advertisement

Ψυχοφαρμακολογία στην Σχιζοφρένεια

33 %
67 %
advertisement
Information about Ψυχοφαρμακολογία στην Σχιζοφρένεια
Health & Medicine

Published on March 10, 2014

Author: nikitasarnaoutoglou

Source: slideshare.net

advertisement

ΤΑ ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΤΗΣ ΠΡΟ-ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΗΣ ΕΠΟΧΗΣ • Κρανιοανάτρηση

ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΤΗΣ ΠΡΟ-ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΗΣ ΕΠΟΧΗΣ • Θεραπευτική Αφαίμαξη

ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΤΗΣ ΠΡΟ-ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΗΣ ΕΠΟΧΗΣ • Καύση των Μαγισσών

ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΤΗΣ ΠΡΟ-ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΗΣ ΕΠΟΧΗΣ • Εξορκισμός

ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΤΗΣ ΠΡΟ-ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΗΣ ΕΠΟΧΗΣ • Ισόβιος εγκλεισμός σε άσυλα. Θεραπείες όπως: η καθήλωση στην καρέκλα της ηρεμίας, το swinging σε γυροσκοπικές καρέκλες προκλητοί έμετοι, η κρυοθεραπεία, η πρόκληση αιμορροειδοπάθειας, η έκθεση σε αλλεργιογόνα δέρματος (π.χ. επάλειψη με σκόνη μουστάρδας) και το εγκλεισμός στο κουτί του τρελού (lunatic Box), πρόκληση πυρετού από ελονοσία

ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΤΗΣ ΠΡΟ-ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΗΣ ΕΠΟΧΗΣ • Ψυχοθεραπεία και Ψυχανάλυση

ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΤΗΣ ΠΡΟ-ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΗΣ ΕΠΟΧΗΣ • Υδροθεραπεία

ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΤΗΣ ΠΡΟ-ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΗΣ ΕΠΟΧΗΣ • Επιληπτικές Κρίσεις Έγχυση Καμφοράς ή Μετραζόλης • Ινσουλινικό Κώμα Έγχυση ινσουλίνης

ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΤΗΣ ΠΡΟ-ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΗΣ ΕΠΟΧΗΣ • Ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT)

ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΤΗΣ ΠΡΟ-ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΗΣ ΕΠΟΧΗΣ • Ψυχοχειρουργική (λοβοτομές)

ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΤΗΣ ΠΡΟ-ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΗΣ ΕΠΟΧΗΣ • Υπνοθεραπεία Οι ασθενείς λάμβαναν βαρβιτουρικά και ουσιαστικά βυθίζονταν σε φαρμακευτικό κώμα

ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΤΗΣ ΠΡΟ-ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΗΣ ΕΠΟΧΗΣ • Στείρωση των Ψυχωτικών ασθενών ως κομμάτι της ευγονικής

ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΤΗΣ ΠΡΟ-ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΗΣ ΕΠΟΧΗΣ • Η ναζιστική εξολόθρευση των ψυχικά ασθενών

ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΤΗΣ ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΗΣ ΕΠΟΧΗΣ • Στις 11/12/1950 πρωτοσυντίθεται η χλωροπρομαζίνη που τελικά κυκλοφορεί ως Thorazine.

ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΤΗΣ ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΗΣ ΕΠΟΧΗΣ To αντισταμινικό τελικά δίνεται το 1954 για πρώτη φορά σε ψυχικούς ασθενείς

ΤΑ ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΠΙΛΟΓΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

ΣΤΟΧΟΙ ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ • ΟΞΕΙΑ ΦΑΣΗ Ελεγχος ψυχωσικών συμπτωμάτων • ΦΑΣΗ ΥΦΕΣΗΣ Διατήρηση βελτίωσης • ΧΡΟΝΙΑ ΦΑΣΗ Πρόληψη υποτροπών - Επανένταξη

ΕΠΙΛΟΓΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

ΟΞΕΙΑ ΦΑΣΗ • Μείωση πιθανότητας να βλάψει τον εαυτό του ή άλλους • Μείωση της διεγερτικότητας • Έναρξη έστω και μικρού βαθμού συνεργασίας • Μείωση την βαρύτητας των θετικών συμπτωμάτων • Βελτίωση του ύπνου και της περιποίησης του εαυτού του

ΟΞΕΙΑ ΦΑΣΗ • Οι Αμερικάνοι ψυχίατροι και νοσηλευτές το σύνηθες ενέσιμο συνδυασμό αλοπεριδόλης 5mg με λoραζεπάμη που χρησιμοποιούν για την οξεία φάση της ψύχωσης το χαρακτηρίζουν ως το «βομβαρδιστικό Β-52».

ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΩΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΟΜΩΣ!

ΕΠΙΛΟΓΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΘΕΤΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

ΕΠΙΛΟΓΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΑΡΝΗΤΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

ΕΠΙΛΟΓΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΓΝΩΣΤΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

ΕΠΙΛΟΓΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΓΝΩΣΤΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Βέβαια από το 2010 όλα τα αντιψυχωσικά τυπικά ή μη είναι FDA Black box warning για υπερήλικες λόγω πιθανού ΟΕΜ.

ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ

APA CLINICAL GUIDELINES 2009

CURRENT GUIDELINES 2006

PRESCRIBING GUIDELINES, 1995 Kλασσικά νευροληπτικά per Os σε κανονικές δόσεις Μέτρηση σε 4 εβδ. τουλάχ. Αποτελεσματικό , Ανεκτό Συνέχεια με τη μικρότερη αποτελεσματική δόση με per Os ή depot αγωγή Περιοδικός έλεγχος Μη αποτελεσματικό Συνέχεια με αγωγή per Os ή depot Περιοδικός έλεγχος Αποτελε -σματικό Ανεκτό Mη ανεκτό Αλλαγή σε διαφορετική τάξη σε ασθενείς ευαίσθητους σε ΕΠΣ Mη ανεκτό Μη αποτελεσματικό Αύξηση δόσης νευροληπτικού Μέτρηση σε 24 εβδ. Mη ανεκτό Συνέχεια με αγωγή per Os ή depot Περιοδικός έλεγχος Αποτελε -σματικό Ανεκτό Αλλαγή σε Ρισπεριδόνη ή Ολανζαπίνη Μέτρηση σε 6 εβδ. Mη ανεκτό Μη βολικό Μη αποτελεσματικό Συνέχεια με αγωγή per Os ή depot Περιοδικός έλεγχος Μη αποτελεσματικό Σκέψη για αλλαγή σε Κλοζαπίνη Μέτρηση σε 6 μήνες Τακτικός αιματολογικός έλεγχος Mη ανεκτό Αποτελεσματικό , Ανεκτό Αποτελεσματικό , Ανεκτό Συνέχεια με αγωγή per Os ή depot Μη αποτελεσματικό Επανεξέταση περιστατικού Αναθεώρηση διάγνωσης Σκέψη απόσυρσης όλων των αναποτελεσματικών φαρμάκων και χορήγηση των πιο αποτελεσματικών φαρμάκων που χορηγήθηκαν στο παρελθόν

ΤΑ ΚΛΑΣΣΙΚΑ ΝΕΥΡΟΛΗΠΤΙΚΑ ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΑ 1ΗΣ ΓΕΝΙΑΣ • ΦΑΙΝΟΘΕΙΑΖΙΝΕΣ χλωροπρομαζίνη ( Largactil ),προμαζίνη (Sparine),θειοριδαζίνη (Melleril ) κλπ. • ΘΕΙΟΞΑΝΘΕΝΙΑ Ζουκλοπενθιξόλη ( Clopixol ) • ΒΟΥΤΥΡΟΦΑΙΝΟΝΕΣ Αλοπεριδόλη ( Aloperidin ) • ΔΙΦΑΙΝΥΛΒΟΥΤΥΛΠΙΠΕΡΙΔΙΝΕΣ Πιμοζίδη ( Pirium) • ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΤΑ ΒΕΝΖΑΜΙΔΕΙΑ Σουλπιρίδη (Dogmatyl )

ΤΑ ΚΛΑΣΣΙΚΑ ΝΕΥΡΟΛΗΠΤΙΚΑ ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΑ 1ΗΣ ΓΕΝΙΑΣ • Χλωροπρομαζίνη ( Largactil ) Χρόνος Ημίσειας ζωής: 24 h (8-35) Εύρος Δόσης: 100 έως 1000 mg Χρησιμοποιείται κυρίως στην αντιμετώπιση βίαιων ασθενών και στον έλεγχο ευερέθιστων καταστάσεων ηλικιωμένων ασθενών ( λόγω κατασταλτικών ιδιοτήτων ) • Αλοπεριδόλη ( Aloperidin ) Χρόνος Ημίσειας ζωής: 24 h (12-36) Εύρος Δόσης: 3 έως 30 mg Η αλοπεριδόλη χρησιμοποιείται ευρέως όταν απαιτείται ταχύς έλεγχος διεγερμένων ψυχωσικών καταστάσεων ενώ προτιμάται για ηλικιωμένους ευερέθιστους ασθενείς σε σχέση με τη χλωροπρομαζίνη •

