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关节滑膜肿瘤和关节炎

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Information about 关节滑膜肿瘤和关节炎

Published on August 31, 2008

Author: ebonenow

Source: slideshare.net

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关节滑膜肿瘤和关节炎

(14-1) 局限型和弥漫型腱鞘巨细胞瘤 / 色素绒毛结节性滑膜炎 Tenosynovial Giant cell tumor, localized and Diffuse Types / Pigmented Villonodular Synovitis

滑膜被覆在关节囊、腱鞘和滑囊的内表面,因此滑膜起源的肿瘤可以在关节内也可以在关节外。 滑膜细胞分泌滑液,滑液营养骨关节面软骨,减少关节运动时的摩擦力。

滑膜被覆在关节囊、腱鞘和滑囊的内表面,因此滑膜起源的肿瘤可以在关节内也可以在关节外。

滑膜细胞分泌滑液,滑液营养骨关节面软骨,减少关节运动时的摩擦力。

滑膜细胞并不是一种上皮细胞, 在电镜下有两种形态: A 型细胞有伪足,能演变为巨嗜细胞, B 型细胞类似纤维母细胞,滑膜细胞下无基底膜。 滑膜细胞的免疫表型是: Vimentin(+) ,滑膜细胞向吞噬细胞分化后组织细胞标记 (+) ,但上皮标记 ( - ) 。

滑膜细胞并不是一种上皮细胞, 在电镜下有两种形态: A 型细胞有伪足,能演变为巨嗜细胞, B 型细胞类似纤维母细胞,滑膜细胞下无基底膜。

滑膜细胞的免疫表型是: Vimentin(+) ,滑膜细胞向吞噬细胞分化后组织细胞标记 (+) ,但上皮标记 ( - ) 。

滑膜起源的肿瘤最常见的是腱鞘巨细胞瘤,由于它重演了正常滑膜细胞的许多特征,也有人称之为良性“滑膜瘤”。 腱鞘巨细胞瘤并非是与滑膜肉瘤相对应的良性肿瘤。 滑膜肉瘤既不是滑膜起源也不是向滑膜分化的肿瘤,它有特征性的细胞遗传学改变 t(X;18)(p11;q11) 和向上皮分化的倾向,这些特点腱鞘巨细胞瘤都不具备。

滑膜起源的肿瘤最常见的是腱鞘巨细胞瘤,由于它重演了正常滑膜细胞的许多特征,也有人称之为良性“滑膜瘤”。

腱鞘巨细胞瘤并非是与滑膜肉瘤相对应的良性肿瘤。

滑膜肉瘤既不是滑膜起源也不是向滑膜分化的肿瘤,它有特征性的细胞遗传学改变 t(X;18)(p11;q11) 和向上皮分化的倾向,这些特点腱鞘巨细胞瘤都不具备。

腱鞘、滑囊和关节腔内的滑膜是同一解剖单位,能引起同一类病变。 局限型腱鞘巨细胞瘤来源于指趾部腱鞘滑膜或指间关节滑膜,呈局限性生长。 弥漫性腱鞘巨细胞瘤来源于大关节周围(尤其是负重关节)腱鞘、滑囊的滑膜,呈弥漫性生长,也称关节外色素绒毛结节性滑膜炎。 色素绒毛结节性滑膜炎起自大关节内的滑膜,主要在关节内生长。

腱鞘、滑囊和关节腔内的滑膜是同一解剖单位,能引起同一类病变。

局限型腱鞘巨细胞瘤来源于指趾部腱鞘滑膜或指间关节滑膜,呈局限性生长。

弥漫性腱鞘巨细胞瘤来源于大关节周围(尤其是负重关节)腱鞘、滑囊的滑膜,呈弥漫性生长,也称关节外色素绒毛结节性滑膜炎。

色素绒毛结节性滑膜炎起自大关节内的滑膜,主要在关节内生长。

1. 局限型腱鞘巨细胞瘤 起自指(趾)关节滑膜或腱鞘滑膜的良性局限性肿瘤。 高峰年龄: 30-50 岁。 临床表现为指趾关节旁生长缓慢的局限性肿块,固定在深部组织,部分病例有局部创伤史,偶尔也发生在大关节旁。 X 线为关节旁软组织肿块,与骨头无关。

