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15 Shock Generalidades

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Information about 15 Shock Generalidades

Published on February 2, 2009

Author: urgencias

Source: slideshare.net

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Shock Dr. Gerardo Alonso Manrique González Especialista Urgencias Médico-Quirúrgicas

Shock Shock / choque: Sinónimo de hipoperfusión, alteración de la circulación que causa disminución de la disponibilidad de oxígeno a nivel tisular Síndrome caracterizado por la respuesta metabólica a la hipoperfusión

Shock Signos subjetivos ??? Taquicardia Taquipnea Hipotensión

Shock Hipovolémico: Pérdida de líquido intravascular Cardiogénico: Alteración del corazón como bomba Distributivo: Disfunción de las resistencias vasculares Obstructivo: Impedimento al paso de sangre

Shock Sistema cardiovascular Pre-carga Post-carga Retorno venoso Gasto cardiaco capilar Receptores alfa Trabajo cardiaco

Shock Hipovolémico

Shock Hipovolémico Compresión directa Compresión directa Evitar pérdida de eritrocitos Conservar transporte de oxígeno

Shock Hipovolémico Disminuye Pre-C Disminuye R.V.

Shock Hipovolémico Disminuye Pre-C Disminuye R.V. Disminuye GC taquicardia taquipnea hipotensión palidez

Shock Hipovolémico Carga cristaloides

Shock Hipovolémico Recupera Pre-C Recupera R.V. G.C. normal

Shock Cardiogénico Falla bomba cardiaca

Shock Cardiogénico Falla bomba cardiaca Disminuye G.C. Pre-C normal R.V. normal taquicardia taquipnea hipotensión palidez

Shock Cardiogénico Carga cristaloide Aumenta Pre-C Aumenta R.V G.C. disminuido taquicardia taquipnea hipotensión palidez Con ingurgitación yugular por el momento el problema no es volumen y se suspende el paso de carga de cristaloide Después de valorar volumen circulante el siguiente paso es valorar la bomba cardiaca

Shock Cardiogénico INOTROPICO Mejora el trabajo cardiaco Normaliza G.C. Disminuye o desaparece ingurgitación yugular

Shock Distributivo Tono vasomotor receptores alfa adrenérgicos en las arteriolas

Shock Distributivo Pre-C normal R.V. normal G.C. normal Corazón normal Disminución o pérdida del tono vasomotor con aumento de la capacitancia

Shock Distributivo Disminución de la presión arteriolar Flujo lento Disminución de Pre-C Disminución de R.V. Disminución de G.C. Taquicardia Taquipnea Hipotensión

Shock Distributivo carga cristaloide taquicardia taquipnea hipotensión Valoró volumen e indica carga Valorá el funcionamiento cardiaco Continúa con hipoperfusión Continúa reposición de líquidos

Shock Distributivo Continúa reposición de líquido Cardioscopio y EKG normal taquicardia taquipnea hipotensión Aumento de presión hidrostática Fuga de líquido al intersticio

Shock Distributivo Suspender carga cristaloide INOTROPICO EFECTO ALFA Estímulo alfa adrenérgico Tono vasomotor arteriolar Mejora flujo sanguíneo Pre-C normal R.V. normal Trabajo cardiaco normal G.C. normal

Shock Neurogénico Afección del sistema simpático Falta estímulo adrenérgico No desencadena taquicardia No desencadena palidez Taquipnea Hipotensión Color normal Temperatura Lesión del sistema nervioso periférico Déficit neurológico

Shock Neurogénico Suspender carga cristaloide INOTROPICO EFECTO ALFA Estímulo alfa adrenérgico Tono vasomotor arteriolar Mejora flujo sanguíneo Pre-C normal R.V. normal Trabajo cardiaco normal G.C. normal

Shock Obstructivo Tamponade

Shock Obstructivo Restricción al llenado cardiaco Disminución de G.C. Aumenta Pre-C El retorno vensono no puede ingresar a corazón para ser bombeado taquicardia taquipnea hipotensión palidez

Shock Obstructivo Pre-C aumentada Ingurgitación yugular Carga cristaloide G.C disminuido Valoró volumen, con ingurgitación yugular suspender cargas. Cardioscopio y ECK para valorar función cardiaca

Shock Obstructivo PERICARDIOCENTESIS Suspender carga Mejora volumen diastólico Disminuye o desaparece ingurgitación yugular RV ingresa a corazon G.C. normal Descartó problema de volumen Sin arritmia o isquemia cardiaca Ingurgitación yugular=obstrucción El tamponade agudo es secundario a trauma., indica lesión de la vícera cardiaca y requiere de cirugía Si la condición clínica del paciente permite se realiza ecocardiograma La pericardiocentesis es proceso de salvamento

Shock Obstructivo NEUMOTORAX A ATENSION

Shock Obstructivo Aire atrapado en el espacio interpleural, a presión, por lo que desplaza mediastino y corazón. Rechaza al corazón contra el pulmón sano, por lo que la sangre no puede penetrar al tórax o corazón para ser bombeada

Shock Obstructivo G.C. disminuido PVC aumentada Ingurgitación yugular taquicardia taquipnea hipotensión palidez hemitórax timpánico hipoventilado

Shock Obstructivo Eliminar presión interpleural punción 2do. Espacio intercostal linea media clavicular

Shock Obstructivo Pre-C normal R.V. normal G.C. normal Desaparece plétora yugular La sangre venosa puede ingresar a tórax y corazón para ser bombeada. Se normaliza gasto cardiaco El neumotórax a tensión se convirtió en neumotórax simple. Requiere sonda de pleurostomía conectada a sello de agua

Shock Hipovolémico Clase I II III IV Vol. IV perdido(%) 10-15 15-30 30-40 >40% Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Tensión arterial nl/ Piel, tegumentos discreta palidez marmórea palidez cérea Edo. alerta normal irritable lento coma Orina normal disminuido oliguria anuria

Shock Hipovolémico

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