Dr. Roberto Mendoza Zepeda

La resistencia a la insulina y disfunción de las células b están insulina Resistencia a la vinculadasCaptación disminuida de glucosa enel músculo y tejido adiposo y unaproducción mayor de glucosa Lipólisis aumentadahepática Hiperglucemia Circulación elevada de ácidos grasos libres Disfunción de las células b Dr. Roberto Mendoza Zepeda

Dislipidemia Microalbuminuria Hipertensión Resistencia Ateroesclerosis InsulinaObesidad Central INFLAMACIÓN Hipofibrinólisis Hiperinsulinemia Diabetes Dr. Roberto Mendoza Zepeda

Paradigmas del tratamiento nuevo de la diabetes tipo 2 Tratamiento progresivo Dieta/ Monoterapia Combinación Oral Insulina ejercicio oral oral +/- insulina Terapia de combinación temprana y agresiva Dr. Roberto Mendoza Zepeda

Sitios principales de acción de los agentes antidiabéticos orales Estómago Inhibidores de -glucosidasa Carbohidrato Intestino Glucosa I Sulfonilureas y meglitinidas I Tejido adiposo InsulinaTiazolidinedionas Páncreas I Músculo Hígado Tiazolidinedionas Biguanidas Dr. Roberto Mendoza Zepeda

Rosiglitazona/Pioglitazona: efectos en laresistencia a la insulina y la disfunción de las células b Resistencia reducida a la insulina mejora la captación de glucosa mediada por la insulinareduce la producción reduce la lipólisisexcesiva de glucosa excesiva y reduce los hepática ácidos grasos libres hiperglucemia  AGL circulantes Función mejorada de las células b Dr. Roberto Mendoza Zepeda

Consumo anual promedio de un mexicano • 400 refrescos • 3650 tortillas 122 kg • 365 cigarros (19 cajetillas) • 50 kg azúcar • 730 cervezas Dr. Roberto Mendoza Zepeda

METAS DEL TRATAMIENTO1. Hemoglobina glucosilada  HbA1c: <7%  Crónicamente descontrolados: HbA1c entre 7-8% Dr. Roberto Mendoza Zepeda

METAS DEL TRATAMIENTO2. GLUCOSA – Ayuno: 70-110mg/dl – Postprandial:<140mg/dl3. LIPIDOS – HDL: hombre >40, mujer >50 – LDL:<100mg/dl • ECV: <70mg/dl – Triglicéridos: <150mg/dl Dr. Roberto Mendoza Zepeda

METAS DE TRATAMIENTO4. TENSION ARTERIAL – Sin nefropatía: <130/80mmHg – Con nefropatía: <125/75mmHg5. PESO – Disminuir 10% – Peso ideal mujer: IMC 21.5kg/m2 – Peso ideal hombre: IMC 23.5kg/m2 Dr. Roberto Mendoza Zepeda

Manejo en el pesoPrograma de reducción de peso debe incluir:• Cambio en la alimentación• Incremento en la actividad física• Modificar la conducta Dr. Roberto Mendoza Zepeda

Beneficios de la reducción de pesoMuertes en relación con DM  30% a 40% Requerimientos de insulinaRiesgo de diabetes  TA sistólica y 10% de pérdida de peso diastólica  10un 50% mmHg HbA1c  un Colesterol total  un 10% Glucosa de ayuno 30% a 1.5% LDL un 15% 50% Triglicéridos un 30% (mejora sensibilidad a la  HDL un 8% insulina) Dr. Roberto Mendoza Zepeda

Recomendaciones alimentarias • Reducción de peso los obesos/sobrepeso • Dieta baja en azúcar •  Ingesta total de grasa 30% •  Ingesta de frutas y vegetales •  Ingesta de proteína 15% a 20% •  Sal 6 g por día (1 cda de thé) • Alcohol con moderación Dr. Roberto Mendoza Zepeda

Indice glucémico de los alimentosComidas de Indice Alto índicebajo índice glucémico glucémicoglucémico intermedioLentejas Pan integral GlucosaFrutas y Granos completos Papas en pure o alvegelaes hornoYogurth Plátano Cereal procesadoLeche Pasta Pan blancoAvenas Uvas Arroz blanco Dr. Roberto Mendoza Zepeda

Ventajas de dieta de bajo índice glucémico • Promueve una alimentación sana • Incrementa la ingesta de fibra • Ayuda al control del apetito • Ayuda al control de la glucosa • Ayuda a disminuir los lípidos • Ayuda a reducir el peso • Reduce el riesgo de diabetes y enfermedad cardiovascular Dr. Roberto Mendoza Zepeda

