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13 Malabs Intest

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Information about 13 Malabs Intest

Published on September 15, 2007

Author: elgrupo13

Source: slideshare.net

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Síndrome de Absorción Intestinal Deficiente (SAID)

SAID Concepto: Procesos en los que están afectados la hidrólisis y absorción de los alimentos Órganos que intervienen: Hígado (Sales Biliares) Páncreas (Enzimas de Hidrólisis) Intestino Delgado (absorción en las vellosidades) Sistema Linfático (Absorción de las grasas)

Concepto:

Procesos en los que están afectados la hidrólisis y absorción de los alimentos

Órganos que intervienen:

Hígado (Sales Biliares)

Páncreas (Enzimas de Hidrólisis)

Intestino Delgado (absorción en las vellosidades)

Sistema Linfático (Absorción de las grasas)

SAID Enterocito: Célula absortiva Alta con núcleos básales Alberga disacaridasas y proteáceas

Enterocito:

Célula absortiva

Alta con núcleos básales

Alberga disacaridasas y proteáceas

 

Fases de la Absorción Intestinal Fase luminal: Altera el proceso físico-químico de los nutrientes SAID

Fases de la Absorción Intestinal

Fase luminal:

Altera el proceso físico-químico de los nutrientes

Fases de la Absorción Intestinal Fase intestinal: Ocurre en la célula y en los mecanismos de transporte de pared SAID

Fases de la Absorción Intestinal

Fase intestinal:

Ocurre en la célula y en los mecanismos de transporte de pared

Definición Término utilizado para describir varias entidades clínicas que cursan con absorción gastrointestinal inadecuada de una o varias sustancias. SAID

Definición

Término utilizado para describir varias entidades clínicas que cursan con absorción gastrointestinal inadecuada de una o varias sustancias.

Substancias Grasas Proteínas Minerales Vitaminas Hidratos de Carbono SAID

Substancias

Grasas

Proteínas

Minerales

Vitaminas

Hidratos de Carbono

SAID

Trastornos de la absorción primarios Enteropatía por Gluten o Enfermedad celiaca. Esprue Tropical Disminución de Disacaridasas SAID

Trastornos de la absorción primarios

Enteropatía por Gluten o Enfermedad celiaca.

Esprue Tropical

Disminución de Disacaridasas

Trastornos de la absorción secundarios: Anomalias bioquimicas: A B - Lipoproteinas Alteraciones de la pared intestinal: Tuberculosis intestinal, Enfermedad de Crohn Alteraciones en la flora intestinal: Asa ciega, Divertículos SAID

Trastornos de la absorción secundarios:

Anomalias bioquimicas:

A B - Lipoproteinas

Alteraciones de la pared intestinal: Tuberculosis intestinal, Enfermedad de Crohn

Alteraciones en la flora intestinal: Asa ciega, Divertículos

Trastornos de la absorción secundarios: Obstrucciones linfáticas: Enfermedad de Whipple Tumores de intestino y Linfomas Otras: Hipertiroidismo, Síndrome carcinoide, Insuficiencia vascular mesentérica SAID

Trastornos de la absorción secundarios:

Obstrucciones linfáticas: Enfermedad de Whipple

Tumores de intestino y Linfomas

Otras: Hipertiroidismo, Síndrome carcinoide, Insuficiencia vascular mesentérica

Clasificación a) Afección de la pared Enfermedad de Crohn Enteritis por radiación Amiloidosis Gastroenteritis eosinofílica SAID

Clasificación

a) Afección de la pared

Enfermedad de Crohn

Enteritis por radiación

Amiloidosis

Gastroenteritis eosinofílica

Clasificación (cont) b)Anormalidad primaria de la célula mucosa Enfermedad celiaca Esprue tropical A-beta lipoproteinemia Insuficiencia de disacaridasas SAID

Clasificación (cont)

b)Anormalidad primaria de la célula mucosa

Enfermedad celiaca

Esprue tropical

A-beta lipoproteinemia

Insuficiencia de disacaridasas

Clasificación (cont) c) Hidrólisis intraluminal anormal Insuficiencia pancreática Gastrinoma (Sx de Zollinger-Ellison) Enfermedad hepato-biliar Afección o resección ileal SAID