ΤΑ ΚΛΑΣΣΙΚΑ ΝΕΥΡΟΛΗΠΤΙΚΑ ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΑ 1ΗΣ ΓΕΝΙΑΣ • Πιμοζίδη ( Pirium ) Χρόνος Ημίσειας ζωής : 55 h (29-111) Εύρος Δόσης: 1 έως 10 mg Λιγότερο κατασταλτικά από τη χλωροπρομαζίνη . Η πιμοζίδη χρειάζεται ΗΚΓ ( λόγω επιμήκυνσης QTc ) – Ένδειξη FDA για Gilles de la Tourette • Φλουφεναζίνη ( Modecate ) Χρόνος Ημίσειας ζωής : 24 h (12-36) Εύρος Δόσης: 3 έως 30 mg • Τριφλουοπεραζίνη (Stelazine ) Χρόνος Ημίσειας ζωής : 18 h (12-36) Εύρος Δόσης: 3 έως 30 mg • ( λόγω μικρότερης πρόκλησης υπότασης ). Προσοχή όμως διότι προκαλεί έντονα ΕΠΣ.

ΤΑ ΚΛΑΣΣΙΚΑ ΝΕΥΡΟΛΗΠΤΙΚΑ ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΑ 1ΗΣ ΓΕΝΙΑΣ • Θειοριδαζίνη ( Melleril ) Χρόνος Ημίσειας ζωής : 24 h (6-40) Εύρος Δόσης: 30 έως 800 mg Χρησιμοποιείται ευρέως σε ηλικιωμένους ασθενείς λόγω πρόκλησης λίγων ΕΠΣ αλλά προκαλεί καρδιολογικά προβλήματα και συνδέεται με αντιχολινεργικές α.ε. • Ζουκλοπενθιζόλη(Clopixol) Χρόνος Ημίσειας ζωής : 20 h peros Εύρος Δόσης: 10 έως 150 mg • Λοξαπίνη ( Loxapac) Χρόνος Ημίσειας ζωής : 8 h (20-250) Εύρος Δόσης: 20 έως 250 mg Προκαλεί μικρή καταστολή αλλά σε μεγάλες δόσεις μπορεί να προκαλέσει σοβαρή νευρολογική και καρδιακή τοξικότητα Περφαιναζίνη (Minitran) Χρόνος Ημίσειας ζωής : 12 h (8-21) Εύρος Δόσης: 2 έως 32 mg

Η ΔΡΑΣΗ ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΑ 1ΗΣ ΓΕΝΙΑΣ Αντιψυχωσική Ενεργοποιητική Κατασταλτική Αντικαταθλιπτική Μειώνουν την επιθετική συμπεριφορά και την υπερδιέγερση • Διορθώνουν τις αλλόκοτες κινήσεις • • • • •

ΤΑ ΚΛΑΣΣΙΚΑ ΝΕΥΡΟΛΗΠΤΙΚΑ ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΑ 1ΗΣ ΓΕΝΙΑΣ • Μολονότι πολλά από τα σκευάσματα για την αντιμετώπιση της σχιζοφρένειας δρουν σε διαφορετικές υποομάδες υποδοχέων, στην πραγματικότητα όλα έχουν ως στόχο την μείωση της δοπαμινεργικής δραστηριότητας.

ΤΑ ΚΛΑΣΣΙΚΑ ΝΕΥΡΟΛΗΠΤΙΚΑ ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΑ 1ΗΣ ΓΕΝΙΑΣ • Η αντιψυχωτική δράση οφείλεται στο γεγονός ότι είναι αμιγείς αποκλειστές των D2 υποδοχέων.

ΤΑ ΚΛΑΣΣΙΚΑ ΝΕΥΡΟΛΗΠΤΙΚΑ ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΑ 1ΗΣ ΓΕΝΙΑΣ Επιπρόσθετη δράση ως ανταγωνιστές στους: • α1 – αδρενεργικούς υποδοχείς προκαλώντας πτώση ΑΠ, ζάλη, ξηροστομία • M1 – μουσκαρινικούς/χολινεργικούς προκαλώντας δυσκοιλιότητα, θάμβος όρασης, ξηροστομία, υπνηλία και • H1 - ισταμινικούς υποδοχείς προκαλώντας αύξηση βάρους και υπνηλία