¿Cuáles son los beneficios en la salud deestablecer y mantener una actividad físicaregular?¿Porqué es importante promover la actividadfísica en las personas con diabetes? Dr. Roberto Mendoza Zepeda

Beneficios de la actividad física • Reduce los valores de colesterol total • Incrementa los niveles de HDL • Reduce los valores de tensión arterial • Reduce el riesgo de anomalías en la coagulación Dr. Roberto Mendoza Zepeda

Beneficios en la salud de la actividad física • Reduce la obesidad • Reduce el riesgo de Ca de colon y otros cánceres • Mejora la claudicación intermitente • Mejora la salud cardiovascular • Reduce la enfermedad arterial coronaria Dr. Roberto Mendoza Zepeda

Beneficios de la actividad física en personas con diabetes • Mejora la sensibilidad a la insulina y así mejora el control glucémico • Mejora la utilización de glucosa • Disminuye la producción hepática de glucosa • Disminuye los niveles circulantes de insulina durante el ejercicio Dr. Roberto Mendoza Zepeda

Recommendaciones• Las personas con diabetes deben acumular 150 min de ejercicio aeróbico moderado- intenso por semana (al menos 3 días no consecutivos) Dr. Roberto Mendoza Zepeda

Guías de ejercicio de acuerdo a la condición física • Sedentario caminata (3.2-4 km/h) actividad doméstica, bajar escaleras, jardinería • Activo caminata (4.8-5.6 km/h) natación ligera, baile, bajar y subir escaleras • Entrenado caminata (6.4-8.8 km/h) natación moderada baile tennis Dr. Roberto Mendoza Zepeda

Tips para ayudar a iniciar la actividad física Identificar una actividad que disfrute Iniciar lento, por ejemplo 5 - 10min Incrementar la duración y la intensidad lentamente Considere hacer ejercicio en grupo o con un compañero Evite el aburrimiento cambiando de actividades Planteé metas realistas Motive a las personas a lograr las metas Dr. Roberto Mendoza Zepeda

Precauciones• Glucosa previo al ejercicio: – >250 mg/dl no realizar ejercicio – Checar cetonas en caso de DM1 – <108mg/dl, comer 15g de CH – Adecuada cantidad de agua – Calzado apropiado – Compañero alerta de hipoglucemia Dr. Roberto Mendoza Zepeda

Neuropatía periférica y autonómica Recomendado Contraindicado • No actividades de • Caminata extensa peso • Ejercicios de pie • natación • Ciclismo • Ejercicios de silla y de brazos Dr. Roberto Mendoza Zepeda

NefropatíaRecomendado Contraindicado• Ejercicios de baja a • Ejercicios de alta moderada intensidad intensidad Dr. Roberto Mendoza Zepeda

Retinopatía diabética Recomendado Contraindicado • Acondicionamiento • Actividades cardiovascular de extenuantes, aeróbi bajo impacto, como cos de alto nadar, caminar, aeróbi impacto, deportes cos bajo de raqueta impacto, bicicleta estática Dr. Roberto Mendoza Zepeda

Objetivos del tratamiento• Reducir los síntomas de hiperglucemia• Limitar los efectos adversos del tratamiento• Mantener calidad de vida y bienestar psicológico• Prevenir o retrasar las complicaciones vasculares Dr. Roberto Mendoza Zepeda

Efecto esperado sobre la glucosa sanguíneaClase de fármaco Descenso esperado en HbA1C en monoterapiaInhibidor de Alfa- 0.5-0.8%glucosidasaBiguanida 1.0-1.5%Glitazonas 1.0-1.5%Insulinas 1.0-1.5%SecretagogosNateglinida 0.5% Dr. Roberto Mendoza Zepeda Canadian Diabetes Association

BiguanidasPrimera línea de tratamiento ensobrepeso u obesos con DM2 • No causa ganancia de peso • Tiene efectos sobre la resistencia periférica a la insulina Dr. Roberto Mendoza Zepeda

BiguanidasContraindicaciones • Insuficiencia renal < 40ml/min • Falla hepática • Falla cardíaca • Enfermedad GI severaVentajas • No causa hipoglucemia • No ganan peso, puede contribuir a bajar de peso Dr. Roberto Mendoza Zepeda

