35 Trauma ToráCico

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Information about 35 Trauma ToráCico

Published on February 2, 2009

Author: urgencias

Source: slideshare.net

Trauma de tórax Dr. Gerardo Alonso Manrique González Especialista Urgencias Médico Quirúrgicas

Trauma de tórax

Trauma de tórax

Trauma de tórax Mecanismos de lesión Contusión directa Compresión corporal Aceleración-desaceleración Causticos Quemadura Electricidad Obstrucción de la vía aérea Proyectiles Instrumentos punzocortantes

Mecanismos de lesión

Contusión directa

Compresión corporal

Aceleración-desaceleración

Causticos

Quemadura

Electricidad

Obstrucción de la vía aérea

Proyectiles

Instrumentos punzocortantes

Trauma de tórax Traumatismo cerrado Tratamiento: Alto índice de sospecha de lesiones Prevención de complicaciones Eliminar el dolor Manejo de secresiones Antibiótico(s) de acuerdo a cultivos

Traumatismo cerrado

Tratamiento:

Alto índice de sospecha de lesiones

Prevención de complicaciones

Eliminar el dolor

Manejo de secresiones

Antibiótico(s) de acuerdo a cultivos

Trauma de tórax Traumatismo cerrado Tratamiento: Mantener adecuada ventilación Mantener adecuada perfusión

Traumatismo cerrado

Tratamiento:

Mantener adecuada ventilación

Mantener adecuada perfusión

Trauma de tórax Traumatismo cerrado Todo paciente que presenta fractura de clavícula o de primeros arcos costales tiene lesión de grandes vasos hasta demostrar lo contrario

Traumatismo cerrado

Todo paciente que presenta fractura de clavícula o de primeros arcos costales tiene lesión de grandes vasos hasta demostrar lo contrario

Trauma de tórax Traumatismo cerrado Todo paciente con fractura de tres ó más arcos costales presenta contusión pulmonar hasta demostrar lo contrario

Traumatismo cerrado

Todo paciente con fractura de tres ó más arcos costales presenta contusión pulmonar hasta demostrar lo contrario

Trauma de tórax Traumatismo cerrado Todo paciente con fractura o luxación costocondral presenta lesión cardiaca hasta demostrar lo contrario

Traumatismo cerrado

Todo paciente con fractura o luxación costocondral presenta lesión cardiaca hasta demostrar lo contrario

Trauma de tórax Fractura costal Dolor Contractura muscular Crepitación a la ventilación 30-50% inadvertidas en radiografía Diagnóstico clínico

Fractura costal

Dolor

Contractura muscular

Crepitación a la ventilación

30-50% inadvertidas en radiografía

Diagnóstico clínico

Trauma de tórax Fractura esternón Dolor Crepitación a la ventilación 30-50% inadvertidas en radiografía Diagnóstico clínico trauma tórax anterior flexión forzada

Fractura esternón

Dolor

Crepitación a la ventilación

30-50% inadvertidas en radiografía

Diagnóstico clínico

trauma tórax anterior

flexión forzada

Trauma de tórax Fractura esternón Tratamiento: Alto índice de sospecha de lesiones Manejo por prioridades de vida Analgésicos y/o anestésicos Reducción, fijación Mantener adecuada ventilación y perfusión

Fractura esternón

Tratamiento:

Alto índice de sospecha de lesiones

Manejo por prioridades de vida

Analgésicos y/o anestésicos

Reducción, fijación

Mantener adecuada ventilación y perfusión

Trauma de tórax Tórax inestable Porción de la pared torácica con movimiento paradójico durante el ciclo ventilatorio, caracterizado por fractura o luxaciones múltiples en arcos costales

Tórax inestable

Porción de la pared torácica con movimiento paradójico durante el ciclo ventilatorio, caracterizado por fractura o luxaciones múltiples en arcos costales

Trauma de tórax Tórax inestable diagnóstico clínico

Tórax inestable

diagnóstico clínico

Trauma de tórax Tórax inestable Tratamiento: Alto índice de sospecha de lesiones Manejo por prioridades de vida Conservar adecuada ventilación perfusión Disminuir progresión de lesión pulmonar

Tórax inestable

Tratamiento:

