3 Tras Mot Esof

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Information about 3 Tras Mot Esof

Published on September 15, 2007

Author: elgrupo13

Source: slideshare.net

Trastornos Motores y Divertículos Esofágicos Dra Katia Jáuregui Luna

DEGLUCION Transferencia del contenido de la boca o faringe hacia el esófago 4 fases deglución orofaríngea: Preparatoria (boca) Reflejo Faríngea Faringoesofágica

Transferencia del contenido de la boca o faringe hacia el esófago

4 fases deglución orofaríngea:

Preparatoria (boca)

Reflejo

Faríngea

Faringoesofágica

FISIOLOGIA ESOFAGO Prevenir regurgitación y/o broncoaspiración (E.E.S.) Propulsión del alimento (peristalsis) Prevenir reflujo (E.E.I.) Aclaramiento (depuración)

Prevenir regurgitación y/o broncoaspiración (E.E.S.)

Propulsión del alimento (peristalsis)

Prevenir reflujo (E.E.I.)

Aclaramiento (depuración)

PERISTALSIS Peristalsis primaria Propulsión del alimento hacia estómago Inicia por debajo del EES Amplitud > 30 mmHG

Peristalsis primaria

Propulsión del alimento hacia estómago

Inicia por debajo del EES

Amplitud > 30 mmHG

PERISTALSIS Peristalsis secundaria Aclaramiento (depuración) Inicia en cualquier parte del cuerpo (bolo retenido o material refluido) Amplitud menor

Peristalsis secundaria

Aclaramiento (depuración)

Inicia en cualquier parte del cuerpo (bolo retenido o material refluido)

Amplitud menor

SINTOMAS Pirosis Regurgitación Reflujo Disfagia Odinofagia Dolor torácico

Pirosis

Regurgitación

Reflujo

Disfagia

Odinofagia

Dolor torácico

SINTOMAS Pirosis: “ Agruras” “ Ácido” “ Me quema”

Pirosis:

“ Agruras”

“ Ácido”

“ Me quema”

SINTOMAS Reflujo: Reflujo ácido (más frecuente) Reflujo biliar (coexiste alteración pilórica) Pirosis (ardor o sensación quemante) Regurgitación (refluye hasta la boca o nariz) Reflujo (sensación de retorno gastroesofágico) Singultos (hipo)

Reflujo:

Reflujo ácido (más frecuente)

Reflujo biliar (coexiste alteración pilórica)

Pirosis (ardor o sensación quemante)

Regurgitación (refluye hasta la boca o nariz)

Reflujo (sensación de retorno gastroesofágico)

Singultos (hipo)

SINTOMAS Disfagia: Dificultad para deglutir “ No me pasa la comida” “ No puedo tragar” “ Se me atora la comida”

Disfagia: Dificultad para deglutir

“ No me pasa la comida”

“ No puedo tragar”

“ Se me atora la comida”

SINTOMAS Odinofagia: Dolor al deglutir “ Sólo cuando me pasa la comida” “ Me duele sólo al tragar” “ Me lastima la comida”

Odinofagia: Dolor al deglutir

“ Sólo cuando me pasa la comida”

“ Me duele sólo al tragar”

“ Me lastima la comida”

SINTOMAS Dolor torácico: 1º descartar origen cardiaco NO cardiogénico: Trastorno motor Reflujo gastroesofágico Portadores de esofagitis Dolor asociado a episodios de reflujo ácido

Dolor torácico:

1º descartar origen cardiaco

NO cardiogénico:

Trastorno motor

Reflujo gastroesofágico

Portadores de esofagitis

Dolor asociado a episodios de reflujo ácido

ESTUDIOS GABINETE SEGD: Imagen de contorno nos define Morfología, Localización, Extensión Endoscopia: Estudio directo de la mucosa con toma de muestras para citología, patología y cultivo

SEGD: Imagen de contorno nos define

Morfología, Localización, Extensión

Endoscopia: Estudio directo de la mucosa

con toma de muestras para citología,

patología y cultivo

ESTUDIOS GABINETE pH-metría: Cuantifica tiempo exposición mucosa esófago al ácido gástrico, estándar de oro para diagnóstico de reflujo gastroesofágico. Manometría: Mide función motora esofágica y presiones en diferentes niveles.

pH-metría: Cuantifica tiempo exposición mucosa esófago al ácido gástrico, estándar de oro para diagnóstico de reflujo gastroesofágico.

