Дефицит потребления кальция при осложненной беременности и оценка эффективности его фармакологической коррекции

56 %
44 %
Information about Дефицит потребления кальция при осложненной беременности и оценка...
Health & Medicine

Published on March 28, 2014

Author: MyVrachi

Source: slideshare.net

50 РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА 4, 2011 Гестационный дефицит потребления кальция в на- стоящее время рассматривается не только с позиций угро- зы нарушений минерального обмена, костного метабо- лизма, формирования остеопенического синдрома у ма- тери и плода, но и как один из ведущих факторов риска развития артериальной гипертензии и преэклампсии у бе- ременных [9, 11, 13, 16]. Механизмы развития артериальной гипертензии при недостаточном потреблении кальция заключаются в сти- муляции секреции паратгормона или ренина. В результате увеличивается количество внутриклеточного кальция в гладкомышечной оболочке сосудов и возникает вазокон- стрикция. Адекватное обеспечение кальцием обусловли- вает снижение секреции паратгормона и уровня внутри- клеточного кальция, что уменьшает сократимость гладких мышц сосудов, матки, способствует нормализации арте- риального давления, снижает риск развития гестоза и угрозы прерывания беременности [10, 19]. Сложность патогенеза и медикаментозной коррекции гестоза, а также нарушений в системе мать—плацента— плод обусловливает актуальность и клиническую значи- мость превентивных мероприятий, направленных на сни- жение частоты и тяжести данного осложнения беремен- ности [7] . В последние годы за рубежом и в России появились публикации [1, 6, 12, 15, 19], в которых обосновывается эффективность и безопасность применения комбиниро- ванных препаратов кальция и витамина D3 для профилак- тики остеопенического синдрома и тяжелых форм гестоза у беременных женщин. В систематических обзорах Кохрановской библиоте- ки в последние годы представлены высокая эффектив- ность и безопасность приема препаратов кальция в суточ- ной дозе не менее 1000 мг с ранних сроков гестации с це- лью первичной профилактики преэклампсии (снижение относительного риска на 64% у беременных с исходным ОБМЕН ОПЫТОМ e-mail: meduniv@med.sgu.ru© Коллектив авторов, 2011 Дефицит потребления кальция при осложненной беременности и оценка эффективности его фармакологической коррекции Н.А. КУРМАЧЕВА1 , И.Е. РОГОЖИНА2 , О.П. АККУЗИНА1 Inadequate calcium intake during complicated pregnancy and the evaluation of the efficiency of its pharmacological correction N.A. KURMACHEVA, I.E. ROGOZHINA, O.P. AKKUZINA 1 Саратовский областной центр планирования семьи и репродукции, 2 Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Изучены течение беременности, родов и состояние новорожденных у 62 беременных с исходно низким алиментарным потреблением кальция (АПК), не получавших во время беременности препараты кальция, и у 54 беременных с исходно низким АПК, получавших непрерывно с ранних сроков беременности Кальций-Д3 Никомед. Эффективность профилак- тического применения фармакопрепаратов кальция и витамина D3 оценивали путем сравнения концентрации кальция в крови, частоты и характера осложнений беременности и родов, а также состояния новорожденных в обследуемых груп- пах. Установлены экстремально низкая медиана потребления кальция с пищей (438,5 мг/сут), высокая частота пищевого дефицита кальция — у 95,2% женщин; существенное влияние дефицита потребления кальция беременными на развитие гестоза и угрозы прерывания беременности. Доказана эффективность адекватной фармакологической коррекции дефи- цита АПК с ранних сроков беременности в виде достоверного снижения риска развития гестоза, угрозы прерывания беременности, патологических родов, нарушений состояния плода и новорожденного. Ключевые слова: беременные, дефицит алиментарного потребления кальция, Кальций-Д3 Никомед. The course of pregnancy and labor and neonatal status were studied in 62 pregnant women with baseline low dietary calcium intakes (DCI), who received no calcium preparations during pregnancy and in 54 pregnant women with baseline low DCI, who had been continuously taking Calcium D3 Nycomed since early pregnancy. The efficiency of preventive use of calcium prepara- tions and vitamin D3 was evaluated comparing blood calcium concentrations, the frequency and nature of pregnancy and labor complications and neonatal status in the examined groups. The authors established extremely low median DCI (438.5 mg/day), high dietary calcium deficiency rates (95.2%), and a considerable impact of inadequate calcium intake by pregnant women on the development of gestosis and threatening miscarriage. They proved the efficiency of adequate pharmacological correction of inadequate DCI during early pregnancy as a significant reduction of the risk of gestosis, threatening miscarriage, abnormal labor, and fetal and neonatal impairments. Key words: pregnant women, inadequate dietary calcium intake, Calcium-D3 Nycomed.

51РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА 4, 2011 содержанием кальция в рационе <900 мг/сут). Риск раз- вития артериальной гипертензии у беременных был сни- жен на 30% [10, 16, 19]. В 2007—2008 гг. Д.Е. Шилиным, Л.В. Адамян и соавт. [11, 12] в 15 регионах РФ у 99 беременных была проведена калькуляция алиментарного потребления кальция (АПК). Выявлено существенное снижение медианы АПК — до 409 мг/сут, что составляет только 1 /3 от рекомендуемого минимального физиологического потребления (1200 мг). Частота гестационного дефицита кальция составила 94%, причем доминировали тяжелая (у 48%) и среднетяжелая (у 34%) степени недостаточности минерала. Главной причи- ной низкого АПК оказались ограничения в потреблении молока вплоть до полного отказа от него — у 44% обследо- ванных беременных. С учетом недостаточного потребления молочных про- дуктов (основной пищевой источник кальция) значитель- ной частью населения России [4] проблема профилактики гестационной артериальной гипертензии и тяжелых форм гестоза с использованием фармакопрепаратов карбоната кальция и витамина D3 имеет несомненное значение. Адекватная обеспеченность кальцием беременной и кормящей женщины позволяет также гарантировать пло- ду и младенцу необходимые темпы линейного роста, нор- мальные процессы минерального метаболизма, костного ремоделирования, предупреждать рахитические и рахито- подобные заболевания [3, 14, 17, 18]. Цель исследования — изучение АПК у женщин с па- тологическим течением беременности и оценка эффек- тивности фармакологической коррекции дефицита по- требления кальция в гестационном периоде. Материал и методы Объектом исследования были 116 пар мать — ребе- нок. В 1-ю группу наблюдения вошли 62 женщины в конце III триместра беременности и в послеродовом периоде, находившиеся до родоразрешения в отделении патологии беременности Перинатального центра г. Энгельс Сара- товской области, а также их дети в периоде новорожден- ности. Женщины этой группы не получали в гестацион- ном периоде препараты кальция. Для оценки эффективности фармакологической кор- рекции потребления кальция была сформирована 2-я группа из 54 беременных с исходно низким АПК и факто- рами риска акушерских осложнений. Эти женщины на- блюдались проспективно на протяжении всей беременно- сти в Саратовском областном центре планирования семьи и репродукции (СОЦПСиР). Состояние здоровья их но- ворожденных анализировали по данным объективного обследования, учетных форм №097у и 112у. С целью максимального достижения однородности анализируемых групп была применена предварительная стратификация беременных 2-й группы по возрасту, по- рядковому номеру беременности и ведущим прогностиче- ским признакам — факторам риска патологического тече- ния беременности: отягощенному акушерско-гинеко- логическому анамнезу (ОАГА) и хронической экстраге- нитальной патологии (ЭГП), что позволило сформиро- вать сопоставимые (p>0,1) группы женщин (табл. 1). С ранних сроков беременности женщинам 2-й груп- пы был назначен непрерывный прием Кальция-Д3 Нико- мед в дозе 1—3 таблетки в день (500—1500 мг элементар- ного кальция) в зависимости от количества молочных продуктов в их суточных рационах и наличия факторов риска развития гестоза. Изучение АПК у беременных проводили методом ре- гистрации количества потребленной пищи по дневникам питания за неделю. Содержание кальция в молочных про- дуктах определяли по стандартным нормативам [20]. Су- точное потребление кальция с пищей рассчитывали по стандартной формуле [5] в модификации Д.Е. Шилина [11]: Суточное потребление кальция (мг) = [кальций мо- лочных продуктов (мг) + 350 мг — 100 мг кальция на каж- дые 100 мл выпитых чая или кофе], где 350 мг — суточное потребление кальция с немолочными продуктами. За норму принимали АПК, равное 1200—1500 мг в сутки [2, 20]. Определение уровня общего кальция в сыворотке крови женщин обеих групп выполняли в Центре биотиче- ской медицины (дир. — проф. А.В. Скальный, Москва) методом атомно-эмиссионной спектрометрии. За норму принимали содержание кальция в крови в пределах 86— 102 мг/л [8]. УЗИ-мониторинг состояния плода у наблюдавшихся проспективно женщин 2-й группы проводили на 10—14-й, 20—24-й и 32—34-й неделях беременности (согласно При- казу МЗ РФ №457 от 28.12.2000) в отделении лучевой диа- гностики СОЦПСиР на аппарате экспертного класса Toshiba Aplio XG с набором датчиков 3D, 4D. У новорожденных определяли рост и массу тела, ко- торые сравнивали с существующими антропометрически- ми нормативами [21], оценивали течение раннего неона- тального периода, регистрировали нарушения адаптации, заболевания и патологические синдромы. Эффективность профилактического применения препарата Кальций-Д3 Никомед оценивали путем сравне- ния концентрации кальция в крови, частоты и характера осложнений беременности и родов у женщин наблюдае- мых групп. У детей сопоставляли показатели физического развития при рождении, частоту нарушений неонаталь- ной адаптации, заболеваний и патологических синдромов в 1-й месяц жизни. Статистическая обработка фактического материала выполнена с применением программы Microsoft Excel 2007, а также при помощи пакетов прикладных программ Stat Soft Statistica 6.0, NCSS 2007 и Epi Info 5.04b. Исполь- зовали параметрические и непараметрические методы статистики, корреляционный и регрессионный анализ. Данные в тексте и таблицах для количественных призна- ков представлены в виде Me [25; 75], где Me — медиана, [25; 75] — интерквартильный размах, или M±SD (среднее ± стандартное отклонение). Для сравнения непрерывных независимых данных применяли критерий Манна—Уит- ни (критерий U), сравнения бинарных дихотомических показателей — критерий 2 с поправкой Йетса. Оценку Таблица 1. Характеристика беременных женщин сравни- ваемых групп Показатель 1-я группа 2-я группа Возраст, годы (M±SD) 24,9±5,7 25,4±4,6 Число беременностей, M±SD 2,1±1,5 2,0±1,2 ОАГА, % 43,5 48,1 ЭГП, % 72,6 70,4 ОБМЕН ОПЫТОМ