起自指(趾)关节滑膜或腱鞘滑膜的良性局限性肿瘤。

高峰年龄: 30-50 岁。

临床表现为指趾关节旁生长缓慢的局限性肿块,固定在深部组织,部分病例有局部创伤史,偶尔也发生在大关节旁。

X 线为关节旁软组织肿块,与骨头无关。

病理组织学特征 肿块附着于腱鞘,大小 0.5 - 4cm ,结节状,有分叶,有包膜,包膜外常有卫星结节。 肿瘤由单核细胞、多核巨细胞、泡沫状组织细胞和纤维母细胞构成,中度富于细胞性,可有较多核分裂。 肿瘤内常有含铁血黄素沉积,滑膜裂隙、纤维化和成堆的黄色瘤细胞出现。 10 %病例核分裂 >3/10 HPF ,偶尔见血管内瘤栓,但并不表示恶性。

肿块附着于腱鞘,大小 0.5 - 4cm ,结节状,有分叶,有包膜,包膜外常有卫星结节。

肿瘤由单核细胞、多核巨细胞、泡沫状组织细胞和纤维母细胞构成,中度富于细胞性,可有较多核分裂。

肿瘤内常有含铁血黄素沉积,滑膜裂隙、纤维化和成堆的黄色瘤细胞出现。

10 %病例核分裂 >3/10 HPF ,偶尔见血管内瘤栓,但并不表示恶性。

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病理鉴别诊断 腱鞘纤维瘤 :由腱鞘组织产生的纤维性肿瘤,内含滑膜裂隙。 腱鞘黄色瘤 :大量泡沫状黄色瘤细胞增生性病变,伴胆固醇结晶,常有家族性高脂血症,好发于跟鞘。

腱鞘纤维瘤 :由腱鞘组织产生的纤维性肿瘤,内含滑膜裂隙。

腱鞘黄色瘤 :大量泡沫状黄色瘤细胞增生性病变,伴胆固醇结晶,常有家族性高脂血症,好发于跟鞘。

治疗和预后 术后复发率 10 - 20 %。 高度富于细胞性,核分裂多,有包膜外卫星结节和临床仅作肿瘤剜出者易于复发。 复发后扩大手术仍可治愈。 局限性腱鞘巨细胞瘤很少恶变。

术后复发率 10 - 20 %。

高度富于细胞性,核分裂多,有包膜外卫星结节和临床仅作肿瘤剜出者易于复发。

复发后扩大手术仍可治愈。

局限性腱鞘巨细胞瘤很少恶变。

2. 弥漫型腱鞘巨细胞瘤和色素绒毛结节性滑膜炎 起自关节、腱鞘或滑囊的滑膜组织,弥漫性局部浸润性生长的肿瘤。 大体棕黄色绒毛结节状,主要在关节内生长者习惯上称色素绒毛结节性滑膜炎;主要在关节外生长者称弥漫性腱鞘巨细胞瘤,以大关节受累为主。 常常关节内外同时受累。

起自关节、腱鞘或滑囊的滑膜组织,弥漫性局部浸润性生长的肿瘤。

大体棕黄色绒毛结节状,主要在关节内生长者习惯上称色素绒毛结节性滑膜炎;主要在关节外生长者称弥漫性腱鞘巨细胞瘤,以大关节受累为主。

常常关节内外同时受累。

临床特征 高峰年龄: 20 - 40 岁,女性多于男性。 症状以关节疼痛、肿胀为主,病史较长。 主要累及负重性大关节,如踝关节和膝关节,偶尔位于指趾,颞颌等小关节和肘关节、肩关节等非负重性关节。 以单关节发病为主,很少多关节受累 。

