Abdomen y pelvis pediatrico RADIOLOGIA

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Published on February 6, 2014

Author: chessjerezdehernandez

Source: slideshare.net

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ESPERO LES SIRVA

ABDOMEN PEDIATRICO

TRACTO GASTROINTESTINAL

OBSTRUCCIÓN GASTROINTESTINAL Problema frecuente en lactantes y en los niños  Vómitos y distensión abdominal  Las causas varían según la edad  Rx abdomen – cribado inicial 

 Obstrucción esofágica hipofaringea superior  Infrecuente en lactantes y niños  Espasmo de músculos cricofaríngeo (disfunción neurológica: malformación de Chiari, parálisis cerebral o inflamación por RGE- aspiración  Epiglotitis/abceso retrofaringeo/abcseso amigdalar  Divertículos faríngeos (congénitos y iatrogénicos)

OBSTRUCCION ESOFAGICA Obstrucción congénita más frecuente del esófago es la ATRESIA ESOFAGICA  Desarrollo y separación defectuoso del intestino embrionario.  1/3 sup esófago  Rx – bolsa esofágica llena de aire  Traqueomalacia focal  Fistula traqueoesofágica.  Gas/ Sin gas 

Trisomía 21, Anomalías vertebrales, atresias duodenales malf rectales VACTERL  Anomalías asociadas y long del segmento atrésico  Complicaciones QX: estenosis anastomótica 40%, fugas por anastomosis (14-21%) y fistula recurrente (3-14%)  RGE frecuente 

Quiste neuroentérico  Fístulas traqueoesofágicas sin atresia esofágica (3era malformación)  Estudios baritados 

ESTENOSIS ESOFAGICA CONGENITA Menos frecuente  Separación defectuosa de la tráquea y del esófago (cart traqueobronquial en la pared del esófago)  Glándulas mucosas y divertículos en área de estenosis 

ESOFAGO CORTO CONGENITO No es algo congénito  Se ve al nacimiento, pero corresponde a secuela de hernia hiatal crónica durante la vida fetal, con RGE --- estenosis esofágica -- acortamiento 

neoplasias esofágicas son infrecuentes en los lactantes y niños  Neoplasias malignas no existentes 

ESOFAGITIS PEPTICA CON ESTENOSIS RGE- con/sin hernia del hiato  Complicación poco habitual  RGE- Primario (Calasia) sec a esfínter GE laxo o a una obstrucción en salida del estómago  Estenosis cortas y localizadas en 1/3 distal del esófago.  Irregulares o lisas (acalasia) infrecuente 

ESOFAGITIS CÁUSTICA CON ESTENOSIS  Ingestión accidental de sustancias alcalinas  Hidroxido sódico (lejía)  Hidróxido potásico  Pilas alcalinas  Producen quemaduras profundas de mucosa y submucosa  Lesiones permanentes que conllevan a estenosis

EPIDERMOLISIS BULLOSA Hereditaria  Estenosis esofágica secundario a lesiones cutáneas y mucosas inflamatorias que puede curar con fibrosis 

ESOFAGITIS AGUDA Pacientes inmunodeprimidos  Candida y herpes 

OBSTRUCCION GASTRICA Son menos frecuentes  ATRESIA GASTRICA: se deriva de una agresión vascular al estómago dentro del útero  Rx: no muestra aire distal al estómago en RN (píloro +++ común)  Diafragma o banda fibrosa---incompleta--permite el paso de gas distal 

 MICROGASTRIAS aparece en VACTERL hipoesplenia y asplenia  Duplicaciones gástricas: si causa obstrucción deben ser grandes o estar localizadas en el antro

 Vólvulo gástrico  Causa infrecuente de obstrucción gástrica  Idiopático / posición anormal del estómago /Hernia diafragmática / eventración diafragmática / sindrome de asplenia  Organoaxial / mesoaxial  Urgencia quirúrgica  Vólvulo crónico

 Espasmo pilórico: inflamación de mucosa gástrica  Alergia a la leche  Enf péptica con ulceración – contracción antropilórica  Engrosamiento leve (-3 mm) musculo circular externo  USG

