1. Examen Nacional Xxiii 1999

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Published on June 24, 2008

Author: enarm

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ENARM 1999. PARTE 1 1 UNA DE LAS COMPLICACIONES HEMATOLOGICAS MAS FRECUENTES DE LA MONONUCLEOSIS INFECCIOSA ES LA ANEMIA: A) HEMOLITICA AUTOINMUNE B) FERROPENICA C) PERNICIOSA D) MEGALOBLASTICA E) DREPANOCITICA CASO CLINICO SERIADO 2 UN LACTANTE DE 3 MESES PRESENTA PIEL FRIA, ESTREÑIMIENTO, ICTERICIA Y EDEMA EN LAS EXTREMIDADES. ADEMAS DE CORROBORAR LOS DATOS ANTEIORES, EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA FONTANELA ANTERIOR AMPLIA, LLANTO RONCO Y HERNIA UMBILICAL PRIMER ENUNCIADO EL DIAGNOSTICO MÁS PROBABLE ES: A) HEPATITIS NEONATAL B) TRISOMIA 21 C) SINDROME NEFROTICO DEL PRIMER AÑO DE VIDA D) HIPOTIROIDISMO CONGENITO E) TOXOPLASMOSIS CONGENITA 3 SEGUNDO ENUNCIADO UNA VEZ HECHO EL DIAGNOSTICO EL SIGUIENTE PASO CONSISTE EN: A) OBSERVAR UNA CONDUCTA EXPECTANTE Y ESPERAR LA RESOLUCION ESPONTANEA DEL PROBLEMA B) ADMINISTRAR ESTEROIDES C) INCIAR EL TRATAMIENTO SUSTITUTIVO HORMONAL TIROIDEO D) ADMINISTAR PIRIMETAMINA E) REALIZAR LA ESTIMULACION TEMPRANA Y PREVENIR LAS COMPLICACIONES -1-

4 TERCER ENUNCIADO EL TRATAMIENTO INACECUADO DE ESTE LACTANTE PUEDE DAR LUGAR A LA APARICION DE: A) INSUFICIENCIA RENAL CRONICA B) DESARROLLO DE HEPATOBLASTOMA C) MICROCEFALIA Y EPILEPSIA D) LEUCEMIA E) RETRASO PSICOMOTOR FIN DEL CASO CLINICO 5 UN LACTANTE DE UN AÑO OCHO MESES PRESENTA EN FORMA SUBITA SANGRADO FRESCO POR EL RECTO, QUE LE PRODUCE TAQUICARDIA, HIPOTENSION Y CIFRAS BAJAS DE HEMATOCRITO. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: A) INVAGINACION INTESTINAL B) VOLVULUS INTESTINAL C) DIVERTICULO DE MECKEL D) COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA E) POLIPOS EN EL COLON RC: A El cuadro de invaginación intestinal debido a que un segmento intestinal se introduce en otro inmediatamente distal a el, es la causa más frecuente de obstrucción intestinal entre los 3 y los 6 años de edad. Su clínica tiene dos fases, una inicial caracterizada por la aparición de dolor abdominal brusco de tipo cólico, crisis de llanto, encogimiento. Esta fase se sigue de otra en la que el niño se encuentra cada vez más aletargado, más débil y somnoliento. En las primeras fases es frecuente que el cuadro se acompañe de vómitos y eliminación de heces, que hasta en el 60% de los casos presentan sangre roja fresca y moco (“heces en jalea de grosella”). Recuerda la imagen en rosquilla diagnóstica característica de este cuadro en la ecografía. En cuanto al tratamiento, si el cuadro no esta muy evolucionado se puede intentar una reducción hidrostática con enemas y control ecográfico, pero si ya hay signos de perforación intestinal, shock, neumatosis o distensión abdominal es de elección la corrección quirúrgica. CASO CLINICO SERIADO 6 SE RECIBE A UN PACIENTE QUE AL NACIMIENTO, DESPUES DE SECARLO, POSICIONARLO Y ASPIRARLO, CURSA CON APNEA. PRIMER ENUNCIADO EL PASO SIGUIENTE EN LA REANIMACION DE ESTE RECIEN NACIDO CONSISTE EN: A) APLICAR ESTIMULACION DOLOROSA B) APLICAR VENTILACION CON PRESION POSITIVA C) ADMINISTAR OXIGENO AL 100% D) PRACTICAR EL MASAJE CARDIACO -2-

E) -3-

7 SEGUNDO ENUNCIADO DESPUES DE REALIZAR LA ACCION ANTERIOR, EL SIGUIENTE PASO CONSISTE EN VERIFICAR: A) LA FRECUENCIA CARDIACA B) LA COLORACION C) LA TEMPERATURA D) EL LLENADO CAPILAR E) LA PRESENCIA DE REFLEJOS FIN DEL CASO CLINICO 8 UN LACTANTE DE 8 MESES COMIENZA EN FORMA ABRUPTA UN CUADRO DE VOMITO, DIARREA ACUOSA CON MOCO, FIEBRE, DOLOR ABDOMINAL Y DESHIDRATACION MODERADA. A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA IRRITABLE, CON ERITEMA FARINGEO Y ABDOMEN TIMPANICO. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: A) COLERA B) INFECCION POR ROTAVIRUS C) AMIBIASIS D) GIARDIASIS E) SALMONELOSIS RC: B La diarrea por rotavirus es la causa más frecuente de diarrea infantil, pudiendo llegar a ser un cuadro grave causando deshidración y necesidad de atención médica de urgencia. El mecanismo de transmisión del rotavirus principalmente es a través del contacto oral-fecal. Los síntomas de éste cuadro pueden incluir fiebre, nauseas y vómitos, dolor abdominal diarrea acuosa, deshidratación (especialmente importante en lactantes)…Para el diagnóstico, además de la clínica y la exploración física puede realizarse u cultivo de heces para la detección del virus. En cuanto al tratamiento, no hay ninguno específico, por lo que éste será de soporte y sintomático. -4-

