3 Riesgo Quirurguico

38 %
63 %
Information about 3 Riesgo Quirurguico

Published on September 22, 2008

Author: junioralcalde2

Source: slideshare.net

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riesgo quirurgico

RIESGO QUIRURGUICO DR EDWIN SERRANO LA BARRERA FACULTAD DE MEDICINA DE UPAO HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY ESSALUD TRUJILLO

CLASIFICACION DEL PACIENTE QUIRURGUICO 1.-PACIENTRES DE URGENCIA.-ABDOMEN AGUDO (HEMORRAGIA ,SEPSIS, ISQUEMIA) 2.-PACIENTE ELECTIVO.-BENIGNO, MALIGNO LA PREPARACION IMPLICA UNA VALORACION. -GENERAL.PARA TODO PACIENTE DE PROCEDIMIENTO QUIRURGUICO-DETALLADO Y COMPLETO. -ESPECIFICADA ACUERDO A LA PATOLOGIA A INTERVENIR.URGENCIA O ELECTIVA.

1.-PACIENTRES DE URGENCIA.-ABDOMEN AGUDO (HEMORRAGIA ,SEPSIS, ISQUEMIA)

2.-PACIENTE ELECTIVO.-BENIGNO, MALIGNO

LA PREPARACION IMPLICA UNA VALORACION.

-GENERAL.PARA TODO PACIENTE DE PROCEDIMIENTO QUIRURGUICO-DETALLADO Y COMPLETO.

-ESPECIFICADA ACUERDO A LA PATOLOGIA A INTERVENIR.URGENCIA O ELECTIVA.

PACIENTE DE URGENCIA INTERVENCION QUIRURGUICA INMEDIATA, PONE EN PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE (TRAUMA ABDOMINAL AGUDA, HEMORAGIA , SEPSIS O ISQUEMIA) -ESTABILIZAR AL PACIENTE IMEDIATAMENTE -HEMOCLASIFICACION -HIDRATACION Y CORRECCION DEL EQUILIBRIO ACIDO BASICO - USO DE ANTIBIOTICO PROFILACTICO – TRATAMIENTO -TRATAMIENTO OPORTUNO DE LA PATOLOGIA - PREVENCION Y TRATAMIENTO DEL EDEMA Y PERFUCION CEREBRAL EN EL TEC.

INTERVENCION QUIRURGUICA INMEDIATA, PONE EN PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE (TRAUMA ABDOMINAL AGUDA, HEMORAGIA , SEPSIS O ISQUEMIA)

-ESTABILIZAR AL PACIENTE IMEDIATAMENTE

-HEMOCLASIFICACION

-HIDRATACION Y CORRECCION DEL EQUILIBRIO ACIDO BASICO

- USO DE ANTIBIOTICO PROFILACTICO – TRATAMIENTO

-TRATAMIENTO OPORTUNO DE LA PATOLOGIA

- PREVENCION Y TRATAMIENTO DEL EDEMA Y PERFUCION CEREBRAL EN EL TEC.

VALORACION - DIAGNOSTICO HISTORIA CLINICA EXAMEN FISICO LABORATORIO DE RUTINA 56% 17% 5%

HISTORIA CLINICA

EXAMEN FISICO

LABORATORIO DE RUTINA

56%

17%

5%

HISTORIA CLINICA FACTORES DE RIESGO : I.M.A EN LOS 6 MESE PREVIOS ANTECEDENTES DE SANGRADO ENFERMEDAD TIROIDEA – TORMENTA TIROIDEA INSUFICIENCIA ADRENAL – ADISSON INSUFICIENCIA CARDIACA VALVULAR HIPERTENCION – SINPLE , MEDIANA , GRAVE CANCER ESTENOSIS CAROTIDEA DIABETES CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS HISTORIA DE FUMADOR PATOLOGIA PULMONAR – EPOC PERDIDA DE PESO EN LOS ULTIMOS 6 MESES

FACTORES DE RIESGO :