ΤΑ ΚΛΑΣΣΙΚΑ ΝΕΥΡΟΛΗΠΤΙΚΑ ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΑ 1ΗΣ ΓΕΝΙΑΣ Ντοπαμινική Οδολογία •Η Μελαινοραβδωτή οδός (μέλαινα ουσία έως τα βασικά γάγγλια) πιστεύεται ότι ελέγχει την κίνηση (π.χ. παρενέργεια ο φαρμακευτικός παρκινσονισμός). •Η Μεταιχμιακή ή Μεσολιμπική οδός (κοιλιακή καλυπτρική περιοχή μεσεγκεφάλου έως τον επικλινή πυρήνα και την αμυγδαλή) – ελέγχει τα συναισθήματα (π.χ. ευχάριστες αισθήσεις, ευφορία ναρκωτικών ουσιών κτλ ), παραισθήσεις και ψευδαισθήσεις της ψύχωσης. •Η Μέσοφλοιϊκή οδός (κοιλιακή καλυπτρική περιοχή μεσεγκεφάλου έως μεταιχμιακό φλοιό) ελέγχει την συγκέντρωση και κάποιες γνωσιακές λειτουργίες (έκπτωση από την νόσο ) καθώς και τα αρνητικά συμπτώματα της σχιζοφρένειας. •Η Φυματοχοανική οδός (πρόσθιος λοβός Υπόφυσης – τοξοειδής πυρήνας) που ελέγχει την παραγωγή προλακτίνης (προλακτιναιμία)

ΤΑ ΚΛΑΣΣΙΚΑ ΝΕΥΡΟΛΗΠΤΙΚΑ ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΑ 1ΗΣ ΓΕΝΙΑΣ Η ντοπαμίνη και η ακετυλοχολίνη αλληλεπιδρούν στην μελαινοραβδωτή οδό. Εκεί οι ντοπαμινεργικοί νευρώνες συνδέονται μετασυναπτικά με τους χολινεργικούς. Έτσι η παρουσία την ντοπαμίνης (μπλέ) καταστέλλει τη δραστηριότητα της ακετυλοχολίνης, ελλατώνοντας τις χολινεργικές ώσεις.

ΤΑ ΚΛΑΣΣΙΚΑ ΝΕΥΡΟΛΗΠΤΙΚΑ ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΑ 1ΗΣ ΓΕΝΙΑΣ Όταν οι D2 υποδοχείς μπλοκάρονται προκαλούν την αύξηση της δραστηριότητας των χολινεργικών ώσεων.

ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ

ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ – ΕΞΩΠΥΡΑΜΙΔΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Για την μείωση των εξωπυραμιδικών συμπτωμάτων λόγω την υπερπληθώρας ακετυλοχολίνης δίδουμε φαρμακευτικά σκευάσματα με αντιχολινεργική δράση.

ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ – ΚΑΚΟΗΘΕΣ ΝΕΥΡΟΛΗΠΤΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ (NMS)

ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ – ΟΨΙΜΗ ΔΥΣΚΙΝΗΣΙΑ

ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΑ 2ΗΣ ΓΕΝΙΑΣ ΑΤΥΠΑ ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΑ • Τα άτυπα αντιψυχωτικά ονομάζονται ανταγωνιστές σεροτονίνης-ντοπαμίνης (SDAs). Ο όρος άτυπα για τον κάθε επαγγελματία σημαίνει κάτι το διαφορετικό. Έτσι για τους ιατρούς σημαίνει λίγα εξωπυραμιδικά ή καλό για τα αρνητικά συμπτώματα, για τους φαρμακοποιούς σημαίνει ανταγωνισμός σεροτονίνης-2Α/ντοπαμίνης-2 και για τις επιτροπές συνταγογράφησης κάτι το ακριβό, ενώ για έναν φαρμακοοικονομολόγο σημαίνει cost-effective.

ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΑ 2ΗΣ ΓΕΝΙΑΣ ΑΤΥΠΑ ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΑ • Όλα τα άτυπα αντιψυχωτικά έχουν την φαρμακευτική ιδιότητα του ανταγωνισμού της σεροτονίνης 2 Α/ντοπαμίνης 2 (5HT2A/D2) προκαλώντας σημαντικά μικρότερη τάση για ΕΠΣ ή όψιμη δυσκινησία.

ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΑ 2ΗΣ ΓΕΝΙΑΣ ΑΤΥΠΑ ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΑ

ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΑ 2ΗΣ ΓΕΝΙΑΣ ΑΤΥΠΑ ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΑ

ΔΕΥΤΕΡΗΣ ΓΕΝΙΑΣ

ΔΕΥΤΕΡΗΣ ΓΕΝΙΑΣ Sertindole

ΚΛΟΖΑΜΙΝΗ – LEPONEX ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Χρόνος Ημίσειας ζωής: 5 με 15h Max: 1 έως 4h Επίπεδα: 4 μέρες Εύρος Δόσης: 25 έως 900 mg 1. 2. 3. 4. Ασθενείς με φτωχή ανταπόκριση σε άλλα αντιψυχωσικά Ε.Π.Σ. στις θεραπευτικές δόσεις άλλων αντιψυχωσικών Ε.Π.Σ. που οδηγούν στη μη συμμόρφωση του ασθενούς Ψυχωτικοί ασθενείς που πάσχουν από νόσο του πάρκινσον

