3. repaso micro hongos parasitos

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Published on December 11, 2016

Author: G23H04R58

Source: slideshare.net

1. 1 1.Masculino de 4 años, es llevado por su madre a urgencias, por expulsión de un pedazo de intestino, la madre refiere que el niño ha tenido cuadros intermitentes de diarrea, y dolor abdominal desde hace 3 días. Exploración física: 37.5°C, abdomen distendido y doloroso a la palpación, prolapso rectal. Exámenes: biometría hemática: anemia, CPS: huevecillos con aspecto de barril con dos prominencias polares. ¿Cuál es el agente etiológico más probable de la enfermedad que presenta este paciente? R: Trichuris trichiura. (nematodo) La tricocefalosis o trichuriosis se presenta con diarrea crónica, náuseas y vómitos. Dolor en cuadrante superior derecho del abdomen simulando apendicitis. Es una geohelmintiasis. Los huevos de Trichuris trichuria son de color pardo con forma de balón de futbol americano, sus dos extremos presentan tapones mucosos. Masculino de 52 años en tratamiento por leucemia aguda de 13 a 14 días es revisado por fiebre y dolor en ojo derecho. Exploración física: 38.2°C, eritema periorbital. Exámenes: Biometría hemática: neutropenia severa. Tomografía computarizada: sinusitis con erosión del hueso. KOH de aspirado del seno nasal: hifas no septadas con ramificaciones. 2. ¿Cuál es el agente causal más probable de la infección en este paciente?. R: Rhizopus arrhizus. (hongo oportunista) 3. Cuál es la vía de entrada más común del agente causal de la infección en este paciente. R: Respiratorio. Rhizopus arrhizus, Lichteimia corymbifera y Mucor circinelloides ocasionan mucormicosis (Cigomicosis) que son cuadros agudos rinocerebrales y pulmonares Femenino de 21 años, residente de Acapulco, acude a consulta por tos y lesión en el pie izquierdo, refiere que apareció la lesión en el pie hace 2 días y que posteriormente tos no productiva con accesos persistentes. Exploración física: signos vitales normales, dermatosis constituida por un trayecto serpiginoso, eritematoso y elevado que afecta dorso del pie izquierdo entre 4 y 5 ortejo. Exámenes: Biometría hemática: eosinofilia leve. Radiografía de tórax: infiltrado intersticial. 4. ¿Cuál es la vía de entrada más probable del agente causal de la infección en este paciente? R: Penetración cutánea. 5. ¿Cuál es la fase infectante del microorganismo causante de la infección en este paciente? R: Larva filariforme.

2. 2 Strongyloides stercolaris causa estrongiloidosis que puede ser aguda, crónica o grave. La larva filariforme (L3) penetra al hospedero causando reacción cutánea local, una característica patognómica de la enfermedad es la larva currens -lesión urticariforme,serpiginosa y migratoria; también ocasiona Síndrome de Löffler (eosinofilia).Necator americanus, el parásito causante de necatoriasis (uncinariasis o anquilostomiasis) provoca eosinofilia (síndromede Löffler), la larva filariforme(L3) ingresa comúnmente por las extremidades inferiores haciendo un recorrido hacia las vénulas. 6. Masculino de 32 años acude a consulta por fiebre y tos, refiere que inicio hace 3 semanas con tos y expectoración, fiebre y malestar general. Exploración física: 38.2°C, hepatomegalia y esplenomegalia, crecimiento de ganglios cervicales bilaterales. Exámenes: KOH de expectoración: levaduras multigemantes. ¿Cuál es el agente más probable responsable de la patología de este paciente? R: Paracoccidioides brasiliensis. (hongo sistémico) ¿Cuál es el mecanismo de transmisión más importante en la enfermedad de este paciente? R: Inhalación. Este parásito produce lesiones pulmonares primarias, asintomáticas y diseminación a mucosa orofaríngea, ganglios linfáticos, piel y vísceras. Hongo de células multigemantes. Intradermorreacción: paracoccidioidina.La vía de infección principal es la inhalación de conidios, pero también puedeadquirirse a través de la piel y mucosas oral y anal. 7. Masculino de 10 años con antecedentes de haber estado recientemente en una comunidad rural, es llevado a consulta por sus padres por lesión en la cara, refieren los padres que inicio hace 3 días con inflamación en el ojo derecho. Exploración física: edema de parpado superior derecho, eritema y ligero dolor. ¿Cuál es la forma de transmisión más importante de la enfermedad en este paciente? R: Picadura de chinche. (Enfermedad de Chagas [Tripanosoma cruzi] -protozoario) ¿Cuál es el método de diagnóstico más eficaz para determinar el agente causal en la infección de este paciente? R: Tinción de Giemsa de sangre periférica.

3. 3 La enfermedad de Chagas, causada por el párasito Tripanosoma cruzi, se da en fase aguda y fase crónica. En la fase aguda presenta el signo de Romaña (edema y exantema alrededor de los ojos en la cara).Se presenta fiebre y escalofríos,parasitemia detectable, mialgias, adenopatías, vómitos, astenia y diarrea. Si el sistema inmune no controla la infección puede sobrevenir la muerte. Para el diagnóstico se puede detectar por serología ya sea encontrar tripomastigotes o Anticuerpos IgG para Tripanosoma cruzi. Además por frotis sanguíneos y extensiones sanguíneas de gota fina y gruesa. La tinción de Giemsa, es un método habitual para el examen de frotis sanguíneos. 8. Masculino de 50 años con asma crónico, acude a consulta por tos y fiebre, refiere que inicio con tos y flemas de color marrón y en ocasiones con sangre desde hace 2 meses. Exploración física: 38.2°C. Exámenes: KOH de esputo: hifas septadas con ramificaciones dicotómicas (producen cabezas aspergilares). Biometría hemática: leve elevación de leucocitos con eosinofilia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de la enfermedad en este paciente? R: Aspergiloma. (Aspergillus: hongo oportunista) La aspergilosis es un grupo de enfermedades con un amplio espectro de manifestaciones clínicas, la vía prinicipal de infección es por inhalación y por traumatismos cutáneos, Aspergillus spp forma parte de la microbiota del organismo en orofaringe, fosas nasales,piel, saco lagrimal,oído y tubo GI por lo que es una micosis oportunista.Las manifestaciones clínicas pueden ser 1) aspergilosis alérgica, 2) aspergiloma o aspergilosis pulmonar obstructiva 3) aspergilosis invasiva y 4) Aspergillus también infecta piel, oídos y ojos. Estudio con KOH 10%, intradermorreacción con estracto de Aspergillus spp. Sus micotoxinas tienen efecto hepatotóxico y cancerígeno y además producen lisis celular. 9. Masculino de 32 años con antecedente reciente de haber viajado a Oaxaca, donde practicó ecoturismo, acude a consulta por lesiones en la piel, refiere que inicio hace 2 semanas con lesiones en cara anterior del tórax con prurito. Exploración física: signos vitales normales, lesiones nodulares subcutáneas en tórax y cara, con huellas de rascado en las mismas. ¿Cuál es el método de diagnóstico más adecuado para determinar la causa de infección en este paciente? R: Visualización de microfilarias en lesiones. (Onchocerca volvulus) Cestodo

