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Abdomen Abierto Complicado. Estrategia de Reparación.

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Information about Abdomen Abierto Complicado. Estrategia de Reparación.
Health & Medicine

Published on July 4, 2008

Author: docvillegas

Source: slideshare.net

Description

Autor Principal: DR JORGE VILLEGAS
Institución: HOSPITAL DE URGENCIA ASISTENCIA PUBLICA
SANTIAGO CHILE
Coautores: DR. MARIO URIBE, DRA. ANA MARIA PACHECO, DR. BRUNO DAGNINO
El Abdomen abierto complicado es un cuadro crítico de elevada mortalidad, resultado de traumatismos, infecciones, malformaciones en los que se establece un circulo vicioso que se retroalimenta produciendo sepsis, desnutrición, inmunodeficiencia, fístulas, FOM y muerte.
Objetivo: Comunicar los resultados y la estrategia terapéutica diseñada para mejorar la sobrevida, romper el círculo vicioso, cerrar la brecha cutánea, cerrar las fístulas y reparar la pared basada en uso de homoinjertos, autoinjertos, colgajos cutáneos y musculares.
Resultados: Se tratan 17 pacientes 9 hombres y 8 mujeres. Edades: entre tres semanas y 64 años. Cuatro lesiones congénitas y 13 adquiridas.
En 15 pacientes se consigue el objetivo. Dos fallecen.
Discusión: La combinación de recursos diversos de la cirugía plástica en una estrategia adecuada de reparación puede contribuir a mejorar significativamente la oportunidad de sobrevivir de los pacientes que presentan un abdomen abierto complicado.
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ABDOMEN ABIERTO COMPLICADO. ESTRATEGIA DE REPARACION Dr. Jorge Villegas Dr Mario Uribe Dra Ana Maria Pacheco Dr Bruno Dagnino Hospital de Urgencia Asistencia Pública Santiago. CHILE

El Abdomen abierto complicado es un cuadro crítico de elevada mortalidad.

El perfil de los pacientes Literatura No existe evidencia Nivel 1 Sepsis abdominales Fístulas Eventraciones Secundarios a Trauma Complicaciones de Cirugía Digestiva Malformaciones Congénitas

Persistencia de la Brecha Perdida de Líquidos Pérdida de Proteínas Desnutrición Inmunodeficiencia Secundaria Infección Sepsis FOM Muerte Cuadro Clínico

Consecuencias Mayor Morbimortalidad Prolongación de la Estadía Hospitalaria Aumento significativo de los costos Deterioro de la calidad de vida

Circulo Vicioso No se cierra porque está infectado Está infectado porque no se cierra

Comunicar los resultados de una estrategia terapéutica, basada en uso de Homoinjertos, autoinjertos, colgajos cutáneos y musculares, diseñada para mejorar la sobrevida, romper el círculo vicioso, cerrar la brecha cutánea, cerrar las fístulas y reparar la pared. Objetivo:

Objetivos Estratégicos. Indicadores de Resultado. Contención de la Infección local Superación del cuadro Séptico Mejoría del estado General Cierre de la brecha cutánea Cierre de las fístulas Asegurar la Sobrevida Reconstrucción de la pared

Resultados

Pacientes Pacientes Hombres 9 Mujeres 8 Total 17 Edades 1 a 28 días 4 10 a 15 años 1 21 a 30 6 31 a 40 4 41 a 50 3 51 a 60 61…. 1

Etiología Etiología Congénitas 4 Gastrosquisis 2 Onfalocele 2 Adquiridas 13 Fístulas 3 Sepsis Abdominal 4 Trauma 3 Fasceitis Necrotizante 1 Hernia Insicional 2

Casos Clínicos

Hernia Incisional Infección Recurrente Exposición de la Malla CASOS

Identificación del Recto Abdominal Aseo Quirúrgico Conservando la malla

Liberación del Recto Abdominal Preparando la Transposición

Transposición del Recto Abdominal Cierre de Herida con avance de colgajos

Gastrosquisis Reducción Progresiva con Silo Marlex-Silicona

Necrosis de Pared Abdominal Fístula Enteral Cubierta con Malla Marlex Aseo Quirúrgico

Aseo Quirúrgico Retiro de Malla Preparado para injerto

injerto de Cuero Cabelludo

Fístulas Múltiples Biliares - Digestivas Sepsis Falla Orgánica Múltiple Bolsa de Bogotá Eventración