ΚΛΟΖΑΜΙΝΗ – LEPONEX ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Χρόνος Ημίσειας ζωής: 5 με 15h Max: 1 έως 4h Επίπεδα: 4 μέρες Εύρος Δόσης: 25 έως 900 mg • Μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα σε θετικά συμπτώματα σε : ανθιστάμενους ασθενείς - μερικώς ανθιστάμενους ασθενείς • Μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα σε αρνητικά συμπτώματα • Μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα σε διαταραχές συναισθήματος: άγχος , κατάθλιψη- μειωμένος κίνδυνος αυτοκτονονικότητας και FDA approved για αυτό- μειωμένη εχθρικότητα Ωφέλιμα αποτελέσματα στο 30 - 50 % των ασθενών

ΚΛΟΖΑΜΙΝΗ – LEPONEX ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ • Ακοκκιοκυτταραιμία (0,5-2 % ) ( ηλικία ασθενούς δόση φαρμάκου - διάρκεια θεραπείας - φύλο : συχνότερα σε γυναίκες ) Σύσταση για τακτικό αιματολογικό έλεγχο κάθε εβδομάδα για 6 μήνες και στην συνέχεια κάθε 2 εβδομάδες. • Καταστολή Ιδίως τις νυκτερινές ώρες • Σιελλόροια ( 70 % ) • Αύξηση σωματικού βάρους • Ορθοστατική υπόταση • Δυσκοιλιότητα • Μυοκαρδίτιδες • Επιληπτικές κρίσεις (1-3%) σχετιζόμενες με την δόση, σε δόσεις ανώτερες των 550mg μπορεί να χρειαστεί ταυτόχρονη χορήγηση αντιεπιληπτικού • Σπάνια προκαλεί ακαθησία

ΚΛΟΖΑΜΙΝΗ – LEPONEX ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΜΕΙΩΣΗ ΕΠΙΠΕΔΩΝ Καρβαμαζεπίνη - φαινυτοίνη - κάπνισμα ΑΥΞΗΣΗ ΕΠΙΠΕΔΩΝ Φλουβοξαμίνη-κετοκοναζόλη-ερυθρομυκίνηφλουοξετίνη - παροξετίνη - ψηλές δόσεις σερτραλίνης - αναστολείς πρωτεασών ναφαζοδόνη -ΟΛΑΝΖΑΠΙΝΗ

ΡΙΣΠΕΡΙΔΟΝΗ-RISPERDAL ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Χρόνος Ημίσειας ζωής: 1 έως 21h Max: 1 έως 3h Επίπεδα: 1 έως 5 ημέρες Εύρος Δόσης: 2 έως 6 mg • Θεραπεία Σχιζοφρένειας, από 13 χρονών και άνω • Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για όλες τις φάσεις της ψύχωσης (οξεία-διατήρηση) • Διπολική διαταραχή (μανιακό επεισόδιο) • Καθυστερημένη υποτροπή σχιζοφρένειας • Άλλες ψυχωτικές διαταραχές • Θεραπεία επιθετικότητας σε AD • Θεραπεία επιθετικότητας σε διαταραχές διαγωγής (παιδιά από 5 ετών & έφηβοι με διανοητική λειτουργία κάτω του μέσου όρου ή με νοητική υστέρηση

ΡΙΣΠΕΡΙΔΟΝΗ-RISPERDAL ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ • Υπερπρολακτιναιμία • Μπορεί να προκαλέσει περισσότερα ΕΠΣ συγκριτικά με άλλα άτυπα • Μπορεί να προκαλέσει αύξηση βάρους, όμως σαφώς μικρότερη από άλλα άτυπα (Clozapine, olanzapine) • Ενίοτε Καταστολή • Οι ανεπιθύμητες είναι δοσοεξαρτώμενες, εάν μειωθεί η δόση μπορεί να εξαλειφθούν οι παρενέργειες, δίχως αυτό να σημαίνει ότι υπάρχει διαφορά στην αποτελεσματικότητα