Clasificación (cont)

c) Hidrólisis intraluminal anormal

Insuficiencia pancreática

Gastrinoma (Sx de Zollinger-Ellison)

Enfermedad hepato-biliar

Afección o resección ileal

Clasificación (cont) d) Sobrepoblación bacteriana Sx. de asa ciega Diverticulitis leve (no quirúrgica) Esclerosis sistémica progresiva Fístulas enterocólicas Estenosis del intestino delgado SAID

Clasificación (cont)

d) Sobrepoblación bacteriana

Sx. de asa ciega

Diverticulitis leve (no quirúrgica)

Esclerosis sistémica progresiva

Fístulas enterocólicas

Estenosis del intestino delgado

Clasificación (cont) e) Varios Parásitos Fármacos Vasculitis Diabetes mellitus Alteraciones endocrinas SAID

Clasificación (cont)

e) Varios

Parásitos

Fármacos

Vasculitis

Diabetes mellitus

Alteraciones endocrinas

Diagnostico Historia clínica Laboratorio Radiología Endoscopia Biopsia SAID

Diagnostico

Historia clínica

Laboratorio

Radiología

Endoscopia

Biopsia

FACTORES DE RIESGO Historial familiar de malabsorción o fibrosis quística Consumo excesivo de alcohol Medicamentos, como el aceite mineral y otros laxantes. Viajes al extranjero. Cirugía intestinal. SAID Diagnostico

FACTORES DE RIESGO

Historial familiar de malabsorción o fibrosis quística

Consumo excesivo de alcohol

Medicamentos, como el aceite mineral y otros laxantes.

Viajes al extranjero.

Cirugía intestinal.

SÍNTOMAS Diarrea Debilidad Pérdida de peso Flatulencia y borborigmos Molestias abdominales difusas Heces malolientes y copiosas Anemia (a veces) SAID Diagnostico

SÍNTOMAS

Diarrea

Debilidad

Pérdida de peso

Flatulencia y borborigmos

Molestias abdominales difusas

Heces malolientes y copiosas

Anemia (a veces)

Absorcion de Grasas: Examen macro y microscópico de las heces    Grasas, pastosas, amarillentas, de olor rancio. Cuantificación de la grasa en heces    Por encima de 4,5 gr.    esteatorrea y malabsorcion. Marcaje de Lípidos con isótopos radiactivos y seguimiento. Recuento de quilomicrones en sangre SAID Diagnostico

Absorcion de Grasas:

Examen macro y microscópico de las heces    Grasas, pastosas, amarillentas, de olor rancio.

Cuantificación de la grasa en heces    Por encima de 4,5 gr.    esteatorrea y malabsorcion.

Marcaje de Lípidos con isótopos radiactivos y seguimiento.

Recuento de quilomicrones en sangre

Absorcion de Proteínas: Examen macro y microscópico de las heces  se ven alimentos enteros (creatorrea). Cuantificación de Nitrógeno fecal. Albúmina marcada con yodo y plomo radiactivo. SAID Diagnostico

Absorcion de Proteínas:

Examen macro y microscópico de las heces  se ven alimentos enteros (creatorrea).

Cuantificación de Nitrógeno fecal.

Albúmina marcada con yodo y plomo radiactivo.

Absorcion de carbohidratos: Curva de glucemia    Curva plana cuando es igual o inferior a 25 - 40 mgr. Tolerancia al almidón. Prueba de la D-Xilosa    Administracion y recogida en orina durante 6 horas Si hay pocas cantidades    Absorcion alterada. SAID Diagnostico

Absorcion de carbohidratos:

Curva de glucemia    Curva plana cuando es igual o inferior a 25 - 40 mgr.

Tolerancia al almidón.

Prueba de la D-Xilosa    Administracion y recogida en orina durante 6 horas

Si hay pocas cantidades    Absorcion alterada.

