2014-04-10 ASIP Sante RIR "Télémédecine - projet Domoplaies - premiers retours d’expérience et perspectives"

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Healthcare

Published on April 30, 2014

Author: esante_gouv_fr

Source: slideshare.net

Description

Rencontres Inter-Régionales du 10 avril 2014 - ASIP Santé
Télémédecine, projet Domoplaies : premiers retours d’expérience et perspectives
Anne BERTAUD, Pôle territoires, ASIP Santé
Karine HAUCHARD, GCS Télésanté Basse-Normandie
Christine LINET, Réseau CICAT Languedoc-Roussillon

1ers retours d’expériences à 6 mois RIR 10 avril 2014

Les régions de Basse-Normandie et du Languedoc-Roussillon portent un projet commun de téléexpertise, téléconsultation et téléassistance pour la prise en charge et le suivi des plaies complexes. Le dispositif permet le partage d’un dossier de soins avec d’autres professionnels, via une tablette tactile en transmettant des données et des photos de la plaie. Karine Hauchard – Christine Linet Rencontres Inter Régionales 10 avril 2014 2 Rappel contexte / interrégionalité

Karine Hauchard – Christine Linet Rencontres Inter Régionales 10 avril 2014 3

Objectifs projet Apporter l’expertise au plus prêt du patient sur l’ensemble du territoire de manière sécurisé ; Diminuer le nombre d'hospitalisations, le nombre de transports pour consultation ; Faire converger l’avis d’experts venant de disciplines différentes (plaies complexes) ; Réduire l’inégalité d’accès aux soins et apporter un renfort dans les zones fragilisées par la dispersion géographique ; Rompre l’isolement des infirmiers libéraux. Objectifs finaux Prouver l’intérêt économique de la télémédecine ; Démontrer l’intérêt de la téléconsultation dans la prise en charge des plaies ; Evaluer un modèle médico-économique Karine Hauchard – Christine Linet Rencontres Inter Régionales 10 avril 2014 4

Comment sont sélectionnés les patients Patient, sans limite d’âge, porteur d’une plaie complexe. Hors prise en charge de l’urgence Demande d’inclusion d’un patient résidant dans la zone géographique du réseau concerné Modalités d’accès au service Tout personnel soignant souhaitant bénéficier d’un conseil pour la prise en charge d’une plaie complexe Conventionnement de l’utilisateur requérant avec le réseau. Karine Hauchard – Christine Linet Rencontres Inter Régionales 10 avril 2014 5

Réseau CICAT–LR en Languedoc-Roussillon 1999 : naissance de l’association « Réseau Ville-Hôpital des Plaies et Cicatrisation du Languedoc- Roussillon» CICAT- LR Les fondements du réseau CICAT-LR o Réseau d’aide à tout professionnel de santé (ville-hôpital) o IDE expert libéral (DU en plaies et cicatrisation + tutorat par le médecin et l’IDE de coordination du réseau CICAT-LR) o Validation médicale systématique des IDE experts via le dossier informatisé «Plaies et cicatrisation» o Coordination avec l’équipe requérante (médecin traitant et IDE) qui reste au centre de la prise en charge Karine Hauchard – Christine Linet Rencontres Inter Régionales 10 avril 2014 6

Karine Hauchard – Christine Linet Rencontres Inter Régionales 10 avril 2014 7 Les plaies en Languedoc-Roussillon 2029 plaies traitées pour 1371 patients 65% (escarres, ulcères) 35% (plaies traumatiques, post-op, pied diabétique…)  Une demande essentiellement issue des professionnels de santé libéraux 49% secteur libéral, 9% maison de retraite, 30% centres hospitaliers, cliniques, HAD  La demande en secteur libéral provient de:  47% d’infirmiers  17% de médecins

Réseau TELAP en Basse-Normandie 2010 : Réseau TELAP (association loi 1901). Son objectif est d’apporter un conseil pour la prise en charge et du soins o Réseau d’aide à tout professionnel de santé (ville-hôpital) o Proposition de plan de soins conseillé au médecin traitant et à l’IDEL o Coordination avec l’équipe requérante (médecin traitant et IDE) qui reste au centre de la prise en charge Depuis deux ans, le réseau œuvre à mettre en place un maillage fort entre professionnel (médicaux, paramédicaux, soignants et pharmaciens) Karine Hauchard – Christine Linet Rencontres Inter Régionales 10 avril 2014 8