ΡΙΣΠΕΡΙΔΟΝΗ-RISPERDAL ΦΑΡΜΑΚΟΚΙΝΗΤΙΚΗ • Έχει τις λιγότερες αλληλεπιδράσεις συγκριτικά με τα άλλα αντιψυχωτικά • Αποτελεί υπόστρωμα για το ένζυμο 2D6 του κυτοχρώματος P450 το οποίο τη μετατρέπει σε ενεργό μεταβολίτη • Εάν συγχορηγηθεί με αναστολείς του 2D6, η αποτελεσματικότητα της δεν μεταβάλλεται • Ο χρόνος ημίσειας ζωής μας υποδηλώνει ότι η χορήγηση πρέπει να γίνεται 2 φορές την ημέρα, αλλά η κλινική εμπειρία δηλώνει ότι πολλές φορές και μία φορά είναι αρκετή

ΡΙΣΠΕΡΙΔΟΝΗ - RISPERDAL ΜΟΡΦΕΣ-ΣΤΟΧΟΣ ΔΙΣΚΙΑ 1mg (x20) ΔΙΣΚΙΑ 2mg (x20) ΔΙΣΚΙΑ 3mg (x20) ΔΙΣΚΙΑ 4mg (x20) ΔΙΣΚΙΑ 6mg (x28) ΠΟΣΙΜΟ ΔΙΑΛΥΜΑ 1mg/ml (100ml) ΔΙΑΣΠΕΙΡΟΜΕΝΑ ΔΙΣΚΙΑ 1mg (x28) ΔΙΑΣΠΕΙΡΟΜΕΝΑ ΔΙΣΚΙΑ 2mg (x28) ΔΙΑΣΠΕΙΡΟΜΕΝΑ ΔΙΣΚΙΑ 3mg (x28) ΔΙΑΣΠΕΙΡΟΜΕΝΑ ΔΙΣΚΙΑ 4mg (x28) Ενέσιμη Depot- Risperdal Consta ΚΟΝΙΣ & ΔΙΑΛΥΤΗΣ 25MG ΚΟΝΙΣ & ΔΙΑΛΥΤΗΣ 37,5MG ΚΟΝΙΣ & ΔΙΑΛΥΤΗΣ 50MG Δοση-στόχος είναι τα 2 έως 6 mg (M.O.:4,5mg), εκτός ηλικιωμένων και παιδιών που παίρνουν 0,5 έως 2

ΠΑΛΙΠΕΡΙΔΟΝΗ- INVEGA ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Χρόνος Ημίσειας ζωής: >24h Max: 24h λόγω OROS osmotic drugrelease technology Επίπεδα: 4-5 ημέρες Εύρος Δόσης: 6 έως 12 mg με έγκριση από τον FDA μέχρι τα 15mg ημερησίως

ΠΑΛΙΠΕΡΙΔΟΝΗ-INVEGA ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ • ΕΠΣ: Εσωτερική ανησυχία, μη βολικές κινήσεις του προσώπου ή του σώματος, μυϊκούς σπασπούς • Σακχαρώδης Διαβήτης τύπου ΙΙ • Ταχεία αύξηση σωματικού βάρους • Άγχος • Υπέρταση • Καταστολή • Υπνηλία και τάση προς λιποθυμία, με την μεταβολή της στάσης του σώματος • Πριαπισμός • Εύκολη δημιουργία μωλώπων και αυξημένη αιμορραγική διάθεση • Συχνές Λοιμώξεις • Δυσκαταποσία • Υπερπρολακτιναιμία

ΠΑΛΙΠΕΡΙΔΟΝΗ-INVEGA ΜΟΡΦΕΣ-ΣΤΟΧΟΣ ΔΙΣΚΙΑ ΠΑΡΑΤΕΤΑΜΕΝΗΣ ΑΠΟΔΕΣΜΕΥΣΗΣ 3mg (x28) ΔΙΣΚΙΑ ΠΑΡΑΤΕΤΑΜΕΝΗΣ ΑΠΟΔΕΣΜΕΥΣΗΣ 6mg (x28) ΔΙΣΚΙΑ ΠΑΡΑΤΕΤΑΜΕΝΗΣ ΑΠΟΔΕΣΜΕΥΣΗΣ 9mg (x28) Αναμένεται μορφή Depot με το όνομα XEPLION Το φάρμακο δίδεται μία φορά την ημέρα

ΟΛΑΝΖΑΠΙΝΗ-ZYPREXA Χρόνος Ημίσειας ζωής: 31h Max: 6h Επίπεδα: 7 ημέρες Εύρος Δόσης: 5 έως 20 mg (αν και ακόμα και στην Αμερική η μέγιστη δόση συνήθως είναι μεγαλύτερη του 20) • Θεραπεία σχιζοφρένειας • Διπολικής διαταραχής(μανιακό επεισόδιο, πρόληψη υποτροπής) • Συμπληρωματική θεραπεία με SSRIS στις μη ψυχωτικές, ανθεκτικές μείζονες καταθλιπτικές διαταραχές