9 LA VACUNACION ORAL CONTRA LA POLIOMIELITIS ESTA CONTRAINDICADA CUANDO EXISTE: A) ALIMENTACION AL SENO MATERNO B) DIARREA C) INGESTION DE ANTIMICROBIANOS D) FIEBRE E) INMUNODEFICIENCIA PRIMARIA RC: E Las contraindicaciones absolutas de la vacuna de la polio oral (tipo Sabin) incluyen las inmunodeficiencias humorales y celulares, incluida la infección por el VIH o contacto con personas inmunodeprimidas, por el riesgo de diseminación fecal-oral. Debe evitarse también esta vacuna en caso de embarazo, enfermedad digestiva aguda o en pacientes hospitalizados. Uno de sus efectos secundarios más graves es la parálisis flácida, mientras que la vacuna de la polio intramuscular (tipo Salk) tiene efectos secundarios mínimos y de poca importancia. 10 LAS PROTEINAS FIJADORAS DE PENICILINA QUE SE ENCUENTRAN EN LA PARED CELULAR DE LAS BACTERIAS SON: A) GLOBULINAS B) PROTAMINAS C) GLUTELINAS D) ENZIMAS E) COENZIMAS 11 EL TRATAMIENTO DE ELECCION PARA LA TIÑA DE LA CABEZA EN LOS PACIENTES PEDIATRICOS ES: A) LA NISTATINA B) EL KETOCONAZOL C) EL FLUCONAZOL D) LA GRISEOFULVINA E) EL CLOTRIMAZOL RC: D Las dermatofitosis o tiñas son infecciones micóticas que afectan a la piel y estructuras queratinizadas como pelos y uñas. La tiña del cuero cabelludo (también denominada Tinea capitis o Tinea tonsurans) es un tipo de tipo de tiña no inflamatoria son propias de la infancia cursando con placas alopécicas con pelos rotos y descamación. Por lo general, al llegar la pubertad suelen curar espontáneamente sin dejar cicatriz. El tratamiento de elección de la tiña del cuero cabelludo en niños es la griseofulvina. La griseofulvina es de primera elección en el tratamiento de las tiñas por su bajo precio, pero nunca está indicada en el tratamiento de una candidiasis cutánea. Otros fármacos útiles en el tratamiento de las dermatofitosis son los imidazoles y la terbinafina. -5-

12 UN NIÑO DE 13 AÑOS ESTA PREOCUPADO PUES EN TODOS SUS COMPAÑEROS SE HAN INICIADO LOS CAMBIOS SEXUALES Y EN EL NO. LA CONDUCTA MAS ADECUADA EN ESTE MOMENTO CONSISTE EN: A) SOLICITAR ESTUDIOS ENDOCRINOLOGICOS B) SOLICITAR ESTUDIO RADIOLOGICO DE LA SILLA TURCA C) SOLICITAR LA DETERMINACION DEL CARIOTIPO D) REVISAR NUEVAMENTE AL PACIENTE EN 6 MESES E) INICIAR EL TRATAMIENTO HORMONAL 13 EN NIÑOS ALERGICOS A LA PENICILINA, EL TRATAMIENTO DE ELECCION PARA LA PREVENCION DE LA FIEBRE REUMATICA ES LA: A) ERITROMICINA B) KANAMICINA C) DICLOXACILINA D) AMPICILINA E) GENTAMICINA RC: A Para el tratamiento de la fiebre reumática requiere antibioterapia de inmediato. En adultos es de elección el tratamiento con 500 mg de penicilina V o bien bencilpenicilina benzatina im en dosis única. En caso de alergia a betalactámicos, se puede administrar eritromicina. Posteriormente, está indicado hacer una profilaxis de nuevos episodios de fiebre reumática ya que puede haber recidivas, sobre todo en los casos con afectación cardiaca y en los cinco primeros años tras el episodio inicial. Esta se debe hacer con una inyección intramuscular de 1,2 millones de UI de penicilina G benzatina. En caso de alergia puede utilizarse eritromicina o sulfamidas. Esta profilaxis está indicada al menos hasta los 21 años en niños, y en adultos puede ser necesaria de por vida. 14 EL MEDICAMENTO MAS UTIL PARA TRATAR LAS MANIFESTACIONES INFLAMATORIAS DE LAS ARTICULACIONES PRODUCIDAS POR LA FIEBRE REUMATICA EN LOS ESCOLARES ES: A) LA INDOMETACINA B) EL METAMIZOL C) EL PIRAZOLAM D) EL ACIDO ACETILSALICILICO E) EL METOCARBAMOL RC: D El tratamiento de la fase aguda de la fiebre reumática requiere administrar tratamiento antibiótico de inmediato, siendo de elección la penicilina V o la bencilpenicilina benzatina. Además durante la fase aguda es importante el reposo hasta que desaparezcan las alteraciones analíticas. Para el tratamiento antiinflamatorio el fármaco más empleado es la aspirina, a dosis crecientes hasta que lleguen a aparecer efectos secundarios (tinnitus, cefalea, hiperpnea). El tratamiento con salicilatos hace desaparecer los signos inflamatorios de las articulaciones, que son sin duda la manifestación clínica -6-

más frecuente de la fiebre reumática, mientras que el tratamiento antiinflamatorios con glucocorticoides sólo se utiliza si con la aspirina no basta o si hay datos de carditis con insuficiencia cardiaca moderada-grave. -7-

