advertisement

骨关节结核

67 %
33 %
advertisement
Information about 骨关节结核

Published on August 28, 2008

Author: ebonenow

Source: slideshare.net

advertisement

骨关节结核

概论 病因:继发性病变:多继发于肺结核( 90% ),少数继发于消化道结核、淋巴结核,经血流或淋巴传播或蔓延。 好发年龄:儿童和青少年, 30 岁以下占 80% 。 好发部位:脊柱最多(约 50% ),其次为膝关节、髋关节和肘关节。好发部位与负重大、活动多、易发生积累性劳损、肌肉附着少有关。

病因:继发性病变:多继发于肺结核( 90% ),少数继发于消化道结核、淋巴结核,经血流或淋巴传播或蔓延。

好发年龄:儿童和青少年, 30 岁以下占 80% 。

好发部位:脊柱最多(约 50% ),其次为膝关节、髋关节和肘关节。好发部位与负重大、活动多、易发生积累性劳损、肌肉附着少有关。

病理及分类 : 1 骨结核 : 1 )松质骨结核:( 1 )中心型;( 2 )边缘型。 2 )密质骨结核:可有葱皮样骨膜反应 3 )干骺端结核: 2 滑膜结核 3 全关节结核

1 骨结核 :

1 )松质骨结核:( 1 )中心型;( 2 )边缘型。

2 )密质骨结核:可有葱皮样骨膜反应

3 )干骺端结核:

2 滑膜结核

3 全关节结核

 

并发症 1 周围脓肿或流注性脓肿; 2 窦道,合并混合感染、内脏淀粉样变性、肝肾功能衰竭、贫血等。 3 病理性脱位、半脱位,病理性骨折; 4 关节畸形、强直; 5 肢体缩短(儿童骨骺受侵袭); 6 瘫痪(脊髓受压)。

1 周围脓肿或流注性脓肿;

2 窦道,合并混合感染、内脏淀粉样变性、肝肾功能衰竭、贫血等。

3 病理性脱位、半脱位,病理性骨折;

4 关节畸形、强直;

5 肢体缩短(儿童骨骺受侵袭);

6 瘫痪(脊髓受压)。

临床表现 1 全身表现 :低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦、贫血,夜啼(小儿)。 2 局部表现 : 1 )多为单发; 2 )冷脓肿或寒性脓肿; 3 )关节肿胀、疼痛、功能障碍,晚期可呈梭状畸形; 4 )脊柱结核可有后突畸形; 5 )窦道、内瘘。

1 全身表现 :低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦、贫血,夜啼(小儿)。

2 局部表现 :

1 )多为单发;

2 )冷脓肿或寒性脓肿;

3 )关节肿胀、疼痛、功能障碍,晚期可呈梭状畸形;

4 )脊柱结核可有后突畸形;

5 )窦道、内瘘。

3. 实验室检查 :贫血、白细胞计数正常或稍高、血沉加快,脓液结核杆菌培养阳性率 70% 左右。 4.X 线平片 : 中心型松质骨结核 :骨小梁模糊,呈磨砂玻璃样—— 死腔——空洞 ; 边缘型松质骨结核 :骨质缺损,软组织内有脓肿影 骨干结核 :层状骨膜增生,梭形膨大,髓腔内有散在不规则密度减低区。 单纯滑膜结核 :关节周围骨质疏松,关节间隙增宽 全关节结核 :软骨下骨质破坏——关节间隙变窄,可合并病理性脱位、半脱位、骨折 CT 检查并不比 X 线平片优越。

3. 实验室检查 :贫血、白细胞计数正常或稍高、血沉加快,脓液结核杆菌培养阳性率 70% 左右。

4.X 线平片 :

中心型松质骨结核 :骨小梁模糊,呈磨砂玻璃样—— 死腔——空洞 ;

