9ª aula queimaduras e acidentes elétricos aph

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Information about 9ª aula queimaduras e acidentes elétricos aph

Published on March 10, 2014

Author: irapuarosa

Source: slideshare.net

03/10/1403/10/14 1 Queimaduras e Acidentes Elétricos Queimaduras e Acidentes Elétricos

Introdução Revisão Anatômica Classificação das queimaduras Percentual da área queimada Alterações comum dos órgãos Avaliação inicial da vítima Reposiçao volêmica do queimado Cuidados com as Lesões 03/10/14 2

CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS :CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS : QUEIMADURAS .4a. Causa de morte dentre os “Traumas”  Trauma térmico provocado na pele  Mecanismo primário: Coagulação de proteínas  Comprometimento local e sistêmico  Alta morbidade e mortalidade tardia  Gravidade: LocalLocal xx ProfundidadeProfundidade xx ExtensãoExtensão xx CausaCausa 03/10/14 3

03/10/14 4

03/10/14 5

03/10/14 6

03/10/14 7

03/10/14 8 Mitose celular

CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS :CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS : CLASSIFICAÇÃO DAS QUEIMADURAS 03/10/14 9

CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS :CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS : CLASSIFICAÇÃO DAS QUEIMADURAS 03/10/14 10

Queimadura de 1o e 2o. grau por radiação 03/10/14 11

Queimadura de 1o. e 2o. grau por água quente (banho de banheira) 03/10/14 12

Queimadura de 1o e 2o. grau por líquido quente03/10/14 13

Queimadura de 1o , 2o e 3o. grau por choque elétrico03/10/14 14

Queimadura de 1o e 2o. grau por fogo (tentativa de suicídio com álcool líquido) 03/10/14 15

Queimadura de 2o. e 3o. grau por choque elétrico (mordida em fio desencapado) 03/10/14 16

Vítima de explosão em gás de cozinha. 03/10/14 17

Queimadura de 3º grau por fogo (derramamento de gasolina durante conserto de automóvel com escapamento e motor aquecidos)03/10/14 18

Considerações especiais :Considerações especiais : Avaliação da extensão da queimadura no APH Regra da palma da mão Regra dos Nove 03/10/14 19

Estimativa da % de área queimada do corpo : ADULTOS :ADULTOS : • CabeçaCabeça = 9% • Membro superiorMembro superior = 9% cada • Membro inferiorMembro inferior = 18% cada • Tronco anteriorTronco anterior = 18% • Tronco posteriorTronco posterior = 18% • PeríneoPeríneo = 1 % 9% 9% 18%18% 9% 18% 1% REGRA DOS 9REGRA DOS 9 03/10/14 20

Estimativa da % de área queimada do corpo : CRIANÇAS (abaixo de 3 anos)CRIANÇAS (abaixo de 3 anos) • CabeçaCabeça = 18% • Membro superiorMembro superior = 9% cada • Membro inferiorMembro inferior = 13,5% cada • Tronco anteriorTronco anterior = 18% • Tronco posteriorTronco posterior = 18% • PeríneoPeríneo = 1 % 18% 13,5%13,5% REGRA DOS 9REGRA DOS 9 03/10/14 21 9% 9% 1%

Considerações especiais :Considerações especiais : QUEIMADURAS CRÍTICAS 03/10/14 22 ● Primeiro grau maiores que 75% da superfície corporal; ● Segundo grau maiores que 25% da superfície corporal; ● Terceiro grau maiores que 10% da superfície corporal; ● Terceiro grau envolvendo face, mãos, pés ou genitais; ● Queimaduras associadas a fraturas ou outras lesões de partes moles • Queimaduras das vias aéreas ou lesão respiratória por inalação; ● Queimaduras elétricas; ● Vítimas idosas ou com doenças graves preexistentes.

Considerações especiais :Considerações especiais : QUEIMADURAS MODERADAS 03/10/14 23 ● Primeiro grau de 50 a 75% da superfície corporal; ● Segundo grau de 15 a 25% da superfície corporal; ● Terceiro grau de 2 a 10% da superfície corporal.