4. 4 La dermatitis oncocerciásica es ocasionado por Onchocerca volvulus que es depositado en una lesión causada por el vector Simulium ochraceum (mosca negra).La triada sintomática de oncocercosis es: nódulos subcutáneos, lesiones en la piel y lesiones oculares. La dermatitis oncocerciásica presenta rash papular prurítico, inflamatorio o alérgico con enrojecimiento, edema, irritación e hipertermia localizadas. 10. Masculino de 42 años, VIH positivo, es llevado a urgencias por su pareja por vómito, la pareja refiere inicio con síntomas gripales y tos desde hace 2 semanas, pero desde hace 2 días presento fiebre, dolor de cabeza intenso y alucinaciones. Exploración física: 38°C, signos de irritación meníngea, fotofobia. Exámenes: Tinta china de LCR: Levaduras encapsuladas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? R: Criptococosis. Cryptococcus neoformans (hongo oportunista) tiene predilección por pulmones y SNC, aunque también causa afecciones cutáneas. La criptococosis al SNC más común de muerte en población inmunodeprimida es la meningoencefalitis. La infección se adquiere por inhalación de conidios. Este parásito se encuentra en heces secas de palomas y la tierra donde se depositan. 11. Masculino de 12 años es llevado a consulta por su madre por diarrea y dolor abdominal; la madre refiere que inicio hace un mes con diarrea intermitente, gases, cólicos y perdida de 3kg de peso. Exploración física: 37.2°C, distensión abdominal. Exámenes: CPS seriado: heces verdosas y esteatorreicas, se observan quistes con 4 núcleos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de este paciente? R: Amibiasis intestinal. ¿Cuál es la forma infectante de este parásito? R: Quiste. Entamoeba histolytica ( protozoario)presenta dos estadios dimórficos: trofozoito (trófico e invasivo) y quiste (resistencia e infección), es un parásito obligado microaerófilo. La infección inicia con la ingestión de los quistes, que luego en el estómago la pared del quiste es destruida por los jugos gástricos, liberando trofozoítos con 4 núcleos, después cada núcleo se divide por fisión binaria. Migran a la luz intestinal y se adhieren a la mucosa del colon, causan daño en mucosas, también pueden diseminarse a otros órganos, principalmente al hígado. La amibiasis puede ser intestinal o extraintestinal: 1) amebiasis intestinal invasiva aguda -moco, sangre, tenesmo- 2) amebiasis intestinal invasiva crónica -constipación, diarrea, meteorismo, flatulencia y dolor abdominal tipo cólico, pujo y tenesmo- 3) colitis amebiana fulminante -

5. 5 úlceras en formas de botón de camisa y necrosis, perforación de colon, síndrome disentérico, fiebre elevada 4) ameboma -masa granulomatosa a nivel del ciego, colon ascendente, sigmoides, y recto- 5) absceso hepático -necrosis ulcerativa crónica: hepatomegalia dolorosa,fiebre, tos, disnea, frote pleural y pericárdico, ausencia de ruidos intestinales. 12. Femenino de 58 años, acude a consulta por presentar una lesión en la lengua, refiere que hace 20 días recibió tratamiento antibiótico post quirúrgico por 13 días y posteriormente desarrollo una lesión. Exploración física: Signos vitales normales, placa blanquecina eritematosa de 3x4 cm, con bordes difusos en el dorso de la lengua. Exámenes: KOH de lesión: levaduras y pseudohifas. ¿Cuál es el agente causal más probable en este paciente? R: Candida albicans. (Hongo oportunista) Candida albicans forma parte de la microbiota de membranas mucosas en el tubo GI, aparato genitourinario y piel, es un hongo oportunista,es levaduriforme y presenta pseudohifas. El cultivo es el estándar de oro. Confirmar el tipo de cepa mediante técnicas de biología molecular. La candidiasis puede presentarse mucocutánea, cutánea y profunda. Forma biopelícula además es una infección seria en el ambiente hospitalario. 13. Masculino de 52 años, campesino, acude a consulta por lesiones cutáneas indoloras en la pierna derecha, refiere que la lesión inicio hace 2 años. Exploración física: Lesiones en forma de proliferaciones verrugosas hiperpigmentadas y nódulos en forma de coliflor. Exámenes: KOH de la biopsia de la lesión: Cuerpos escleróticos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de la enfermedad en este paciente?. R: Cromoblastomicosis. (hongos subcutáneos: Fonseca pedrosoi, Phialophora verrucosas, Cladophialophora carrionii) ¿Cuál es mecanismo de transmisión más importante en la enfermedad de este paciente? R: traumatismo cutáneo. La cromoblastomicosis es una micosis subcutánea causada por hongos dematiáceos (característica de desarrollar un color pardo a oliváceo a negro en las paredes celulares de sus células vegetativas, conidios, o ambos). Las características son lesiones nodulares, verrugosas, exofíticas (tendencia a crecer hacia afuera),ulceradas. La forma parasitaria del hongo son los cuerpos escleróticos. Los hongos causantes de

6. 6 cromoblastomicosis son Fonsecaea pedrosoi, Phialophora verrucosa,Cladophialophora carrionii. Ordinariamentela infección inicia por traumatismo en la piel. 14. Femenino de 32 años, sexoservidora, acude a consulta por secreción vaginal anormal y dolor al tener relaciones sexuales, refiere que inicio hace 6 días con prurito intenso y secreción vaginal con mal olor. Exploración física: 37.3°C, edema y enrojecimiento en labios. ¿Qué examen de laboratorio confirma el diagnóstico de la infección que presenta este paciente?. R: Examen en fresco de flujo vaginal o uretral. (Trichomonas vaginalis) Protozoario La tricomoniasis puede causar en mujeres: vaginitis, cervicitis, uretritis y en hombres: prostatitis,uretritis Sx de tracto genitourinario bajo. Inicia con disuria, leucorrea lechosa o purulenta y fétida,prurito vulvovaginal intenso, dolor, dispareunia, lesiones puntiformes “cuello en fresa”. El diagnóstico microscópico en fresco de flujo vaginal o uretral. Transmisión sexual. Trichomonas vaginalis es un protozoo unicelular, con 5 flagelos, presenta sólo fase trofozoíto, parasita tracto genitourinario, se reproduce por fisión binaria. Adopta morfología amebioide cuando se adhiere al epitelio. 15. Masculino de 35 años acude a consulta por fiebre y tos, refiere que inicio hace 20 días con fiebre vespertina y tos reumatoide, pérdida de peso y dolor torácico y en articulaciones. Exploración física: 38.1°C Exámenes: Radiografía de tórax: zona de cavitación pulmonar. KOH de esputo: células con endoesporas. ¿Cuál es la fase infectiva del agente causa de la enfermedad en este paciente? R: Artroconidias. (Coccidioides spp) Hongo sistémico. La coccidioidomicosis, enfermedad con amplio rango de manifestaciones clínicas.La forma benigna se limita a daño pulmonar. La forma diseminada se extiende a vísceras, huesos, articulaciones,piel, SNC. La vía de infección es por inhalación de artroconidias, con un período de incubación de 4 semanas. Coccidioides immitis y Coccidioides posadasii son hongos dimórficos presentan hifas septadas con artroconidios, queal infectar el tejido pulmonar los artroconidias se fragmentan formando esférulas inmaduras que al madurar liberan las endosporas causando coccidioidomicosis. 16. Masculino de 20 años residente de Chiapas, acude a consulta por presentar una lesión en la cara, refiere que hace 2 meses inicio como una roncha pruriginosa que después se ulceró. Exploración física: Signos vitales normales, ulcera de 3cm de diámetro con bordes bien definidos y

7. 7 centro necrótico en pómulo derecho. Exámenes: Tinción de Giemsa de biopsia de la lesión, amastigote en el interior de los macrófagos. ¿Cuál es el agente causal más probable de la enfermedad de este paciente? R: Leishmania mexicana. (protozoario) ¿Cuál es la forma de transmisión de la enfermedad en este paciente?. R: Picadura de mosquito. (flebótomo) La leishmaniasis se clasifican en 1) Leishmaniasis cutánea localizada 2) Leishmaniasis cutánea difusa 3) leishmaniasis mucocutánea 4) leishmaniasis visceral o Kala-azar. La LCL(1) se localiza generalmente en piel de orejas, cara o brazos. Inicia con mácula en el sitio de la picadura, pápula, nódulo, en unas 2 semanas crecen y surge necrosis en el centro dando como resultado la úlcera.La Leishmania mexicana presenta dos formas replicativas: amastigote y promastigote.La infección se adquiere por picadura de flebótomo. Intradermorreacción de Montenegro (leishmanina) útil para la LCL(1), LCD(2) y LMC (3). La destrucción del tejido está relacionada con la respuesta inmune. 17. Masculino de 25 años, antropólogo, recién llegado de excursión en cuevas, acude a consulta por presentar tos, malestar general y dificultad respiratoria, refiere que inicio hace 1 semana con los síntomas. Exploración física: 38.4°C. Exámenes: Radiografía de tórax: infiltrado con nódulos. KOH de expectoración: levaduras intracelulares en macrófagos. ¿Cuál es el agente causal más probable responsable de la patología de este paciente? R: Histoplasma capsulatum. (Hongo sistémico) La histoplasmosis afecta al tejido retículo endotelial, linfático, pulmones, bazo, hígado, suprarrenales, riñones, piel,SNC. Las afectaciones son 1) histoplasmosis pulmonar primaria, 2) histoplasmosis cutánea - poco frecuente, 3) histoplasmoma -hallazgo casual- 4) histoplasmosis progresiva o secundaria en pacientes inmunodeprimidos. Vía de infección: inhalación de conidios. La forma levadura es capaz de sobrevivir en los macrófagos, presenta dimorfismo: filamentoso y levadura. 18. Femenino de 3 años, es llevada a consulta por su madre por intensa comezón en zona anal, refiere la madre que inicio hace 20 días con prurito en región anal, irritabilidad, anorexia y rechinido de dientes. Exploración física: Signos vitales normales, huellas de rascado en región anal y perianal. ¿Cuál es el diagnostico etiológico más probable en este paciente?. R: Oxiuriasis. (Enterobius vermicularis) Nematodo