高峰年龄: 20 - 40 岁,女性多于男性。

症状以关节疼痛、肿胀为主,病史较长。

主要累及负重性大关节,如踝关节和膝关节,偶尔位于指趾,颞颌等小关节和肘关节、肩关节等非负重性关节。

以单关节发病为主,很少多关节受累 。

影像学改变 CT 和 MRI 显示关节腔内占位,常伴有关节外肿块。 常伴有骨质疏松,关节间隙增宽,关节面软骨灶性破坏,软骨下囊肿形成等继发性改变。

CT 和 MRI 显示关节腔内占位,常伴有关节外肿块。

常伴有骨质疏松,关节间隙增宽,关节面软骨灶性破坏,软骨下囊肿形成等继发性改变。

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病理组织学特征 关节腔的病变表现为滑膜组织弥漫性绒毛结节状增生,绒毛数量数百到数千,并伴有结节状肿块,颜色深棕色。 关节囊可以因肿瘤浸润而破坏。 关节外病变呈弥漫性扁平的结节状或片状围绕关节囊生长。 关节上下关节面软骨和软骨下骨组织可局部侵蚀。

关节腔的病变表现为滑膜组织弥漫性绒毛结节状增生,绒毛数量数百到数千,并伴有结节状肿块,颜色深棕色。

关节囊可以因肿瘤浸润而破坏。

关节外病变呈弥漫性扁平的结节状或片状围绕关节囊生长。

关节上下关节面软骨和软骨下骨组织可局部侵蚀。

镜下形态类似局限性腱鞘巨细胞瘤。 肿瘤由圆形、卵圆形单核细胞、多核巨细胞、黄色瘤细胞和纤维母细胞构成。 肿瘤越富于细胞,多核巨细胞和黄色瘤细胞就越少,核分裂就越多。 肿瘤内常有大量分布不均的含铁血黄素沉积和滑膜裂隙出现。

镜下形态类似局限性腱鞘巨细胞瘤。

肿瘤由圆形、卵圆形单核细胞、多核巨细胞、黄色瘤细胞和纤维母细胞构成。

肿瘤越富于细胞,多核巨细胞和黄色瘤细胞就越少,核分裂就越多。

肿瘤内常有大量分布不均的含铁血黄素沉积和滑膜裂隙出现。

肿瘤内有少量淋巴细胞浸润,但其它炎症细胞成分少,不同于慢性滑膜炎。 免疫标记: Vimentin 和组织细胞标记( KP-1 , Mac387 , Lysosym ,  -AT,  -ACT )部分细胞 (+) 。

肿瘤内有少量淋巴细胞浸润,但其它炎症细胞成分少,不同于慢性滑膜炎。

免疫标记: Vimentin 和组织细胞标记( KP-1 , Mac387 , Lysosym ,  -AT,  -ACT )部分细胞 (+) 。

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病理鉴别诊断

1. 滑膜肉瘤 滑膜肉瘤虽然可以位于关节旁软组织,但肿瘤的组织发生与关节或腱鞘滑膜并无联系。 滑膜肉瘤有上皮分化倾向和腺样结构,而无组织细胞分化倾向。 免疫标记: CK 、 EMA 、 Vimentin 、 Bcl-2(+) ,组织细胞标记 ( - ) 。 染色体移位有特异性 t(x ; 18)(p11 ; q11) 。 细胞异型性更明显。

滑膜肉瘤虽然可以位于关节旁软组织,但肿瘤的组织发生与关节或腱鞘滑膜并无联系。

滑膜肉瘤有上皮分化倾向和腺样结构,而无组织细胞分化倾向。

免疫标记: CK 、 EMA 、 Vimentin 、 Bcl-2(+) ,组织细胞标记 ( - ) 。

染色体移位有特异性 t(x ; 18)(p11 ; q11) 。

细胞异型性更明显。

滑膜肉瘤 S37-9

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2. 巨细胞瘤 弥漫型腱鞘巨细胞瘤有弥漫增生的单核间质细胞和散在多核巨细胞,组织学形态类似巨细胞瘤,但两者在临床和 X 线有显著差异。