ΟΛΑΝΖΑΠΙΝΗ-ZYPREXA ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ • • • • • • • • • • • • • • • • • • Ευερεθιστότητα Άγχος Υπερπρολακτιναιμία Μεταβολικό σύνδρομο Σακχαρώδης διαβήτης Ακαθησία Ξηροστομία Ζάλη Δυσκοιλιότητα Ληθαργικότητα Διαταραχή οπτικοχωρικής αντίληψης Διαταραχή κρίσης, σκέψης και των κινήσεων Δυσκαταποσία Επιληπτικές κρίσεις Ορθοστατική υπόταση Ρινική Καταροή Αυξημένη όρεξη Επίσχεση ούρων

ΟΛΑΝΖΑΠΙΝΗ-ZYPREXA ΦΑΡΜΑΚΟΚΙΝΗΤΙΚΗ • Οι αναστολείς 1Α2 (π.χ. Φλουβοξαμίνη) μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα της ολανζαπίνης • Το κάπνισμα (επαγωγέας 1Α2) μπορεί να ελαττώσει τα επίπεδα της • Οι αναστολείς 2D6, δηλαδή SSRIs όπως η φλουοξετίνη αυξάνουν τα επίπεδα της • Λόγω μεγάλης ημίσειας ζωής η χορήγηση μπορεί να γίνεται 1 φορά την ημέρα • Οι γυναίκες μπορεί να έχουν υψηλότερα επίπεδα στο πλάσμα άρα μπορεί να χρειάζονται μικρότερες δόσεις

ΟΛΑΝΖΑΠΙΝΗ-ZYPREXA ΜΟΡΦΕΣ-ΣΤΟΧΟΣ ΔΟΣΟΛΟΓΙΑ & ΤΡΟΠΟΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΜΙΑ ΦΟΡΑ ΤΗΝ ΗΜΕΡΑ (520mg) ΔΙΣΚΙΑ 2,5mg (x28) ΔΙΣΚΙΑ 5mg (x28) ΔΙΣΚΙΑ 7,5mg (x56) 1 ΔΙΣΚΙΑ 10mg (x28) ΔΙΣΚΙΑ 15mg (x28) ΔΙΣΚΙΑ 20mg (x28) ΔΙΑΣΠΕΙΡΟΜΕΝΑ ΔΙΣΚΙΑ 5mg (x28) ΔΙΑΣΠΕΙΡΟΜΕΝΑ ΔΙΣΚΙΑ 10mg (x28) ΔΙΑΣΠΕΙΡΟΜΕΝΑ ΔΙΣΚΙΑ 15mg (x28) ΔΙΑΣΠΕΙΡΟΜΕΝΑ ΔΙΣΚΙΑ 20mg (x28) ΕΝΕΣΙΜΟ ΔΙΑΛΥΜΑ 10mg ΕΝΕΣΙΜΟ ΔΙΑΛΥΜΑ DEPOT ΔΟΣΟΛΟΓΙΑ & ΤΡΟΠΟΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΕΝΔΟΜΥΙΚΩΣ ΚΑΘΕ 2 ή 4 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ (210 - 600mg ανάλογα με τη προηγούμενη από του στόματος αγωγή) ΚΟΝΙΣ & ΔΙΑΛΥΤΗΣ 210mg ΚΟΝΙΣ & ΔΙΑΛΥΤΗΣ 300mg

ΣΕΡΤΙΝΟΛΗ-SERDOLECT Χρόνος Ημίσειας ζωής: 3 ημέρες Max: 10h Επίπεδα: 4-5 ημέρες Εύρος Δόσης: 4 έως 24 mg • Σχιζοφρένεια, σε περιπτώσεις ασθενών μη ανεκτικών σε ένα τουλάχιστον από τα υπόλοιπα αντιψυχωτικά • Διπολική διαταραχή (σε μανιακό)

ΣΕΡΤΙΝΟΛΗ-SERDOLECT ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ • Παράταση QTc με κοιλιακές αρρυθμίες και αιφνίδιους θανάτους: Τακτικός ηλεκτροκαρδιογραφικός έλεγχος καθώς και • Να διορθώνεται η πτώση Κ και Mg πριν την έναρξη της θεραπείας • Υπόταση: χρήζει τακτική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης • Προσοχή σε ηλικιωμένους ασθενείς, σε ηπατική ανεπάρκεια • Σε ασθενείς με δυσανεξία στη γαλακτόζη ή σύνδρομα δυσαπορρόφησης γλυκόζης - γαλακτόζης γιατί τα δισκία περιέχουν λακτόζη • Ρινική συμφόρηση • Ελαττωμένο όγκο εκσπερμάτισης • Δεν έχουν αναφερθεί ΕΠΣ, αν και προσοχή στους Παρκισονικούς διότι προάγει την ντοπαμίνη