Karine Hauchard – Christine Linet Rencontres Inter Régionales 10 avril 2014 9 Activité CICAT-LR (du 23/10/2013 au 28/03/2014) 0 20 40 60 80 100 120 140 160 Actes Nombre d’actes : 477 téléconsultations / 753 visites en présentiel Fin octobre 2013 ouverture centre expert Montpellier Mi-février 2014 : ouverture centre expert Nîmes Mi-avril 2014 : ouverture centre expert Perpignan

Karine Hauchard – Christine Linet Rencontres Inter Régionales 10 avril 2014 10 Activité CICAT-LR (du 23/10/2013 au 28/03/2014) 15% 83% 2% WI-FI 3G Sans 50%50% Domicile Structure - Cabinets infirmiers - Médecins libéraux - CH - CHU - EHPAD - Cliniques - HAD Type de connexion - Meilleure qualité de son et de vidéo en WIFI 269 requérants participent à la prise en charge de patients par télémédecine au 31/03/2014

Karine Hauchard – Christine Linet Rencontres Inter Régionales 10 avril 2014 11 Activité TELAP (du 23/10/2013 au 28/03/2014) 0 10 20 30 40 50 60 70 Actes Nombre d’actes : 182 téléconsultations / 215 avis photos Fin octobre 2013 ouverture centre expert Caen Début février 2014 : ouverture centre expert Alençon Début mai 2014 : ouverture centre expert Saint-Lô

Karine Hauchard – Christine Linet Rencontres Inter Régionales 10 avril 2014 12 Activité TELAP (du 23/10/2013 au 28/03/2014) - Cabinets infirmiers - EHPAD - HAD Activité TELAP 134 requérants participent à la prise en charge de patients par télémédecine au 31/03/2014 88% 12% Domicile Structure

Mr M. « TELAP » « J’ai la sensation qu’on s’occupe bien de moi. Je vois le docteur et l’infirmière qui me soignent depuis quelque temps et que je ne connaissais pas. Je les vois, je les entends et je peux leur poser mes questions. Je suis très content que mon infirmière travaille avec le réseau». Mme M. « CICAT-LR » « Je suis rassurée que mon mari n’ait pas à se déplacer à l'Hôpital, j’ai très peur des infections nosocomiales…J’ai aussi l’impression que désormais tout va aller plus vite » Retours d’expérience Patients Karine Hauchard – Christine Linet Rencontres Inter Régionales 10 avril 2014 13

Luc Mercier, infirmier libéral à Caen « J’apprécie vraiment de collaborer avec l’équipe Telap. J’ai fait plusieurs fois appel à leur expertise pour des patients que j’avais de grosses difficultés à le traiter. C’est très simple et grâce au suivi régulier on améliore la prise en charge de nos patients. C’est vraiment bien d’avoir un spécialiste avec nous et le soin est plus facilement accepté par le patient. La télémédecine évite au patient d’avoir à attendre un rendez-vous avec un spécialiste, et à se déplacer à l’hôpital. C’est un réel confort. » Retours d’expérience Requérants Karine Hauchard – Christine Linet Rencontres Inter Régionales 10 avril 2014 14

Myriam Meller, IDE référente TELAP Caen « Mon expérience dans le réseau me confirme les difficultés de mes collègues libérales dans la prise en charge des plaies, surtout dans les campagnes où les médecins généralistes les laissent plus facilement gérer car eux même sont débordés. Il y a de réels échanges très appréciés par les professionnels. Le souci majeur reste les difficultés de connexion 3G, les IDE libérales ont besoin d'aide, de conseils mais ne peuvent pas se permettre de retarder leurs visites et leurs tournées. Il est donc impératif d'avoir un planning respecté. » Chloé Trial, Médecin expert CICAT-LR Montpellier « DOMOPLAIES rassemble tous les acteurs en même temps autour du patient. Médecin expert, médecin traitant et IDE libéral(e), peuvent alors adapter précisément la prise en charge là où une consultation hospitalière classique s’arrête à une simple prescription accompagnée d’un éventuel courrier. » Retours d’expérience des Experts Karine Hauchard – Christine Linet Rencontres Inter Régionales 10 avril 2014 15