Absorcion de vitaminas: Prueba de la Vitamina A Test de Schilling     Para observar la absorcion de Vit B12 Carencia de Vit B12    Anemia Megaloblastica SAID Diagnostico

Absorcion de vitaminas:

Prueba de la Vitamina A

Test de Schilling     Para observar la absorcion de Vit B12

Carencia de Vit B12    Anemia Megaloblastica

En resumen: Examen Macro y microscópico de las heces. Curva de glucemia Cuantificación de grasa en heces. Prueba de la D-Xilosa. SAID Diagnostico

En resumen:

Examen Macro y microscópico de las heces.

Curva de glucemia

Cuantificación de grasa en heces.

Prueba de la D-Xilosa.

Radiología: PSA o TAC para buscar calcificaciones de la pancreatitis crónica Tránsito intestinal con bario Enteroclisis (poco útil en said) SAID Diagnostico

Radiología:

PSA o TAC para buscar calcificaciones de la pancreatitis crónica

Tránsito intestinal con bario

Enteroclisis (poco útil en said)

Radiología: Tránsito intestinal (en este caso es mejor sin doble contraste) muestra: fragmentación y segmentación del contraste, dilatación de asas, floculación, y a veces una imagen de fragmentación extrema de la columna de bario llamada imagen en nevada SAID Diagnostico

Radiología:

Tránsito intestinal (en este caso es mejor sin doble contraste) muestra: fragmentación y segmentación del contraste, dilatación de asas, floculación, y a veces una imagen de fragmentación extrema de la columna de bario llamada imagen en nevada

SAID Diagnostico Endoscopia: Atrofia de pliegues duodenales en un caso de enfermedad celíaca

Endoscopia:

Atrofia de pliegues duodenales en un caso de enfermedad celíaca

SAID Diagnostico Endoscopia con cápsula Tumor intestinal

Endoscopia con cápsula

Tumor intestinal

Biopsia: Cápsulas de Rubin y de Watson-Crosby Transendoscópicas (a través del canal de instrumentación de un endoscopio, con pinza jumbo) Valor predictivo positivo absoluto (por ejemplo, en la abetalipoproteinemia) Valor predictivo negativo también absoluto (la única manera de excluir una enfermedad celíaca con seguridad es la biopsia intestinal) SAID Diagnostico

Biopsia:

Cápsulas de Rubin y de Watson-Crosby

Transendoscópicas (a través del canal de instrumentación de un endoscopio, con pinza jumbo)

Valor predictivo positivo absoluto (por ejemplo, en la abetalipoproteinemia)

Valor predictivo negativo también absoluto (la única manera de excluir una enfermedad celíaca con seguridad es la biopsia intestinal)

Enfermedad Celiaca Sinónimos: Esprue No Tropical Enteropatía por Gluten Definición En 1950 Dick demostró que el gluten de los cereales como avena, trigo, centeno son los responsables de la lesión intestinal

Sinónimos:

Esprue No Tropical

Enteropatía por Gluten

Definición

En 1950 Dick demostró que el gluten de los cereales como avena, trigo, centeno son los responsables de la lesión intestinal

Enfermedad Celiaca Características Malabsorción a todos los nutrientes. Lesión histológica no específica. Mejoría clínica al suprimir el gluten Mas frecuente en raza blanca y difiere según área geográfica.

Características

Malabsorción a todos los nutrientes.

Lesión histológica no específica.

Mejoría clínica al suprimir el gluten

Mas frecuente en raza blanca y difiere según área geográfica.

Enfermedad Celiaca Proteína presente Trigo gliadina Centeno secalinina Cebada hordeina Avena avenina

Proteína presente

Trigo gliadina

Centeno secalinina

Cebada hordeina

Avena avenina

Enfermedad Celiaca Cuadro Clínico Distensión abdominal Esteatorrea abundante, espumosa Diarrea osmótica por fermentación de azucares y ácidos grasos no absorbidos

Cuadro Clínico

Distensión abdominal

Esteatorrea abundante, espumosa

Diarrea osmótica por fermentación de

azucares y ácidos grasos no absorbidos

Enfermedad Celiaca Exploración física Palidez generalizada Pérdida de peso Pérdida del vello Ascitis o edema Queilitis, glositis Dermatitis herpetiforme