I.M.A EN LOS 6 MESE PREVIOS

ANTECEDENTES DE SANGRADO

ENFERMEDAD TIROIDEA – TORMENTA TIROIDEA

INSUFICIENCIA ADRENAL – ADISSON

INSUFICIENCIA CARDIACA VALVULAR

HIPERTENCION – SINPLE , MEDIANA , GRAVE

CANCER

ESTENOSIS CAROTIDEA

DIABETES

CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS

HISTORIA DE FUMADOR

PATOLOGIA PULMONAR – EPOC

PERDIDA DE PESO EN LOS ULTIMOS 6 MESES

RIESGO QUIRÚRGICO PROBABILIDAD DE MORBILIDAD O MORTALIDAD – RESULTA - PREPARACION PREOPERATORIA - ESTADO DE SALUD PREVIA - ANESTESIA - ACTO QUIRURGICO - PERIODO POSOPERATORIO

PROBABILIDAD DE MORBILIDAD O MORTALIDAD – RESULTA

- PREPARACION PREOPERATORIA

- ESTADO DE SALUD PREVIA

- ANESTESIA

- ACTO QUIRURGICO

- PERIODO POSOPERATORIO

PERIODOS DEL RIESGO QUIRURGICO PRIMER PERIODO : 0 – 48 HORAS - ANESTECIA Y PROCEDIMIENTO QUIRURGICO (I.M.A , SHOCK , FALLA RESPIRATORIA , ALTERACIONES METABOLICAS , PROBLEMAS DE TECNICA QUIRURGICA) SEGUNDO PERIODO : 3 – 30 DIAS POSQUIRURGICO -ENBOLISMO PULMONAR , SEPSIS , INFECCION DE HERIDA Y MOFE OTROS: PULMONARES , CARDIOVASCULARES , HEPATICAS , RENALES , EDAD , ESTADO NUTRICIONAL , INMUNOLOGIA

PRIMER PERIODO : 0 – 48 HORAS

- ANESTECIA Y PROCEDIMIENTO QUIRURGICO (I.M.A , SHOCK , FALLA RESPIRATORIA , ALTERACIONES METABOLICAS , PROBLEMAS DE TECNICA QUIRURGICA)

SEGUNDO PERIODO : 3 – 30 DIAS POSQUIRURGICO

-ENBOLISMO PULMONAR , SEPSIS , INFECCION DE HERIDA Y MOFE

OTROS: PULMONARES , CARDIOVASCULARES , HEPATICAS , RENALES , EDAD , ESTADO NUTRICIONAL , INMUNOLOGIA

FACTORES DE RIESGO QUIRURGICO TIPO DE ANESTECIA TIPO DE CIRUGIA GRADO DE URGENCIA EXPERIENCIA DEL EQUIPO QUIRURGICO DISPONIBILIDAD DE RECURSOS HOSPITALARIOS - U.C.I - ANTIBIOTICOS - NUTRICION PARENTERAL - SUTURAS MECANICAS - AVANCES DE INGENIERIA MEDICA

TIPO DE ANESTECIA

TIPO DE CIRUGIA

GRADO DE URGENCIA

EXPERIENCIA DEL EQUIPO QUIRURGICO

DISPONIBILIDAD DE RECURSOS HOSPITALARIOS

- U.C.I

- ANTIBIOTICOS

- NUTRICION PARENTERAL

- SUTURAS MECANICAS

- AVANCES DE INGENIERIA MEDICA

RIESGO QUIRURGICO EN EL PRIMER PERIODO FACTORES CARDIACOS – HISTORIA DE FALLA CARDIACA O INTERVENCION QUIRURGICA - GRADO I : DOLOR PRECORDIAL CON EJERCICIO PESADO O MODERADO. - GRADO II : DOLOR CON LEVE O MEDIANO EJERCICIO ( CAMINAR ) - GRADO III : DOLOR CON ACTIVIDAD MENOR - GRADO IV : ANGINA INESTABLE – EN REPOSO

FACTORES CARDIACOS – HISTORIA DE FALLA CARDIACA O INTERVENCION QUIRURGICA

- GRADO I : DOLOR PRECORDIAL CON EJERCICIO PESADO O MODERADO.