8. 8 ¿Qué prueba de laboratorio solicitaría para establecer el diagnstico?. R: Graham (o también Celofán transparente) La oxiuriasis se manifiesta principalmente por prurito y síntomas nerviosos (alteraciones del sueño, irritabilidad, bruxismo. Se puede acompañar de dolor abdominal, meteorismo y a veces diarrea. La vía de infección principal es por ingesta de huevos larvados, aunque también por inhalación. Los huevos embrionados que expulsa la hembra adulta los deposita en los pliegues perianales, de ahí se esparcen a ropa interior, de cama,en fomites. La técnica usada para el diagnóstico es la tinción de Graham. 19. Masculino de 15 años es llevado a urgencias por sus padres por presentar fiebre, diarrea y dolor abdominal. Refiere que desde hace 1 mes ha tenido episodios de diarrea y estreñimiento, fiebre, y desde hace 3 días se agregado dolor tipo cólico en hipocondrio derecho. Exploración física: 40°C, hepatomegalia de 3cm. Exámenes: Ecografía abdominal: imagen de absceso hepático. ¿Cuál es el principal mecanismo de patogenicidad del agente causal de la infección en este paciente? R: Destrucción tisular. ¿Cuál es el hallazgo morfológico que confirma al agente causal de la infección en este paciente?. R: Presencia de trofozoitos en aspirado hepático. Entamoeba histolytica (protozoario) presenta dos estadios dimórficos: trofozoito (trófico e invasivo) y quiste (resistencia e infección), es un parásito obligado microaerófilo. La infección inicia con la ingestión de los quistes, que luego en el estómago la pared del quiste es destruida por los jugos gástricos, liberando trofozoítos con 4 núcleos, después cada núcleo se divide por fisión binaria. Migran a la luz intestinal y se adhieren a la mucosa del colon, causan daño en mucosas, también pueden diseminarse a otros órganos, principalmente al hígado. La amibiasis puede ser intestinal o extraintestinal: 1) amebiasis intestinal invasiva aguda -moco, sangre, tenesmo- 2) amebiasis intestinal invasiva crónica -constipación, diarrea, meteorismo, flatulencia y dolor abdominal tipo cólico, pujo y tenesmo- 3) colitis amebiana fulminante - úlceras en formas de botón de camisa y necrosis, perforación de colon, síndrome disentérico, fiebre elevada 4) ameboma -masa granulomatosa a nivel del ciego, colon ascendente, sigmoides, y recto- 5) absceso hepático -necrosis ulcerativa crónica: hepatomegalia dolorosa,fiebre, tos, disnea, frote pleural y pericárdico, ausencia de ruidos intestinales. 20. Masculino de 42 años jardinero, acude a consulta por presentar lesiones en brazo derecho, refiere que inicio hace 3 meses con una lesión en la mano que se fue extendiendo por el brazo con más nódulos siguiendo un recorrido lineal. Exploración física: Signos vitales normales, lesiones nodulares algunas ulceradas, nódulos rojos que se extienden en sentido del trayecto del drenaje linfático. ¿Cuál es el agente etiológico más probable responsable de la enfermedad en este paciente?. R: Sporothrix schenckii. (Hongo subcutáneo) La esporotricosis linfangítica es una Micosis subcutánea, granulomatosa. El hongo entra por la piel

9. 9 después de un trauma, donde se inocula en el tejido cutáneo o subcutáneo ocasionando una lesión nodular. En el sitio de la infección aparece con el tiempo una pápula y luego una pústula quetiende a ulcerarse. El organismo gana acceso a la circulación linfática causando en su trayecto nódulos alejados del sitio de la lesión inicial y adenopatías locales. La esporotricosis cutánea fija permanece donde ocurre el traumatismo, presentando un chancro esporotricósico, verrugoso y de bordes definidos. 21. Masculino de 18 años acude a consulta por diarrea y malestar general, refiere que inicio hace 2 días con diarrea, sensación de hambre, prurito anal y pérdida de peso constante desde hace 1 mes. Exploración física: 37.3°C. Exámenes: CPS: muestra proglotides maduros y huevos. ¿Qué característica microbiológica debe evaluarse para hacer el diagnostico etiológico? R: Numero de ramas uterinas de las proglotides. Taenia solium tiene 7 a 11 ramas uterinas y Taenia saginata 14 a 32 ramas uterinas. Cestodo. 22. Masculino de 8 años, con antecedentes de haber nadado en rio hace 1 semana, es llevado a urgencias por sus padres, ellos refieren que inicio hace 3 días con dolor de cabeza frontal, alteraciones en olfato acompañado con pérdida de apetito y dolor cervical. Exploración física: 39°C, signos de irritación meníngea positivos. ¿Cuál es la vía de entrada más importante del agente etiológico? R: Intranasal. ¿Cuál es el agente etiológico más probable responsable? R: Naegleria fowleri. Protozoario Meningoencefalitis amebiana primaria: -Distorsión del sentido del olfato, cefalea, náuseas, rigidez de cuello, vómitos, signos de irritación meníngea y signo de Kering positivo, delirio, convulsiones y en ocasiones, coma irreversible. El signo de Kernig es la respuesta rígida de la nuca cuando se intenta la flexión de la cadera, es decir, al aproximar el tronco hacia las rodillas y tiene gran importancia en el diagnóstico de la meningitis o de una hemorragia subaracnoidea. Naegleria fowleri se reproducepor mitosis, ciclo de vida: trofozoíto, trofozoíto flagelado y quiste. La forma resistente e infectiva es el quiste.

10. 10 24. Masculino de 37 años acude a consulta por diarrea, dolor abdominal, nausea y pérdida de apetito, refiere que inicio hace 15 días con episodios intermitentes de diarrea. Exploración física: Signos vitales normales. Exámenes: Tinción Ziehl-Neelsen modificada de materia fecal: organismos ácido alcohol resistentes. ¿Cuál es la fase infectiva del agente causal de la enfermedad en este paciente?. R: Ooquiste de pared gruesa con 4 esporozoítos desnudos. La criptosporidosis son diarreas de intensidad y duración variables, la diarrea es abundante, acuosa, sin sangre o leucocitos. Buscar ooquistes en heces y Ziehl-Neelsen para demostrar ácido resistencia de Cryptosporidium parvum. (protozoario) 25. Femenino de 24 años es llevada a consulta por su madre por convulsiones, la madre refiere que hace 4 meses sufrió una crisis similar. Exploración física: Signos vitales normales. Exámenes: Tomografía: 2 cm de diámetro a nivel parietooccipital derecho. CPS seriado: negativo. ¿Cuál es mecanismo de transmisión más importante? R: Consumo de alimentos contaminados con heces de humanos. La epilepsia es la manifestación más frecuente de la neuro-cisticercosis causada por Taenia solium- cisticercus cellullosae (protozoario) 26. Femenino de 6 años es llevado a urgencias por su madre por dolor abdominal, náuseas y vómito, la madre refiere que el dolor inicio un día anterior. Exploración física: 39°C, sudoroso, abdomen doloroso a la palpación. La paciente fue internada y se le sometió a cirugía de abdomen y se encontró intestino delgado ocupado por gusanos cilíndricos por de 25 a 30 cm. ¿Cuál es el agente etiológico responsable? R: Ascaris lumbricoides. Nematodo 23. Femenino de 18 años, con antecedentes de viaje por Chiapas hace 2 semanas, acude a consulta por fiebre intensa, refiere que inició hace 1 semana con cefalea intensa, fiebre vespertina, náuseas, sudoraciones intensificadas de 48 a 72 horas. Exploración física: 40°C, hepatomegalia y esplenomegalia. Exámenes: Tinción de Giemsa de gota gruesa positivo para Plasmodium. ¿Cuál es la fase infectiva del agente causal de la enfermedad en este paciente?. R: Esporozoito. Plasmodium vivax (protozoario) causa la malaria o paludismo, los síntomas son inespecíficos de tipo gripal, cefalea, mialgias,fotofobia, anorexia, náuseas y vómitos, escalofríos, fiebrey temblor. Haycuadros clínicos que se acompañan de delirio, convulsiones, insuficiencia renal, shock, disfunción hepática, anemia grave, lesiones pulmonares, edema pulmonar y dificultad respiratoria aguda.Las pruebas diagnósticas son la gota gruesa y gota fina, se tiñe con Giemsa.