弥漫型腱鞘巨细胞瘤有弥漫增生的单核间质细胞和散在多核巨细胞,组织学形态类似巨细胞瘤,但两者在临床和 X 线有显著差异。

3. 慢性滑膜炎 滑膜组织可以呈绒毛状增生。 缺乏大量含铁血黄素沉积。 缺乏大片结节状增生的圆形、卵圆形单核细胞。 缺乏破骨细胞样多核巨细胞和单核细胞向组织细胞分化的倾向。

滑膜组织可以呈绒毛状增生。

缺乏大量含铁血黄素沉积。

缺乏大片结节状增生的圆形、卵圆形单核细胞。

缺乏破骨细胞样多核巨细胞和单核细胞向组织细胞分化的倾向。

治疗和预后 局部侵袭性生长的非转移性肿瘤。 色素绒毛结节性滑膜炎术后复发率 25 - 46 %,弥漫性腱鞘巨细胞瘤复发率 40 - 50 %。 治疗原则是尽可能彻底切除肿瘤而又最大限度保留肢体功能。 多次复发病例人工关节置换,截肢和放疗也是可供选择的方案。

局部侵袭性生长的非转移性肿瘤。

色素绒毛结节性滑膜炎术后复发率 25 - 46 %,弥漫性腱鞘巨细胞瘤复发率 40 - 50 %。

治疗原则是尽可能彻底切除肿瘤而又最大限度保留肢体功能。

多次复发病例人工关节置换,截肢和放疗也是可供选择的方案。

恶性腱鞘巨细胞瘤 / 恶性色素绒毛结节性滑膜炎 是十分罕见而且有争议的肿瘤。 原发性恶性腱鞘巨细胞瘤:肿瘤内有典型腱鞘巨细胞瘤 ( 或色素绒毛结节性滑膜炎)区域同时又有典型的肉瘤区域。 继发性恶性腱鞘巨细胞瘤:有以往病理证实的腱鞘巨细胞瘤(或色素绒毛结节性滑膜炎)复发后演变成肉瘤。

是十分罕见而且有争议的肿瘤。

原发性恶性腱鞘巨细胞瘤:肿瘤内有典型腱鞘巨细胞瘤 ( 或色素绒毛结节性滑膜炎)区域同时又有典型的肉瘤区域。

继发性恶性腱鞘巨细胞瘤:有以往病理证实的腱鞘巨细胞瘤(或色素绒毛结节性滑膜炎)复发后演变成肉瘤。

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(14-2) 滑膜软骨瘤病 Synovial Chondromatosis 滑膜组织的多发性软骨化生,化生的软骨结节可以在滑膜间质内,或呈息肉状突起,或游离在关节腔内。 发病高峰年龄: 40 - 50 岁, 2/3 位于膝关节,小关节极少发生。偶尔有关节外滑膜软骨瘤病的报告。 滑膜内化生的软骨结节或关节腔内游离体如有钙化或骨化, X 线可以显示。如无钙化骨化只能由 MRI 检出,其数量从数个到数百个不等。

滑膜组织的多发性软骨化生,化生的软骨结节可以在滑膜间质内,或呈息肉状突起,或游离在关节腔内。

发病高峰年龄: 40 - 50 岁, 2/3 位于膝关节,小关节极少发生。偶尔有关节外滑膜软骨瘤病的报告。

滑膜内化生的软骨结节或关节腔内游离体如有钙化或骨化, X 线可以显示。如无钙化骨化只能由 MRI 检出,其数量从数个到数百个不等。

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病理组织学特征 早期在滑膜间质内出现化生性软骨岛。 软骨结节的数量多,软骨细胞增生活跃,有轻度不典型性,但边界清楚,呈非浸润性生长。 软骨结节突出在滑膜表面,呈有蒂或无蒂的息肉状。 最后脱离滑膜形成关节腔内游离体。 软骨结节和游离体常发生钙化和骨化,并有骨髓形成。

