Airt Associazione Italiana Registro Tumori

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Health & Medicine

Published on February 12, 2009

Author: painy79

Source: slideshare.net

Description

Poster presentato al CONGRESSO ITALIANO dell'Associazione italiana Registro Tumori AIRT

CARCINOMA RENALE A CELLULE CHIARE: ESPERIENZA CONGIUNTA DI 2 CENTRI UROLOGICI Pini G, Rossi R, Mora A, Spatafora S, Martino F, Spagni M, Ferretti S*, Cortellini P*, Leoni S. Sc Urologia ASMN Reggio Nell’emilia *Clinica Urologica Università di Parma                    

Presentazione della malattia Dott. Pini 2006

Materiali e metodi: Sono stati diagnosticati e stadiati clinicamente (mediante ausilio di Ecografia addominale, TC toraco-addominale, Scintigrafia ossea, RX torace, emocromo, profilo renale ed epatico) 292 pazienti (186 maschi, 106 femmine, rapporto maschi/femmine 1,8 e con età media di 68 anni, range 31-88 anni) affetti da RCC parenchimale varietà cellule chiare e sottoposti a terapia chirurgica presso U.O. di Urologia ASMN di Reggio Emilia e U.O. di Urologia A.O. Universitaria di Parma in un periodo di 6 anni compreso fra gennaio 1999 e dicembre 2004. Dott. Pini 2006

Sono stati diagnosticati e stadiati clinicamente (mediante ausilio di Ecografia addominale, TC toraco-addominale, Scintigrafia ossea, RX torace, emocromo, profilo renale ed epatico) 292 pazienti (186 maschi, 106 femmine, rapporto maschi/femmine 1,8 e con età media di 68 anni, range 31-88 anni) affetti da RCC parenchimale varietà cellule chiare e sottoposti a terapia chirurgica presso U.O. di Urologia ASMN di Reggio Emilia e U.O. di Urologia A.O. Universitaria di Parma in un periodo di 6 anni compreso fra gennaio 1999 e dicembre 2004.

APPROCCIO CHIRURGICO: La scelta chirurgica è stata indirizzata dalle linee guida internazionali basate sullo stadio clinico (TNM), sulla presentazione della neoplasia e storia clinica del paziente. • Stadio clinico T1-T4, N+: -> NEFRECTOMIA RADICALE: 179 Pz (61,2%) (Radical Nephrectomy -RN) • Stadio clinico T1 N0M0, buon performance status: -> CHIRURGIA CONSERVATIVA ELETTIVA : 72 Pz (24,7%) (Nephron Sparing Surgery -NSS) (Enucleoresezione, Resezione Polare, Eminefrectomia) • Bilateralità, monorene chirurgico o congenito, IRC, Idroureteronefrosi: -> CHIRURGIA CONSERVATIVA ASSOLUTA: 9 Pz (3,1 %) • M+, buon performance status: -> NEFRECTOMIA RADICALE + METASTASECTOMIA e/o IMMUNOTERAPIA (Il-2, IFN-α): 32 Pz (11,0%) Dott. Pini 2006

La scelta chirurgica è stata indirizzata dalle linee guida internazionali basate sullo stadio clinico (TNM), sulla presentazione della neoplasia e storia clinica del paziente.

• Stadio clinico T1-T4, N+:

-> NEFRECTOMIA RADICALE: 179 Pz (61,2%) (Radical Nephrectomy -RN)



• Stadio clinico T1 N0M0, buon performance status:

-> CHIRURGIA CONSERVATIVA ELETTIVA : 72 Pz (24,7%) (Nephron Sparing Surgery -NSS) (Enucleoresezione, Resezione Polare, Eminefrectomia)

• Bilateralità, monorene chirurgico o congenito, IRC, Idroureteronefrosi:

-> CHIRURGIA CONSERVATIVA ASSOLUTA: 9 Pz (3,1 %)

• M+, buon performance status:

-> NEFRECTOMIA RADICALE + METASTASECTOMIA e/o IMMUNOTERAPIA (Il-2, IFN-α): 32 Pz (11,0%)

FOLLOW-UP Su 292 pz sottoposti a terapia chirurgica si è potuto eseguire un follow-up in 277 da 6 a 78 mesi. Pz Deceduti 53 (19,1%) -> Complicanze Intraoperatorie 4 ( 1,4%) -> Complicanze Postoperatorie 4 ( 1,4%) -> Patologia extra neoplastica 7 (2,5%) -> Progressione della malattia neoplastica 38 (13,7%) Pz Viventi liberi da malattia 193 (69,7%) Pz Viventi con ripresa clinica della malattia 31 (11,2%) Tasso di sopravvivenza globale 80,9%, tasso sopravvivenza cancro specifica 73,6%. Tasso di progressione della malattia 24,9% Dott. Pini 2006

Su 292 pz sottoposti a terapia chirurgica si è potuto eseguire un follow-up in 277 da 6 a 78 mesi.