52 РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА 4, 2011 линейной связи между бинарными факторами проводили с помощью рангового коэффициента корреляции Gamma. С целью выявления прогностических факторов (преди- кторов) использовали логистический регрессионный ана- лиз с расчетом регрессионных коэффициентов и стати- стики Вальда 2 . За критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался p<0,05. Эффективность использованных в данном исследова- нии методов профилактики дефицита потребления каль- ция оценивали по показателям снижения абсолютного риска (САР) и отношения шансов (ОШ). Согласно современным критериям доказательной ме- дицины, применяли оценку 95% доверительных интерва- лов (ДИ) при расчете относительного риска (ОР) и ОШ. Результаты и обсуждение Медиана потребления кальция с пищей женщинами 1-й группы составила 438,5 мг/сут. Таким образом, дефи- цит АПК достигал 63,5% от минимальной потребности 1200 мг/сут. Недостаточное АПК выявлено у 59 беремен- ных, т.е. частота гестационного дефицита кальция соста- вила 95,2%. Только 3 (4,8%) женщины употребляли доста- точное количество молочных продуктов, а их АПК немно- го превышало 1200 мг/сут. В структуре пищевого дефици- та кальция преобладали явные степени недостаточности: тяжелая (≤1 /3 суточной нормы у 43,6%) и среднетяжелая (≤2 /3 суточной нормы у 29%) (табл. 2). Снижение медианы АПК до 438,5 мг/сут свидетель- ствует о крайне недостаточном обеспечении беременных кальцием — лишь на 1 /3 от минимальной физиологиче- ской нормы. Главной причиной низкого пищевого обеспечения беременных кальцием оказались частые случаи ограниче- ния в потреблении молока и кисломолочных продуктов — у 48,4% обследованных нами женщин. Клинические про- явления дефицита кальция зафиксированы при активном сборе жалоб лишь у 21% беременных, у остальных 79% женщин он протекал бессимптомно. У женщин с гестозом медиана АПК была самой низ- кой — 267,5 мг/сут. Получена обратная корреляционная взаимосвязь гестоза с низким АПК беременными 1-й группы (ранговый коэффициент корреляции Gamma = –0,64, p=0,000001). Поскольку осложнения беременности и родов отно- сятся к категории мультифакториальной патологии, учи- тывали ряд других факторов, помимо дефицита кальция, влияющих на их формирование у женщин. С применени- ем метода логистического регрессионного анализа изуча- ли вклад ОАГА, ЭГП и хронических урогенитальных за- болеваний. Выявлено, что для гестоза первое ранговое место сре- ди анализируемых факторов риска занимает низкое АПК (<600 мг/сут) беременными женщинами. Далее степень влияния различных факторов распределяется следующим образом: артериальная гипертония, предшествовавшая беременности, анемия беременной, сочетанная ЭГП (табл. 3). Установлено, что для угрозы прерывания беременно- сти первое ранговое место среди анализируемых факторов риска занимают хронические заболевания мочеполовой системы. Далее степень влияния различных факторов распределяется следующим образом: низкое пищевое по- требление кальция, гестоз, сочетанная ЭГП (табл. 4). Медиана потребления кальция с пищей в I триместре женщинами 2-й группы составила 454,0 мг/сут. Дефицит АПК уже в ранние сроки беременности достигал 62,2% от минимальной потребности. Приводим примеры расчета АПК и дозировок препа- рата Кальций-Д3 Никомед у беременных. Беременная Н., 23 лет, срок гестации — 8 нед. Соглас- но дневникам питания из молочных продуктов женщина употребляла только сыр твердых сортов по 50 г 3 раза в не- делю, что составило 1500 мг кальция. Потребление каль- Таблица 2. Распределение беременных 1-й группы по фактическому алиментарному потреблению кальция от- носительно нормы АПК за сутки, мг Число беременных (n=62) абс. % 1200—1500 (норма) 3 4,8 800—1199 (≥2 /3 суточной нормы) 12 19,4 400—799 (≤2 /3 суточной нормы) 18 29,0 <400 (≤1 /3 суточной нормы) 27 43,6 Таблица 3. Факторы, влияющие на формирование гестоза у беременных в условиях дефицита потребления кальция (по результатам регрессионного анализа) Предиктор Коэффициент регрессии β Статистика Вальда, χ2 p Потребление кальция с пищей < 600 мг/сут 18,46724 10,371 0,001 Артериальная гипертония, предшествовавшая беременности 14,05763 146,640 0,0002 Анемия беременной 10,29427 92,065 0,00006 Сочетанная ЭГП 8,31926 57,734 0,00045 Таблица 4. Факторы, влияющие на формирование угрозы прерывания беременности у женщин в условиях дефицита потребления кальция (по результатам регрессионного анализа) Предиктор Коэффициент регрессии β Статистика Вальда, χ2 p Хронические заболевания мочеполовой системы 6,34142 3,377 0,0007 Потребление кальция с пищей <600 мг/сут 4,94425 2,085 0,037 Гестоз 4,17129 2,601 0,009 Сочетанная ЭГП 3,07912 2,184 0,03

53РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА 4, 2011 ция с немолочными продуктами рассчитывали по стан- дартным нормативам: 350 мг/день × 7 дней = 2450 мг кальция. За анализируемый период женщина выпила 700 мл кофе (без молока) и 900 мл чая, всего 1600 мл. Согласно нижеприведенной формуле потеря кальция за счет этих напитков составила 1600 мг за неделю. Суточное алиментарное потребление кальция (мг) бере- менной Н. = [кальций молочных продуктов (мг) за неде- лю] + [350 мг × 7 дней (кальций немолочных продуктов за неделю)] — [100 мг кальция на каждые 100 мл выпитых чая или кофе за неделю] : 7 дней = [1500 мг (кальций в составе сыра за неделю) + 2450 мг (кальций немолочных продук- тов за неделю) — 1600 мг (потеря кальция за счет выпитых чая и кофе за неделю)] = 1500 + 2450 — 1600 = 2350 : 7 = 335,7 мг кальция в день. Таким образом, в данном случае дефицит АПК соста- вил 864,3 мг кальция в сутки (минимальная потреб- ность — 1200 мг/сутки). Женщина отказалась увеличивать потребление молочных продуктов в связи с их плохой пе- реносимостью. Рекомендации по фармакокоррекции: Кальций-Д3 Никомед по 1 таблетке 2 раза в день (1000 мг кальция дополнительно) на весь период беременности и кормления грудью. Беременная В., 36 лет, срок гестации — 6 нед, с высо- ким риском гестоза — артериальной гипертензией, пред- шествовавшей беременности. Согласно дневникам пита- ния из молочных продуктов женщина употребила за не- делю 100 г плавленого сыра (760 мг кальция) и 40 г смета- ны 20% жирности (34,4 мг кальция). Выпила за неделю 7200 мл чая. Суточное алиментарное потребление кальция (мг) бере- менной В. = [кальций молочных продуктов (мг) за неде- лю] + [350 мг × 7 дней (кальций немолочных продуктов за неделю)] — [100 мг кальция на каждые 100 мл выпитых чая или кофе за неделю] : 7 дней = [794,4 мг (кальций молоч- ных продуктов за неделю) + 2450 мг (кальций немолочных продуктов за неделю) — 7200 мг (потеря кальция за счет выпитого чая за неделю)] = 794,4 + 2450 — 7200 = — 3955,6 : 7 = минус 565 мг кальция в день. В данном случае у беременной получено нулевое (от- рицательное) значение АПК за счет крайне низкого по- требления молочных продуктов и чрезмерно высокого по- требления чая (от 600 до 1600 мл в день). Рекомендации по фармакокоррекции: Кальций-Д3 Никомед по 1 таблетке 3 раза в день (1500 мг кальция дополнительно) на весь пе- риод беременности; уменьшить потребление чая до 200— 300 мл в день. Во время кормления грудью принимать не менее 2 таблеток Кальций-Д3 Никомед в день. На фоне адекватной фармакокоррекции потребления кальция у беременных 2-й группы установлено достовер- ное увеличение (p<0,001) медианы концентрации кальция в сыворотке крови в пределах нормальных значений: 95,9 (94,2; 98,4) мг/л против 90,2 (87,5; 92,5) мг/л у женщин 1-й группы (U=35,5; p=10–5 ). Клиническая эффективность применявшихся в дан- ном исследовании схем и способов профилактики дефи- Таблица 5. Осложнения беременности и родов у беременных обследованных групп Показатель 1-я группа 2-я группа χ2 р Гестоз, % 32,3 13,0 4,985 0,026 ХГП, % 30,6 11,1 5,41 0,02 Аномалии родовой деятельности, % 51,6 22,2 9,378 0,002 Оперативное родоразрешение, % 37,1 18,5 4,024 0,045 Патологические роды, % 67,7 35,2 10,999 0,0009 Таблица 6. Эффективность профилактики дефицита кальция у беременных 2-й группы (снижение риска осложнений беременности и родов) Показатель САР, % ОШ (95% ДИ) c2 р Гестоз 19 0,31 (0,11—0,88) 4,99 0,03 ХГП 20 0,28 (0,09—0,84) 5,41 0,02 Патологические роды 33 0,26 (0,11—0,60) 11,00 0,0009 Таблица 7. Показатели физического развития новорожденных у женщин обследованных групп (анализ только по до- ношенным детям) Группа детей Масса тела, г Длина тела, см мальчики девочки мальчики девочки 1-я 3466,5±802,2 3411,2±711,9 54,7±9,2 54,1±8,5 2-я 3586,7±278,6 3338,0±294,7 52,3±1,6 51,0±1,4 Таблица 8. Снижение риска нарушений состояния новорожденных у женщин 2-й группы Показатель САР, % ОШ (95% ДИ) χ2 р Дисгармоничное физическое развитие 13 0,25 (0,05—1,02) 4,84 0,028 Нарушения неонатальной адаптации 24 0,38 (0,16—0,87) 5,48 0,019 Перинатальные поражения центральной нервной системы 22 0,37 (0,16—0,88) 5,31 0,021 Острые инфекционные заболевания новорожденных 22 0,37 (0,16—0,88) 5,27 0,022 ОБМЕН ОПЫТОМ