15 EL MEDICAMENTO INHALADO QUE SE DEBE UTILIZAR PARA EL TRATAMIENTO DE LA LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS GRAVE QUE SE PRESENTA EN LOS LACTANTES ES: A) LA ADRENALINA B) EL SALBUTAMOL C) EL CROMOGLICATO DE SODIO D) EL BROMURO DE IPRATROPIO E) LA EPINEFRINA RACEMICA RC: A El tratamiento de la laringotraqueitis aguda debe incluir: 1)Ambiente húmedo y frío, 2) Oxigenoterapia, 3) Corticoides inhalados (budesonida) con efecto antiinflamatorio local, 3) Corticoides sistémicos, 4) Adrenalina inhalada con efecto antiinflamatorio por su acción vasoconstrictora. La adrenalina inhalada está indicada en casos moderados-graves y su acción dura 4-6 horas, tras las cuales reaparece la clínica, por lo que está indicada la observación durante ese período. En casos grave que no respondan al tratamiento puede ser necesario la intubación y la ventilación mecánica. Recuerda que no están indicados los atitusígenos, no antihistamínicos, ni sedantes, y sólo están indicados los antibióticos en caso de sobreinfección bacteriana. CASO CLINICO SERIADO 16 UN RECIEN NACIDO DE 3 DIAS DE VIDA, PRODUCTO DE LA GESTA I E HIJO DE MADRE DE 18 AÑOS, PESO 3,300 G. AL NACIMIENTO Y SU TALLA FUE DE 50CM. SE DESCONOCE EL APGAR. ES TRAIDO A LA CONSULTA PORQUE COME POCO PERO CADA 3 HORAS; REGRESA LA LECHE Y PRESENTA EVACUACIONES VERDOSAS. ES ALIMENTADO A BASE DE LECHE DEL SENO MATERNO. A LA EXPLORACION FISICA PESA 3,000 G; SU TALLA ES DE 50 CM, Y EL PERIMETRO CEFALICO MIDE 35 CM; LAS FONTANELAS SON PALPABLES, SUS REFLEJOS ESTAN PRESENTES, EL SIGNO DE BABINSKY ES POSITIVO. EL RESTO DE LA EXPLORACION ES NORMAL. PRIMER ENUNCIADO: EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES DE: A) HIPOTIROIDISMO CONGENITO B) DAÑO NEUROLOGICO POR HIPOXIA C) NIÑO SANO D) HIPERTROFIA CONGENITA DEL PILORO E) GASTROENTERITIS INFECCIOSA -8-

17 SEGUNDO ENUNCIADO LA PERDIDA DE PESO EN ESTE NIÑO SE DEBE PRINCIPALMENTE A: A) FALTA DE INGESTA B) PERDIDA FISIOLOGICA DE LIQUIDOS POR TERMORREGULACION C) ALIMENTACION EXLUSIVA CON LECHE DEL SENO MATERNO D) DEFICIENCIA DE HORMONAS TIROIDEAS E) DEFICIT DE VITAMINAS EN LA ALIMENTACION 18 TERCER ENUNCIADO: LA CONDUCTA DIAGNOSTICA A SEGUIR EN ESTE CASO CONSISTE EN PRACTICAR: A) PERFIL TIROIDEO B) SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL C) DETERMINACION DE VITAMINA B Y FOLATOS D) CITOLOGIA DEL MOCO FECAL Y AMIBA EN FRESCO E) ESTUDIO PERCENTILAR DEL PESO Y LA TALLA 19 CUARTO ENUNCIADO LA CONDUCTA TERAPEUTICA A SEGUIR EN ESTE CASO CONSISTE EN: A) INICIAR LA ADMINISTRACION DE HORMONAS TIROIDEAS B) SUSPENDER EL SUMINISTRO DE LECHE DEL SENO MATERNO Y SUSTITUIRLO CON LECHE MATERNIZADA Y CEREALES C) INICIAR EL TRATAMIENTO CON VITAMINA B D) REALIZAR PILOROMIOTOMIA E) EXPLICAR A LA MADRE QUE EL COMPORTAMIENTO Y CRECIMIENTO FISICO DEL NIÑO SON NORMALES FIN DEL CASO CLINICO -9-

20 EL ANTIMICOTICO POLIENICO DE PRIMER ELECCIN EN INFECCIONES PROFUNDAS PRODUCIDAS POR CANDIDA ALBICANS ES: A) LA ANFOTERICINA B B) LA GRISEOFULVINA C) LA NISTATINA D) EL KETOCONAZOL E) EL FLUCONAZOL RC: E El fluconazol es un antifúngico del grupo de los azoles, que se puede utilizar por vía oral o intravenosa, siendo de elección en el tratamiento de las infecciones sistémicas por Cándida Albicans, así como en el tratamiento de la meningitis por Cryptococo neoformans, ya que atraviesa muy bien barrera hematoencefálica.. También es útil en el tratamiento de micosiss profundas por cándida la Anfotericina B (funguicida poliénico), asociado o no a la 5- Fluorocitosina, por via IV, pero sólo es de primera elección en los casos graves debido a sus graves efectos tóxicos (hipertermia, nefrotoxicidad, síndrome febril). 21 UNA NIÑA DE ONCE AÑOS INGIRIO HACE 7 DIAS ALIMENTOS ENLATADOS DE DUDOSA CALIDAD Y PRESENTA UN CUADRO CLINICO COMPATIBLE CON EL DIAGNOSTICO DE BOTULISMO. LA SUBSTANCIA QUE EXPLICA LA SINTOMATOLOGIA DE LA PACIENTE ES UNA: A) TOXINA ALFA B) TERMOTOXINA C) NEUROTOXINA D) ENTEROTOXINA E) ENDOTOXINA RC: C La neurotoxina producida por el Clostridium botulinum actúa en el sistema nervioso periférico, concretamente a nivel presináptico en la placa motora, inhibiendo la liberación de acetilcolina, impidiendo la contracción del músculo y dando lugar al cuadro de parálisis motora que caracteriza al botulismo. El cuadro típico de botulismo tiene su origen en la ingesta de la toxina preformada en los alimentos, sobre todo alimentos enlatados o conservas caseras. Recuerda además que existen ocho tipos de toxina botulínica, siendo la A la causante de la enfermedad más grave. 22 LOS POLIPEPTIDOS PRODUCIDOS POR LOS MACROFAGOS Y LINFOCITOS ACTIVADOS DURANTE LA RESPUESTA INICIAL A LA INVASION DE UN MICROORGANISMO INFECCIOSO EN LOS NIÑOS CORRESPONDEN A LAS: A) LEUCINAS B) INTERLEUCINAS C) ENDORFINAS D) LISOZIMAS E) CITOSINAS - 10 -