早期在滑膜间质内出现化生性软骨岛。

软骨结节的数量多,软骨细胞增生活跃,有轻度不典型性,但边界清楚,呈非浸润性生长。

软骨结节突出在滑膜表面,呈有蒂或无蒂的息肉状。

最后脱离滑膜形成关节腔内游离体。

软骨结节和游离体常发生钙化和骨化,并有骨髓形成。

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病理鉴别诊断 1. 继发性滑膜软骨化生 骨关节炎或创伤性关节炎,关节腔内脱落的骨、软骨碎片也可形成游离体,并刺激滑膜软骨化生。 病人有变性性关节炎或关节创伤的临床和 X 线表现。 软骨细胞增生不活跃,而骨化非常明显。 游离体的数量少。

1. 继发性滑膜软骨化生

骨关节炎或创伤性关节炎,关节腔内脱落的骨、软骨碎片也可形成游离体,并刺激滑膜软骨化生。

病人有变性性关节炎或关节创伤的临床和 X 线表现。

软骨细胞增生不活跃,而骨化非常明显。

游离体的数量少。

(14-3) 滑膜软骨肉瘤 Synovial Chondrosarcoma 多数是继发性滑膜软骨肉瘤。即瘤变中有残留的良性滑膜软骨瘤病或关节腔内游离体,或者既往有病理证实的滑膜软骨瘤病。 少数为原发性滑膜软骨肉瘤。 影像学和大体检查最大的特点是肿瘤穿透关节囊累及周围软组织,或者浸润关节两端的骨组织。

多数是继发性滑膜软骨肉瘤。即瘤变中有残留的良性滑膜软骨瘤病或关节腔内游离体,或者既往有病理证实的滑膜软骨瘤病。

少数为原发性滑膜软骨肉瘤。

影像学和大体检查最大的特点是肿瘤穿透关节囊累及周围软组织,或者浸润关节两端的骨组织。

病理组织学特征 继发性滑膜软骨肉瘤中常同时含有良性滑膜软骨瘤病区域和典型的软骨肉瘤区域。 软骨肉瘤有分叶结构,但不形成境界清楚的软骨结节,呈明显浸润性生长。 软骨肉瘤的组织学分级大多为 I-II 级(诊断软骨肉瘤 I 级必须有关节囊外浸润),软骨间质常有广泛粘液变性,小叶周围可有肉瘤样梭形细胞。

继发性滑膜软骨肉瘤中常同时含有良性滑膜软骨瘤病区域和典型的软骨肉瘤区域。

软骨肉瘤有分叶结构,但不形成境界清楚的软骨结节,呈明显浸润性生长。

软骨肉瘤的组织学分级大多为 I-II 级(诊断软骨肉瘤 I 级必须有关节囊外浸润),软骨间质常有广泛粘液变性,小叶周围可有肉瘤样梭形细胞。

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(14-4) 滑膜脂肪瘤病 Synovial Lipomatosis 又称滑膜脂肪过多症。 膝关节最常见,临床有疼痛。 滑膜组织乳头状增生、色黄。 镜下滑膜间质内大量脂肪组织增生。

又称滑膜脂肪过多症。

膝关节最常见,临床有疼痛。

滑膜组织乳头状增生、色黄。

镜下滑膜间质内大量脂肪组织增生。

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(14-5) 滑膜血管瘤 synovial Hemagioma 滑膜组织乳头状增生,呈棕色,类似于色素绒毛结节性滑膜炎。 好发于膝关节等大关节。 镜下滑膜间质内弥漫性血管增生,以海绵状血管为主,也可以是毛细血管或动静脉血管。

滑膜组织乳头状增生,呈棕色,类似于色素绒毛结节性滑膜炎。

好发于膝关节等大关节。

镜下滑膜间质内弥漫性血管增生,以海绵状血管为主,也可以是毛细血管或动静脉血管。

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( 14-7 )腱鞘囊肿 Ganglion 关节囊或腱鞘结缔组织发生黏液变性和液化所形成的囊肿 青年人多见 部位:关节伸侧尤其是腕关节,也见于屈侧、足背、胫前以及踝、膝关节 病因:可能为慢性损伤或长期肢体或关节活动过度,引起局部结缔组织退行性变