54 РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА 4, 2011 цита кальция оценивалась прежде всего по частоте ослож- нений беременности и родов в наблюдавшихся группах женщин (табл. 5). Констатирована высокая эффективность фармаколо- гической коррекции пищевой недостаточности кальция. На фоне нормализации потребления кальция у женщин существенно снижалась частота развития гестоза, хрони- ческой гипоксии плода (ХГП), аномалий родовой дея- тельности, показаний к оперативному родоразрешению и патологических родов в целом (см. табл. 5). Для оценки эффективности адекватного профилак- тического приема Кальция-Д3 Никомед в оптимизации течения беременности и родов рассчитывали количе- ственные показатели САР и ОШ, величина которых ока- залась статистически значимой для гестоза, ХГП, патоло- гических родов (табл. 6). Прием беременными Кальция-Д3 Никомед привел к существенному улучшению состояния плода и здоровья новорожденного. Средние показатели физического развития доношен- ных новорожденных сравниваемых групп соответствова- ли стандартам ВОЗ (2006), что демонстрирует безопас- ность использованных нами методов профилактики де- фицита кальция (табл. 7). Получено статистически значимое снижение числа детей с дисгармоничным физическим развитием (ДФР), нарушениями адаптации, клиническими симптомами пе- ринатальной энцефалопатии (ПЭП), острыми инфекци- онными заболеваниями в периоде новорожденности (см. рисунок). Применение методов доказательной медицины по- зволило определить медико-социальную значимость и конкретные результаты пренатальной профилактики де- фицита кальция у матери и ребенка: снижение на 13—24% абсолютного риска и в 2,6—4 раза — ОШ нарушений со- стояния новорожденных (табл. 8). Таким образом, получен несомненный эффект адек- ватной гистационной фармакологической коррекции де- фицита потребления кальция и витамина D3 препаратом Кальций-Д3 Никомед в виде существенного снижения ри- ска развития осложнений беременности и родов у мате- рей, нарушений состояния плода и здоровья новорожден- ных. Выводы 1. Впервые проанализировано алиментарное потре- бление кальция беременными женщинами Саратовской области. Выявлены экстремально низкая медиана потре- бления кальция с пищей (438,5 мг/сут), высокая частота пищевого дефицита кальция (у 95,2% женщин) и досто- верная обратная корреляционная взаимосвязь развития гестоза с низким содержанием кальция в рационе бере- менных (ранговый коэффициент корреляции Gamma = –0,64, p=0,000001). 2. Установлено существенное влияние дефицита по- требления кальция беременными (<600 мг/сут) на разви- тие гестоза и угрозы прерывания беременности (по ре- зультатам логистического регрессионного анализа). 3. Доказана эффективность адекватной фармакологи- ческой коррекции дефицита потребления кальция с ран- них сроков беременности препаратом Кальций-Д3 Нико- мед в дозе 1—3 таблетки в день в виде достоверного сни- жения риска развития гестоза, угрозы прерывания бере- менности, хронической гипоксии плода, патологических родов у матерей, а также нарушений адаптации, физиче- ского развития, перинатальной энцефалопатии и острых инфекционных заболеваний у новорожденных (САР=13— 33%; ОШ=0,25—0,38; р<0,05). Эффективность профилактики пренатального дефицита потребления кальция: частота нарушений состояния но- ворожденных (* — различие показателей 1-й и 2-й групп достоверно, p<0,05). ЛИТЕРАТУРА 1. Грищенко О.В., Сторчак А.В. Профилактика кальцийдефи- цитных состояний при беременности и лактации. Семейная медицина 2005;1:14—15. 2. Громова О.А. Витамины и минералы у беременных и кормя- щих женщин. Методическое письмо для врачей. М: РСЦ Международного института микроэлементов ЮНЕСКО 2007;140. 3. Дефицит кальция и остеопенические состояния у детей: диа- гностика, лечение, профилактика: Научно-практическая программа Международного фонда охраны здоровья матери и ребенка. Под ред. Н.А. Коровиной, В.А. Петерковой. М 2006;48. 4. Оглоблин Н.А. Оценка потребления кальция с пищей населе- нием России. Матер. 8-го Всерос. конгр. «Оптимальное пи- тание — здоровье нации». М 2005;193—194. 5. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. Клини- ческие рекомендации. Под ред. О.М. Лесняк, Л.И. Бенево- ленской. М: ГЭОТАР-Медиа 2009;272. 6. Прилепская В.Н., Ледина А.В. Кальций, витамин D и нутри- енты в профилактике и лечении остеопороза беременных. Фарматека 2010;1:195:37—41. 7. Сидорова И.С. Гестоз. М: Медицина 2003;416. 8. Скальный А.В., Рудаков И.А. Биоэлементы в медицине. ОНИКС XXI век. М: Мир 2004;272.

55РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА 4, 2011 9. Шилин Д.Е., Спиричев В.Б. Минеральный гомеостаз и кост- ный метаболизм в организме беременной, плода, ребенка. Остеопороз и остеопатии 2006;2:26—32. 10. Шилин Д.Е. Применение кальция в первичной профилакти- ке гестоза (с позиций доказательной медицины). Рус мед журн 2008;16:25:1689—1694. 11. Шилин Д.Е., Адамян Л.В., Шилин А.Д. и др. Гестационный де- фицит кальция — это основание для внедрения новой техно- логии профилактики гестоза в России? (результаты пилот- ного исследования среди беременных). Пробл репрод 2009;135—136 (спец. выпуск). 12. Шилин Д.Е., Адамян Л.В., Шилин А.Д. и др. Новое в профилак- тике преэклампсии: эффект дотации кальция (с позиций до- казательной медицины). Международный конгресс с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении ги- некологических заболеваний», 22-й: Сборник трудов. Под ред. Г.Т. Сухих, Л.В. Адамян. М 2009;125—126. 13. Щеплягина Л.А., Крутикова Н.Ю., Моисеева Т.Ю. и др. Со- стояние костного метаболизма и линейный рост младенцев в зависимости от обеспеченности кальцием матери. Вопр со- времен педиатр 2006;5:5:47—50. 14. Щеплягина Л.А., Моисеева Т.Ю. Проблемы остеопороза в пе- диатрии: научные и практические задачи. Рос педиатр журн 2004;1:4—11. 15. Щербавская Э.А., Кочеткова Е.А., Гельцер Б.И. Кальций Д3 Никомед в профилактике остеопенических осложнений у беременных с гестозами. Гинекология 2002;1:25—28. 16. A Cochrane Pocketbook: Pregnancy and Childbirth. Cochrane Collaboration 2008;436. 17. Calcium and Bone Disorders in Children and Adolescents. Eds. J.A. Allgrove, N.J. Shaw. Karger 2009;300. 18. Diamond F.B. Jr., Root A.W. Disorders of calcium metabolism in the newborn and infant. In: Pediatric endocrinology. Ed. M.A. Sperling. Philadelphia: Saunders 2002;97—110. 19. Hofmeyr G.J., Atallah A.N., Duley L. Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and rela- ted problems. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 3. Art. No.: CD001059.DOI:10.1002/14651858.CD001059. pub2. 20. National Institutes of Health Consensus Conference. NIH con- sensus development panel on optimal calcium intake. JAMA 1994;272:1942—1948. 21. The WHO Child Growth Standards 2006; http://www.who.int/ child growth/en/. ОБМЕН ОПЫТОМ