23 LA INMUNOGLOBULINA QUE ES EL PRINCIPAL ANTICUERPO PROTECTOR CONTENIDO EN LA SALIVA, LAS LAGRIMAS Y EL CALOSTRO ES LA: A) A B) D C) E D) G E) M 24 EL DIURETICO QUE PRODUCE REDUCCION DE LA PRODUCCION DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO A NIVEL DE LOS PLEXOS COROIDES CON DECREMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA CEREBRAL ES: A) EL FUROSEMIDE B) LA ACETAZOLAMIDA C) LA ESPIRONOLACTONA D) LA TIAZIDA E) EL MANITOL RC: B La acetazolamida es un diurético proximal que actúa inhibiendo la anhidrasa carbónica, de forma que impide la reabsorción de bicarbonato, tanto a nivel del túbulo contorneado proximal como a nivel de los procesos ciliares en el ojo, inhibiendo la formación de humor acusoso. También ejerce su acción a nivel del SNC, viéndose implicado en la formación del líquido cefalorraquídeo. Así, sus principales indicaciones son el glaucoma de ángulo abierto y la hipertensión intracraneal benigna. En esta última, la primera medida terapéutica es la retirada de los fármacos que puedan ser responsables del cuadro o el tratamiento de la enfermedad asociada. Después está indicada la restricción hidrosalina, el tratamiento diurético con acetazolamida y los corticoides. Si esto no fuese suficiente sería necesario el drenaje del líquido cefalorraquideo. 25 CUANDO UN NIÑO DE 5 AÑOS PRESENTA ESTEATORREA, LO MAS PROBABLE ES QUE ESTE TRASTORNO SE DEBA A DEFICIENCIA DE: A) LIPASA INTESTINAL B) SALES BILIARES C) LIPASA PANCREATICA D) EXOPEPTIDASAS E) DISACARIDASAS RC: C La causa más frecuente de pancreatitis crónica y de esteatorrea en los niños es la fibrosis quística (FQ). La FQ es una enfermedad AR, causada por una mutación (80% A508F) en el gen que codifica para la proteína CFTR, que es un canal aniónico. Ésta alteración produce una disfunción de las glándulas exocrinas, dando lugar a la clínica típica de insuficiencia pancreática y pulmonar. A nivel pancreático la obstrucción ductal por secreciones espesas y deshidratadas conlleva una destrucción del tejido exocrino del páncreas, con el consecuente déficit de enzimático dentro de el cual se - 11 -

encuentra la lipasa pancrática. El déficit de lipasa pancreática da lugar a esteatorrea y síntomas por déficit de vitaminas liposolubles, que acompañan al resto de las manifestaciones gatrointestinales de la fibrosis quística (íleo meconia, obstrucción intestinal, prolapso rectal..). Estos niños requieren tratamiento con dieta hipercalórica, enzimas pancreáticas durante las comidas y suplementos de vitaminas (A, D, E y K) además del tratamiento de la afectación pulmonar y de las complicaciones que vayan surgiendo a lo largo de la evolución de la enfermedad. - 12 -

26 EN UN PACIENTE PEDIATRICO QUE PRESENTA DATOS CLINICOS DE NEUROINFECCION Y CUYO RESULTADO DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO MUESTRA GLUCORRAQUIA DE 45 MG%, CELULAS 70/MM3, CON PREDOMINIO DE MONONUCLEARES Y PROTEINAS 100 MG/MM3, LA ETIOLOGIA MAS PROBABLE ES: A) VIRAL B) BACTERIANA C) MICOTICA D) TUBERCULOSA E) PARASITARIA 27 EN LOS PREESCOLARES Y ESCOLARES LA DERMATITIS ATOPICA SE LOCALIZA MAS FRECUENTEMENTE EN: A) LA MEJILLAS B) LA CARA POSTERIOR DEL CUELLO C) LOS PLIEGUES FLEXURALES D) LOS GLUTEOS E) LAS MANOS Y LOS PIES RC: C La dermatitis atópica es un trastorno inflamatorio de la piel de curso crónico y recidivante, cuya manifestación principal es un eccema pruriginoso y la piel seca que dan lugar a un rascado continuo y a la posterior liquenificación de las lesiones. Suele debutar en la infancia pudiéndose distinguir tres fases según la localización de las lesiones. En el lactante predominan las lesiones en cuero cabelludo y cara respetando el triángulo nasogeniano, en la infancia éstas se localizan principalmente a nivel de las flexuras antecubital y poplítea, mientras que en el adulto suelen aparecer en cuello, flexuras, dorso de las manos y en la cara. 28 EL ANTIMICROBIANO MAS UTIL PARA EL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES PRODUCIDAS POR BORDETELLA PERTUSSIS ES: A) LA PENICILINA G B) LA CIPROFLOXACINA C) LA ORXITETRACICLINA D) EL CLORAMFENICOL E) LA ERITROMICINA RC: E La Bordetella Pertussis es un cocobacilo gramnegativo que causa en niños, generalmente menores de 1 año, la Tos ferina. Esta enfermedad se reconoce por los típica fase con accesos de tos paroxística seguidas de un ruido inspiratorio (gallo), durante los cuales el niño presenta lagrimeo, protusión lingual, congestión facial... El tratamiento de elección es la eritromicia durante 14 días, pero sólo si se administra en los primeros catorce dias de evolución de la enfermedad posee efectos curativos. Si se retrasa su administración su utilidad se limita a disminuir el periodo de contagio pero sin influir en la clínica. - 13 -

