10 Manom Y P H

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Published on September 15, 2007

Author: elgrupo13

Source: slideshare.net

Manometría y pHmetría de Esófago Marivi Bielsa Fernández Gastroenterología

Puntos importantes: No son estudios de “primera intención” Siempre se indican después de endoscopia o estudio radiológico Pero si son el estándar de oro para algunos diagnósticos Manometría y pHmetría de Esófago

Puntos importantes:

No son estudios de “primera intención”

Siempre se indican después de endoscopia o estudio radiológico

Pero si son el estándar de oro para algunos diagnósticos

Manometría Esofágica

Manometría Esofágica Utilidad Medición de los cambios de presión dentro de la luz del esófago Amplitud, progresión y coordinación de las ondas peristálticas Presiones basales y durante la deglución de los esfínteres esofágicos (*E.E.I.)

Utilidad

Medición de los cambios de presión dentro de la luz del esófago

Amplitud, progresión y coordinación de las ondas peristálticas

Presiones basales y durante la deglución de los esfínteres esofágicos (*E.E.I.)

Manometría Esofágica Técnica Se introduce un tubo delgado hasta el estómago a través de la boca o nariz Se va retirando lentamente al esófago Preparación Ayuno mínimo de 8 horas

Técnica

Se introduce un tubo delgado hasta el estómago a través de la boca o nariz

Se va retirando lentamente al esófago

Preparación

Ayuno mínimo de 8 horas

Manometría

Manometr  a Esof  gica Parámetros evaluados EEI: Localización Tono (presión basal). Relajación en respuesta a la deglución. Cuerpo esofágico: Presión intraesofágica basal. Contracción esofágica (amplitud, morfología, duración y propagación). EES Tono(presión basal). Relajación en respuesta a la deglución. Coordinación faringoesofágica (contracción faríngea y relajación del EES) en respuesta a la deglución.

Parámetros evaluados

EEI:

Localización

Tono (presión basal).

Relajación en respuesta a la deglución.

Cuerpo esofágico:

Presión intraesofágica basal.

Contracción esofágica (amplitud, morfología, duración y propagación).

EES

Tono(presión basal).

Relajación en respuesta a la deglución.

Coordinación faringoesofágica (contracción faríngea y relajación del EES) en respuesta a la deglución.

Manometría Esofágica Indicaciones Establecer el diagnóstico de trastorno motor esofágico primario: Acalasia, Espasmo esofágico difuso, etc. Estudio de pacientes con disfagia o dolor torácico no cardíaco que presenten exploraciones radiológicas y endoscópicas normales. Valoración motora esofágica previa a cirugía antireflujo. Localizar el EEI para la colocar sonda de pH-metría

Indicaciones

Establecer el diagnóstico de trastorno motor esofágico primario:

Acalasia, Espasmo esofágico difuso, etc.

Estudio de pacientes con disfagia o dolor torácico no cardíaco que presenten exploraciones radiológicas y endoscópicas normales.

Valoración motora esofágica previa a cirugía antireflujo.

Localizar el EEI para la colocar sonda de pH-metría

Manometría Esofágica Indicaciones Valorar la afectación motora esofágica en pacientes con enfermedades sistémicas: Diabetes mellitus, Enfermedades de tejido conectivo, etc. Exclusión de afectación esofágica en pacientes con sospecha de anorexia nerviosa.

Indicaciones

Valorar la afectación motora esofágica en pacientes con enfermedades sistémicas:

Diabetes mellitus, Enfermedades de tejido conectivo, etc.

Exclusión de afectación esofágica en pacientes con sospecha de anorexia nerviosa.

Manometría

Manometría

Manometría (E.D.E.)

Manometría

pH-metría Esofágica Definición Valora cuantitativamente la existencia de reflujo gastroesofágico utilizando un equipo portátil miniaturizado que mide la acidez esofágica durante 24 h de forma ambulatoria Para reflujo biliar: Bilitec 2000

Definición

Valora cuantitativamente la existencia de reflujo gastroesofágico utilizando un equipo portátil miniaturizado que mide la acidez esofágica durante 24 h de forma ambulatoria

Para reflujo biliar: Bilitec 2000

pH-metría Esofágica

pH-metría Esofágica Utilidad Mide el pH dentro de la luz esofágica Requiere manometría previa para localizar el E.E.I. Monitoreo durante 24 horas 3 o 5 diferentes niveles grabadora de eventos para el paciente.

Utilidad

Mide el pH dentro de la luz esofágica

Requiere manometría previa para localizar el E.E.I.

Monitoreo durante 24 horas

3 o 5 diferentes niveles

grabadora de eventos para el paciente.

pH-metría Esofágica Técnica: Tradicional: Un catéter con 2 sensores de pH a diferentes alturas. Distal a 5 cm. por arriba del EEI Proximal 15 a 20 cm. arriba del primero Bravo: NO utiliza catéter, se coloca vía transendoscópica un sensor anclado a la mucosa 7 cm. arriba del EEI

Técnica:

Tradicional: Un catéter con 2 sensores de pH a diferentes alturas.

Distal a 5 cm. por arriba del EEI

Proximal 15 a 20 cm. arriba del primero

Bravo: NO utiliza catéter, se coloca vía transendoscópica un sensor anclado a la mucosa 7 cm. arriba del EEI

pH-metría Esofágica Técnica: Se coloca el sensor vía transnasal a cinco centímetros por encima del esfínter esofágico inferior. A pesar de que se han descrito diferentes métodos de localización del esfínter esofágico inferior (radiología, endoscopia, o retirada escalonada desde el estómago), el más común es la manometría esofágica

Técnica:

Se coloca el sensor vía transnasal a cinco centímetros por encima del esfínter esofágico inferior.