Considerações especiais :Considerações especiais : QUEIMADURAS LEVES 03/10/14 24 ● Primeiro grau menores que 50 da superfície corporal; ● Segundo grau menores que 15% da superfície corporal; ● Terceiro grau com menos que 2% da superfície corporal.

Insuficiência respiratória aguda Considerações especiais :Considerações especiais : ALTERAÇÕES MAIS COMUNS NO QUEIMADO Choque Hematogênico Alterações metabólicas Inalação de gases aquecidos e/ou fumaça Sinais: agitação, cianose Alta perda de volume. Dor = Estresse = Alterações endócrinas Ex: Descarga adrenérgica e insulínica03/10/14 25

HistóriaHistória : Causa ? Lesões associadas ? Explosões ? Confinamento ? Idade ? Doenças pré-existentes? Superfície corporal queimada ProfundidadeSuperfície corporal queimada Profundidade Atendimento inicial !!!!!!!!!Atendimento inicial !!!!!!!!! QUEIMADURASQUEIMADURAS AVALIAÇÃO INICIAL DA VÍTIMA 03/10/14 26

ABCDE Objetivo : Priorização da vida sobre a lesão A – Airway ( vias aéreas ) B – Breathing ( respiração ) C – Circulation ( circulação ) D – Disability ( incapacidades ) E – Exposition ( exposição ) QUEIMADURASQUEIMADURAS ATENDIMENTO INICIAL NO APH 03/10/14 27

1o. Passo1o. Passo:: Afastar o agente agressor e parar oAfastar o agente agressor e parar o processo de queimadura comprocesso de queimadura com resfriamento local!resfriamento local! 1. Água ou Sol. fisiológica 2. Burnshield QUEIMADURASQUEIMADURAS ATENDIMENTO INICIAL NO APH 03/10/14 28

 Irrigar a área afetada em água corrente no mínimo 15 minutos. RESFRIAMENTO 03/10/14 29

PRODUTO ALCALINO ? PRODUTO ÁCIDO ? RETIRADA DAS VESTES E SAPATOS? 03/10/14 30

AGENTE QUÍMICO EM PÓ 03/10/14 31

Queimadura química nos olhos 03/10/14 32

ABCDE – A BABCDE – A B ObjetivoObjetivo: Garantir vias aéreas e oxigenação: Garantir vias aéreas e oxigenação 1. Vítima respira ? Adequadamente ? 2. Queimaduras de vias aéreas superiores? Edema ? 3. Inalação de fumaça ? 4. Queimaduras no tórax? Pescoço? QueimadurasQueimaduras ATENDIMENTO INICIAL NO APH 03/10/14 33

Intervenções A e B :Intervenções A e B : Sem comprometimento: • Oxigênio alta concentração • Monitoração Com comprometimento: • Via área definitiva precoce • Aspiração • Ventilação 03/10/14 34

ABCDE – CABCDE – C Objetivo: Garantir volume circulanteObjetivo: Garantir volume circulante para oxigenação dos tecidospara oxigenação dos tecidos 1. Choque imediato ? Outras causas ! 2. Acima de 20% de área queimada com 2º e 3º ? REPOSIÇÃO VOLÊMICA CUIDADOSA ! QueimadurasQueimaduras ATENDIMENTO INICIAL NO APH 03/10/14 35

Reposição volêmica no queimado:Reposição volêmica no queimado: • Ringer Lactato ou solução fisiológica • 2 acessos venosos grosso calibre Fórmula de Reposição de Parkland : (para as 24h iniciais de tratamento) 4 ml de RL X % área queimada X Peso4 ml de RL X % área queimada X Peso OBS : Limite em 50% de área queimada 03/10/14 36

Reposição volêmica no queimado:Reposição volêmica no queimado: Fórmula de Reposição de Parkland : 4 ml de RL X % área queimada X4 ml de RL X % área queimada X PesoPeso 24 horas : • Metade do total nas 8h iniciais • Metade nas 16h posteriores 03/10/14 37

