ADRENOMEDULINA EN PEDIATRÍA

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Health & Medicine
las

Published on February 16, 2014

Author: sernepo

Source: slideshare.net

Description

Revisión de los conocimientos existentes sobre adrenomedulina en pacientes pediátricos.

Biomarcadores diagnósticos

Procalcitonina

Situaciones en las que actúa

Mecanismo de liberación • INF. BACTERIANA • INF. VÍRICA Christ-Crain, 2005 Ag bacterianos (80 %) + Inflamación (20 %) IFN-gamma inhibe el gen CALC.

Producción tisular Müller et al., JCEM 2001

Concentración patología - dependiente Individuos sanos (> 3 días de vida). No SRIS. Clínicamente no significativo. Infecciones virales. Procesos inflamatorios crónicos no infecciosos. SRIS menor. Infección local posible Significativo. Otras posibilidades (politraumatizados, quemados, postquirúrgicos). SRIS moderado. Control cada 6-24 h. Significativo. Otras posibilidades. SRIS grave. Alto riesgo de daño orgánico. Mal pronóstico. Control cada 24 h. SRIS muy grave de causa exclusivamente bacteriana (sepsis grave – shock séptico). Alto riesgo de muerte. Control cada 24 horas.

Cinética

Indicación de antibioterapia Christ-Crain, Lancet 2004 Lila Bouadma, Lancet 2010

Biomarcadores de respuesta terapéutica

Evolución de la PCT Lila Bouadma, Lancet 2010

Ventajas de la PCT

La estrategia actual Mejorar la indicación de antibioterapia Evitar la alteración de la microbiota metagenoma Estrategias eficientes desde el punto de vista global

Puntos clave Diagnóstico etiológico precoz. Elección de tratamiento adecuado. Elección de duración adecuada.

¿De qué biomarcadores disponemos?

El futuro de los biomarcadores

Adrenomedulina

Efectos de la adrenomedulina Endotelio • • • • • Vasodilatación. Inhibición secreción endotelina. Control proliferación fibra muscular lisa. Aumento síntesis óxido nítrico. Inhibición apoptosis. Corazón • Efecto inotrópico positivo. • Inhibición hipertrofia. Pulmón • Vasodilatación pulmonar. Plaquetas • Elevación AMPc. Otras hormonas Riñón • • • • Vasodilatación renal. Aumento filtrado glomeraular. Estimulación secreción de renina. Reducción reabsorción tubular distal de sodio. • Inhibición secreción aldosterona. • Inhibición secreción de ACTH.

ProADM: estudios en adultos.

ProADM: estudios en adultos. Estudio ProHosp (1217 pacientes) Clasificación de pacientes con LRTI. Añadiendo la MR-proADM a la escala CURB-65 se estratifica mejor el riesgo.

ProADM: estudios en adultos. Estudio OPTIMA I (146 pacientes) Añadiendo la MR-proADM a la escala CURB-65 disminuye la estancia hospitalaria y la intensidad del tratamiento administrado, sin riesgos para el paciente.

ProADM: estudios en adultos. Estudio OPTIMA I (146 pacientes) Añadiendo la MR-proADM a la escala CURB-65 disminuye la incidencia de complicaciones en los 30 días siguientes a la valoración inicial: identifica el riesgo de complicaciones.

Actuación según punto de corte en adultos.

Neumonía – 306 adultos Curva ROC para predicción de muerte, recurrencia o persistencia de clínica tras el tratamiento de la neumonía bacteriana.

Infección del tracto respiratorio inferior CLÍNICA INESPECÍFICA

Infección del tracto respiratorio inferior RADIOLOGÍA INESPECÍFICA

Inflamación Vs Infección

Estudio HSJD

Estudio CHARI

Estudio CHARI

Estudio CHARI

Estudio CHARI

76 patientes con sepsis neonatal (31 probada y 45 clínica) y 52 controles sanos. Medias de PCR, IL-6 y proADM significativamente superiores en ambos grupos comparadas con sanos (p<0.001). Media de PCR e IL-6 similar entre grupos. Media de proADM superior en la sepsis probada que en la sepsis clínica (p<0.001).

Pacientes con sepsis neonatal. (a) PCR. (b) IL-6. (c) ProADM.

Curva ROC sepsis neonatal. Líneas cortas: recuento leucocitario. Línea punteada: PCR. Línea gris: IL-6. Línea negra: proADM.

Estudio prospectivo. Factores perinatales que influyen en la concentración de MR-proADM en plasma. 328 neonatos (24-41 SG).

Comparación de los valores en arteria y vena umbilical de la MR-proADM al nacimiento. Rho Spearman = 0.848, P < 0.001, n = 108.

270 neonatos. Elevación de la concentración de MR-proADM en comparación con adultos, especialmente cuanto menor es la edad gestacional. Factores que incrementan la concentración: inmadurez e infección (baja resistencia vascular sistémica).

Otros estudios Pro-adrenomedullin as a Novel Biomarker for Predicting Infections and Response to Antimicrobials in Febrile Patients With Hematologic Malignancies Shuaibi, Bahu,Chaftari. Clin Infect Dis. (2013) doi: 10.1093/cid/cis1029 First published online: January 3, 2013 Métodos: comparación de MR-proADM y PCT en 304 pacientes febriles con neoplasias hematológicas. Resultados: Determinación al inicio de la fiebre y en el 4º y 7º día. 103 pacientes sepsis. 159 pacientes SRIS. Sólo los niveles iniciales de MR-proADM fueron superiores en pacientes con infección localizada que en los que no presentaron infección documentada (p = 0’01). En el seguimiento tanto los niveles de MR-proADM como de PCT disminuyeron tras el inicio del tratamiento antimicrobiano (p<0’002). MR-proADM tiene la ventaja de predecir infecciones localizadas bacterianas, así como de diferenciar la sepsis del SRIS.

MUCHAS GRACIAS

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