Actualización dislipemias - Guía AHA 2013.

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Information about Actualización dislipemias - Guía AHA 2013.
Health & Medicine

Published on March 6, 2014

Author: csjesusmarin

Source: slideshare.net

Nueva guía ACC/AHA para tratamiento del colesterol Dra. Lourdes Victoria Quiles Sánchez MIR MF y C Dra. María Teresa Mayoral Sánchez Especialista MF y C. Tutora docente

Enfermedad cardiovascular (CV)  Problema de salud pública a nivel mundial.  Principal causa de muerte en hombres y mujeres (países desarrollados), siendo enfermedad isquémica y enfermedad cerebrovascular las que producen el 60% de mortalidad CV.  Mortalidad cardiovascular aumenta exponencialmente con edad (40% > hombres). La prevención de las enfermedades cardiovasculares mediante el tratamiento de la hipercolesterolemia es un paso importante en la reducción de la morbilidad coronaria y la mortalidad.

¿ Qué dicen las guías ACC/AHA 2013?  La reducción absoluta de eventos CV es proporcional al riesgo CV basal.  Alto nivel de evidencia en prevención secundaria. Moderado nivel de evidencia en prevención primaria.  Uso de estatinas es indicado para individuos con riesgo CV aumentado en los cuales el beneficio supera a cualquier potencial efecto adverso.  Se disminuye la gran carga de discapacidad que suponen ACV y eventos CV no fatales.

 Se identifican cuatro grupos de alto riesgo para recibir tratamiento con estatinas y , además, se decide qué terapia y a qué intensidad  Ninguna recomendación en grupos específicos: - < 21 años de edad. - Individuos con insuficiencia cardíaca clase II/IV NYHA. - Individuos sometidos a hemodiálisis.

Se recomienda una dieta saludable y modificación de los estilos de vida.

Cuatro grupos de alto riesgo: Pacientes con enfermedad CV aterosclerótica establecida.   Elevación primaria de cLDL ≥ 190 mg/dL.  Diabéticos de edad comprendida entre 40-75 años, con cLDL entre 70-189 mg/dL y sin enfermedad CV establecida (estimar riesgo CV a 10 años).  Pacientes sin enfermedad CV establecida ni diabéticos con cLDL entre 70-189 mg/dL y un riesgo CV estimado a 10 años ≥ 7.5%.

Otros grupos Pacientes con cLDL < 190 mg/dL que no están en ninguno de los cuatro grupos o en los que el inicio de terapia no está claro, se identifican factores adicionales:  cLDL ≥ 160 mg/dL.  Historia familiar de arterioesclerosis prematura en familiares de primer grado.  Niveles elevados de PCR sensible ( > 2 mg/dL).  Presencia de calcio en coronarias por scan.  Índice tobillo-muñeca < 0.9. familiar

Terapia con estatinas  Medir niveles de lípidos en ayunas ( CT, TG, HDL, LDL), seguido de una segunda medición a las 4-12 semanas después de inicio con estatinas ( adherencia al tratamiento).  Evaluciones de 3 a 12 meses según criterio clínico.  No datos para apoyar el uso rutinario de terapias diferentes a las estatinas para disminuir el riesgo cardiovascular.  Pacientes con efectos adversos inaceptables: menos dosis alternativa. 0 una estatina

 En pacientes candidatos a terapia intensa con estatinas con contraindicación para la misma o características que los predisponen a efectos adversos, la terapia moderada podría usarse como segunda opción.  Demostrado que las estatinas de intensidad moderada reducen también los eventos CV.  Deberán ser tratados con la intensidad máxima de la estatina apropiada que no cause efectos adversos. La adherencia a medicación y a modificación del estilo de vida son fundamentales para reducción del riesgo CV.

Causas secundarias de hiperlipemia  Dieta: grasas saturadas y trans, ganancia de peso, anorexia.  Drogas: diuréticos, ciclosporina, glucocorticoides, amiodarona.  Obstrucción biliar, síndrome nefrótico.  Hipotiroidismo, obesidad, embarazo.

Efectos adversos  Determinar niveles de GPT al inicio de tratamiento.No monitorización a no ser que aparezcan síntomas de daño hepático.  No determinación de rutina de CPK. Se determina en pacientes con incremento de riesgo de daño muscular.  Incrementan riesgo de diabetes en individuos que presentan factores de riesgo de padecerla.

Mayores de 75 años  Continuación de las estatinas en personas que ya están tomando y las toleran.  Prevención secundaria: terapia con estatinas de intensidad moderada.  Prevención primaria: requiere la consideración de factores adicionales , incluyendo el aumento de la comorbilidad , las consideraciones de seguridad, y las prioridades de atención.

Bibliografía:  Jesús Millán Núñez-Cortés et al. Documento abordaje de la dislipemia. Sociedad española de arterioesclerosis. Clin Invest Arterioscl. 23,6; 2011.  Stone J. Neil et alt, 2013 AHA/ACA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in adult. Circulation 2013.  Keanye John F. et alt. A pragmatic view of the new cholesterol treatment guidelines. The New England Journal of Medicine.370,3; 2014.

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