Manometría: Mide función motora esofágica y presiones en diferentes niveles.

TRASTORNOS MOTORES ESOFAGO Primarios: Daño ocurre exclusivamente en el esófago Secundarios: Afección esofágica es parte de una enfermedad sistémica

Primarios: Daño ocurre exclusivamente en el esófago

Secundarios: Afección esofágica es parte de una enfermedad sistémica

TRASTORNOS MOTORES ESOFAGO Disquinecia ( raro) ¿presbiesófago? Acalasia Espasmo esofágico Esófago en cascanueces Reflujo gastroesofágico

Disquinecia ( raro) ¿presbiesófago?

Acalasia

Espasmo esofágico

Esófago en cascanueces

Reflujo gastroesofágico

TRASTORNOS MOTORES SECUNDARIOS Esclerodermia Diabetes mellitus Distrofia muscular Infeccioso (pasajero) viral, micótico .

Esclerodermia

Diabetes mellitus

Distrofia muscular

Infeccioso (pasajero) viral, micótico .

TRASTORNOS MOTORES ESOFAGO Aumento o disminución de la amplitud de ondas peristálticas Falta de relajación de los esfínteres Aumento o disminución de la presión de los esfínteres Interrupción de la progresión del bolo

Aumento o disminución de la amplitud de ondas peristálticas

Falta de relajación de los esfínteres

Aumento o disminución de la presión de los esfínteres

Interrupción de la progresión del bolo

ACALASIA ETIOLOGIA: Genética Autoinmune Idiopática Infecciosa ????

ETIOLOGIA:

Genética

Autoinmune

Idiopática

Infecciosa ????

ACALASIA Acalasia Sir Thomas Willis en 1674 y le llamó Cardio-espasmo 1973, Lendrum encontró que era una relajación incompleta del EEI y por eso le llamó: ACALASIA (falla para relajarse)

Acalasia Sir Thomas Willis en 1674 y le llamó Cardio-espasmo

1973, Lendrum encontró que era una relajación incompleta del EEI y por eso le llamó:

ACALASIA (falla para relajarse)

ACALASIA Se presenta en la 3a. y 5a. décadas Predominio en el género femenino Síntoma fundamental “disfagia” 2 años de evolución Dolor torácico Regurgitación

Se presenta en la 3a. y 5a. décadas

Predominio en el género femenino

Síntoma fundamental “disfagia”

2 años de evolución

Dolor torácico

Regurgitación

ACALASIA Disfagia: Intermitente Paradójica 1º Líquidos 2º Sólidos

Disfagia:

Intermitente

Paradójica

1º Líquidos

2º Sólidos

ACALASIA DIAGNÓSTICO: Radiografía de tórax (nivel hidro-aéreo, dilatación de mediastino) Esofagograma con bario (“pico de pájaro”,”cola de ratón”, esófago proximal dilatado) Videofluoroscopia (detención o dificultad para el paso del bario hacia el estómago)

DIAGNÓSTICO:

Radiografía de tórax (nivel hidro-aéreo, dilatación de mediastino)

Esofagograma con bario (“pico de pájaro”,”cola de ratón”, esófago proximal dilatado)

Videofluoroscopia (detención o dificultad para el paso del bario hacia el estómago)

Acalasia en SEGD

Acalasia endoscópica

ACALASIA Manometría esofágica Estándar de oro para el diagnóstico Disminución o aperistalsis del cuerpo esofágico Ondas peristálticas de baja ampl. Relajación incompleta del EEI Acalasia vigorosa (> de 60 mmHg).

Manometría esofágica

Estándar de oro para el diagnóstico

Disminución o aperistalsis del cuerpo esofágico

Ondas peristálticas de baja ampl.

Relajación incompleta del EEI

Acalasia vigorosa (> de 60 mmHg).