Sulfonilureas• Incrementa la secreción de insulinaEfectos secundarios• Hipoglucemia• Estimula el apetito y provoca ganacia de peso• Nauseas, plenitud• Ocasionalmente rash Dr. Roberto Mendoza Zepeda

SulfonilureasSecretagogos de corta acción:Meglitinidas – incrementan secreción deinsulina en respuesta a aumento de laglucosa (después de comer)Efectos laterales:• Hipoglucemia (menor que lassulfonilureas)• Ganancia de peso Dr. Roberto Mendoza Zepeda

SulfonilureasContraindicaciones • Diabetes tipo 1 • Embarazo • LactanciaUso cauteloso en enfermedad renal ohepáticaMeglitinidas – Daño severo de la funciónhepática Dr. Roberto Mendoza Zepeda

Tiazolidinedionas (Glitazonas)• Mejoran la sensibilidad a insulina en músculo, grasa e hígado• Reducen liberación de glucosa hepática Efectos adversos• Ganancia de peso, retención hídrica• Infecciones de VRA, cefalea• Disminución en la hemoglobina• Osteopenia Dr. Roberto Mendoza Zepeda

TiazolidinedionasContraindicaciones • Enfermedad hepática, falla cardiaca o antecedentes de enfermedad cardiaca • Embarazo y lactanciaIRC no contraindicadas Dr. Roberto Mendoza Zepeda

Inhibidores de alfa-glucosidasa• Lenta digestion de sucrosa y almidon y así retraso de la absorción• Lenta elevación postprandial de la glucosaEfectos colaterales• Flatulencia, dolor abdominal, diarreaMonoterapia• No causa hipoglucemia Dr. Roberto Mendoza Zepeda

Inhibidores de alfa-glucosidasa Contraindicaciones • Enfermedades intestinales como Crohn • Neuropatía autonómica Deben ser tomadas justo antes o con el primer bocado Dr. Roberto Mendoza Zepeda

INCRETINAS Dr. Roberto Mendoza Zepeda

INCRETINAS Dr. Roberto Mendoza Zepeda

INCRETINAS Dr. Roberto Mendoza Zepeda

GLP-1 (exenatida)Administración SC c/12h 30-60min antes de los alimentosReduccción de HbA1c ~1%Efectos colateralesNáuseaPérdida de pesoDiarreaContraindicaciones • IRC (<30ml/min) • Embarazo • Enfermedad gastrointestinal grave Dr. Roberto Mendoza Zepeda

CLASIFICACION DE LAS INSULINAS1) Análogas y no análogas2) Según su perfil de acción3) Prandiales o Basales Dr. Roberto Mendoza Zepeda

INDICACIONES PARA• DM1 INSULINOTERAPIA• DM2 :1. Aquellos que no logran llegar a las metas de control metabólico en un lapso de tres meses, a pesar de estar recibiendo un tratamiento con agentes orales en combinación a dosis máximas.2. Pacientes con episodios de descontrol agudo de la glucemia que impidan el uso de agentes orales3. Pacientes con contraindicación para el uso de agentes orales (insuficiencia renal crónica, acidosis láctica, insuficiencia hepática)4. Diabetes Mellitus Gestacional Dr. Roberto Mendoza Zepeda

INDICACIONES PARA INSULINOTERAPIA• Iniciar Terapia con Insulina en:• Pacientes que en ayunas reportan entre 140 y 220 mg/dL con dosis máximas de hipoglucemiantes orales.• La terapia con insulina no se requiere con pacientes tipo 2 que en ayunas reportan cifras menores a 140 mg/dl.• La terapia con insulina basal, es suficiente para aquellos que su secreción endógena de insulina les permite controlar adecuadamente cifras de glucosa postprandial. Dr. Roberto Mendoza Zepeda

PERFIL DE ACTIVIDAD DE LAS INSULINAS Inicio (hrs) Pico (hrs) Duración (hrs)Ultrarrápidas <¼ ¾-2 3-4Rápida ½-1 2-4 6-8Intermedia 1-2 6-12 18Larga duraciónUltralenta 4-6 8-20 24 o másglargina 3-4 3-24 ≥24detemir 1-2 3-8 12-24 Dr. Roberto Mendoza Zepeda

GRACIAS • 53734316 • 53606898 • informesamadim@gmail.com • informes@amadim.com.mx• Facebook: AMADIM Asociación Mexicana para la Actualización y Divulgación Médica Dr. Roberto Mendoza Zepeda

GRACIAS 04455.2855.5547roberto.oriol@cromcr.com WWW.CROMCR.COM Dr. Roberto Mendoza Zepeda

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