норадреналин для коррекции сосудистой недостаточности

60 %
40 %
Information about норадреналин для коррекции сосудистой недостаточности
Health & Medicine

Published on March 13, 2014

Author: Gordon1945

Source: slideshare.net

Борис Аксельрод Норадреналин необходим для коррекции сосудистой недостаточности д.м.н., главный научный сотрудник отделения кардио- анестезиологии РНЦХ им. академика Б.В.Петровского РАМН, доцент каф. анестезиологии и реаниматологии МГМУ им. А.Е.Евдокимова, представитель ЕАСТА (Европейская ассоциация кардио-торакальных анестезиологов)

Квадратура круга для анестезиолога Постнагрузка Волемия Сократимость Преднагрузка Стабильность гемодинамики во время анестезии

Постнагрузка Волемия Сократимость Преднагрузка Квадратура круга для анестезиолога Поддержание адекватной тканевой перфузии

Сосудистая недостаточность в кардиоанестезиологии * Carrel, 2000; Sun, 2008; ** Shanmugam, 2005; # Levin, 2009 Сосудистая недостаточность • Частота у больных с ИК от 5 до 26%*# • Классические критерии: • Необходимость инфузии норадреналина > 100 нг/кгмин для поддержания гемодинамической стабильности* Вазоплегический шок частота у больных с ИК 8,8 - 10% **

Причины сосудистой недостаточности o ССВО o Искусственное кровообращение o Нормотермическая перфузия o Кардиоплегия o Микроэмболия o Аллергические реакции o Препараты для анестезии o Левосимендан o Непреднамеренная гипотермия o и др.

0 5 10 15 20 25 30 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 % * * р<0,05 от предыдущего года # р<0,05 относительно 2002 г. Сосудистая недостаточность и ИК Слишком нормотермическая перфузия Кустодиол n=4329 7,7% #

Сосудистая недостаточность * р<0,05 * Распределение по этапам операции n=352 78% 13% 9% После ИК* Во время ИК До ИК

Сосудистая или Сердечно-Сосудистая  n=352 * р<0,05 Только сосудистая, 39. 20% Сердечно- сосудистая, 60. 80%

Выбор препарата анестезиологом * р<0,0001 100% * 0% 0 20 40 60 80 100 Норадреналин Мезатон n=352%

71% 21% 8% до 100* 100-200 >200 Дозировка норадреналина (нг/кг.мин) * р<0,05 Стартовая доза – 50 нг/кг.мин

Лечение сосудистой недостаточности Диагноз «Сосудистая недостаточность» Критерии: o Необходимость инфузии норадреналина для поддержания гемодинамической стабильности и тканевой перфузии o Ответ на объемную нагрузку снижен или отсутствует Carrel, 2000; Sun, 2008; Levin, 2009 с изменениями

Норадреналин для анестезиолога ЧСС  Ударный Объем  СВ ОПСС     Коронарный кровоток  Спланхнический кровоток  Кровоток в мышцах  Кровоток в коже  * Estafanous, 2001; ** Goldenberg, 1950; с изменениями Норадреналин 1 +++ 2 +++ 1 ++ 2 + * **

Работа сердца и норадреналин 34.5 36.5 0 10 20 30 40 до инфузии через 1 ч. инфузии г -м· м2сокр. El-Halafawy, 2008 Индекс ударной работы ЛЖ норадреналин 100-200 нг/кг мин

Норадреналин при СН в операционной o Меньше нарушает периферический кровоток в тканях, чем мезатон [Totaro, 1997; Dunser, 2003] o Не нарушает перфузию слизистой ЖКТ [Nygren, 2006] o Не увеличивает уровень лактата [Maillet, 2003] o Не увеличивает концентрацию креатинина [Morimatsu 2003] меньше риск метаболических нарушений

Стратегия нашего отделения – 20 лет o Никаких вазопрессоров и кардиотоников до коррекции патологии* o Чем меньше кардиотоников и вазопрессоров – тем лучше* * проф. Н.А. Трекова, 1991

* р<0,05 между группами, # р<0,05 между этапами Левосимендан n=15 Контроль n = 14 0 20 40 60 80 100 Исход Индукция Интубация Стернотомия Перед ИК Сведение грудины Конец операции мм Hg * * * АДср # # # # Левосимендан 100% Норадреналин

Норадреналин и кровоток по шунтам 26.5 34.3 0 10 20 30 40 до инфузии через 1 ч. Инфузии мл/ми н * El-Halafawy, 2008; ** Egi, 2007 1. Кровоток по ВГА – норадреналин 200 нг/кг мин 2. Норадреналин увеличивает кровоток по венозным шунтам ** *

Какой нужен инструмент  Разница дозировок между норадреналином и мезатоном составляет – 220% (Moreli, 2008)

** Тканевая оксигенация и вазопрессоры SctO2 StO2 Б-й К-ин, 54 г., АКШ 200 нг 100 нг

Преимущества норадреналина o Меньшие дозы норадреналина позволяют достигнуть целевых значения АД o Удобен для лечения изолированной сосудистой недостаточности o Меньше риск возникновения спазма трансплантата из ВГА o Меньший риск метаболических нарушений

Резюме Для лечения и диагностики интраоперационной сосудистой недостаточности именно норадреналин является препаратом выбора

Благодарю за внимание!

Add a comment

Related presentations

Related pages

Сосудистая недостаточность

... острой сосудистой недостаточности. ... норадреналин или ... ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ...
Read more

Острая сосудистая недостаточность.

Под сосудистой ... недостаточности, для ... Для коррекции ме ...
Read more

Острая сердечная сосудистая недостаточность, симптомы ...

... недостаточности у больных ... сосудистой ... (норадреналин) ...
Read more

Принципы лечения острой сердечной недостаточности - Athero.ru

... средств для коррекции ... (норадреналин, ... сердечной недостаточности для ...
Read more

Острая сердечно-сосудистая недостаточность (шок ...

... веществ для ... недостаточности тканей ... фоне коррекции водно ...
Read more

Острая сердечная недостаточность - помощь, симптомы, причины

... сердечной недостаточности ... Норадреналин. ... Для коррекции ...
Read more

Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности

... поддается коррекции с ... а норадреналин (если ... недостаточности и ...
Read more

Современные представления о лечении сердечной ...

... сердечно-сосудистой ... сердечной недостаточности ... Для коррекции ...
Read more