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PÍLORO 2 a 10 semanas de edad  Hipertrofia del músculo pilorico  USG+++  Músculo pilórico: 3 mm de espesor  Canal pilórico elongado: 14 mm  3:00 – 9:00 , posición curvada  Estomago lleno 

TUMORES GÁSTRICOS Infrecuentes  Teratomas gástricos – RN, pueden ser grandes al momento del diagnóstico 

BEZOARES GÁSTRICOS Obstrucción de la salida gástrica  Pelos / tricobezoar  Lacteos / lacto bezoar  Material vegetal /fitobezoar  Coágulo / retraso del desarrollo  Dx: aire o bario q delimitan el bezoar  USG: arco ecogénico sobre bezoar (aire)  TAC: masa que contiene aire y que no esta unida a la pared gástrica 

OBSTRUCCIONES DUODENALES Congenitas+++ adquiridas --- RX se identifica el nivel de obstrucción   Atresia duodenal/pancreas anular Signo de doble burbuja  Sin gas distal  No se requieren más tecnicas de imagen   Si hay gas distal: estenosis duodenal o en la red duodenal con perforación central

VÓLVULO DEL INTESTINO MEDIO  Porciones tercera y cuarta del duodeno, causas probables: Diafragma duodenal  Malrotación intestinal con vólvulo del intestino medio  Banda peritoneal Anomalías de la rotación de los intestinos RX estomago y duodeno dilatados, gas distal OBLIGATORIO: estudio con contraste para verificar la existencia de vólvulo. PICO 

USG: inversión de la arteria y vena mesenterica superior (mal rotación intestinal)  Aspecto espiral de remolino (vólvulo)  TAC: infarto intestinal si existiera  Dx diferenciales: redes y diafragmas duodenales, quistes de duplicación enterica, vena porta preduodenal 

HEMATOMA DUODENAL Es la causa adquirida de obstrucción duodenal más frecuente.  Tx abdominales cerrados  Síndrome del niño apaleado  TAC: engrosamiento asimetrico de pared duodenal en el lugar del hematoma.   Laceración duodenal: aire o líquido retroperitoneal Niños con hemofilia o sindrome de Schonlei-Henoch

OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO DELGADO Rn y lactantes pequeños - congenito +++  Niño mayor - adquirida  i.d. – colon ? Rx  Enema de bario  Atresia yeyunal e ileal- disrupción del aporte sanguineo mesenterico durante el desarrollo fetal.  Rx: asas dilatadas dependiendo del nivel de la atresia sin gas distal. No se requieren estudios contrastados. 

 Intestino delgado en piel de manzana: atresia difusa del id con múltiples estenosis grave y configuración espiral del segmento atrésico.

 Atresia ileal / íleo meconial Causas mas frecuentes de obstrucción intestinal i.d. RN  Estudios de contraste: microcólon generalizado característico  Íleo meconial: primera manifestación de la fibrosis quística. Meconio espeso– tapones– válvula ileocecal.  Rx abdomen: asas dilatadas con presencia de burbujas.  Niveles hidroaéreos: Dx atresia ileal 

TRATAMIENTO Atresia ileal ---- Qx  Ileo meconial ---- enema con contraste hidrosoluble/ + riesgo de perforación de microcólon---- Qx 

SÍNDROME DEL TAPÓN MECONIAL Causado por inmadurez funcional y peristaltismo anormal del colon distal.  Tambien conocido como el síndrome de colon izq pequeño  Colon proximal normal o dilatado, colon descendente vacío  Meconio normal y no es la causa de obstrucción  Rn grandes normales y madres DM  Obstrucción funcional transitoria--- estimulación rectal y enemas salinos 

Enfermedad de Hirschsprung se parece Rx  En estos niños la obstrucción persiste. 

HERNIA INGUINAL INCARCERADA Causa frecuente de obstrucción intestinal baja entre 1 y 6 meses de edad.  Hx Rx: visualización de pliegue inguinal unilateralmente prominente o asas de intestino llenas de aire en escroto.  USG: intestino a nivel del canal inguinal o escroto. 