11. 11 La ascariasis intestinal presenta gran cantidad de parásitos que producen molestias abdominales, mala digestión, malabsorción, oclusión intestinal, vólvulo, apendicitis, colecistitis. 27. Masculino de 37 años acude a consulta por manchas en la piel del tronco, refiere que las lesionas aparecieron hace 1 mes. Exploración física: Signos vitales normales, lesiones maculares hiperpigmentadas, cubiertas de pequeñas escamas. Exámenes: KOH de escamas de la lesión: células con hifas cortas. ¿Agente causal más probable de la infección en este paciente? R: Malassezia furfur. (Hongo superficial) KOH 10% PAS Ptiriasis versicolor Ptiriasis versicolor se caracteriza por lesiones desescamativas redondeadas hiper o hipopigmentadas en tronco (espalda y pecho) y región proximal de los brazos. Malassezia furfur se reproducepor gemación, da lugar a blastoconidios. Forma parte de la microbiota normal de la piel es la causa de la caspa. 28. Femenino de 30 años acude a consulta por fiebre e hinchazón en los ojos, refiere que asistió a una muestra gastronómica hace una semana y que ayer empezó con fiebre, dolores musculares e inflamación en los ojos. Exploración física: 38°C. Exámenes: Biometría hemática: eosinofilia intensa del 60%. ¿Cuál es la forma infectante del agente causal responsable de la enfermedad en este paciente? R: Larvas (LM1) (Trichinela spiralis) Nematodo La triquinosis presenta manifestaciones clínicas como mialgias, diarrea, fiebre, edema facial y cefalea. Puede ser triquinosis fase entérica o fase parenteral (sistémica). La fase parenteral es de inicio repentino con debilidad general, fiebre, sudoración excesiva y taquicardia, cefalea, mialgias en lengua, deltoides, pectorales, diafragma, edema de párpados. El diagnóstico es por triquinoscopía y digestión artificial. Recuento de eosinófilos, detección de CPK y la LDH. La larva muscular (LM1) es la forma infectiva que se encuentra en músculo esquelético. Esta larva se adquiere por comer carne contaminada con LM1.La diversidad gastronómica es un factor primordial que posibilita la infección debido a consumo de animales variados: caballos, cerdo, perros,gatos, ratas y otros mamíferos.

12. 12 29. Femenino prematuro de 34 semanas presenta al nacimiento hidrocefalia. Exámenes: Sordera, radiografía de cráneo: calcificaciones intracraneales. ¿Cuál es la fase infectante por la cual el paciente adquirió esta enfermedad? R: Trofozoito. La tricomaniasis es una enfermedad quese adquiere por transmisión sexual y que en embarazadas puede provocar parto prematuro, bajo peso al nacer e infección del producto al momento del parto. Trichomonas vaginalis es un protozoario unicelular, el trofozoíto es el infectante y parasita el tracto genitourinario. 30. Masculino de 19 años acude a consulta por presencia de bolitas blanquecinas en vello púbico, refiere que desde hace unas semanas noto la presencia de los nódulos, no refiere otra sintomatología. Exámenes: KOH de vello: blanquecinas y blandas con artroconidias que rodean al vello. ¿Agente causal más probable de la infección en este paciente? R: Trichosporon spp (Hongo superficial) La piedra blanca es causada por Trichosporon spp, es una micosis superficial benigna que afecta el pelo. Presencia de nódulos pegados al cabello, también se puede encontrar en barba, bigote, vello de axilas y vello púbico. 31. Masculino de 71 años acude a consulta, comenta que desde hace tres años observó un cambio en la coloración y aspecto en las uñas del pie derecho. Exploración física uñas amarillas frágiles que se desintegran fácilmente en el pie derecho. Exámenes KOH escamas de uñas abundantes esporas e hifas. ¿Cuál es el agente causante? Trichophyton spp (Hongo superficial) ¿Cuál es el mecanismo de prevención más importante? Higiene

13. 13 Las tiñas son provocadas por los hongos Trichophyton spp, Microsporum spp, Epidermophyton spp. Y se les nombra de acuerdo a la parte infectada por el hongo, en este caso es una tinea unguis (tiña en las uñas). La destrucción de la queratina es por la formación de canales, dentro de ellos se encuentran hifas. Diagnóstico: El hallazgo de estructuras tubulares hialinas, largas y septadas, en ocasiones formando artroconidios en las escamas tratadas con hidróxido de potasio al 15%, es un marcador importante en el diagnóstico de las dermatofitosis del cuerpo, ingle, manos, pies y uñas. 32. Masculino de 32 años acude a consultar por fiebre que inició hace 5 días con falta de apetito malestar general escalofríos y hace dos días, escalofríos, temblores. Exploración física temperatura 39oC, taquicardia, palidez generalizada hepato y esplenomegalia exámenes frotis de Giemsa de gota gruesa esquizontes en eritrocitos. ¿Cuál es el vector? Mosquito anopheles ¿Diagnostico?: paludismo (Plasmodium vivax) protozoario Esquizonte Esquizonte Gota gruesa Giemsa Anopheles La malaria o paludismo se manifiesta con síntomas inespecíficos de tipo gripal, cefalea, mialgias, fotofobia, anorexia, náuseas y vómitos, escalofríos, fiebre y temblor. Plasmodiumvivax, se mutiplica en el eritrocito mediante una serie de estadios -) Anillo, -) Trofozoíto, -) Esquizonte. El diagnóstico se hace tomando en cuenta la información epidemiológica y por medio de pruebas extensiones de gota gruesa y gruesa fina, se tiñen con Giemsa. 33. Femenina de 57 años diabética es llevada a consulta por su hijo por fiebre inflamación en ojo, su hijo refiere que tuvo una cirugía nasal hace 10 días y que inicio con fiebre hace dos. Exploración física: temperatura 39oC, edema periorbitral con área de equimosis y eritema. Exámenes KOH de la secreción nasal y ocular, hifas hialinas y anchas ¿Agente?: Rhizopus arrhizus. (Hongo oportunista) Las cigomicosis (mucormicosis) da por resultado cuadros agudos rinocerebrales y pulmonares, cursan con trombosis, invasión vascular, isquemia tisular e infartos. Forman parte de la microbiota habitual y transitoria en piel, tracto respiratorio, GI y urinario. Factores de riesgo son la Diabetes mellitus descompensada, enfermedades hematológicas,uso prolongado de antibióticos, desnutrición, colitis amebiana.

14. 14 34. Femenino de 28 años acude a consulta por secreción vaginal anormal y abundante refiere que inicio hace una semana con dolor al coito, prurito vaginal, secreción amarillenta y mal oliente. Exploración física: signos vitales normales, paredes vaginales con lesiones puntiformes. Exámenes en fresco de secreción vaginal: microorganismos piriformes móviles ¿Diagnostico?: Tricomoniasis (Trichomonas vaginalis) protozoario Las tricomoniasis son causa del protozoario Trichomonas vaginalis, inicia con disuria, leucorrea lechosa o purulenta y fétida,expulsión de gases vaginales debido a sobreinfección bacteriana, prurito vulvovaginal intenso, dolor, dispareunia, anafrodisia. Edema y eritema en labios vulvares, vagina y cuello uterino con lesiones puntiformes “cuello en fresa”. La fase infectiva es por trofozoíto. 35. Femenino de 28 años acude a consulta por fiebre y dolor muscular refiere que hace 10 días inició con diarrea y hace 3, con mialgia de predominio en miembros inferiores y dolor retroocular. Exploración física: temperatura de 39oC, edema bipalpebral bilateral y dolor al mover los ojos exámenes biometría hemática eosinofilia moderada ¿Diagnóstico definitivo?: biopsia muscular y ELISA 36. Masculino de 54 años de Veracruz ocurre a urgencias por dificultad para respirar refiereque inició hace una semana con tos y expectoración, fiebre, malestar general, dificultad respiratoria progresiva. Exploración física: taquipnea, excretores crepitantes roncantes en ambos campos pulmonares, exámenes koh de esputo levaduras multigemantes. ¿Diagnóstico?: paracoccidioidomicosis Paracoccidioides brasiliensis se ve como células multigemantes con coloración de Grocott, HE y PAS. (Hongo sistémico) 37. Femenino de 8 años es llevado a consulta por su madre por diarrea la madre refiere que inicio hace dos semanas con evacuaciones estatorréicas fétidas, malestar general y cólico abdominal. Exploración física: signos vitales normales. ¿Complicación?: desnutrición ¿Estructura que espera encontrar para el diagnóstico?: quistes 38. Masculino de 12 años procedente de Chiapas es llevado a consulta por su madre por una tumoración en la espalda la madre refiere que hace 6 meses presenta lesiones. Exploración física nódulo