Pz Deceduti 53 (19,1%)

-> Complicanze Intraoperatorie 4 ( 1,4%)

-> Complicanze Postoperatorie 4 ( 1,4%)

-> Patologia extra neoplastica 7 (2,5%)

-> Progressione della malattia neoplastica 38 (13,7%)

Pz Viventi liberi da malattia 193 (69,7%)

Pz Viventi con ripresa clinica della malattia 31 (11,2%)

Tasso di sopravvivenza globale 80,9%,

tasso sopravvivenza cancro specifica 73,6%.

Tasso di progressione della malattia 24,9%

Dott. Pini 2006

I NOSTRI CRITERI DI CHIRURGIA CONSERVATIVA ELETTIVA : • Constatando l’aumento nella nostra casistica: -> di diagnosi incidentale di neoplasia renale (da 39% del 1999 a 68% del 2004) -> di neoplasie di piccole dimensioni ≤4cm ( T1a) (da 6 del 1999 a 18 del 2004) • Abbiamo aderito ai criteri di modifica del TNM (2002) dello stadio T1 in due sottoclassi T1a (≤ 4cm) e T1b (4cm<x≤7cm) • La Chirurgia Conservativa d’elezione è ampiamente accettata per tumori renali confinati, periferici, non multicentrici, di diametro ≤ 4cm, con presenza di rene controlaterale normale, paziente giovane con lunga aspettativa di vita. Dott. Pini 2006

• Constatando l’aumento nella nostra casistica:

-> di diagnosi incidentale di neoplasia renale

(da 39% del 1999 a 68% del 2004)

-> di neoplasie di piccole dimensioni ≤4cm ( T1a)

(da 6 del 1999 a 18 del 2004)

• Abbiamo aderito ai criteri di modifica del TNM (2002) dello stadio T1 in due sottoclassi T1a (≤ 4cm) e T1b (4cm<x≤7cm)

• La Chirurgia Conservativa d’elezione è ampiamente accettata per tumori renali confinati, periferici, non multicentrici, di diametro ≤ 4cm, con presenza di rene controlaterale normale, paziente giovane con lunga aspettativa di vita.

Dott. Pini 2006

E’ POSSIBILE ESPANDERE LE INDICAZIONI ELETTIVE DELLA CHIRURGIA CONSERVATIVA? SOPRAVVIVENZA LIBERA DA MALATTIA (follow up 6-60 mesi, medio 48 mesi): Confronto NSS–RN al variare dello stadio clinico T1a (≤ 4cm) –T1b (4<X ≤7): Il valore di controllo nella RN rimane stabile su 85,6% per entrambi gli stadi. Nella NSS per T1a il follow-up è addirittura migliore rispetto alla RN. Nel confronto fra NSS e RN nello stadio T1b esiste uno scarto di 1,8% a favore del chirurgia radicale che però non risulta essere sigificativo. Dott. Pini 2006

SOPRAVVIVENZA LIBERA DA MALATTIA (follow up 6-60 mesi, medio 48 mesi):

Confronto NSS–RN al variare dello stadio clinico T1a (≤ 4cm) –T1b (4<X ≤7):

Il valore di controllo nella RN rimane stabile su 85,6% per entrambi gli stadi.

Nella NSS per T1a il follow-up è addirittura migliore rispetto alla RN.

Nel confronto fra NSS e RN nello stadio T1b esiste uno scarto di 1,8% a favore

del chirurgia radicale che però non risulta essere sigificativo.

E’ POSSIBILE ESPANDERE LE INDICAZIONI ELETTIVE DELLA CHIRURGIA CONSERVATIVA? I dati ricavati dalla nostra esperienza confermano che è possibile ampliare con un buon margine di sicurezza le indicazioni alla chirurgia conservativa d’ elezione anche a neoplasie renali localizzate di diametro superiore a 4cm - stadio T1b (4<X ≤7). Dott. Pini 2006

I dati ricavati dalla nostra esperienza confermano che è possibile ampliare con un buon margine di sicurezza le indicazioni alla chirurgia conservativa d’ elezione anche a neoplasie renali localizzate di diametro superiore a 4cm - stadio T1b (4<X ≤7).

Grazie !!!!! Dott. Pini 2006

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