29 EL PORCENTAJE DE SEROCONVERSION DE LA VACUNA DEL SARAMPION ES DE: A) 80 B) 85 C) 90 D) 95 E) 100 30 EL TRATAMIENTO QUE SE DEBE INSTITUIR EN EL RECIEN NACIDO QUE PRESENTA UNA LESION TRAUMATICA DEL PLEXO BRANQUIAL CONSISTE EN APLICAR: A) INMOVILIZACION PARCIAL B) LASER LOCAL C) ULTRASONIDO LOCAL D) INMOVILIZACION TOTAL E) ELECTROESTIMULACION RC: D La lesión del plexo braquial en un recién nacido puede ser alta (P. Erb-Ducheme) con afectación de C5-C6 y típica de la distocia de hombros, o baja (P. Klumpke) con afectación de C7-C8 y típica de la distocia de nalgas. En la primera el brazo del niño adopta la postura en propina de maitre, y el reflejo de moro es asimétrico, mientras que en la segunda es característica una mano caída con ausencia de reflejo de prensión palmar. En ambos casos el tratamiento suele consistir en la inmovilización parcial intermitente para evitar contracturas. 31 LA ACCION HIDROLITICA DE LOS ALMIDONES EN EL INTESTINO DELGADO ES CATALIZADA POR LA: A) SACARASA B) LACTASA C) ALFA-AMILASA D) LIPASA E) MALTASA - 14 -

32 EL REQUERIMIENTO PROTEICO DIARIO DE UN LACTANTE SANO DE 6 MESES DE EDAD ES DE: A) 1.0 G/KG B) 1.5 G/KG C) 2.0 G/KG D) 2.5 G/KG E) 3.0 G/KG 33 NORMALMENTE EL CONTROL DEL ESFINTER VESICAL SE DEBE LOGRAR A LOS: A) 8 MESES B) 12 MESES C) 16 MESES D) 20 MESES E) 24 MESES 34 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCION DE LA SINUSITIS AGUDA EN PACIENTES PEDIATRICOS CONSISTE EN UTILIZAR: A) ERITROMICINA B) PENICILINA C) AMOXICILINA D) GENTAMICINA E) DICLOXACILINA - 15 -

35 EL USO DE ISONICIDA HACE NECESARIA LA ADMINISTRACION CONCOMITANTE DE: A) VITAMINA A B) RIBOFLAVINA C) VITAMINA E D) PIRIDOXINA E) TIAMINA 36 LA PRIMERA MEDIDA QUE SE DEBE TOMAR EN UN NIÑO DE TRES AÑOS QUE PRESENTA UN CUADRO CLINICO DE EPIGLOTITIS Y DIFICULTAD RESPIRATORIA MODERADA CONSISTE EN: A) ADMINISTRAR ANTIMICROBIANOS PARENTERALES B) COLOCAR AL NIÑO EN AMBIENTE FRIO C) APLICAR BRONCODILATADORES EN AEROSOL D) ASEGURAR LA PERMEABILIDAD DE LAS VIAS AEREAS E) ADMINISTRAR CORTICOESTEROIDES POR LA VIA INTRAVENOSA CASO CLINICO SERIADO 37 UN NIÑO DE 7 AÑOS PRESENTA DIARREA, LENGUA ENROJECIDA, ATROFIA DE LAS PAPILAS FILIFORMES E HIPERTROFIA DE LAS FUNGIFORMES, LESIONES CUTANEAS TIPO HIPERQUERATOSIS Y DESCAMACION EN FORMA DE GUANTE EN LAS MANOS Y LOS PIES. PRIMER ENUNCIADO EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES CARENCIA DE: A) NIACINA B) RIBOFLAVINA C) VITAMINA A D) VITAMINA E E) VITAMINA C - 16 -

38 SEGUNDO ENUNCIADO EL TRATAMIENTO DE ESTE NIÑO DEBE PROPORCIONARLE UN SUMINISTRO ADECUADO DE: A) TIAMINA B) RETINOL C) NIACINAMIDA D) TOCOFEROL E) PIRIDOXINA 39 TERCER ENUNCIADO EL TRATAMIENTO DIETETICO DE ESTE PACIENTE DEBE INCLUIR: A) LECHE Y HUEVO B) PAN Y TORTILLA C) MANTEQUILLA Y QUESOS D) CARNE Y TOMATE E) LECHE Y MIEL DE ABEJA FIN DEL CASO CLINICO - 17 -

40 EN LOS NIÑOS, LA COMPLICACION MAS FRECUENTE DE LA INTOXICACION POR ACETAMINOFEN ES LA: A) INSUFICIENCIA RENAL B) ACIDOSIS METABOLICA C) INSUFICIENCIA HEPATICA D) ACIDOSIS RESPIRATORIA E) INSUFICIENCIA CARDIACA CASO CLINICO SERIADO 41 UN ESCOLAR DE 8 AÑOS QUE INGIRIÓ FRUTILLA SILVESTRE HACE 3 DIA, DURANTE UN DIA DE CAMPO. PRESENTA UN CUADRO AFEBRIL Y CUADRIPARESIA FLACIDA SIMETRICA. PRIMER ENUNCIADO LA SIGNOLOGIA ES SUGESTIVA DE INTOXICACION POR: A) FRUTO DE PIRUL B) CAPULIN TULLIDOR C) TOLOACHE D) MANZANITA DEL AMOR E) TIRACANTO - 18 -