- GRADO II : DOLOR CON LEVE O MEDIANO EJERCICIO ( CAMINAR )

- GRADO III : DOLOR CON ACTIVIDAD MENOR

- GRADO IV : ANGINA INESTABLE – EN REPOSO

RIESGO QUIRURGICO EN EL PRIMER PERIODO FACTOR RESPIRATORIO – DISNEA - GRADO I : DISNEA POR EJERCICIOS MODERADOS - GRADO II : DISNEA POR EJERCICIOS LEVES - GRADO III : DISNEA POR ACTIVIDAD MENOR - GRADO IV : DISNEA DE REPOSO FACTORES VASCULARES - ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO - CLAUDICACION - DIABETES -CIRUGIA VASCULAR PREVIA

FACTOR RESPIRATORIO – DISNEA

- GRADO I : DISNEA POR EJERCICIOS MODERADOS

- GRADO II : DISNEA POR EJERCICIOS LEVES

- GRADO III : DISNEA POR ACTIVIDAD MENOR

- GRADO IV : DISNEA DE REPOSO

FACTORES VASCULARES

- ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO

- CLAUDICACION

- DIABETES

-CIRUGIA VASCULAR PREVIA

RIESGO QUIRURGICO EN EL PRIMER PERIODO OTROS FACTORES ( HISTORIA DE ENFERMEDADES CONCOMITABNTES) - INFECION DEL TRACTO URINARIO - HIPERTROFIA PROSTATICA - INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (DIALISIS) - DIABETES - USO DE CORTICOIDES - HISTORIA DE SANGRADO - ENFERMEDAD MIELO PROLIFERATIVAS - ANTICUAGULACION - INFECCION.

OTROS FACTORES ( HISTORIA DE ENFERMEDADES CONCOMITABNTES)

- INFECION DEL TRACTO URINARIO

- HIPERTROFIA PROSTATICA

- INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (DIALISIS)

- DIABETES

- USO DE CORTICOIDES

- HISTORIA DE SANGRADO

- ENFERMEDAD MIELO PROLIFERATIVAS

- ANTICUAGULACION

- INFECCION.

CLASIFICACION DEL PACIENTE SEGÚN EL ASA. 0.06 - 0.08 0.19 – 0.47 1.1 – 1.8 7.6 – 23.5 9.4 - 50.8 PACIENTE NORMAN , SANO PACIENTE CON ENFERMEDAD SISTEMICA LEVE O MEDIANA PACIENTE CON ENFERMEDAD SISTEMICA SEVERA NO ES INCAPACITANTE PACIENTE CON ENFERMEDAD INCAPACITANTE QUE ES UNA AMENSA A LA VIDA PACIENTE MORIBUNDO QUE NO SOBREVIVIRA 24 HORAS CON O SIN CIRUGIA ES EN CASO DE URGENCIA - CUADRUPLICA LA MORTALIDAD ASA I ASA II ASA III ASA IV ASA V E TASA DE MORTALIDAD CARACTERISTICAS ASA

INDICE DE GOLDMAN EDAD > 70 AÑOS 5 IAM EN 6 MESE ANTERIORES 10 INGURGITACION YUGULAR O GALOPE 11 ESTENOSIS AORTICA SIGNIFICATIVA 3 RITMO NO SINUSAL O EXTRASISTOLES AURICULARES 7 PaO2 < 60 mmhg , PaCO2 > 50 mmhg , k < 3 mmol/L , HCO3 < 20 mmol/L 3 BUN > 50 mg/dl , CR > 3 mg/dl ,TGO ANORMAL , SIGNOS DE HEPATOPATIA 3 MAS DE CINCO EXTRASISTOLES VENTRICULARES POR MINUTO 7 OPERACIÓN URGENTE 4 GRADO RIESGO MORTALIDAD(%) I (0-5) BAJO 1 II (6-12) INTERMEDIO 7-15 III (13 – 25) ALTO 50-60 IV (> DE 26) ALTO 78

EDAD > 70 AÑOS 5

IAM EN 6 MESE ANTERIORES 10

INGURGITACION YUGULAR O GALOPE 11

ESTENOSIS AORTICA SIGNIFICATIVA 3

RITMO NO SINUSAL O EXTRASISTOLES AURICULARES 7

PaO2 < 60 mmhg , PaCO2 > 50 mmhg , k < 3 mmol/L , HCO3 < 20 mmol/L 3

BUN > 50 mg/dl , CR > 3 mg/dl ,TGO ANORMAL , SIGNOS DE HEPATOPATIA 3

MAS DE CINCO EXTRASISTOLES VENTRICULARES POR MINUTO 7

OPERACIÓN URGENTE 4

GRADO RIESGO MORTALIDAD(%)