15. 15 subcutáneo de 2 x 2 blando no doloroso y signos de inflamación en la región anterolateral derecha exámenes del nódulo abundantes microfilarias. ¿Agente causal?: Oncocherca volvulus (Cestodo) ¿Complicación?: ceguera La oncocercosis presenta un amplio espectro de manifestaciones cutáneas, oculares y linfáticas. Período de incubación de 6 meses a 1 año. Las microfilarias de Oncochercavolvulus son encapsulados en nódulos fibrosos subcutáneos donde puede vivir de 8-16 años, también se les encuentra en linfáticos, partes del ojo, LCR, hígado, riñón. Oncocercoma: inflamación de los nódulos subcutáneos, que se observa externamentecomo una nodulación, dura y sin dolor, de un tamaño variableentre 1mm y 8cm,que sobresale de la piel. Es típica de la oncocercosis, o ceguera de los ríos, provocada por Onchocerca volvulus y transmitida por moscas del género Simulium que se crían cerca de ríos y arroyos. Esta inflamación se produce como respuesta a la presencia de los parásitos en el tejido subcutáneo, con la finalidad de aislarlos y evitar que se extiendan a otras zonas, pero los gusanos adultos, atrapados, copulan y las hembras liberan las microfilarias, las cuales, tras un periodo de incubación variando entre unos meses y dos años aproximadamente, abandonan esta cápsula fibrosa y se extienden por la piel y los fluidos biológicos. Las lesiones pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero serán más graves cuando se sitúan en el cuello o la cabeza, porque pueden migrar a los ojos, lo que conlleva un alto riesgo de lesiones oculares o incluso ceguera. 39. Masculino de 18 años acude a consulta por manchas obscuras en la espalda refiere que las manchas aparecieron hace 4 días exploración física dermatosis que afecta tórax posterior y anterior constituida por placas hiperpigmentadas café obscuro redondeadas con escasas escamas. Exámenes koh de escamas levadura redondeada e hifas cortas con aspecto de albóndiga con espagueti ¿Agente causal?: Malasseia furfur (Hongo superficial) KOH 10% PAS Ptiriasis versicolor Ptiriasis versicolor se caracteriza por lesiones desescamativas redondeadas hiper o hipopigmentadas en tronco (espalda y pecho) y región proximal de los brazos. Malassezia furfur se reproducepor gemación, da lugar a blastoconidios. Forma parte de la microbiota normal de la piel es la causa de la caspa. 40. Femenino de 8 años procedente de áreas rurales es llevado a consulta por su madre por fiebre y tos la madre refiere que hace dos meses inició con tos seca acompañada de nauseas.

16. 16 Exploración física: temperatura 39oC, estertores bronquiales bilaterales, exámenes: biometría hemática muestra eosinofilia. Diagnóstico: neumonía con eosinofilia ¿Fase infectante del microorganismo?: huevo larvado ¿Mecanismo de prevención?: higiene 41. Masculino de 35 años es agricultor acude a consulta por una lesión en el pie izquierdo refiere la aparición de un granito duro en el pie hace 6 meses que le ocasionaba prurito este se ulceró luego se cercó extendiéndose en forma de una placa atrófica exploración física lesión única de mucosa hiperpigmentada con aspecto de coliflor en extremidad inferior exámenes koh y las escamas de la lesión células muriformes color marron ¿Diagnostico?: cromoblastomicosis ¿Agente causal?: Fonsecaea pedrosoi (Hongo subcutáneo) 42. Masculino de 28 años con antecedentes de haber nadado en un lago hace una semana es llevado a urgencias por su esposa por crisis convulsiva la esposa refiere que inicio hace una semana con cuadro gripal, cefalea intensa y vómito, además signos de irritación meníngea. ¿Forma parasitaria que espera observar en LCR? R: trofozoitos de Acanthamoeba gruberi (Protozoario) El trofozoíto es la forma infectiva y el quiste, la forma latente. El diagnóstico se hace mediante tinciones HE, Giemsa y/o Wright para muestras de LCR. La infección inicia a través de pequeñas úlceras, escoriaciones de la piel,en el ojo o mucosas del tracto respiratorio. 43. Femenina de 6 años es llevada a consulta por bolitas blanquecinas en el cabello la lesión nodular de tamaño pequeño de 1 a 2 color blanco amarillento palpables firmes aderhidas y dispersas en el tallo ¿Diagnostico?: piedra blanca causada por Trichosporon spp (Hongo superficial) 44. Masculino de 35 años acude a consulta por lesiones en pie refiere que inicio hace 3 semanas con tos, malestar general, expectoración amarillenta y hace una semana iniciaron las lesiones en cara. Exploración física: Hay lesiones en el área malar derecha, verrugosas y ulceradas. Exámenes koh de la lesión: levaduras monogemantes. (Blastomyces dermatiditis) Hongo sistémico. Área endémica: EUA 45. Masculino de 12 años residente de áreas rurales es llevado a consulta por su madre por náuseas y dolor abdominal la madre dice que inicio hace 6 meses con síntomas y diarrea ocasional. La exploración física signos vitales normales exámenes CPS huevos ovales con capsula hialina y en el interior una blástula ¿Forma infecciosa?: larva filariforme de Necator americanus (Nematodo) ¿Via de transmisión?: penetración cutánea 46. Femenino de 32 años procedente de una región de la huasteca acude a consulta por lesión en pie izquierdo refiere que desde hace un año comenzó con la lesión que se ha ulcerado y aumentado de tamaño, pero no le duele. Exploración Física: lesión con aumento de volumen en el pie izquierdo indolora con drenaje de gránulos.

17. 17 ¿Diagnostico?: micetoma puede ser por Madurella mycetomatis (granos negros) o Scedosporium apiospermum (granos blancos) (Hongos subcutáneos) 47. Masculino de 20 años antecedentes de malos hábitos alimenticios acude a consulta por presentar nausea y diarrea refiere que inicio una semana con evacuaciones acuosas de 3 a 4 exposiciones al día acompañadas de dolor abdominal además de pujo intenso al evacuar exploración física dolor en mesogastrio exámenes fresco en heces fecales se observa moco y sangre. ¿Forma del agente etiológico relacionado con infecciones extraintestinales?: trofozoito (forma invasiva) y quiste (infección del parásito y resistencia) de Entamoeba histolytica (Protozoario) 48. Masculino de 29 años acude a consulta porque refiere que inicio hace dos meses con tos, sudoración nocturna y dolor muscular. Examen: rx de tórax: infiltrados apicales en pulmón derecho, ganglios hiliares calcificados. KOH: levadura con presencia de esférulas. ¿Hábitat del agente causal?: suelo (Histoplasma capsulatum) Histoplasmosis. (Hongo sistémico) 49. Masculino de 33 años del área de Yucatán acude a consulta por presentar una lesión en el cuello refiere que inicio hace 3 semanas con una lesión papular y eritematosa que con el tiempo ha crecido y se ha ulcerado exploración física temp 37oC, úlcera única redonda de 2 x 3 cm con borde incoloro y fondo libre ¿Agente?: Leishmania mexicana. Protozoario 50. Masculino de 31 años jardinero acude a consulta por lesiones en el brazo refiere que inicio hace dos meses con una pápula que se ulceró y con el tiempo aparecieron más lesiones. Signos vitales normales, lesiones nodulares, algunas ulceradas en antebrazo izquierdo que siguen un trayecto de los ganglios linfáticos. koh de la lesión: células de levadura ¿Via de transmisión?: traumatismo (Sporothrix schenckii) Esporotricosis linfangítica. (Hongo subcutáneo) 51. Masculino de 7 años de Campeche es llevado a consulta por inflamación y la madre refiere picadura de insecto unos días antes de la inflamación supraciliar derecha y 3 días después presento fiebre vespertina, eritema palpebral derecho en hemicara y malestar general. Exploración física: temperatura de 39oC, lesión eritematosa en parpado superior derecho con edema noduloso y adenomegalia ¿Manifestaciones clínicas?: signo de Romaña (edema y exantema alrededor de los ojos y en la cara) ¿Fase diagnostica en fresco de sangre?: tripomastigote (Tripanosoma cruzi) Tripanomiasis. Protozoario. 52. Femenino de 28 años VIH + acude a consulta por dolor fuerte de cabeza refiere que le inicio la cefalea intensa hace una semana. Exploración física 37oC, rigidez del cuello. Exámenes: levaduras encapsuladas en LCR. ¿Examen para evidenciar la capsula del agente?: tinta china (Cryptococcus neoformans) Hongo oportunista., 53. Femenina de 7 meses es llevado por su madre por desviación de mirada del ojo derecho refiere que desde los dos meses de edad presento eso. Exploración física: signos vitales normales, cicatrices retinianas y múltiples calcificaciones. ¿Forma infectante del agente?: taquizoito (Toxoplasma gondii) Protozoario.