42 SEGUNDO ENUNCIADO DURANTE LA ESTANCIA EN URGENCIAS PRESENTA DEBILIDAD MUSCULAR, HIPERTENSIÓN Y DIFICULTAD RESPIRATORIA ACOMPAÑADA DE ARRITMIA CARDIACA Y CRISIS CONVULSIVAS. LA CONDUCTA FUNDAMENTAL EN ESTE MOMENTO CONSISTE EN ADMINISTRAR: A) ANTICONVULSIVANTES B) XILOCAINA INTRAVENOSA C) HIDROCORTISONA D) ANTITOXINA POLIVALENTE E) SOLUCION MIXTA RC: E El tratamiento de la intoxicación por capullin tullidor, consiste en la aplicación de medidas de soporte tales como asegurar la vía aérea y la ventilación si es necesario, tratamiento farmacológico de las arritmias cardiacas y de los episodios convulsivos. En el momento agudo de la intoxicación, as maniobras van dirigidas principalmente a minimizar la absorción de tóxico a nivel intestinal con protectores de la mucosa como caolín y pectina, aceite mineral o carbón activado por vía oral. FIN DEL CASO CLINICO 43 PARA EL TRATAMIENTO DE LA ESCARLATINA SE DEBE UTILIZAR: A) PENICILINA B) CEFOTAXIMA C) ERITROMICINA D) LINCOMICINA E) DICLOXACILINA 44 LA PROFILAXIS PARA LOS CONTACTOS DE UN CASO DE MENINGOCOCCEMIA SE DEBE EFECTUAR CON: A) CIPROFLUOXACINA B) RIFAMPICINA C) CLORAMFENICOL D) CEFOTAXIMA E) VANCOMICINA - 19 -

45 LA PRESENCIA DE HIPERTERMIA, SEQUEDAD DE MUCOSAS, RUBICUNDEZ, MIDRIASIS Y ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA SUGIERE LA INTOXICACION POR: A) ANTICOLINERGICOS B) ORGANOFOSFORADOS C) BENZODIAZEPINICOS D) ANTICONVULSIVANTES E) ANTIHISTAMINICOS 46 LA ENCEFALOPATIA QUE SE PRESENTA EN ALGUNOS NIÑOS INFECTADOS POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA ES DEBIDA A: A) EL DAÑO DIRECTO AL TEJIDO CEREBRAL PRODUCIDO POR LAS GLICOPROTEINAS QUE ENVUELVEN AL VIRUS. B) EL DAÑO SECUNDARIO A LA PRODUCCION DE ENZIMAS C) EL DAÑO SECUNDARIO A LA REPLICACION VIRAL D) EL DAÑO SECUNDARIO POR LA LIBERACION DE INTERLEUCINAS E) LAS ALTERACIONES CONCOMITANTES DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE. 47 EL TRATAMIENTO INICIAL QUE SE DEBE APLICAR A LOS PACIENTES PEDIATRICOS QUE PRESENTAN INTOXICACION POR HIDROCARBUROS CONSISTE EN: A) PRACTICAR EL LAVADO GASTRICO B) INDUCIR LA DIURESIS C) ADMINISTRAR LIQUIDOS INTRAVENOSOS Y SOMETERLOS A VIGILANCIA CLINICA D) ADMINISTRAR OXIGENO A TRAVES DE PUNTAS NASALES E) ADMINISTRAR JARABE DE IPECACUANA - 20 -

48 LOS CASOS EN QUE SE PRODUCEN LESIONES GRAVES CAUSADAS POR LA VARICELA DEBEN SER TRATADOS CON: A) CEFTRIAXONA B) CEFUROXIMA C) RIBAVIRINA D) ZIDOVUDINA E) ACICLOVIR CASO CLINICO SERIADO 49 UNA NIÑA DE 9 AÑOS TUVO UN CUADRO DE GASTROENTERITIS HACE 15 DIAS. INICIA EL PADECIMIENTO ACTUAL HACE 8 DIAS CON PERDIDA DE LA FUERZA MUSCULAR PRIMERO DISTAL Y CON PROGRESION PROXIMAL EN FORMA SIMETRICA EN LAS 4 EXTREMIDADES ACOMPAÑADA DE HIPOTROFIA, HIPOTONIA E HIPORREFLEXIA. PRIMER ENUNCIADO EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: A) SINDROME DE GUILLAIN-BARRE B) POLIOMIELITIS ANTERIOR AGUDA C) DISTROFIA MUSCULAR D) POLIMIOSITIS - 21 -

50 SEGUNDO ENUNCIADO EL ESTUDIO QUE CONFIRMA EL DIAGNOSTICO ES: A) LA INMUNOHISTOQUIMICA DE MUSCULO B) LA ELECTROMIOGRAFIA C) EL CITOQUIMICO DEL LIQUIDO CEFALORAQUIDEO D) LA MICROSCOPIA ELECTRONICA DE MUSCULO E) EL CULTIVO VIRAL FIN DEL CASO CLINICO 51 LA ESCALA MAS UTIL PARA EVALUAR LA MADURACION SEXUAL ES LA DE: A) RAMOS GALVAN B) GLASGOW C) SILVERMAN D) TANNER E) FRANCO CASO CLINICO SERIADO 52 UN PREESCOLAR DE 4 AÑOS TIENE PESO Y TALLA EN EL PERCENTIL 3. SE REFIERE ANOREXIA, IRRITABILIDAD, APATIA AL JUEGO Y SE LE OBSERVA PALIDO. EL LABORATORIO INFORMA HEMOGLOBINA 7.2 G/DL, HIERRO SERICO 35 MCG/DL, SATURACION DE TRANSFERRINA 12%. PRIMER ENUNCIADO EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES DE ANEMIA: A) MEGALOBLASTICA B) HEMOLITICA C) FERROPENICA D) PERNICIOSA E) DREPANOCITICA - 22 -