边缘型松质骨结核 :骨质缺损,软组织内有脓肿影

骨干结核 :层状骨膜增生,梭形膨大,髓腔内有散在不规则密度减低区。

单纯滑膜结核 :关节周围骨质疏松,关节间隙增宽

全关节结核 :软骨下骨质破坏——关节间隙变窄,可合并病理性脱位、半脱位、骨折

CT 检查并不比 X 线平片优越。

治疗 1 全身治疗 :休息、加强营养、支持疗法、抗结核药物应用( 1~2 年) 2 局部治疗 : 1 )局部制动 :防止病变扩散,减少疼痛和肿胀,但制动过久可引起关节僵硬、骨质疏松、肌肉萎缩。 2 )脓肿穿刺 :自正常皮肤或软组织处进针,斜行、曲折进入脓腔,以免形成窦道,继发混合感染。 3 )局部注射药物

1 全身治疗 :休息、加强营养、支持疗法、抗结核药物应用( 1~2 年)

2 局部治疗 :

1 )局部制动 :防止病变扩散,减少疼痛和肿胀,但制动过久可引起关节僵硬、骨质疏松、肌肉萎缩。

2 )脓肿穿刺 :自正常皮肤或软组织处进针,斜行、曲折进入脓腔,以免形成窦道,继发混合感染。

3 )局部注射药物

4 )手术治疗(病灶清除) : Indications :( 1 )有明显死骨或较大脓肿 不易自行吸收;( 2 )窦道流脓经久不愈;( 3 )单纯骨结核或滑膜结核经药物治疗不能控制,即将发展成全关节结核;( 4 )脊柱结核合并截瘫者。 禁忌证( contraindications ) :( 1 )病人年龄过大或过小,不能耐受较大手术者;( 2 )有其他脏器活动性结核或严重疾病,不能耐受手术;( 3 )病人全身中毒症状严重,抗结核药物效果不佳或产生耐药性。 2 、 3 并非绝对禁忌证。术前准备:术前应用抗结核药物至少 2 周;血红蛋白 10 克以上;合并混合感染、体温较高者不宜行大范围病灶清除术,术前 7 天开始应用敏感抗生素。

4 )手术治疗(病灶清除) :

Indications :( 1 )有明显死骨或较大脓肿 不易自行吸收;( 2 )窦道流脓经久不愈;( 3 )单纯骨结核或滑膜结核经药物治疗不能控制,即将发展成全关节结核;( 4 )脊柱结核合并截瘫者。

禁忌证( contraindications ) :( 1 )病人年龄过大或过小,不能耐受较大手术者;( 2 )有其他脏器活动性结核或严重疾病,不能耐受手术;( 3 )病人全身中毒症状严重,抗结核药物效果不佳或产生耐药性。 2 、 3 并非绝对禁忌证。术前准备:术前应用抗结核药物至少 2 周;血红蛋白 10 克以上;合并混合感染、体温较高者不宜行大范围病灶清除术,术前 7 天开始应用敏感抗生素。

判断病变治愈的标准 1 )全身情况良好,体温正常,食欲好,血沉正常; 2 )局部无明显症状,无脓肿、窦道; 3 ) X 线片显示脓肿消失或钙化,无死骨,病灶边缘骨轮廓清晰或关节已融合; 4 )起床活动 1 年或参加工作半年后仍能保持上述三项指标者已基本治愈。

1 )全身情况良好,体温正常,食欲好,血沉正常;

2 )局部无明显症状,无脓肿、窦道;

3 ) X 线片显示脓肿消失或钙化,无死骨,病灶边缘骨轮廓清晰或关节已融合;

4 )起床活动 1 年或参加工作半年后仍能保持上述三项指标者已基本治愈。

脊柱结核 脊柱结核在全身骨关节结核中发病率最高,腰椎最高,胸椎次之,胸腰段第三位,腰骶段第四位,颈椎和骶尾段最少。椎体结核占绝大多数,单纯附件结核少见 ,这与椎体以松质骨为主、负重大、易受劳损、肌肉附着少、血供差、椎体的滋养动脉多为终末动脉等因素有关。

脊柱结核在全身骨关节结核中发病率最高,腰椎最高,胸椎次之,胸腰段第三位,腰骶段第四位,颈椎和骶尾段最少。椎体结核占绝大多数,单纯附件结核少见 ,这与椎体以松质骨为主、负重大、易受劳损、肌肉附着少、血供差、椎体的滋养动脉多为终末动脉等因素有关。