ACALASIA Tratamiento médico Dilatación neumática Anticolinérgicos Nitratos Calcio-antagonistas Toxina botulínica (reservado para pacientes de alto riesgo para la dilatación y/o cirugía

Tratamiento médico

Dilatación neumática

Anticolinérgicos

Nitratos

Calcio-antagonistas

Toxina botulínica (reservado para pacientes de alto riesgo para la dilatación y/o cirugía

ACALASIA Tratamiento quirúrgico Cardiomiotomía de Heller Seguida de tratamiento antireflujo-ge Pacientes con acalasia que no responden a dilataciones endoscópicas

Tratamiento quirúrgico

Cardiomiotomía de Heller

Seguida de tratamiento antireflujo-ge

Pacientes con acalasia que no responden a dilataciones endoscópicas

 

 

ESPASMO ESOFAGICO Dolor intenso despertado por la deglución Disfagia transitoria Desencadenado por frío, calor o irritantes Episodios aislados

Dolor intenso despertado por la deglución

Disfagia transitoria

Desencadenado por frío, calor o irritantes

Episodios aislados

ESPASMO ESOFAGICO Diagnóstico: Difícil (episodios aislados) Manometría durante el dolor Tratamiento médico: Nitratos

Diagnóstico:

Difícil (episodios aislados)

Manometría durante el dolor

Tratamiento médico:

Nitratos

DISQUINESIA ESOFAGICA Presbiesófago Contracciones no propulsivas De baja intensidad Manifestaciones clínicas Como ERGE más común Disfagia ocasional intermitente (sólidos)

Presbiesófago

Contracciones no propulsivas

De baja intensidad

Manifestaciones clínicas

Como ERGE más común

Disfagia ocasional intermitente (sólidos)

DISQUINESIA ESOFAGICA Diagnóstico: Radiología (indirecto) Manometría Tratamiento médico: Como ERGE

Diagnóstico:

Radiología (indirecto)

Manometría

Tratamiento médico:

Como ERGE

ESOFAGO EN CASCANUECES Sinónimos Espasmo difuso de esófago Esófago en sacacorchos Esófago en tirabuzón

Sinónimos

Espasmo difuso de esófago

Esófago en sacacorchos

Esófago en tirabuzón

ESOFAGO EN CASCANUECES Diagnóstico: Radiología Manometría (definitivo) Tratamiento médico: Nitratos

Diagnóstico:

Radiología

Manometría (definitivo)

Tratamiento médico:

Nitratos

PSEUDO-ACALASIA Descrita por Ogilvie en 1947 Infiltración tumoral del Esófago distal o del cardias Más común adenocarcinoma de estómago Obstruye la luz del esófago e interrumpe los plexos mientéricos.

Descrita por Ogilvie en 1947

Infiltración tumoral del Esófago distal o del cardias

Más común adenocarcinoma de estómago

Obstruye la luz del esófago e interrumpe los plexos mientéricos.

ENFERMEDAD DE CHAGAS Causada por Trypanosoma cruzi Endémica en zonas tropicales Transmitida por la “chinche besucona” Lesión irreversible del plexo mientérico Alteraciones iguales a acalasia ( no se distingue por clínica)

Causada por Trypanosoma cruzi

Endémica en zonas tropicales

Transmitida por la “chinche besucona”

Lesión irreversible del plexo mientérico

Alteraciones iguales a acalasia ( no se distingue por clínica)

ESCLEROSIS SISTEMICA PROGRESIVA Produce dismotilidad esofágica y compromete los dos tercios distales El EEI está infiltrado por tejido fibroso y produce disminución de la presión y una relajación incompleta Síndrome de CREST

Produce dismotilidad esofágica y compromete los dos tercios distales

El EEI está infiltrado por tejido fibroso y produce disminución de la presión y una relajación incompleta

Síndrome de CREST

TRASTORNOS MOTORES INESPECIFICOS Peristálsis Normal Intermitente 1.- Contracciones no transmitidas 2.- Prolongadas 3.- Baja amplitud 4.- Relajación incompleta del EEI

Peristálsis Normal Intermitente

1.- Contracciones no transmitidas

2.- Prolongadas

3.- Baja amplitud

4.- Relajación incompleta del EEI

TRASTORNOS MOTORES ESOFAGO Diabetes mellitus Presentan alteraciones motoras en un 50% de los pacientes Disminución de la presión del EEI Lesión neural del vago

Diabetes mellitus

Presentan alteraciones motoras en un 50% de los pacientes

Disminución de la presión del EEI

Lesión neural del vago

RADIOLOGIA Es el método indirecto para evaluar: Función Doble contraste permite evaluar: Morfología Defectos de llenado (+ o -)

Es el método indirecto para evaluar:

Función

Doble contraste permite evaluar:

Morfología

Defectos de llenado (+ o -)

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