I (0-5) BAJO 1

II (6-12) INTERMEDIO 7-15

III (13 – 25) ALTO 50-60

IV (> DE 26) ALTO 78

MORTALIDAD EN PACIENTES CIRROTICOS 10 30 76 58 82 58 62 92 57 60 64 63 100 CLASE A DE CHILD CLASE B DE CHILD CLASE C DE CHILD ALBUMINA < 3 G/100ML ANTIBIOTICOS > 2 ASCITIS BILIRRUBINA > 50 MOL/L INSUFICIENCIA CARDIACA CIRUGIA DE URGENCIA INSUFICIENCIA HEPATICA INFECCION PROTROMBINA > 1.5 VECES INSUFICIENCIA PULMONAR MORTALIDAD (%) VARIABLE

RIESGO QUIRURGICO EN EL SEGUNDO PERIODO PREVENIR LAS SEPSIS – ESTUDIOS FICIOLOGICOS E INMUNOLOGICOS Y ESTADOS NUTRICIONALES PRUEBAS DE HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA – 30% INDICE NUTRICIONAL – VALORACION NUTRICIONAL INDICE DEL PACIENTE TRAUMATISADO - ESCAL DEL COM DE GLASGOW - TS-TRAUMA SCORE DE INGLES - RTS- PUNTAJE REVISADO DEL TRAUMA - AIS PUNTAJE ANATOMICO - TRISS ES ISS + RTS APLICACIÓN APACHE II : ALTERACION FICIOLOGICA , EDAD Y ENFERMEDAD CRONICA (0-5 PACIENTE SANO , MAYOR DE 35 MORTALIDAD DE 80%)

PREVENIR LAS SEPSIS – ESTUDIOS FICIOLOGICOS E INMUNOLOGICOS Y ESTADOS NUTRICIONALES

PRUEBAS DE HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA – 30%

INDICE NUTRICIONAL – VALORACION NUTRICIONAL

INDICE DEL PACIENTE TRAUMATISADO

- ESCAL DEL COM DE GLASGOW

- TS-TRAUMA SCORE DE INGLES

- RTS- PUNTAJE REVISADO DEL TRAUMA

- AIS PUNTAJE ANATOMICO

- TRISS ES ISS + RTS

APLICACIÓN APACHE II : ALTERACION FICIOLOGICA , EDAD Y ENFERMEDAD CRONICA (0-5 PACIENTE SANO , MAYOR DE 35 MORTALIDAD DE 80%)

ESTUDIO DE PRIMERA LINEA CUADRO HEMATICO GLISEMIA NITROGENO UREICO SANGUINEO CREATININA ORINA TP TPT ECG < 40 AÑO RIESGO NEUMOLOGICO ELECTROLITOS GASES ARTERIALES INTERCONSULTAS

CUADRO HEMATICO

GLISEMIA

NITROGENO UREICO SANGUINEO

CREATININA

ORINA

TP

TPT

ECG < 40 AÑO

RIESGO NEUMOLOGICO

ELECTROLITOS

GASES ARTERIALES

INTERCONSULTAS

ESTUDIO DE SEGUNDA LINEA ECOCARDIOGRAMA PRUEVA DE ESFUERSO GASES ARTERIALES Y ESPIROMETRIA ESCAN NIVELES DE INSULINA ENZIMAS HEPATICAS TEST DE FUNCION RENAL CONTEO PLAQUETARIO ETC

ECOCARDIOGRAMA

PRUEVA DE ESFUERSO

GASES ARTERIALES Y ESPIROMETRIA

ESCAN

NIVELES DE INSULINA

ENZIMAS HEPATICAS

TEST DE FUNCION RENAL

CONTEO PLAQUETARIO

ETC

ESTUDIO DE TERCERA LINEA CATETERISMO CARDIACO ANGEOGRAFIA CORONARIA VOLUMEN PULMONAR OXIMETRIA PRUEVAS DE VENTILACION PERFUCION ARTEREOGRAFIAS TIEMPO DE SANGRIA ESTUDIO DE ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS ETC

CATETERISMO CARDIACO

ANGEOGRAFIA CORONARIA

VOLUMEN PULMONAR

OXIMETRIA

PRUEVAS DE VENTILACION PERFUCION

ARTEREOGRAFIAS

TIEMPO DE SANGRIA

ESTUDIO DE ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS

ETC

RIESGO QUIRURGICO RIESGO DE TROMBOENBOLIA PULMONAR - 41 A 60 AÑOS - FALTA DE DEAMBULACION MAYOR DE 72 HORAS - VARICES - OBESIDAD - INFARTO DE MIOCARDIO - INSUFICIENCIA CARDIACA - CIRUGIA DE PELVIS Y HUESOS LARGOS - CIRUGIA DE CANCER -TROMBOFLEVITIS - INFECCIONES GRAVES - USO DE ESTROGENOS -SE USA HEPARINA 5000U POR VIA SC 2 HORAS ANTES DE LA OPERACIÓN Y DESPUES CADA 12 HORAS