发病年龄 : 10 岁以下儿童多见, 30 岁以上则明显减少。 病理 :分为 中心型 和 边缘型 两种 ———————————————————————— 中心型 边缘型 --------------------------------------------- 多发年龄 10 岁以下 成人多见 好发部位 胸椎居多 腰椎居多 死骨形成 常出现 较少或无 椎间盘破坏 少、晚 多、早 ————————————————————————

发病年龄 : 10 岁以下儿童多见, 30 岁以上则明显减少。

病理 :分为 中心型 和 边缘型 两种

————————————————————————

中心型 边缘型

---------------------------------------------

多发年龄 10 岁以下 成人多见

好发部位 胸椎居多 腰椎居多

死骨形成 常出现 较少或无

椎间盘破坏 少、晚 多、早

————————————————————————

 

寒性脓肿 : 椎旁脓肿、流注脓肿 1 )颈椎 :咽后壁脓肿(颈 4 以上) 食道后脓肿(颈 5 以下) 2 )颈胸段 :上纵隔两侧,似纵隔肿瘤 3 )胸椎 :椎旁脓肿,可呈球形、烟筒形、梭形 4 )胸腰段 :椎旁脓肿和腰大肌脓肿 5 )腰椎 :腰大肌脓肿、腰三角脓肿、小转子脓肿,甚至达膝关节附近,可进入髋关节形成髋关节结核, 6 )腰骶段 :腰大肌脓肿和骶前脓肿 7 )骶椎 :骶前脓肿

1 )颈椎 :咽后壁脓肿(颈 4 以上)

食道后脓肿(颈 5 以下)

2 )颈胸段 :上纵隔两侧,似纵隔肿瘤

3 )胸椎 :椎旁脓肿,可呈球形、烟筒形、梭形

4 )胸腰段 :椎旁脓肿和腰大肌脓肿

5 )腰椎 :腰大肌脓肿、腰三角脓肿、小转子脓肿,甚至达膝关节附近,可进入髋关节形成髋关节结核,

6 )腰骶段 :腰大肌脓肿和骶前脓肿

7 )骶椎 :骶前脓肿

 

临床表现 全身表现 : 局部表现:疼痛、后突畸形、压痛叩击痛、肌痉挛、拾物试验 (+ )、寒性脓肿、截瘫 X 线表现:

全身表现 :

局部表现:疼痛、后突畸形、压痛叩击痛、肌痉挛、拾物试验 (+ )、寒性脓肿、截瘫

X 线表现:

治疗 非手术疗法: 支持疗法、抗结核药物、制动 手术治疗: 病灶清除,植骨融合,术后卧床休息 3~6 个月。

非手术疗法: 支持疗法、抗结核药物、制动

手术治疗: 病灶清除,植骨融合,术后卧床休息 3~6 个月。

脊柱结核并发截瘫 10% 发生,胸椎最多,颈椎次之,颈胸段第三,胸腰段第四,腰椎最少 原因 : 早期 :结核性物质,如脓肿、干酪样物质、肉芽组织、死骨、坏死的椎间盘等压迫脊髓。 骨病变活动型截瘫 ,手术减压效果好。 晚期或病变愈合期 :增厚的硬膜、椎管内肉芽组织纤维化及纤维组织增生对脊髓的环形压迫;脊柱后凸畸形或椎体病理性移位压迫脊髓。称 骨病变静止型截瘫 。另外,脊髓血管栓塞导致脊髓变性、软化,也可发生截瘫。

10% 发生,胸椎最多,颈椎次之,颈胸段第三,胸腰段第四,腰椎最少

原因 : 早期 :结核性物质,如脓肿、干酪样物质、肉芽组织、死骨、坏死的椎间盘等压迫脊髓。 骨病变活动型截瘫 ,手术减压效果好。

晚期或病变愈合期 :增厚的硬膜、椎管内肉芽组织纤维化及纤维组织增生对脊髓的环形压迫;脊柱后凸畸形或椎体病理性移位压迫脊髓。称 骨病变静止型截瘫 。另外,脊髓血管栓塞导致脊髓变性、软化,也可发生截瘫。