53 SEGUNDO ENUNCIADO PARA SU TRATAMIENTO, A ESTE NIÑO SE LE DEBE ADMINISTRAR: A) VITAMINA B-12 B) HIERRO ELEMENTAL C) PREDNISONA D) HIERRO DEXTRAN E) PAQUETE GLOBULAR FIN DEL CASO CLINICO 54 LAS ALTERACIONES MORFOLOGICAS VISIBLES AL NACIMIENTO SE DENOMINAN: A) DISPLASIA B) SINDROME C) SECUENCIA D) DEFECTO CONGENITO E) FACTOR GENETICO RC: D Según la OMS se define el concepto de defecto congénito como la detección de cualquier anomalía en el desarrollo morfológico, estructural, funcional o molecular, presente al nacimiento (aunque pueda manifestarse tardíamente) externa o interna, familiar o esporádica, hereditaria o no y única o múltiple. Entran en esta definición los defectos dismórficos, independientemente de su origen y condición (malformaciones, disrupciones, displasias, síndromes, asociaciones y secuencias), así como también las deficiencias mentales y sensoriales (sordera ceguera). 55 EL TRATAMIENTO DE ELECCION PARA UN PACIENTE PEDIATRICO QUE PRESENTA DATOS DE MENINGITIS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE CONSISTE EN COMBINAR: A) AMPICILINA Y CLORAMFENICOL B) RIFAMPICINA Y AMPICILINA C) DICLOXACILINA Y GENTAMICINA D) KANAMICINA Y DICLOXACILINA E) CLORAMFENICOL Y CEFALOTINA - 23 -

56 EL SITIO ANATOMICO EN DONDE SE DEBE EFECTUAR EL MASAJE CARDIACO EXTERNO A UN RECIEN NACIDO QUE HA SUFRIDO UN PARO CARDIACO SE LOCALIZA EN EL: A) TERCIO MEDIO DEL ESTERNON B) TERCER ESPACIO INTERCOSTAL, LINEA AXILAR ANTERIOR C) CUARTO ESPACIO INTERCOSTAL, LINEA MEDIOCLAVICULAR D) CUARTO ESPACIO INTERCOSTAL, LINEA AXILAR ANTERIOR E) QUINTO ESPACIO INTERCOSTAL, LINEA MEDIACLAVICULAR 57 EL DEFICIT PONDERAL QUE DE ACUERDO CON LA CLASIFICACION DE FEDERICO GOMEZ ESTA PRESENTE EN LA DESNUTRICION DE SEGUNDO GRADO ES: A) 10 A 25% B) 26 A 40% C) 41 A 50% D) 51 A 60% E) MAYORDEL 60% CASO CLINICO SERIADO 58 UN RECIEN NACIDO DE 21 DIAS INICIO SU PADECIMIENTO ACTUAL CON VOMITOS FRECUENTES Y EN PROYECTIL. EL VOMITO ES DE CONTENIDO GASTRICO, NO BILIAR. SU ESTADO GENERAL ES BUENO, TIENE HAMBRE Y NO HA PRESENTADO FIEBRE. PRIMER ENUNCIADO EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES DE: A) OBSTRUCCION INTESTINAL B) HIPERTROFIA CONGENITA DEL PILORO C) ATRESIA INTESTINAL D) REFLUJO GASTROESOFAGICO E) ATRESIA ESOFAGICA - 24 -

59 SEGUNDO ENUNCIADO LA COMPLICACION MAS PROBABLE QUE PUEDE TENER ESTE RECIEN NACIDO ES LA: A) ACIDOSIS RESPIRATORIA B) ACIDOSIS METABOLICA C) HIPERCLOREMIA D) HIPOCLOREMIA Y ALCALOSIS METABOLICA E) HIPERNATREMIA FIN DEL CASO CLINICO 60 LA PROFILAXIS DE LA NEUMONIA POR PNEUMOCYSTIS CARINII EN NIÑOS AFECTADOS DE SIDA SE DEBE REALIZAR CON: A) SULFAMETOXAZOL-TRIMETOPRIM B) TRIMETOPRIM Y DAPSONA C) CLINDAMICINA Y PRIMAQUINA D) TRIMETREXATO Y LEUCOVORINA E) CLOROQUINA Y SULFAMETOXAZOL - 25 -

CASO CLINICO SERIADO 61 UN LACTANTE MENOR TIENE EL ANTECEDENTE DE TRAUMATISMOS LEVES POR CAIDAS DE US PROPIA ALTURA, LO QUE LE HA OCASIONADO LA FORMACION DE HEMATOMAS EN LAS RODILLAS, LOS TOBILLOS Y LOS CODOS. SE SOLICITARON ESTUDIOS DE LABORATORIO QUE HAN REVELADO TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA PROLONGADO Y NUMERO NORMAL DE PLAQUETAS. PRIMER ENUNCIADO EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: A) HIPOPROTROMBINEMIA B) AFIBRINOGENEMIA C) DISFIBRINOGENEMIA D) HEMOFILIA E) ENFERMEDAD DE CHRISTMAS 62 SEGUNDO ENUNCIADO EL TRATAMIENTO QUE ESTE LACTANTE REQUIERE CONSISTE EN ADMINISTRARLE: A) PREDNISONA B) ESPLENECTOMIA C) INMUNODEPRESORES D) FACTOR IX E) PLASMA FRESCO CONGELADO FIN DEL CASO CLINICO - 26 -

63 UNA NIÑA DE 12 AÑOS PRESENTA DERMATITIS, GLOSITIS, DISFAGIA, DESORIENTACION, DOLOR ABDOMINAL Y DIARREA. POR LO QUE ES PROBABLE QUE CURSE CON DEFICIENCIA DE: A) NIACINA B) CIANOCOBALAMINA C) RIBOFLAVINA D) TIAMINA E) VITAMINA C CASO CLINICO SERIADO 64 UN RECIEN NACIDO, PRIMOGENITO, DE 3 SEMANAS DE VIDA EXTRAUTERINA, PRESENTA VOMITOS DE CONTENIDO GASTRICO POSPRANDIAL INMEDIATO. PRIMER ENUNCIADO EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: A) ENFERMEDAD DE REFLUJO B) ATRESIA INTESTINAL C) MALROTACION INTESTINAL D) HIPERTROFIA CONGENITA DEL PILORO E) MEMBRANA DUODENAL 65 SEGUNDO DIAGNOSTICO PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO SE DEBE PRACTICAR: A) ENDOSCOPIA B) SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL C) RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN D) COLON POR ENEMA E) ULTRASONIDO - 27 -