Exploración física

Palidez generalizada

Pérdida de peso

Pérdida del vello

Ascitis o edema

Queilitis, glositis

Dermatitis herpetiforme

Enfermedad Celiaca Anatomía patológica Superficie intestinal con mucosa lisa Atrofia de vellosidades Pérdida del borde en cepillo Disminución de disacaridasas, esterasas y fosfatasa alcalina

Anatomía patológica

Superficie intestinal con mucosa lisa

Atrofia de vellosidades

Pérdida del borde en cepillo

Disminución de disacaridasas, esterasas y fosfatasa alcalina

 

Enfermedad Celiaca Marcadores serológicos Ac. Antigliadina (AAG) tipo IgA (sens 82 - 96%) (esp 92 – 97%) tipo IgG (> sens y < esp) Ac. Antiendomisio ( EMA ) tipo IgA (sens 85 - 100%) (esp 99 - 100%) AA G + EMA sensibilidad especificidad 95%

Marcadores serológicos

Ac. Antigliadina (AAG)

tipo IgA (sens 82 - 96%) (esp 92 – 97%)

tipo IgG (> sens y < esp)

Ac. Antiendomisio ( EMA )

tipo IgA (sens 85 - 100%) (esp 99 - 100%)

AA G + EMA sensibilidad especificidad 95%

Enfermedad Celiaca Transito intestinal Floculación en “nevada” Fragmentación de la columna de bario Asas totalmente llenas Pliegues separados * Rx. Normal no excluye el diagnóstico

Transito intestinal

Floculación en “nevada”

Fragmentación de la columna de bario

Asas totalmente llenas

Pliegues separados

* Rx. Normal no excluye el diagnóstico

Enfermedad Celiaca Tratamiento: Excluir gluten totalmente de la dieta Listas detallada de alimentos a evitar y el consejo de un especialista Además de los cereales Productos comerciales como sopas, salsas, helados, embutidos, mostaza, catsup, etc

Tratamiento:

Excluir gluten totalmente de la dieta

Listas detallada de alimentos a evitar y el consejo de un especialista

Además de los cereales

Productos comerciales como sopas, salsas, helados, embutidos, mostaza, catsup, etc

Enfermedad Celiaca Tratamiento: Algunas personas que han evitado el gluten durante mucho tiempo pueden tolerar su reintroducción en la dieta. Tratar de reintroducir el gluten, pero si los síntomas reaparecen, éste se debe retirar de nuevo

Tratamiento:

Algunas personas que han evitado el gluten durante mucho tiempo pueden tolerar su reintroducción en la dieta.

Tratar de reintroducir el gluten, pero si los síntomas reaparecen, éste se debe retirar de nuevo

Enfermedad Celiaca Complicaciones Linfoma intestinal (10 %) Muerte Esprue colágeno

Complicaciones

Linfoma intestinal (10 %)

Muerte

Esprue colágeno

Esprue Tropical Trastorno adquirido con anomalías de la mucosa del intestino delgado que conduce a malabsorción y a deficiencias de muchos nutrientes Ocurre principalmente en: El Caribe, sur de la India y sudeste de Asia Afecta tanto a nativos como a inmigrantes

Trastorno adquirido con anomalías de la mucosa del intestino delgado que conduce a malabsorción y a deficiencias de muchos nutrientes

Ocurre principalmente en:

El Caribe, sur de la India y sudeste de Asia

Afecta tanto a nativos como a inmigrantes

Esprue Tropical Etiología desconocida Posibles causas: Infecciones bacterianas, virales y por parásitos Deficiencias vitamínicas (especialmente déficit de ácido fólico) Toxina procedente de alimentos en mal estado (por ejemplo, en grasas rancias)

Etiología desconocida

Posibles causas:

Infecciones bacterianas, virales y por parásitos

Deficiencias vitamínicas (especialmente déficit de ácido fólico)

Toxina procedente de alimentos en mal estado (por ejemplo, en grasas rancias)

Esprue Tropical Cuadro clínico: Diarrea, heces de coloración clara y pérdida de peso Úlceras en lengua (deficiencia de B2) Típico anemia por deficiencia de ácido fólico. Hematomas, hemorragias (def. protrombina) Síntomas de deficiencia de albúmina, calcio, ácido fólico, vitamina B12 y hierro

Cuadro clínico:

Diarrea, heces de coloración clara y pérdida de peso

Úlceras en lengua (deficiencia de B2)

Típico anemia por deficiencia de ácido fólico.