INVAGINACIÓN      6 meses de edad Causa adquirida muy frecuente Ileocolicas +++ Idiopáticas +++ Rx abdomen: nl u obstrucción intestinal   Masa de partes blandas a lo largo del trayecto del cólon. USG +++ masa cilíndrica que consta de anillo hipoecoico exterior que rodea tejidos de una ecogenicidad variable. Anillos concentricos– intestino edematoso y mesenterio.

Reducción no Qx: en casos donde no haya aire libre o peritonitis  Reducción con enema hidosoluble o enema de aire ++++ /tiempo de reducción más rápido y una mayor tasa de reducción  Invaginación recurrente en el 5 al 10 % de los casos 

APENDICITIS A partir de los dos años frecuente patrón obstructivo secundario a una Apendicitis perforada  Dilatación del intestino delgado: disminución del peristaltismo y obstrucción parcial en el área del absceso  TAC y USG----- *-* 

OBSTRUCCIÓN DEL CÓLON  Congénitas +++ adquiridas ---  ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG: ausencia de células ganglionares en colon distal--- peristaltismo anormal e incapacidad para evacuar de forma efectiva el colon.

Obstrucción funcional: ausencia congénita de cel ganglionares que da persitaltismo anormal.  Recto siempre está afectado  Extensión varía  Segmento aganglionico se encuentra contraído de forma característico.  Enema de bario retardado 24 horas.  Biopsia rectal– Dx Definitivo  Complicación: Enteritis necrotizante 

MEGACÓLON FUNCIONAL Frecuente  Espasmo del músculo puborectal  Sec a fisuras anales; idiopático  Recto normal o aumentado de calibre.  Prominencia de la banda puborrectal : clave del Dx  Retención de heces considerable en colon. 

ANO IMPERFORADO O ECTÓPICO Frecuente en Rn  Atresia anal simple o fístulas hacia tracto genitourinario  Niñas: vejiga, útero o vagina  Niños: uretra o vejiga  Ambos sexos: periné  se asocia a: anomalías sacras, TU, hidrometrocolpos y cloaca persistente.  Uretrocistograma 

 Linea M de Cremin: se ha empleado para determinar a que nivel acaba el saco ciego: se traza perpendicular al eje largo del isquión en proyección lateral. Tercio medio e inferior del isquión.  Encima de la línea: fistula alta  Debajo de la línea: fístula baja  En la línea: intermedias = altas 

ATRESIA DE CÓLON Infrecuente  Distensión masiva del cólon proximal al área de atresia o estenosis. 

CAUSAS ADQUIRIDAS DE OBSTRUCCIÓN DE CÓLON Apendicitis perforada  Enteritis regional  Colitis ulcerosa y NEC  Fibrosis quística  Tumores de colon -- Trauma de colon (accidentes o niño apaleado)  Vólvulos. Pacientes encamados y afecciones neurológicas. 

INFLAMACIÓN E INFECCIÓN

ESOFAGITIS Causas: enfermedad péptica, ingestión de cáusticos, infección vírica y Candida.  1/3 inferior del esofago  Hx Rx: engrosamiento de pared esofágica, falta de peristaltismo nl, contracciones terciarias y úlceras  Ingesta de cáusticos- quemaduras esofágicas extensas/ estudios utiles para visualizar estenosis  Inf vírica y fungica : ulceras– espasmo intenso 

GASTRITIS Enf. Péptica o H. Pilory y Campilobacter  Alergia a la leche +++ (vómitos y sangrado)  Estudios baritados : espasmo muscular antropilórico intenso 

DUODENITIS Enfermedad péptica  Los niños pueden presentar hemorragia  Se pueden visualizar cráteres de la úlcera 

GASTROENTERITIS VÍRICA Cuadro inflamatorio del id + frecuente en niños.  USG: asas de intestino llenas de líquido o mucosa intestinal levemente engrosada  Rx abdomen: distensión extensa del tracto GI 

ENTERITIS REGIONAL Íleon terminal +++  Hx Rx: longitudes variables de íleon terminal estrechado e irregular, con o sin ulceras lineales y tractos sinusales  USG: engrosamiento transmural de pared de intestino 

COLITIS Igual que en los adultos  Se puede observar engrosamiento de la pared de la mucosa del colon en USG  Patrón de engrosamiento de la pared intestinal se puede utilizar para sugerir el Dx de algunos casos. 