Côté patient ● Délai d’intervention plus courts pour les demandes d’avis ● Satisfaction de la proximité avec le binôme expert ● Un meilleur respect des consignes de l’expert ● Recueil du consentement écrit du patient complexe ● Intimité parfois plus difficile à dévoiler à distance qu’en présentiel Synthèse à 6 mois (du 23/10/2013 au 28/03/2014) Karine Hauchard – Christine Linet Rencontres Inter Régionales 10 avril 2014 16

Côté requérant ● Délai de rendez-vous plus rapide ● Formation continu accessible directement depuis le lieu d’exercice ● Renforce la coordination du binôme requérant par l’accès au compte-rendu de l’acte de télémédecine sécurisé simultané ● Nécessité d’une réflexion sur la rémunération des IDEL ● Un acte dérogatoire pris en charge par l’ARS BN, permet de dédommager le temps supplémentaire nécessaire à une téléconsultation, à hauteur de 14€ pour 5 téléconsultation/plaie sur la durée de l’expérimentation. ● Temps d’intervention plus long à l’heure actuelle en téléconsultation Synthèse à 6 mois (du 23/10/2013 au 28/03/2014) Karine Hauchard – Christine Linet Rencontres Inter Régionales 10 avril 2014 17

Experts Médecins/IDE ● Garantie de transmission de l’information au médecin référent du patient ● Rapidité et sécurité des échanges pour la coordination ● LR / Réalise plus d’expertise qu’avant (pas de perte de temps dans les déplacements) ● Téléassistance : difficulté parfois d’effectuer un soin technique, en étant guidé à distance Synthèse à 6 mois (du 23/10/2013 au 28/03/2014) Karine Hauchard – Christine Linet Rencontres Inter Régionales 10 avril 2014 18

Perspectives d’évolution en Languedoc-Roussillon et en Basse-Normandie Karine Hauchard – Christine Linet Rencontres Inter Régionales 10 avril 2014 19 1er semestre 2014 : Ouverture des derniers centres experts (Nîmes, Perpignan, St-Lô) Optimisation et ajustement des organisations Ouverture de l’expertise vers davantage d’EHPAD et HAD 2ième semestre 2014 : Réunion d’information Déploiement sur l’ensemble des régions

Perspectives d’évolution de la solution Karine Hauchard – Christine Linet Rencontres Inter Régionales 10 avril 2014 20 Travail d’optimisation : du réseau télécom (optimisation en cours entre ORANGE et DELL) de l’organisation autour de la télémédecine (prise de RDV...) de la livraison des tablettes (en cours en lien avec Bastide) Adaptabilité du matériel mobile (trépied universel) Accessibilité pour tous aux tablettes professionnelles (en cours avec DELL) Simplification d’accès via smartphone (en cours avec COVALIA)

La dimension d’évaluation Karine Hauchard – Christine Linet Rencontres Inter Régionales 10 avril 2014 21 Démontrer la valeur ajoutée de la télémédecine dans le maintien à domicile de patients : suivi d’indicateurs clinique portant sur l’état de santé des patients et la qualité de vie des patients dans la maîtrise des coûts : baisse de la durée d’hospitalisation, coûts ambulatoires, transport, prescription médicamenteuse… Formaliser les résultats du projet pour toute région qui souhaiterait mettre en œuvre une organisation similaire et/ou un projet de télémédecine équivalent. Démontrer l'intérêt économique de la télémédecine pour pérenniser le fonctionnement.

La dimension d’évaluation Karine Hauchard – Christine Linet Rencontres Inter Régionales 10 avril 2014 22 Etude randomisée CICAT-LR, sous la responsabilité du Dr Teot et d’un chef de Mission HAS 2 groupes (télémédecine / non télémédecine): 7 mois d’inclusion et 6 mois de suivi Etude observationnelle TELAP, sous la responsabilité du Dr Dompmartin et de la cellule de recherche clinique du CHU Caen 2 groupes (télémédecine / non télémédecine) : 7 mois d’inclusion et 12 mois de suivi Etudes menées avec l’aide de Myriam LEGOFF économiste de la santé

QUESTIONS ? Karine Hauchard – Christine Linet Rencontres Inter Régionales 10 avril 2014 23

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