Hematomas, hemorragias (def. protrombina)

Síntomas de deficiencia de albúmina, calcio, ácido fólico, vitamina B12 y hierro

Esprue Tropical Diagnóstico: Clínico: anemia y síntomas de malabsorción y que viva o haya vivido en alguna de las áreas endémicas Prueba de D-Xilosa: 90% alterados Biopsia

Diagnóstico:

Clínico: anemia y síntomas de malabsorción y que viva o haya vivido en alguna de las áreas endémicas

Prueba de D-Xilosa: 90% alterados

Biopsia

Esprue Tropical Tratamiento: Tetraciclina u oxitetraciclina Por 6 semanas depende de la gravedad y de su respuesta al tratamiento Suplementos nutricionales: especialmente el ácido fólico y vitamina K

Tratamiento:

Tetraciclina u oxitetraciclina

Por 6 semanas depende de la gravedad y de su respuesta al tratamiento

Suplementos nutricionales:

especialmente el ácido fólico y vitamina K

Enfermedad de Whipple Sinónimo: Lipodistrofia intestinal Trastorno raro Principalmente género masculino Entre los 30 y los 60 años de edad. Causada por el Tropheryma whippleii. El revestimiento mucoso del intestino delgado se encuentra siempre gravemente afectado

Sinónimo: Lipodistrofia intestinal

Trastorno raro

Principalmente género masculino

Entre los 30 y los 60 años de edad.

Causada por el Tropheryma whippleii.

El revestimiento mucoso del intestino delgado se encuentra siempre gravemente afectado

Enfermedad de Whipple Sinónimo: Lipodistrofia intestinal La infección también puede extenderse a otros órganos, como corazón, pulmones, cerebro, articulaciones y ojos Sin tratamiento, la enfermedad es progresiva y mortal.

Sinónimo: Lipodistrofia intestinal

La infección también puede extenderse a otros órganos, como corazón, pulmones, cerebro, articulaciones y ojos

Sin tratamiento, la enfermedad es progresiva y mortal.

Enfermedad de Whipple Hallazgos clínicos: Hiperpigmentación (oscurecimiento) de la piel Articulaciones inflamadas y dolorosas Diarrea Malabsorción grave: pérdida de peso y anemia Dolor abdominal Tos y dolor al respirar (por inflamación de la pleura) Linfadenopatías Menos frecuentes: Soplos cardiacos Hepatomegalia Confusión, la pérdida de memoria o los movimientos incontrolados de los ojos

Hallazgos clínicos:

Hiperpigmentación (oscurecimiento) de la piel

Articulaciones inflamadas y dolorosas

Diarrea

Malabsorción grave: pérdida de peso y anemia

Dolor abdominal

Tos y dolor al respirar (por inflamación de la pleura)

Linfadenopatías

Menos frecuentes:

Soplos cardiacos

Hepatomegalia

Confusión, la pérdida de memoria o los movimientos incontrolados de los ojos

Enfermedad de Whipple Diagnóstico: Biopsia del intestino delgado O Biopsia de un ganglio

Diagnóstico:

Biopsia del intestino delgado

O

Biopsia de un ganglio

Enfermedad de Whipple Tratamiento: Antibióticos: tetraciclina, ampicilina y penicilina Antiinflamatorio: mesalacina o sulfasalacina Síntomas mejoran rápidamente Recuperación completa de los tejidos puede requerir más de 2 años La enfermedad puede recurrir.

Tratamiento:

Antibióticos: tetraciclina, ampicilina y penicilina

Antiinflamatorio: mesalacina o sulfasalacina

Síntomas mejoran rápidamente

Recuperación completa de los tejidos puede requerir más de 2 años

La enfermedad puede recurrir.

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