临床表现 背痛、束带感、一般呈进行性运动、感觉障碍,偶可发生脊髓休克,部位不同,可为痉挛性或弛缓性瘫痪。大小便功能障碍,植物神经功能紊乱。 X 线片、 CT 、 MRI

背痛、束带感、一般呈进行性运动、感觉障碍,偶可发生脊髓休克,部位不同,可为痉挛性或弛缓性瘫痪。大小便功能障碍,植物神经功能紊乱。

X 线片、 CT 、 MRI

治疗 骨病变活动型截瘫,截瘫指数在 3 以下,保守治疗, 3 个月后症状无好转,行病灶清除术,截瘫指数在 3 以上,尽早手术。 骨病变静止型截瘫:初期多为不全瘫,尽量采取非手术治疗,手术效果一般不佳。

骨病变活动型截瘫,截瘫指数在 3 以下,保守治疗, 3 个月后症状无好转,行病灶清除术,截瘫指数在 3 以上,尽早手术。

骨病变静止型截瘫:初期多为不全瘫,尽量采取非手术治疗,手术效果一般不佳。

髋关节、膝关节结核 髋关节结核占骨关节结核第三位,仅次于脊柱和膝关节。早期以滑膜结核多见。 Thomas 征:

髋关节结核占骨关节结核第三位,仅次于脊柱和膝关节。早期以滑膜结核多见。

Thomas 征:

治疗 : 单纯滑膜结核 :全身及关节内穿刺注药,效果不佳者行滑膜切除术。 单纯骨结核 :股骨头及髋臼有骨脓肿及死骨,病灶清除术。 全关节结核 :尽早行病灶清除术,晚期可行关节融合术。

治疗 :

单纯滑膜结核 :全身及关节内穿刺注药,效果不佳者行滑膜切除术。

单纯骨结核 :股骨头及髋臼有骨脓肿及死骨,病灶清除术。

全关节结核 :尽早行病灶清除术,晚期可行关节融合术。

Add a comment

Related pages

骨关节结核 - 百度百科 全球最大中文百科全书

骨关节结(核bone and joint,tuberculosis of)结核菌经呼吸道或消化道侵入人体,形成原发灶,结核菌在原发灶进入淋巴血 ...
Read more

骨关节结核_360百科 - baike.so.com

骨关节结核,骨关节结(核bone and joint,tuberculosis of)结核菌经呼吸道或消化道侵入人体,形成原发灶,结核菌在原发灶 ...
Read more

骨关节结核 - 必应 - bing.com

骨关节结(核bone and joint,tuberculosis of)结核菌经呼吸道或消化道侵入人体,形成原发灶,结核菌在原发灶进入淋巴血 ...
Read more

骨与关节结核_百度百科

在结核患者中估计有3%患骨关节结核,因而目前在我国骨关节结核仍然是常见病,多见于青壮年。
Read more

骨关节结核 - 搜狗百科

骨关节结核. bone and joint,tuberculosis of . 定义:由结核杆菌侵入骨或关节而引起以发病缓慢,随着病情发展,可出现 ...
Read more

骨关节结核 - 互动百科-百科更权威

骨关节结核-骨关节结(核bone and joint,tuberculosis of)结核菌经呼吸道或消化道侵入人体,形成原发灶,结核菌 ...
Read more

骨与关节结核_互动百科 - 互动百科-百科更权威

骨与关节结核-骨与关节结核是常见病,多继发于肺或肠结核,结核杆菌由原发病灶经血液侵入关节或骨骼 ...
Read more

骨关节结核与骨肿瘤鉴别诊断 - feijiehe.org

骨肿瘤包括原发性骨肿瘤和转移性骨癌,需与骨与骨关节结核鉴别。骨肿瘤有良性与恶性之分。良性肿瘤多见于成人 ...
Read more

骨关节结核的发病特点有哪些_骨关节结核_健康一线

骨关节结核的高发人群为儿童与青少年,是由于他们骨骼血运丰富,而且儿童一般抵抗力低下,相对容易出现感染 ...
Read more

骨关节结核与化脓性关节炎鉴别诊断-骨关节结核

化脓性关节炎是多发于婴幼儿和青少年的一种严重的感染性疾病。患病率高,约占关节感染性疾病的50%,急性化脓性 ...
Read more