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE NEC Prematuros y RN  Etiología: hipoperfusión e hipoxia de intestino.  Simula a la sepsis, pero sangre por el recto es mas frecuente por NEC  Rx abdomen: neumatosis intestinal secundaria a la destrucción de la mucosa con el paso de gas producido por bacterias, hacia la pared intestinal o vena porta. 

C Colecciones de aire, burbujas o granulares.  USG: burbujas de gas intramural y vena porta como focos puntiformes y ecogenicos a este nivel.  Gas portal  perforación  Estenosis de colon  Decúbito lateral izquierdo  aire libre 

TIFLITIS(COLITIS NEUTROPÉNICA) Colitis necrotizante localizada que afecta al ciego  Pacientes con leucemia u otras neoplasias malignas en estados gravemente neutropénicos.  Simulan apendicitis aguda, enteritis regional aguda  USG: pared intestinal afectada es ecogénica y esta engrosada.  Enema de Bario: anomalias del ciego; improntas dactilares, espasmo e irregularidad de la mucosa. 

APENDICITS NO PERFORADA  Rx      abdomen sin aire, una o dos asas de id o ciego llenas de aire en fid Escoliosis con concavidad a la derecha Falta de diferenciación del psoas derecho Fecalitos USG: +++ no radiación      Superficial –con dolor característico a la compresión Apéndice anormal +6mm diámetro Fecalito intraluminal Falta de compresión Engrosamiento y el aumento de ecogenicidad de la grasa periapendicular TAC: usg indeterminado o gas intestinal

ADENITIS MESENTÉRICA Cuadro inflamatorio autolimitado que afecta a ganglioslinfáticos mesentéricos,  Etiología vírica  USG: agrupación de ganglios linfáticos aumentados de tamaño en FID y apendice nl  Engrosamiento de la mucosa en el íleon distal y ciego. 

PERITONITIS BACTERIANA Apendicitis perforada  Sepsis generalizada  Síndrome nefrótico  Hx Rx: líquido libre en el abdomen. 

PERITONITIS MECONIAL Perforación intestinal intrauterina como resultado de obstrucción o isquemia intestinal fetal.  En algunos casos la perforación es activa al nacimiento.  En otros casos se cura en utero.  Meconio se calcifica 

HEPATOBILIAR

COLECISTITIS ++ frecuente  Vesícula biliar inflamada distendida, pared engrosada y edema  Calculos biliares: lactantes y niños  Causas de colelitiasis: enfermedad de células falciformes, anomalías con obstrucción congénita del tracto biliar, nutricion parenteral total, furosemida, deshidratación, anemia hemolítica y síndrome del intestino corto. 

ATRESIA BILIAR / HEPATITIS NEONATAL ++ casos de ictericia colestásica en el RN.  Hepatitis del RN: virus hepatitis B, citomegalovirus, deficiencia de al 1 antitripsina, enfermedad de Byler  Atresia ductal intrahepatica y atresia focal de los conductos biliares  Tratamiento  USG: quistes del colédoco, síndrome de bilis espesa,masas, calculos biliares obstructivos 

PANCREATITIS Infrecuente en la infancia  Sec. A infecciones víricas o traumatismos cerrados. Ó estenosis funcional del conducto pancreático a causa de un desarrollo anómalo.   Pancreas divisum: variante +++ fusión de Santorini y Wirsung

 Otras causa:  Vasculitis o sepsis  Síndrome hemolítico urémico  Administración de corticoides  Hiperlipidemia  Hipercalcemia  Calculos biliares

USG: páncreas nl o aumentado de tamaño, hipoecoico  Tac y Usg para detección y seguimiento de las colecciones de líquido peripancreático  Seudoquiste pancreático  Pancreatitis crónica  Insuficiencia pancreática 

HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL Dependen de la edad del paciente.  RN: nec, alergia a la leche, enfermedad de Hirschsprung, enfermedad ulcerosa, gastritis hemorrágica, fisura rectal  Lactantes mayores y niños: enfermedad ulcerosa péptica ++, coagulopatías, púrpura de Schonlein-Henoch  Niños mayores: polipos inflamatorios juveniles (sigma y recto), divertículo de Meckel. 

GRACIAS!!!!!

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