关节囊或腱鞘结缔组织发生黏液变性和液化所形成的囊肿

青年人多见

部位:关节伸侧尤其是腕关节,也见于屈侧、足背、胫前以及踝、膝关节

病因:可能为慢性损伤或长期肢体或关节活动过度,引起局部结缔组织退行性变

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女, 24 岁左环指肿块

 

男, 40 岁 左脚拇指肿块

 

 

滑膜囊肿 位于腱鞘和骨突,发生于腘窝也称“ Baker” 囊肿或腘窝囊肿 病因: 1. 多数认为与慢性损伤有关, 2. 有些继发于原有关节疾病,如 关节骨关节炎、类风湿关节炎, 色素性绒毛结节性滑膜炎,滑 膜软骨瘤病

位于腱鞘和骨突,发生于腘窝也称“ Baker” 囊肿或腘窝囊肿

病因: 1. 多数认为与慢性损伤有关,

2. 有些继发于原有关节疾病,如

关节骨关节炎、类风湿关节炎,

色素性绒毛结节性滑膜炎,滑

膜软骨瘤病

滑膜囊肿 显微镜检查: ( 1 )纤维囊壁组织,可呈玻璃样变性,软 骨化生 ( 2 )囊壁有滑膜细胞被覆,或附有纤维素 性渗出 ( 3 )少数囊壁内可见多核巨细胞、泡沫细 胞和含铁血黄素沉着

显微镜检查:

( 1 )纤维囊壁组织,可呈玻璃样变性,软

骨化生

( 2 )囊壁有滑膜细胞被覆,或附有纤维素

性渗出

( 3 )少数囊壁内可见多核巨细胞、泡沫细

胞和含铁血黄素沉着

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(14-6) 关节炎 Arthritis

(14-6-1) 骨关节炎 Osteoarthritis 也称 变性性关节炎 ,是老年人常见的骨关节退行性病变。 好发于下肢负重关节,症状以慢性行走时疼痛为主。 影像学检查可见关节间隙变窄,关节变形,骨赘增生,软骨损伤,软骨下骨质硬化和软骨下囊肿形成。 不需活检,影像学检查就能诊断。

也称 变性性关节炎 ,是老年人常见的骨关节退行性病变。

好发于下肢负重关节,症状以慢性行走时疼痛为主。

影像学检查可见关节间隙变窄,关节变形,骨赘增生,软骨损伤,软骨下骨质硬化和软骨下囊肿形成。

不需活检,影像学检查就能诊断。

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病理组织学特征 关节损伤性病变: 关节面软骨变性变薄、纤维化甚至消失,表面粗糙,出现垂直与水平方向的裂隙。 软骨下表层骨坏死和微小骨折,局部骨溶解和软骨下囊肿形成,囊内有粘液。

关节损伤性病变:

关节面软骨变性变薄、纤维化甚至消失,表面粗糙,出现垂直与水平方向的裂隙。

软骨下表层骨坏死和微小骨折,局部骨溶解和软骨下囊肿形成,囊内有粘液。

关节增生性病变: 软骨下骨质硬化。 关节面重建和关节边缘骨赘增生。 关节面软骨细胞的不规则增生,增生的软骨巢细胞丰富,有轻度不典型性。 滑膜组织乳头状增生。 脱落的骨软骨组织形成游离体。

关节增生性病变:

软骨下骨质硬化。

关节面重建和关节边缘骨赘增生。

关节面软骨细胞的不规则增生,增生的软骨巢细胞丰富,有轻度不典型性。

滑膜组织乳头状增生。

脱落的骨软骨组织形成游离体。

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Charcat 关节 也称神经性关节病,是一种特殊类型的变性性关节炎。 病人有周围神经病变,使关节的感觉功能丧失,失去痛觉保护的关节因过度运动而破坏。 关节面骨软骨组织严重磨损,关节变形、脱位,活动度增大。 镜下表现为非特异性损伤和修复性改变,在增生的滑膜或肉芽组织中有骨和软骨碎片。