18. 18 54. Femenino de 20 años en tratamiento por leucemia acude a consulta por fiebre y tos refiere que inicio hace 24 hrs con tos y dificultad respiratoria. Temperatura 38oC, caquéxica, disnea y con hemoptisis. Examen koh de esputo: presencia de hifas hialinas tabicadas ¿Agente?: aspergillosis (Aspergillus spp) Hongo oportunista 55. Masculino de 15 años es llevado a consulta con dolor abdominal y diarrea la madre refiere que inicio hace un mes el dolor abdominal después de ingerir alimento, ha perdido 5 kilos de peso y hace una semana comenzó a observar fragmentos blanquecinos en sus heces. Examen CPS: embriones hexacanto ¿Característica microbiológica que se debe evaluar para diagnostico etiológico?: ramas uterinas (taenia saginata o Taenia solium) Cestodo. 56. Masculino de 43 años acude a consulta por fiebre y tos seca refiere que inicio hace 15 días con síntomas gripales y luego se le agrego tos, dolor en el pecho y dificultad para respirar. Examen: radiografía de tórax: nódulos en ambos pulmones levaduras pequeñas con macrófagos ¿Diagnóstico?: histoplasmosis (Histoplasma capsulatum) la forma benigna se limita a daño en pulmones; las formas diseminadas se extienden a vísceras, huesos, articulaciones, piel, tejido celular subcutáneo, ganglios linfáticos. Hongo sisstémico. 58. Masculino de 20 años VIH+ acude a consulta por fiebre y dificultad para respirar refiere que inicio hace unas semanas y ha empeorado progresivamente. Exploración física: temperatura 39oC, caquéxico, radiografía en tórax: infiltración en forma de cristal molido lavado bronquial con medellina plata ¿Agente?: Pneumocistis Jiroveci (es la enfermedad característica del SIDA). Hongo oportunista. 59. Masculino de 5 años es llevado por su padre a la consulta por expulsión de recto, indicó la madre que inició desde hace una semana con evacuaciones de moco y sangre, tenesmo. Exploración física: signos vitales normales, prolapso de recto, equimosis donde se observa gusanos de 3 a 5 cm en forma de látigo. ¿Agente?: Trichura trichuris. Nematodo. La tricocefalosis o trichuriosis se presenta con diarrea crónica, náuseas y vómitos. Dolor en cuadrante superior derecho del abdomen simulando apendicitis. Es una geohelmintiasis. Los huevos de Trichuris trichuria son de color pardo con forma de balón de futbol americano, sus dos extremos presentan tapones mucosos. 60.Masculino de 18 años acude a consulta por presentar manchas oscuras en pecho y espalda. Refiere que aparecieron paulatinamente hace 4 meses. Exploración física: signos vitales normales. Dermatosis en torso y espalda constituida por placas hiperpigmentadas color café que miden entre 6 y 10 cm de diámetro, con escamas finas en la superficie. Examen de KOH de escamas de piel, células de levadura e hifas cortas. R: Pitiriasis versicolor. (Malassezia furfur) Hongo superficial. 61.Masculino de 12 años, es llevado a consulta por su madre por dolor abdominal, vómito y diarrea. La madre refiere que ha presentado este cuadro de manera recurrente por 2 meses. Exploración física: temperatura 37.3° C, distención abdominal, dolor en epigastrio y retardo en el crecimiento de acuerdo a

19. 19 su edad. Exámenes: revisión macroscópica de heces; pastosas, estatorréicas y con moco. Coproparasitoscópico seriado: Quistes ovoides con 4 núcleos. - ¿Cuál es el mecanismo de transmisión más frecuente del agente causal de la enfermedad que presenta este paciente? R: Ingesta de agua contaminada ¿Cuál es la fase infectante del agente causal de la patología del paciente? R: Quiste (Entamoeba histolytica) Protozoario 62.Masculino de 47 años, criador de ganado porcino, es llevado por su hijo a urgencias por crisis convulsivas. El hijo refiere que inicio hace una semana con dolor de cabeza, vómito y visión borrosa. Exploración física: temperatura 37. 3°. Exámenes: tomografía axial computarizada 3 quistes de aproximadamente 2 cm de diámetro a nivel parieto-occipital derecho. - ¿Cuál es el diagnóstico más probable de la enfermedad del paciente? R: Cisticercosis. (Taenia solium-Cisticercus cellullosae [larva de T. solium]) Cestodo. 63.Masculino de 50 años, con asma crónico, acude a consulta por presentar tos y fiebre. Refiere que empezó a desarrollar una tos con presentación mucosa de color marrón y en ocasiones con sangre, desde hace 2 meses. Exploración física: temperatura de 37.7°C. El paciente tose con frecuencia. Exámenes: KOH de esputo: hifas septadas con ramificaciones dicotómicas. Biometría Hemática: leve elevación de leucocitos con eosinofilia. - ¿Cuál es el agente causal más probable de la enfermedad del paciente? R: Aspergillus fumigatus. (Hongo oportunista) Aspergiloma o aspergilosis pulmonar obstructiva: se da comúnmente en pacientes con procesos pulmonares adyacentes. Casi siempre en el lóbulo superior. 64.Femenina de 22 años, sexo-servidora, acude a consulta por abundante secreción vaginal. Refiere que inicio hace 3 días con secreción transparente, posteriormente se volvió amarillenta y se agregó dolor y prurito intenso. Exploración física: Signos vitales normales. Abundante secreción espumosa, amarillenta y mal oliente. Escoriación en vulva, mucosa vaginal inflamada con áreas puntiformes eritematosas. - ¿Cuál es el examen de laboratorio que corrobora el diagnóstico de la enfermedad de este paciente? R: Examen en fresco. (Trichomonas vaginalis) Protozoario. 65. Masculino de 25 años, residente de una región rural de Oaxaca, acude a consulta por comezón intensa en piernas y glúteos. El paciente refiere que la comezón inició hace 3 años y luego de un año noto la aparición de “bultos” en los glúteos. Exploración física: Signos vitales normales. Lesiones maculopapulosas, tumoraciones y lesiones ulcerosas en glúteos. Exámenes: Biopsia de lesiones revela la presencia de microfilaria. - ¿Cuál es el vector de la enfermedad que presenta este paciente?