RIESGO DE TROMBOENBOLIA PULMONAR

- 41 A 60 AÑOS

- FALTA DE DEAMBULACION MAYOR DE 72 HORAS

- VARICES

- OBESIDAD

- INFARTO DE MIOCARDIO

- INSUFICIENCIA CARDIACA

- CIRUGIA DE PELVIS Y HUESOS LARGOS

- CIRUGIA DE CANCER

-TROMBOFLEVITIS

- INFECCIONES GRAVES

- USO DE ESTROGENOS

-SE USA HEPARINA 5000U POR VIA SC 2 HORAS ANTES DE LA OPERACIÓN Y DESPUES CADA 12 HORAS

RIESGO QUIRURGICO FACTORES DE RIESGO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ( GASTRITIS EROSIVA POS OPERATORIA ) - VENTILACION MECANICA E INSUFICIENCIA RESPIRATORIA - CUAGULO PATIA - HIPOTENCION - SEPSIS - TRUMA - QUEMADURA MAYOR DE 35% - TRANFUSIONES - TEC - INSUFICIENCIA RENAL - MOF - USO DE ANTICUAGULANTES - USO DE ANTIFLAMATORIOS - NEUMONIA ASPIRATIVA SE USA OMEPRAZOL EN INFUSION CONTINUA

FACTORES DE RIESGO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ( GASTRITIS EROSIVA POS OPERATORIA )

- VENTILACION MECANICA E INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

- CUAGULO PATIA

- HIPOTENCION

- SEPSIS

- TRUMA

- QUEMADURA MAYOR DE 35%

- TRANFUSIONES

- TEC

- INSUFICIENCIA RENAL

- MOF

- USO DE ANTICUAGULANTES

- USO DE ANTIFLAMATORIOS

- NEUMONIA ASPIRATIVA

SE USA OMEPRAZOL EN INFUSION CONTINUA

RIEGO QUIRURGICO PACIENTE DIABETICO – ANTIDIABETICOS ORALES – INSULINA PACIENTE HIPERTIROIDERO E HIPOTIROIDEO – LLEVARLO AL EUTIROIDISMO – MANEJO DE LA CRISIS PACIENTES CON INSUFICIENCIA ADRENAL – USO DE CORTICOIDES PACIENTES HIPERTENSOS – HIPOTENSORES PACIENTES CON INSUFICIENCIA PULMONAR –RIESGO NEUMOLOGICO PACIENCIA CON INSUFICIENCIA CARDIACA Y VALVULAR – DERIVAR LA CIRUGIA – DISMINUIR VOLUMENES USAR CARDIOTONICOS PACIENTES ANCIANOS PACIENTES EMBARASADAS

PACIENTE DIABETICO – ANTIDIABETICOS ORALES – INSULINA

PACIENTE HIPERTIROIDERO E HIPOTIROIDEO – LLEVARLO AL EUTIROIDISMO – MANEJO DE LA CRISIS

PACIENTES CON INSUFICIENCIA ADRENAL – USO DE CORTICOIDES

PACIENTES HIPERTENSOS – HIPOTENSORES

PACIENTES CON INSUFICIENCIA PULMONAR –RIESGO NEUMOLOGICO

PACIENCIA CON INSUFICIENCIA CARDIACA Y VALVULAR – DERIVAR LA CIRUGIA – DISMINUIR VOLUMENES USAR CARDIOTONICOS

PACIENTES ANCIANOS

PACIENTES EMBARASADAS

RIESGO QUIRURGICO DISMINUCION EN LA ESTANCIA HOSPITALARIA ES = BUEN PREOPERATORIO + EXELENTE CIRUGIA + ADECUADO POS OPERATORIO

DISMINUCION EN LA ESTANCIA HOSPITALARIA ES = BUEN PREOPERATORIO + EXELENTE CIRUGIA + ADECUADO POS OPERATORIO

GRACIAS

GRACIAS

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