也称神经性关节病,是一种特殊类型的变性性关节炎。

病人有周围神经病变,使关节的感觉功能丧失,失去痛觉保护的关节因过度运动而破坏。

关节面骨软骨组织严重磨损,关节变形、脱位,活动度增大。

镜下表现为非特异性损伤和修复性改变,在增生的滑膜或肉芽组织中有骨和软骨碎片。

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(14-6-2) 类风湿性关节炎 Rheumatoid Arthritis 以关节病变为主的慢性自身免疫病。 青年女性多见,以腕关节和指关节受累最常见,也可大小关节同时受累,或双侧关节对称性受累。 临床表现为反复发作的关节疼痛肿胀和晨僵现象。 晚期类风湿关节严重变形、僵直和半脱位,造成残废。

以关节病变为主的慢性自身免疫病。

青年女性多见,以腕关节和指关节受累最常见,也可大小关节同时受累,或双侧关节对称性受累。

临床表现为反复发作的关节疼痛肿胀和晨僵现象。

晚期类风湿关节严重变形、僵直和半脱位,造成残废。

病理组织学特征 风湿性关节炎以关节内组织的损伤、破坏和炎症性改变为主,而组织的修复增生性改变不明显。 早期以滑膜病变为主,表现为滑膜表面纤维素性炎性渗出,间质淋巴细胞、浆细胞浸润和淋巴滤泡及类风湿结节形成。

风湿性关节炎以关节内组织的损伤、破坏和炎症性改变为主,而组织的修复增生性改变不明显。

早期以滑膜病变为主,表现为滑膜表面纤维素性炎性渗出,间质淋巴细胞、浆细胞浸润和淋巴滤泡及类风湿结节形成。

滑膜和软骨表面的炎性渗出物机化形成血管翳,再加上软骨下骨组织的慢性炎症干扰软骨细胞从滑液和血液中吸收营养导致关节软骨破坏。 最后的结果是关节的粘连、融合、强直和变形。

滑膜和软骨表面的炎性渗出物机化形成血管翳,再加上软骨下骨组织的慢性炎症干扰软骨细胞从滑液和血液中吸收营养导致关节软骨破坏。

最后的结果是关节的粘连、融合、强直和变形。

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(14-6-3) 痛风性关节炎 Gounty Arthritis 嘌呤代谢障碍引起的血和尿中尿酸增加,尿酸盐沉积在关节和肾脏引起的疼痛。 好发于 40 岁以上的中老年男性。 最常累及四肢末端关节,尤其是第一跖趾关节,也可累及大关节。 临床有剧烈疼痛。 X 线示关节周围有密度升高的无机盐沉积,关节面软骨和骨组织侵蚀、破坏。

嘌呤代谢障碍引起的血和尿中尿酸增加,尿酸盐沉积在关节和肾脏引起的疼痛。

好发于 40 岁以上的中老年男性。

最常累及四肢末端关节,尤其是第一跖趾关节,也可累及大关节。

临床有剧烈疼痛。

X 线示关节周围有密度升高的无机盐沉积,关节面软骨和骨组织侵蚀、破坏。

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病理组织学特征 急性期表现为滑膜充血水肿和急性炎性渗出,但滑液涂片中有尿酸盐晶体。 痛风石(尿酸盐沉积物)外观象石灰,沉积在关节囊、关节面软骨、骨膜和关节周围软组织内。 镜下可见特征性痛风肉芽肿,尿酸盐结晶呈针状平行或放射状排列伴钙化,周围有栅栏状组织细胞和异物巨细胞增生。