20. 20 R: Simulium. (Onchocerca volvulus) Cestodo. 66. La medida más eficaz para evitar la enfermedad del paciente es: R: Uso de mosquiteros. La dermatitis oncocerciásica: rash papular prurítico, inflamatorio o alérgico con enrojecimiento, edema, irritación e hipertermia localizados. La Mf migran constantemente ocasionando pérdida de elasticidad cutánea (fascies leonina). Hay paquidermitis. 67. Femenino de 35 años, fumadora, VIH +, acude a consulta por dificultad respiratoria, tos y fiebre. Refiere que inicio hace unas semanas y ha empeorado progresivamente. Exploración física: temperatura de 37.5°C, dificultad respiratoria moderada y tose con frecuencia. Una radiografía de tórax muestra un infiltrado intersticial bilateral. - ¿Cuál es el agente causal más probable de la enfermedad que presenta este paciente? R: Pneumocistis jiroveci. (La neumonía es la enfermedad característica del SIDA) Hongo oportunista 68. Masculino de 56 años, alcohólico, acude a consulta por fiebre, tos con flemas y lesiones en paladar. Refiere que inicio hace 1 mes. Exploración física: temperatura 37.9°, ulceraciones superficiales de bordes irregulares con aspecto de granulación en paladar, además de lesiones hipertróficas en la comisura de los labios, odontalgia y dolor facial. Exámenes: KOH de lavado bronquial; levaduras multigemantes de doble pared. - ¿Cuál es el agente causal de la enfermedad de este paciente? R: Paracoccidioides brasiliensis. Hongo sistémico. Células multigemantes con coloración de Grocott, HE y PAS. Intradermorreacción: paracoccidioidina (primocontacto) 69. Masculino de 10 años, es llevado a consulta por sus padres por dolor abdominal y diarrea. La madre refiere que inicio hace 2 días con diarrea y vómito. Exploración física: Signos vitales normales. Dolor en cuadrante superior derecho y distención abdominal. Exámenes: Coproparasitoscópico seriado: huevo en forma de barril con 2 prominencias polares. -En casos severos de esta enfermedad, ¿Cuál es un dato clínico que suele presentar? R: Prolapso rectal. (Trichuris tichuria) Nematodo. 70. Masculino de 25 años, acude a consulta por presentar tos con flema, fiebre y dificultad para respirar. Refiere que inició con síntomas hace 10 días. Exploración física: temperatura 38°. Se auscultan estertores crepitantes en ambos hemitórax. Exámenes: Radiografía de tórax: consolidación en parche bilateral en la parte baja. Biometría hemática: eosinofilia. Coproparatoscópico seriado: huevos ovalados con cubierta gruesa y mamelonada. - ¿Cuál es el diagnóstico más probable de la enfermedad que presenta este paciente? R: Síndrome de Löffler.

21. 21 71. ¿Cuál es la fase infectante del parásito que causante del cuadro clínico de este paciente? R: Huevo larvado (Necator americanus) Nematodo 72. Masculino de 35 años, homosexual, VIH +, se encuentra internado en un hospital por presentar dolor de cabeza, irritabilidad, pérdida de memoria, cambios de personalidad y dificultad para caminar. Su pareja refiere que presenta los síntomas desde hace 2 meses y hace 1 semana inició con disminución de la fuerza muscular en el miembro inferior derecho. Exploración física: temperatura de 37.8°, somnolencia, hemiparesia izquierda ligera, ataxia de la marcha, rigidez nucal. Exámenes: tinta china de LCR: levaduras encapsuladas. - ¿Cuál es el agente causal más probable de la enfermedad de este paciente? R: Cryptococcus neoformans (Hongo oportunista. 73. ¿Cuál es la principal vía de entrada del agente causal de la infección de este paciente? R: Respiratoria. 74. Masculino de 16 meses, es llevado a consulta por su madre por desviación de la mirada súbitamente en el ojo derecho. Refiere la madre que desde los 2 meses presento esto. Exploración física: signos vitales normales. Estrabismo de ojo derecho. Exámenes: valoración oftalmológica y el examen de fondo de ojo revelaron cicatrices retinianas. Radiografía de cerebro: múltiples calcificaciones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de la enfermedad de este paciente? R: Toxoplasmosis (Toxoplasma gondii) Protozoario. 75. Masculino de 15 años, es llevado por su madre a consulta por diarrea y malestar abdominal. Refiere la madre que no está comiendo bien y que esto inició posterior a un viaje que hizo a la playa hace un mes donde su hijo se paseó descalzo y jugo con gatos. Exploración física: signos vitales normales. Manchas discrómicas en los espacios interdigitales de los pies. Exámenes: coproparasitoscópicos seriados: huevos de Necator americanus. Nematodo. - ¿Cómo adquirió la infección? R: Por penetración de larvas en la piel. 76. Una característica morfológica que permite la identificación de la forma adulta de este parásito es: R: Cápsula bucal. El hongo tiene predilección por establecer procesos patológicos en los pulmones y el SNC. También causa afecciones cutáneas. La infección puede causar meningoencefalitis,esta infección al SNC es la manifestación clínica más común de muerte en la población inmunodeprimida. La infección se adquiere por la inhalación de conidios.

22. 22 77. Masculino de 41 años, campesino, residente de Wisconsin (EUA) acude a consulta por fiebre y tos. Refiere que inició con dolores musculares, sudoración nocturna y tos productiva con estrías de sangre hace unas semanas. Exploración física: temperaturas 38.3°, Dolor torácico. Exámenes: Radiografía de tórax: opacidades bronconeumónicas, nódulos y granulomatosos pequeños. KOH de expectoración: levaduras monogemantes de base ancha y paredes gruesas refringentes. - ¿Cuál es el diagnóstico más probable de la enfermedad del paciente? R: Blastomicosis. (Blastomyces dermatiditis) Enfermedad sistémica subclínica o asintomática o presentar un cuadro pulmonar agudo o crónico que se puede diseminar a piel, huesos, próstata, SNC 78. Masculino de 15 años, es llevado a consulta por sus padres por presentar dolor abdominal y diarrea. Refiere que inicio hace meses con dolor abdominal después de ingerir alimentos, ha perdido 5 kg de peso y hace unas semanas empezó a observar fragmentos blanquecinos en sus heces. Exploración física: signos vitales normales. Exámenes: Coproparasitoscópico seriado: huevecillos en embrión hexacanto. - ¿Cuál es el diagnóstico más probable en la enfermedad de este paciente? R: Teniasis. (Taenia spp) Cestodo. 79. Femenino de 27 años, embarazada y con diabetes gestacional de bajo control, acude a consulta por presentar comezón y secreción vaginal con aspecto de requesón. Refiere que inicio hace 5 días con prurito en área de la vulva y 2 días después observo la descarga blanquecina. Exploración física: signos vitales normales. Exámenes: KOH de la secreción vaginal: abundantes levaduras y pseudohifas. - ¿Qué prueba diagnóstica es más útil para confirmar el agente causal de la infección de esta paciente? R: Cultivo. (Candida albicans) Hongo oportunista Diagnóstico de examen microscópico del flujo vaginal o uretral para buscar trofozoítos con tinción de hematoxilina férrica, tricrómico de Gomori. Cultivo en medios de Diamond, Trichosel u Hollander. ELISA e inmunofluorescencia indirecta. 80. Masculino de 15 años, granjero, acude a consulta por presentar inflamación en un pie. Refiere presentó traumatismo en planta del pie izquierdo hace varios meses. Exploración física: signos vitales normales. Pie izquierdo con edema importante, fistulas que drenan material purulento en granos. ¿Cuál es el agente causal más probable de la enfermedad? R: Madurella mycetomatis. (Eumicetoma o micetoma eumicótico) Hongo subcutáneo. Las alteraciones más frecuentes son periostitis, osteofibrosis y osteólisis con formación de cavidades. 81. Masculino de 35 años acude a consulta por presentar diarrea con sangre y moco, dolor abdominal y cefalea. Refiere que inicio hace 2 días. Exploración física: Signos vitales normales. Exámenes: coproparasitoscópico seriado: abundantes trofozoitos con movimientos mediante pseudópodos. Se adquiere por traumatismo, en el lugar de la lesión hay aumento de volumen y deformidad del miembro afectado, luego se producen fístulas. Destruye tejido y cartílago.