Add a comment

Related presentations

Related pages

Дефицит потребления кальция при осложненной беременности и ...

... потребления кальция при осложненной беременности и оценка эффективности его ...
Read more

Препараты кальция в профилактике осложнений беременности ...

... потребления кальция на ... дефицит кальция; ... обмена при беременности.
Read more

Кальций-Д3 Никомед | МыВрачи.РФ

Дефицит потребления кальция при осложненной беременности и оценка ... кальция и ...
Read more

Как вовремя распознать и предотвратить гестоз - Likar.Info

... потребления кальция при осложненной беременности и оценка эффективности его ...
Read more

Оценка клинической эффективности препарата Теравит Прегна ...

... регулирует обмен кальция и ... при беременности ... и его ...
Read more

Как отличить токсикоз от гастрита

... заболевание обостряется во время беременности. ... и ... беременности, при ...
Read more

Акушерство и Гинекология » Препараты кальция в ...

... кальция при осложненной беременности и оценка эффективности его ...
Read more

МС №8 2013 Мать и дитя - med-sovet.pro

... потребления кальция при осложнённой беременности и оценка эффективности его ...
Read more

Функционально-метаболическая оценка костной ткани в ...

... и коррекции ... при беременности и ... ЗГТ и оценка его ...
Read more

Электронная библиотека ДВГМУ

... потребления кальция при осложненной беременности и оценка эффективности ... и его ...
Read more