急性期表现为滑膜充血水肿和急性炎性渗出,但滑液涂片中有尿酸盐晶体。

痛风石(尿酸盐沉积物)外观象石灰,沉积在关节囊、关节面软骨、骨膜和关节周围软组织内。

镜下可见特征性痛风肉芽肿,尿酸盐结晶呈针状平行或放射状排列伴钙化,周围有栅栏状组织细胞和异物巨细胞增生。

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病理鉴别诊断

假性痛风 焦磷酸钙结晶沉积病。 临床和 X 线表现和痛风相似 关节内的沉积物不是尿酸盐而是焦磷酸钙。 在偏光镜下结晶体为正双折光而不是负双折光。

焦磷酸钙结晶沉积病。

临床和 X 线表现和痛风相似

关节内的沉积物不是尿酸盐而是焦磷酸钙。

在偏光镜下结晶体为正双折光而不是负双折光。

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(14-6-4) 结核性关节炎 Tuberculous Arthtitis 骨关节结核可分为骨结核和滑膜结核。 脊柱结核常连续破坏多个椎体,伴椎体旁冷脓肿形成,是典型的骨结核。 髋、膝、踝关节等大关节结核一般先累及滑膜再破坏关节面软骨和骨,大多是滑膜结核。 X 线显示关节间隙变窄和软骨面受损。

骨关节结核可分为骨结核和滑膜结核。

脊柱结核常连续破坏多个椎体,伴椎体旁冷脓肿形成,是典型的骨结核。

髋、膝、踝关节等大关节结核一般先累及滑膜再破坏关节面软骨和骨,大多是滑膜结核。 X 线显示关节间隙变窄和软骨面受损。

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骨关节结核的病理组织学特征 干酪样坏死 . 结核性肉芽组织和结核结节以及抗酸染色 (+) 是结核的典型改变,但不是所有骨关节结核都会出现。 病理难以确定结核性炎症、自身免疫性炎症还是非特异性炎症时可考虑采用下列方法:① PCR 检测结核杆菌 DNA 。② MRI 检查有关节周围软组织肿胀者支持结核。③影像学随访, 1 - 3 月内出现明显进展者支持结核。

干酪样坏死 . 结核性肉芽组织和结核结节以及抗酸染色 (+) 是结核的典型改变,但不是所有骨关节结核都会出现。

病理难以确定结核性炎症、自身免疫性炎症还是非特异性炎症时可考虑采用下列方法:① PCR 检测结核杆菌 DNA 。② MRI 检查有关节周围软组织肿胀者支持结核。③影像学随访, 1 - 3 月内出现明显进展者支持结核。

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(14-6-6) 化脓性关节炎 细菌引起的慢性化脓性炎症。 血行感染、创伤和手术是常见诱因。 好发人群:①婴幼儿 ②患有慢性关节炎的老年体弱者。 镜下有大量中性白细胞浸润伴脓肿形成和炎性肉芽组织增生,在肉芽组织内可见从关节面脱落的坏死骨或软骨组织。

细菌引起的慢性化脓性炎症。

血行感染、创伤和手术是常见诱因。

好发人群:①婴幼儿 ②患有慢性关节炎的老年体弱者。

镜下有大量中性白细胞浸润伴脓肿形成和炎性肉芽组织增生,在肉芽组织内可见从关节面脱落的坏死骨或软骨组织。

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(14-6-5) 人工关节的组织反应 全球每年要做几十万例人工关节置换。关节置换失败的主要原因是感染性和机械性两大因素。 感染会引起假体周围急性或慢性炎症。 机械性磨损会产生大量碎屑并继发异物肉芽肿性炎症。

全球每年要做几十万例人工关节置换。关节置换失败的主要原因是感染性和机械性两大因素。

感染会引起假体周围急性或慢性炎症。

机械性磨损会产生大量碎屑并继发异物肉芽肿性炎症。

机械磨损性碎屑的来源 金属性碎屑常常将滑膜和假体周围组织污染成黑色并引起组织细胞吞噬反应。 高密度聚乙烯碎屑为长度 10 - 20 um 的线形碎屑,可引起更加强烈的异物肉芽肿性反应,可局部形成假瘤,在偏光镜下有折光。 粘合剂(甲基丙稀甲酯)颗粒在制片过程中溶解,也会引起组织反应。

金属性碎屑常常将滑膜和假体周围组织污染成黑色并引起组织细胞吞噬反应。

高密度聚乙烯碎屑为长度 10 - 20 um 的线形碎屑,可引起更加强烈的异物肉芽肿性反应,可局部形成假瘤,在偏光镜下有折光。

粘合剂(甲基丙稀甲酯)颗粒在制片过程中溶解,也会引起组织反应。

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http://etiont.com | 03/11/16
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