23. 23 - ¿Cuál es el órgano más frecuente afectado en la presentación extraintestinal de la enfermedad que presenta este paciente? R: Hígado. ¿Cómo pudo adquirir el paciente esta enfermedad? R: Consumo de alimentos contaminados. (Entamoeba histolytica) Protozoario Absceso hepático (necrosis ulcerativa hepática)la forma invasiva más frecuente. Hepatomegalia dolorosa, fiebre, tos, disnea. Ausencia de ruidos intestinales, frote pleural o pericárdico. 82.Femenino 29 años, trabaja en hacienda cercana a Mérida donde se dedica a atender turistas, acude a consulta por fiebre de 2 días. Refiere que inicio hace 5 días con falta de apetito, malestar general, escalofríos, sudoración y temblores. Exploración física: taquicardia. Palidez generalizada, hepato y esplenomegalia. Se sospecha paludismo. (Plasmodium spp) Protozoario. ¿Qué prueba diagnóstica es la más útil para confirmar el agente causal de la infección en esta paciente? R: Gota gruesa. ¿Cuál es el sitio inicial de la multiplicación que causa la enfermedad en esta paciente? R: Hígado. 83.Femenino de 20 años, usa lentes de contacto, acude al servicio de oftalmología por dolor ocular izquierdo. Refiere que empezó su problema hace 1 semana. Exploración física: signos vitales normales. Lesión granulomatosa en conjuntiva, con secreción, que produce una opacidad en la esclerótica. Exámenes: microscopía: trofozoitos con finas prolongaciones en forma de espinas móviles. ¿Cuál es el agente causal más probable de esta enfermedad? R: Acanthamoeba gruberi. Protozoario La queratitis ocular es difícil de diagnosticar pues se confunde con queratitis herpética,fúngica o micobacteriana. los quistes tienen doble pared. Puede tener una rápida diferenciación generando estructuras denominadas seudoquistes, cuerpos refráctiles o cuerpos redondos, que no se mueven y constituyen un riesgo de adquisición de queratitis amibiana. 84.Masculino de 36 años, agricultor, acude a consulta por ulceras en extremidad inferior izquierda. Refiere que empezó el padecimiento hace meses. Exploración física: signos vitales normales. Múltiples nódulos subcutáneos y úlceras en trayecto lineal hasta la región inguinal. Exámenes: KOH de la secreción de las ulceras: células de levadura ovoides o alargadas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de esta enfermedad? R: Esporotricosis. (Sporothrix schenckii) Hongo subcutáneo. Esporotricosis linfangítica: Micosis subcutánea, granulomatosa. El hongo entra por la piel después de un trauma, donde se inocula en el tejido cutáneo o subcutáneo ocasionando una lesión nodular. En el sitio de la infección aparececon el tiempo una pápula y luego una pústula que tiende a ulcerarse. El organismo gana acceso a la circulación linfática causando en su trayecto nódulos alejados del sitio de la lesión inicial y adenopatías locales. Amibiasis Extraintestinal

24. 24 85.Masculino de 36 años, agricultor, residente de Hermosillo, Sonora, acude a consulta por fiebre y tos con sangre. Refiere que inició hace 4 semanas con dolores musculares, articulares, sudoración nocturna, dificultad respiratoria y cefalea.Exploración física: temperatura 38°C, dolor torácico. Exámenes: KOH de expectoración: esférulas con endosporas. Coccidioides spp. Hongo sistémico. La fase saprofítica del agente etiológico que causa la enfermedad de este paciente se encuentra en: R: Suelos áridos y semi-áridos. 86.Masculino de 25 años, antropólogo, recién llegado de exploración en cuevas, acude a consulta por presentar tos, malestar general, dolor muscular y dificultad respiratoria. Refiere que inició hace una semana con sus molestias. Exploración física: temperatura de 38.4°, estertores crepitantes y sibilancias bilaterales. Radiografía de tórax: infiltrado parahiliar con nódulos. Se sospecha de histoplasmosis. La morfología del agente infeccioso que causa esta enfermedad se caracteriza por: R: Hifas con macro y microconidias. (Histoplasma capsulatum) Hongo sistémico. 87. A 6-year-old girl is brought for consultation by her mother because of intense pruritus in her perianal area, irritability, and insomnia. Her mother states that started a few days before. On physical examination, her vital signs are normal, she complains of abdominal pain and has small lesions in the perianal area. Oxiuriasis is suspected. What laboratory exam is most useful for confirming the suspected diagnosis of this patient? R: Scotch tape or Graham’s test. (Enterobius vermicularis) Nematodo What is the main mechanism of transmission of the causatives agent of this disease? R: Hand- mouth 88.A 20-year-old man comes for consultation because of a lesion in this inguinal area that the states has involved in the last 10 days. On a physical examination, his vital signs are normal. The lesion is surrounded by and active border that is erythematous, scaly and itches. Direct KOH examination revels fungi. What’s fungal structures would we find to make a presumptive diagnosis of this patient’s disease? R: Septate hyphae What is the most important virulence factor of the etiologic agent of disease? R: Keratinase (Dermatofitosis) 1.- Es una micosis donde se presentan lesiones hipo o hiperpigmentadas. Malassezia furfur 2.- El hongo prefiere seguir una vía linfática. Esporotricosis por Sporothrix schenckii

25. 25 3.- El diagnóstico se basa en la presencia de hifas y esporas como albóndigas con fideos. 4.- El diagnóstico se hace por medio de los “cuerpos escleróticos y muriformes” Cromomicosis 5.- Son los agentes causales del llamado “pie de atleta”. Dermatofitos 6.- Las lesiones tienen forma de “coliflor”. Cromomicosis 7.- La mejor medida de prevención es la desinfectar pisos, peines. Dermatofitos 8.- Es un hongo dimórfico que toma la apariencia de “florecitas”, en el medio de cultivo. Esporotricosis 9.- La medida de prevención es utilizar guantes gruesos y ropa adecuada, cuando se maneja tierra, madera, flores. Cromomicosis (también Esporotricosis) 10.- Los agentes causales son Cladophialophora spp, Fonseca spp y Phialophora spp.(Sporothrixschenckii) 11.- Estos hongos pueden ser geofílicos. Esporotricosis (Sporothrix schenckii) 12.- Es un hongo levaduriforme lipofílico. Malassezia furfur 13.- Se puede transmitir de los perros al hombre. Dermatofitos 14.- Son hongos queratinofílicos. Dermatofitos 15.- Se denomina también phaeohifomicosis. Cromomicosis. En 1974, Libero Ajello propuso el término “feohifomicosis” y, en 1978, Nardo Zaias el de “cromohifomicosis”, cuyo prefijo “cromo” significa lo mismo que “feo” 1.- El gusano afecta en su ciclo biológico, pulmones, e intestino. Ascaris/Ascariasis y Necatoriasis/Uncinarias/Uncinariasis 2.- Es una parasitosis familiar. Oxiuriasis 3.- El gusano provoca en el hombre una anemia. Tricocefalosis/Trichuris trichuria y Necator americanus /Necatoriasis o Uncinariasis 4.- Cuando la parasitosis es masiva el paciente sufre de un prolapso rectal. Tricocefalosis/Trichuris trichuria 5.- Insomnio, Irritabilidad e hiperactividad es la sintomatología que provoca este gusano. Oxiuriasis/ Enterobius vermicularis 6.- Posee un ciclo penetrante de piel. Fase invasiva de Necator americanus 7.- El huevecillo tiene forma de “corcholata”. Ascaris lumbricoides/Ascariasis 8.- El huevecillo tiene forma de “empanada”. Ascaris lumbricoides/Ascariasis 9.- Las larvas causan el llamado “Síndrome de Loeffler”. Ascariasis y Necatoriasis 10.- En la parasitosis masiva se presenta “volvulus intestinal”. Ascaris lumbricoides/Ascariasis 11.- El diagnóstico se efectúa por medio de la técnica de Graham. Ascaris lumbricoides/Ascariasis 12.- Los gusanos adultos miden de 40 a 45 centímetros de longitud. Ascaris lumbricoides/Ascariasis 13.- Los gusanos poseen placas y dientes cortantes. Necator americanus /Necatoriasis o Uncinariasis 14.- Los gusanos adultos tienen la apariencia de látigo. Tricocefalosis/Trichuris trichuria 15.- Esta parasitosis provoca que los niños sufran de una baja en el desarrollo físico y mental. Tricocefalosis/Trichuris trichuria 1.- El gusano adulto mide 5 metros. Taenia solium 2.- Se adquiere por la ingestión de carne cruda o mal cocida de cerdo. Cisticercosis. 3.- El hospedero definitivo es el cerdo y el hombre. Taenia solium 4.- El hospedero definitivo pueden ser las reses y el hombre. Taenia solium 5.- La forma larvaria tiene la apariencia de un “globito”, con un escólex invaginado. Taenia solium

26. 26 1. Esta parasitosis afecta exclusivamente a pacientes inmunocomprometidos. Acanthamoeba gruberi 2. Provoca una Meningoencefalitis Amibiana Pri

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