ΣΕΡΤΙΝΟΛΗ-SERDOLECT ΦΑΡΜΑΚΟΚΙΝΗΤΙΚΗ • Με αναστολείς της MAO ή πιμοζίδη • Απαιτείται μεσοδιάστημα 2 εβδομάδων από τη διακοπή αναστολέα της MAO και αντίστροφα για τη χορήγηση αναστολέα MAO μεσοδιάστημα 2 εβδομάδων από τη διακοπή της σερτραλίνης • Με σελεγιλίνη, σεροτονινεργικά φάρμακα πχ τραμαδόλη, τρυπτάνες, λίθιο και τρυπτοφάνη υπάρχει κίνδυνος συνδρόμου σεροτονίνης • Με φαινυτοΐνη μεταβολές στα επίπεδα του φαρμάκου αυτού στο πλάσμα • Σε ταυτόχρονη χορήγηση με ουσίες που μεταβολίζονται από το ισοένζυμο CYP2D6 και έχουν μικρό θεραπευτικό εύρος (όπως φλεκαϊνίδη, ενκαϊνίδη και τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά) απαιτείται μείωση της δοσολογίας τους • Με από του στόματος αντιπηκτικά φάρμακα προσεκτική παρακολούθηση της πηκτικότητας κατά την έναρξη της θεραπείας ή μετά τη διακοπή της • Η σιμετιδίνη αυξάνει τα επίπεδά της Σερτραλίνης • Η λήψη αλκοόλ από ασθενείς υπό αγωγή με αναστολείς επαναπρόσληψης της σεροτονίνης δεν συνιστάται

ΣΕΡΤΙΝΟΛΗ-SERDOLECT ΜΟΡΦΕΣ-ΣΤΟΧΟΣ • Στόχος-Δοσολογία: Έναρξη με 4mg ημερησίως • Αύξηση κατά 4mg κάθε 4 - 5 ημέρες έως τη δόση συντήρησης 12 - 20mg σε εφάπαξ ημερήσια δόση • Δεν συνιστάται σε παιδιά και εφήβους • Μειωμένη δόση σε ηλικιωμένα άτομα Φαρμακευτικές Μορφές • SERDOLECT: f.c.tab 4mg x 30, • SERDOLECT: f.c.tab 16mg x 20 • SERDOLECT: f.c.tab 20mg x 20

Ευχαριστώ

Add a comment

Related presentations

Related pages

Νεύρωση vs Ψύχωση – Σπύρος Καλημέρης Ψυχίατρος Αθήνα

Σχιζοφρένεια ... Βέβαια τόσο στην ψυχοφαρμακολογία όσο και στην ψυχοθεραπεία ...
Read more

ψυχοφαρμακολογία – Σπύρος Καλημέρης Ψυχίατρος Αθήνα

Δημοσιεύσεις στην κατηγορία ψυχοφαρμακολογία από spiros kalimeris. Skip to content. Σπύρος ...
Read more

ABILIFY, ΑΡΙΠΙΠΡΑΖΟΛΗ, aripiprazole, Αντιψυχωσικό

... συμπεριφορών σε ασθενείς με σχιζοφρένεια ... στην Ψυχιατρική ... ψυχοφαρμακολογία ...
Read more

Εισαγωγή στην Ψυχιατρική – ZEVELEKAKIS online

«Δεν αποτελεί έκπληξη ότι η Εισαγωγή στην Ψυχιατρική, των Βlack και Andreasen, ...
Read more

Κατάθλιψη και σχιζοφρένεια οι “σκοτεινοί” υπονομευτές της ...

Με βάση τα στοιχεία του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, η σχιζοφρένεια και η κατάθλιψη
Read more

ΣΕΡΤΙΝΔΟΛΗ, sertindole, Αντιψυχωσικό SERDOLECT, θεραπεία ...

ΣΕΡΤΙΝΔΟΛΗ, sertindole, Αντιψυχωσικό, SERDOLECT, θεραπεία για τη σχιζοφρένεια
Read more

Ψυχιατρική - Βικιπαίδεια

Στην ... η γενετική και η ψυχοφαρμακολογία ώστε να ... η σχιζοφρένεια και ...
Read more

Εργασίες - Δημοσιεύσεις - Ψυχίατροι Αθήνα - Γιάννης ...

Ενέσιμα αντιψυχωτικά μακράς δράσης-Ψυχοφαρμακολογία. 2 ο ... έκπτωση στην σχιζοφρένεια.
Read more