A pesar de que se han descrito diferentes métodos de localización del esfínter esofágico inferior (radiología, endoscopia, o retirada escalonada desde el estómago), el más común es la manometría esofágica

pH-metría Esofágica Registro de datos El sistema de registro, equivale a un "holter" para almacenar la información a lo largo de 24 horas. Una vez finalizado el registro, se lee la información almacenada conectando el sistema portátil a una computadora con programas específicos para el análisis automático y registro gráfico del trazado.

Registro de datos

El sistema de registro, equivale a un "holter" para almacenar la información a lo largo de 24 horas. Una vez finalizado el registro, se lee la información almacenada conectando el sistema portátil a una computadora con programas específicos para el análisis automático y registro gráfico del trazado.

pH-metría Esofágica Indicaciones Documentar el reflujo gastroesofágico en pacientes con síntomas y endoscopia digestiva alta negativa (ERNE) Evaluar la efectividad del tratamiento y la correlación síntoma-reflujo en pacientes refractarios a tratamiento con IBP (se realiza la prueba con tratamiento) Documentar el reflujo gastroesofágico en pacientes candidatos a cirugía antirreflujo, o postoperados de funduplicatura

Indicaciones

Documentar el reflujo gastroesofágico en pacientes con síntomas y endoscopia digestiva alta negativa (ERNE)

Evaluar la efectividad del tratamiento y la correlación síntoma-reflujo en pacientes refractarios a tratamiento con IBP (se realiza la prueba con tratamiento)

Documentar el reflujo gastroesofágico en pacientes candidatos a cirugía antirreflujo, o postoperados de funduplicatura

pH-metría Esofágica Indicaciones Fallo del tratamiento quirúrgico (síntomas o signos de reflujo) tras la cirugía. Evaluar síntomas atípicos con sospecha de ERGE: Dolor torácico de origen no cardíaco. Síntomas neumológicos (ej, asma). Afecciones ORL (p.ej, laringitis, faringitis). Alteraciones bucodentales Síndrome de Down con síntomas potencialmente relacionados con reflujo.

Indicaciones

Fallo del tratamiento quirúrgico (síntomas o signos de reflujo) tras la cirugía.

Evaluar síntomas atípicos con sospecha de ERGE:

Dolor torácico de origen no cardíaco.

Síntomas neumológicos (ej, asma).

Afecciones ORL (p.ej, laringitis, faringitis).

Alteraciones bucodentales

Síndrome de Down con síntomas potencialmente relacionados con reflujo.

pH-metría (normal)

pH-metría (r.g.e.)

pH-metría Esofágica Ventajas: Permite el diagnostico positivo de reflujo gastroesofágico. Permite correlacionar los síntomas con el reflujo gastroesofágico. Valora la efectividad del tratamiento.

Ventajas:

Permite el diagnostico positivo de reflujo gastroesofágico.

Permite correlacionar los síntomas con el reflujo gastroesofágico.

Valora la efectividad del tratamiento.

pH-metría Esofágica Limitaciones: No indica lesión mucosa. Tiene poco valor predictivo en cuanto a la evolución y respuesta al tratamiento. No tiene valor en el estudio del reflujo alcalino solo si se cuenta con el Bilitec.

Limitaciones:

No indica lesión mucosa.

Tiene poco valor predictivo en cuanto a la evolución y respuesta al tratamiento.

No tiene valor en el estudio del reflujo alcalino solo si se cuenta con el Bilitec.

pH-metría Esofágica Reflujo alcalino o duodenogastroesofágico: El Bilitec 2000 trabaja como un espectro- fotómetro ambulatorio que usa una o dos probetas de fibra óptica para identificar y cuantificar el contenido de bilirrubina en el reflujo proveniente del duodeno

Reflujo alcalino o duodenogastroesofágico:

El Bilitec 2000

trabaja como un espectro- fotómetro ambulatorio que usa una o dos probetas de fibra óptica para identificar y cuantificar el contenido de bilirrubina en el reflujo proveniente del duodeno

pH-metría Esofágica Reflujo alcalino o duodenogastroesofágico: Las grabaciones combinadas de 24 horas de absorbencia de pH y bilirrubina son posibles haciendo uso del Digitrapper Mk III y del Bilitec 2000. Los trazos se muestran en la misma gráfica para facilidad de observación, correlación, análisis y reporte

Reflujo alcalino o duodenogastroesofágico:

Las grabaciones combinadas de 24 horas de absorbencia de pH y bilirrubina son posibles haciendo uso del Digitrapper Mk III y del Bilitec 2000.

Los trazos se muestran en la misma gráfica para facilidad de observación, correlación, análisis y reporte

pH-metría Esofágica Parámetros evaluados: Número de episodios de reflujo Tiempo total pH < 4 (minutos) Episodio de reflujo más largo (minutos) Número de episodios de reflujo > 5 (minutos) Porcentaje del tiempo del pH < 4 (minutos)

Parámetros evaluados:

Número de episodios de reflujo

Tiempo total pH < 4 (minutos)

Episodio de reflujo más largo (minutos)

Número de episodios de reflujo > 5 (minutos)

Porcentaje del tiempo del pH < 4 (minutos)

 

 

pH-metría

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