Alto índice de sospecha de lesiones

Manejo por prioridades de vida

Conservar adecuada ventilación perfusión

Disminuir progresión de lesión pulmonar

Trauma de tórax Tórax inestable Tratamiento: Fijación ósea con apósitos lastrados (bolsas con arena ó de soluciones) Mantener adecuada ventilación perfusión Fijación “interna” ´ Sedación, intubación endotraqueal ventilación mecánica con presión positiva Fijación quirúrgica

Tórax inestable

Tratamiento:

Fijación ósea con apósitos lastrados (bolsas con arena ó de soluciones)

Mantener adecuada ventilación perfusión

Fijación “interna”

´ Sedación, intubación endotraqueal

ventilación mecánica con presión positiva

Fijación quirúrgica

Trauma de tórax Contusión pulmonar Daño del parénquima pulmonar con edema y hemorragia intra-alveolar sin lesión intersticial importante secundario a traspaso de energía

Contusión pulmonar

Daño del parénquima pulmonar con edema y hemorragia intra-alveolar sin lesión intersticial importante secundario a traspaso de energía

Trauma de tórax Contusión pulmonar Telerradiografía de tórax: Infiltrado y/o consolidación pulmonar, nodulares e irregulares, o definidas, burdas ó confluentes. Infiltrado pulmonar difuso

Contusión pulmonar

Telerradiografía de tórax:

Infiltrado y/o consolidación

pulmonar, nodulares e irregulares,

o definidas, burdas ó confluentes.

Infiltrado pulmonar difuso

Trauma de tórax Contusión pulmonar Tomografía axial computarizada Hemorragia circundante Laceración pulmonar Edema intra-alveolar progresivo Cortocircuito derecha-izquierda “shunt” Hipoxemia relativa

Contusión pulmonar

Tomografía axial computarizada

Hemorragia circundante

Laceración pulmonar

Edema intra-alveolar progresivo

Cortocircuito derecha-izquierda “shunt”

Hipoxemia relativa

Trauma de tórax Neumotórax simple (abierto)

Neumotórax simple (abierto)

Trauma de tórax Neumotórax a tensión

Neumotórax a tensión

Trauma de tórax Hemotórax Existencia de sangre en el espacio interpleural leve moderado masivo

Hemotórax

Existencia de sangre en el espacio interpleural

leve moderado masivo

Trauma de tórax Hemotórax Existencia de sangre en el espacio interpleural, la cual dificulta la ventilación. La sangre en cavidad pleural es irritante y puede causar pleuresía o paquipleuritis. Se debe de evacuar mediante sonda de pleurostomía y sello de agua

Hemotórax

Existencia de sangre en el espacio interpleural, la cual dificulta la ventilación.

La sangre en cavidad pleural es irritante y puede causar pleuresía o paquipleuritis.

Se debe de evacuar mediante sonda de pleurostomía y sello de agua

Trauma de tórax Trauma cardiaco contuso Conmoción: Datos clínicos sin daño anatómico demostrable Contusión: Datos clínicos y daño anatómico demostrable

Trauma cardiaco contuso

Conmoción:

Datos clínicos sin daño anatómico demostrable

Contusión:

Datos clínicos y daño anatómico demostrable

Trauma de tórax Herida penetrante de tórax??? Herida pequeña, ausencia de datos clínicos Evitar acceso de aire a cavidad Imagenología

Herida penetrante de tórax???

Herida pequeña, ausencia de datos clínicos

Evitar acceso de aire a cavidad

Imagenología

Trauma de tórax Trauma cardiaco contuso Datos clínicos: Historia clínica referida Datos de lesión torácica Arritmia Alteración hemodinámica

Trauma cardiaco contuso

Datos clínicos:

Historia clínica referida

Datos de lesión torácica

Arritmia

Alteración hemodinámica

Trauma de tórax Trauma cardiaco contuso Daño anatómico: Lesion de la miofibrilla Electrocardiograma Enzimas cardiacas Ecosonograma Radionúclidos

Trauma cardiaco contuso

Daño anatómico:

Lesion de la miofibrilla

Electrocardiograma

Enzimas cardiacas

Ecosonograma

Radionúclidos

Trauma de tórax Trauma cardiaco contuso Tratamiento: Prioridades de vida Adecuada ventilación Adecuada perfusión

Trauma cardiaco contuso

Tratamiento:

Prioridades de vida

Adecuada ventilación

Adecuada perfusión

Trauma de tórax Trauma cardiaco penetrante Clínica: Tamponade Shock hipovolémico

Trauma cardiaco penetrante

Clínica:

Tamponade

Shock hipovolémico

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