Bolsa de Bogotá

Aseo Quirúrgico Cobertura Temporal Homoinjerto Conservado Expandido

7º Día Homoinjerto Adherido Infección controlada

7º Día Autoinjerto Expandido Drenajes incluidos

Cierre de la Brecha Mejoría de la Sepsis Fístula Localizada

Cierre de la Brecha. Mejoría del estado general del paciente

Reparación de las fístulas

Reparando las Fístulas

Abdominoplastía inversa para mejorar la cubierta cutánea

4 años de evolución

Laparotomía Contenida. Colostomía. Bolsa de Bogotá Sepsis Abdominal

Contención de la infección Autoinjerto Ruptura del Circulo Vicioso

Trauma abdominal. Lesión por arma de fuego. Ligadura de la Cava . Sepsis. Laparotomía contenida.Fístulas distales y proximales

Injerto Prendido. Se mantienen las fístulas Infección Contenida

Injerto Prendido. Se mantienen las fístulas Alimentación Parenteral Obligada Pronóstico Dudoso

Fístula Proximal Fístula Distal Mejorar el Pronóstico. Cerrar la Fístula Proximal.

Cierre de la fístula proximal. Reparación de hemi pared izquierda. Retirando el injerto

Disección del Recto abdominal izquierdo

Colgajo Cutáneo. Avance del recto a línea media. Cierre de la Fístula, reparación de la pared

Avance del recto hasta cerrar la fístula y reparar la pared

Avance del colgajo cutáneo hasta la línea media

Fístula proximal cerrada. Pared reparada. Riesgo inherente. Recidiva de la fístula Riesgo Inherente. Seroma Complicación? Absceso de la pared Resultado inicial.

Resultado alejado

Reparación Diferida de Fístula Distal. Un Año

Mala calidad de la piel. ¿Daño Muscular? ¿Infección?

Disección y avance de colgajos

Disección y avance de colgajos

1.-Avanzar el Músculo 2.- Retirar el Injerto

Evaluando Cierre y cobertura muscular para la Fístula

Unión Recto Contra lateral Cierre de la fístula. Puntos en U Transfixiantes al músculo

Resultado Inicial * 16º Absceso en la pared. Recidiva de la fístula? Diez Días *

. Planificando Expansores cutáneos Onfalocele. Tratamiento tradicional complicado. Exposición de malla de Goretex

 

 

 

 

Evaluación de Resultados Se evaluaron los resultados en función de los objetivos propuestos. Contener la Infección Superar el cuadro Séptico. Mejorar el estado general. Cerrar la Brecha Cutánea Cerrar las fístulas Reparar la Pared Asegurar la sobrevida Criterio.

Evaluación de Resultados * Paciente mujer. Sepsis abdominal. Injerto prende pero no logra superar sepsis y FOM. Fallece 7º día. *Paciente niña. Insuficiencia Hepática. Espera trasplante. Fístulas Múltiples. Sepsis. Injerto no prende. Fallece 10 días después * Paciente hombre con absceso en la pared 16ª Casos Buenos Malos Complicaciones 17 15 2* 1* 100% 88% 12% 6%

* Paciente mujer. Sepsis abdominal. Injerto prende pero no logra superar sepsis y FOM. Fallece 7º día.

*Paciente niña. Insuficiencia Hepática. Espera trasplante. Fístulas Múltiples. Sepsis. Injerto no prende. Fallece 10 días después

* Paciente hombre con absceso en la pared 16ª

Conclusiones En pacientes críticos con lesiones abdominales abiertas infectadas es posible contener y aún tratar la infección con injertos dermo epidérmicos expandidos La cobertura de la herida abdominal, en el momento oportuno, crea condiciones para mejorar el estado general y abordar posteriormente la reparación de las fístulas. Es posible obtener el cierre de las fístulas y el fortalecimiento de la pared abdominal utilizando el músculo recto abdominal.

La estrategia consiste en anticiparse al deterioro irreversible del paciente evitando caer en el círculo vicioso “No se repara porque está infectado, está infectado porque no se repara”

Discusión: La aplicación de una estrategia oportuna que combine los diversos recursos de la cirugía plástica puede contribuir a mejorar significativamente la oportunidad de sobrevivir de los pacientes que presentan un abdomen abierto complicado.

Muchas Gracias por la oportunidad de compartir la experiencia. [email_address]

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