20 Trauma Craneoencefálico

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Information about 20 Trauma Craneoencefálico

Published on February 4, 2009

Author: urgencias

Source: slideshare.net

Traumatismo craneoencefálico Dr. Gerardo Alonso Manrique González Especialista Urgencias Médico-Quirúrgicas

Traumatismo craneoencefálico T Trauma; traspaso de energía C Cráneo o macizo facial E Encéfalo, repercusión a… Pérdida del estado de alerta

T Trauma; traspaso de energía

C Cráneo o macizo facial

E Encéfalo, repercusión a…

Pérdida del estado de alerta

Traumatismo craneoencefálico T Trauma; traspaso de energía C Cráneo o macizo facial E Encéfalo, repercusión a… Pérdida del estado de alerta Todo paciente con lesión traumática por arriba de la clavícula tiene lesión cervical hasta demostrar lo contrario

T Trauma; traspaso de energía

C Cráneo o macizo facial

E Encéfalo, repercusión a…

Pérdida del estado de alerta

Todo paciente con lesión traumática por arriba de

la clavícula tiene lesión cervical hasta demostrar lo

contrario

Traumatismo craneoencefálico leve moderado severo Pérdida del transitoria transitoria persistente alerta Recuperación íntegra focalizada generalizada Glasgow 15 a 13 12 a 9 8 a 3

leve moderado severo

Pérdida del transitoria transitoria persistente

alerta

Recuperación íntegra focalizada generalizada

Glasgow 15 a 13 12 a 9 8 a 3

Traumatismo craneoencefálico TCE leve: Conmoción: Datos clínicos sin evidencia de lesión anatómica demostrable Contusión: Datos clínicos y evidencia de anatómica demostrable

TCE leve:

Conmoción:

Datos clínicos sin evidencia de

lesión anatómica demostrable

Contusión:

Datos clínicos y evidencia de

anatómica demostrable

Traumatismo craneoencefálico Presión intracraneal: 5 a 15 mmHg normal Hipertensión intracraneal: Mayor a 15 mmHg Presión de perfusión cerebral: TAM - PIC (60-160 mmHg normal)

Presión intracraneal:

5 a 15 mmHg normal

Hipertensión intracraneal:

Mayor a 15 mmHg

Presión de perfusión cerebral:

TAM - PIC (60-160 mmHg normal)

Traumatismo craneoencefálico Lesión primaria: Daño mecánico irreversible directamente ocasionado por el traspaso de energía Lesión secundaria: Daño anatómico y funcional que se inicia poco después por alteraciones intra y extracelulares (edema, desequilibrio iónico, hipoperfusión…)

Lesión primaria:

Daño mecánico irreversible directamente

ocasionado por el traspaso de energía

Lesión secundaria:

Daño anatómico y funcional que se inicia

poco después por alteraciones intra y

extracelulares (edema, desequilibrio

iónico, hipoperfusión…)

Traumatismo craneoencefálico A Vía aérea permeable Control de columna cervical B Apoyo ventilatorio C Apoyo circulatorio Control de hemorragia* D Déficit neurológico E Exposición

A Vía aérea permeable

Control de columna cervical

B Apoyo ventilatorio

C Apoyo circulatorio

Control de hemorragia*

D Déficit neurológico

E Exposición

Traumatismo craneoencefálico Edema vasogénico: Por pérdida transvascular causada por alteraciones mecánicas de la barrera hematoencefálica Edema citotóxico: Proceso intracelular por alteración iónica en la membrana celular

Edema vasogénico:

Por pérdida transvascular causada por alteraciones mecánicas de la barrera hematoencefálica

Edema citotóxico:

Proceso intracelular por alteración iónica en la membrana celular

Traumatismo craneoencefálico Reflejo de Cushing: Hipertensión progresiva asociada a bradicardia y disminución del esfuerzo ventilatorio por aumento de la presión intracraneal Presente en menos del 30%

Reflejo de Cushing:

Hipertensión progresiva asociada a bradicardia y disminución del esfuerzo ventilatorio por aumento de la presión intracraneal

Presente en menos del 30%

Traumatismo craneoencefálico Autorregulación perfusión vasodilatación vasoconstricción CO 2 vasodilatador

Traumatismo craneoencefálico Continente: cráneo y tentorio Contenido sangre líquido cefalorraquídeo parénquima

Traumatismo craneoencefálico PaCO 2 presente vasodilatación predomina Aumento del volumen encefálico

Traumatismo craneoencefálico PaCO 2 presente vasodilatación predomina Aumento del volumen encefálico Aumento de PIC Disminuye perfusión PPC=TAM-PIC

Traumatismo craneoencefálico Aumento de presión hidrostática extravasación líquido

Traumatismo craneoencefálico Aumento de presión hidrastática extravasación líquido Aumento de volumen encefálico Aumento de PIC Disminuye perfusión PPC=TAM-PIC

Traumatismo craneoencefálico Intubación endotraqueal: apnea insuficiencia respiratoria riesgo broncoaspiración obstrucción hiperventilación controlada

Traumatismo craneoencefálico Intubación endotraqueal requiere hiperventilación por datos clínicos de hipertensión intracraneal Aumento ventilación alveolar Disminución P a CO 2