Exemplo : Vítima de 70 kg, 50% de área queimada 4 x 50 x 70 = 14.000ml • 8 horas iniciais = 7.000 ml • 16 horas restantes = 7.000ml Obs: Muito cuidado na presença de outros traumas ! Novo sangramento? Reposição volêmica no queimado:Reposição volêmica no queimado: 4 ml de RL X % área queimada X Peso4 ml de RL X % área queimada X Peso 03/10/14 38

Objetivo: Prevenir danosObjetivo: Prevenir danos Cuidado específico às lesõesCuidado específico às lesões 1. Curativo seco plástico estéril ou seco com gazes . 2. No APH : Não perfurar bolhas e Não aplicar óleos, soluções etc QueimadurasQueimaduras ATENDIMENTO INICIAL NO APH 03/10/14 39

Cuidado específico às lesõesCuidado específico às lesões 3. Cuidados com mãos e pés QueimadurasQueimaduras ATENDIMENTO INICIAL NO APH 03/10/14 40

1. Analgésicos opióides : Fentanil e Morfina - Fentanil: 1 a 3 mcg/kg no adulto Geralmente 1 a 2 ml são suficientes Antídoto: Naloxone. 2. Cobrir até 10% da área com gazes úmidas (10 a 15 min) – Hipotermia? Analgesia sempre ! Sedação se necessário.Analgesia sempre ! Sedação se necessário. QueimadurasQueimaduras ATENDIMENTO INICIAL NO APH 03/10/14 41

ABCDE – D e EABCDE – D e E Objetivo: Exame físico e prevenção de danosObjetivo: Exame físico e prevenção de danos 1. Glasgow, SSVV, reenchimento capilar, pulsos distais 2. Retirada das vestes e adornos e exame da cabeça aos pés 3. Sinais vitais Obs: SNG e SVD = Fase intra-hospitalar Considerações especiais :Considerações especiais : ATENDIMENTO INICIAL NO APH 03/10/14 42

Convulsões ?Convulsões ? Considerações especiais :Considerações especiais : QUEIMADURAS ELÉTRICAS Ponto dePonto de entradaentrada Ponto dePonto de saídasaída Inconsciência?Inconsciência? LesõesLesões musculares emusculares e ósseasósseas PR e PCRPR e PCR ArritmiasArritmias 10/03/14 43

Locais de entrada e saída da eletricidade 10/03/14 44

• Locais de entrada e saída da eletricidade • Lesões de 3o. e 4o. graus10/03/14 45

Rede aérea de alta tensãoRede aérea de alta tensão 13.800 volts13.800 volts 10/03/14 46

• Certificar-se que a corrente foi desligada • Parada cardiorrespiratória ? 10/03/14 47

Alta Tensão Lesões musculares extensas = Rabdomiólise 10/03/14 48

APHAPH : A B C D E e monitorização ECG. RCP ? Convulsões ? Intra-hospitalarIntra-hospitalar : Manejo da Rabdomiólise - Diurese Escura ? Mioglobinúria = 1o. Sinal - Acidose metabólica grave? Bica de sódio - Reposição volêmica intensa - Diurese escura? Manitol Considerações especiais :Considerações especiais : QUEIMADURAS ELÉTRICAS no APH 10/03/14 49

• Envolvimento de VA, fumaçaEnvolvimento de VA, fumaça • Lesões em face, mãos, pés, genitais, períneo eLesões em face, mãos, pés, genitais, períneo e articulações importantesarticulações importantes • Queimaduras de 2o.grau em mais de 10% SCQQueimaduras de 2o.grau em mais de 10% SCQ • Queimaduras de 3o. e 4o. GrausQueimaduras de 3o. e 4o. Graus • Queimaduras químicas ou elétricasQueimaduras químicas ou elétricas • Trauma concomitanteTrauma concomitante • Patologias pré-existentes (HAS,ICC,IRC, etc)Patologias pré-existentes (HAS,ICC,IRC, etc) Decisão de Transporte Unidades Especializadas se: 10/03/14 50

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