Traumatismo craneoencefálico Intubación endotraqueal por requerir hiperventilación Aumento ventilación alveolar Disminución P a CO 2 25-35 mmHg Mejora tono vasomotor

Traumatismo craneoencefálico Intubación endotraqueal por requerir hiperventilación Disminuye P a CO 2 en 30 segundos Disminuye presión intracraneal Mejora perfusión PPC=TAM-PIC

Traumatismo craneoencefálico Hiperventilar Diurético osmótico manitol 1 gr(kg peso) Disminuye volumen encefálico Disminuye presión intracraneal Mejora la perfusión

Traumatismo craneoencefálico Hiperventilar Diurético osmótico manitol 1 gr(kg peso) Disminuye volumen encefálico Disminuye presión intracraneal Mejora la perfusión

Traumatismo craneoencefálico Hiperventilar Diurético osmótico manitol 1 gr(kg peso) Efecto en pocos minutos Duración máxima 8 horas Pacientes con datos progresivos de elevación de la presión intracraneal

Traumatismo craneoencefálico Desequilibrio entre el aporte, disponibilidad y consumo de oxígeno ¿Puedo darle más oxígeno?

Traumatismo craneoencefálico Desequilibrio entre el aporte, disponibilidad y consumo de oxígeno ¿Puedo darle más oxígeno? fracción inspirada 100%

Traumatismo craneoencefálico Desequilibrio entre el aporte, disponibilidad y consumo de oxígeno ¿Puedo darle más oxígeno? fracción inspirada 100% ¿Cómo disminuyo el consumo de oxígeno?

Traumatismo craneoencefálico Coma inducido por medicamento Coma barbitúrico Medicamento más usado: benzodiacepinas Sin respuesta a estímulos

Traumatismo craneoencefálico Corticoesteroides: No se justifica su empleo

Corticoesteroides:

No se justifica su empleo

Traumatismo craneoencefálico Tomografía computarizada: Pérdida del estado de alerta Deterioro neurológico Traumatismo craneoencefálico

Tomografía computarizada:

Pérdida del estado de alerta

Deterioro neurológico

Traumatismo craneoencefálico

Traumatismo craneoencefálico Tomografía computarizada: Pérdida del estado de alerta Deterioro neurológico Traumatismo craneoencefálico Todo paciente con traumatismo craneoencefálico requieren de estudios de imagen para determinar la naturaleza y extensión de la lesión así como la necesidad de intervención neuroquirúrgica

Tomografía computarizada:

Pérdida del estado de alerta

Deterioro neurológico

Traumatismo craneoencefálico

Todo paciente con traumatismo craneoencefálico requieren de estudios de imagen para determinar la naturaleza y extensión de la lesión así como la necesidad de intervención neuroquirúrgica

Traumatismo craneoencefálico Radiografía de cráneo (en desuso): AP techo de la órbita ocular Lateral temporal Towne fosa posterior

Radiografía de cráneo (en desuso):

AP techo de la órbita ocular

Lateral temporal

Towne fosa posterior

Traumatismo craneoencefálico Radiografía de cráneo (en desuso): AP techo de la órbita ocular Lateral temporal Towne fosa posterior La fractura no mata al paciente, se debe tener un alto índice de sospecha de lesiones asociadas en órganos vitales que ponen en peligro la vida del paciente

Radiografía de cráneo (en desuso):

AP techo de la órbita ocular

Lateral temporal

Towne fosa posterior

La fractura no mata al paciente, se debe tener un alto índice de sospecha de lesiones asociadas en órganos vitales que ponen en peligro la vida del paciente

Traumatismo craneoencefálico El 50% de los pacientes pediátricos que fallecen por traumatismo craneoencefálico no presentan fractura de cráneo

El 50% de los pacientes pediátricos que fallecen por traumatismo craneoencefálico no presentan fractura de cráneo

Traumatismo craneoencefálico Lesión axonal difusa: Coma traumático prolongado que no está causado por lesiones con efecto de masa ni de origen isquémico con tomografía computarizada prácticamente normal

Lesión axonal difusa:

Coma traumático prolongado que no está causado por lesiones con efecto de masa ni de origen isquémico con tomografía computarizada prácticamente normal

Traumatismo craneoencefálico RCCP primaria A Vía aérea permeable Control de columna cervical B Apoyo ventilatorio C Apoyo circulatorio D Déficit neurológico E Exposición RCCP secundaria Manejo de la lesión secundaria Decisión quirúrgica

RCCP primaria

A Vía aérea permeable

Control de columna cervical

B Apoyo ventilatorio

C Apoyo circulatorio

D Déficit neurológico

E Exposición

RCCP secundaria

Manejo de la lesión secundaria

Decisión quirúrgica

Traumatismo craneoencefálico RCCP primaria RCCP secundaria A Vía aérea permeable Hipertensión intracraneal Control de columna cervical Hiperventilación B Apoyo ventilatorio Diurético osmótico C Apoyo circulatorio Coma inducido por D Déficit neurológico medicamentos E Exposición Decisión neuroquirúrgica

RCCP primaria RCCP secundaria

A Vía aérea permeable Hipertensión intracraneal

Control de columna cervical Hiperventilación

B Apoyo ventilatorio Diurético osmótico

C Apoyo circulatorio Coma inducido por

D Déficit neurológico medicamentos

E Exposición Decisión neuroquirúrgica

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