66 TERCER ENUNCIADO EL TRATAMIENTO QUIRURGICO MAS ADECUADO PARA ESTE NIÑO CONSISTE EN PRACTICAR: A) FUNDUPLICATURA DE NISSEN B) PILOROMIOTONIA C) RESECCION INTESTINAL D) COLOSTOMIA E) GASTROSTOMIA FIN DEL CASO CLINICO 67 UNA LACTANTE DE 9 MESES PADECE CUADROS FRECUENTES CARACTERIZADOS POR VOMITOS INCORCIBLES, MOVIMIENTOS INCOORDINADOS Y CRISIS CONVULSIVAS DE DIFICIL CONTROL. TIENE EL PELO MAS CLARO QUE EL RESTO DE SUS HERMANOS, PIEL SEBORREICA, MICROCEFALIA, MAXILAR PROMINENTE, DIENTES ESPACIADOS Y RETRASO EN EL CRECIMIENTO. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: A) ARGININEMIA B) CITRULINEMIA C) HOMOCISTINURIA D) FENILCETONURIA E) ENFERMEDAD DE JARABE DE MAPLE RC: D La fenilcetonuria es una enfermedad autonómica recesiva que cursa con una hiperfenilalaninemia, por defecto de la enzima fenilalanina hidroxilasa que es la encargada de transformar la fenilalanina en tirosina. La acumulación de PHE, produce una alteración de la mielinización del SN, causando deterioro neurológico, retraso mental y crisis convulsivas. Otras de las manifestaciones típicas de esta enfermedad que te permitrán reconocerla son un olor característico de la orina a “ratón” (por eliminación del exceso de PHE por la orina), palidez cutánea y dermatitis exfoliativa (porque la ausencia de tirosina impide la adecuada formación de melanina) y retraso en el crecimiento. Gracias al screening neonatal, se diagnostica antes de que se instaure la sintomatología. El tratamiento consiste en la restricción de PHE en la dieta de por vida, siendo el pronostico excelente si éste se instaura en el primer de vida. - 28 -

68 EL PRINCIPAL APORTE CALORICO DE LA LECHE MATERNA ESTA DADO POR SU CONTENIDO DE: A) VITAMINAS B) CARBOHIDRATOS C) PROTEINAS D) GRASAS E) OLIGOELEMENTOS RC: B El aporte calórico (aproximadamente unas 670 kcal/l) de la leche materna viene dado mayoritariamente por su contenido en hidratos de carbono (7g%, principalmente lactosa y otras). Las proteínas representan aproximadamente un 1,5 g% (caseína 30%, seroproteinas 70%), mientras que en leches artificiales el contenido proteico es más alto y su composición es mayoritariamente a base de caseína lo que hace que la leche materna se más digestiva, más nutritiva y menos alergénica que la de vaca. En cuanto a las grasas, el contenido es similar en ambos tipos de leches, pero la materna aporta mayor cantidad de ácidos grasos esenciales y LC-PUFA. Por último, debes recordar que la leche materna además aporta inmunoglobulinas y factores protectores frente a distintas infecciones. Por esto y todo lo anterior, la leche materna es alimento de elección durante los 4-6 primeros meses de vida. 69 LA VACUNA TRIPLE VIRAL SE DEBE APLICAR A LOS: A) 3 MESES B) 6 MESES C) 9 MESES D) 12 MESES E) 24 MESES CASO CLINICO SERIADO 70 REFIERE LA MADRE DE UN LACTANTE QUE DESDE HACE 5 MESES PRESENTA APATIA, VOMITOS, PERDIDA DEL APETITO Y CUADROS DIARREICOS INTERMITENTES, POR LO QUE LO ALIMENTA SOLO CON ATOLES Y TES. A LA EXPLORACION SE LE ENCUENTRA CON PESO 25% POR DEBAJO DEL CONSIDERADO NORMAL PARA SU EDAD. IRRITABLE, CON EDEMA GENERALIZADO, DERMATITIS CARACTERIZADA POR DESPIGMENTACION Y DESCAMACION EN FORMA SISTEMICA Y ERITEMA PERIANAL. EL PELO SE OBSERVA DELGADO Y QUEBRADIZO CON ZONAS ROJAS Y GRISES. PRIMER ENUNCIADO EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: A) SINDROME DE ABSORCION INTESTINAL DEFICIENTE B) SINDROME DIARREICO CRONICO C) DESNUTRICION TIPO MARASMATICO D) DESNUTRICION TIPO KWASHIORKOR E) DESNUTRICION GRADO II RC: D - 29 -

La malnutrición hace referencia a un síndrome caracterizado por un balance nutritivo negativo, y es una de las principales causas de morbimortalidad infantil en el mundo. Existen dos tipos de malnutrición en el mundo: el marasmo o malnutrición calórica y el kwashiorkor o malnutrición proteica aunque en los países desarrollados la desnutrición mixta o calórico-proteica es el tipo más frecuente. Ante el cuadro clínico que nos presentan debemos pensar en un niño afectado de kwashiorkor: la afectación de peso no es muy marcada, hay edemas generalizados por el déficit protéico, la piel presenta una dermatitis pelagroide y el pelo es escaso, débil y despigmetado. Otros datos típicos de este cuadro son la afectación precoz de la talla, la atrofia muscular generalizada, diarrea (eritema perianal), la esteatosis, la actitud apática, signos de déficit vitamínico y por inmunodeficiencia. Debes recordar este cuadro clínico y aprender a distinguirlo del marasmo. 71 SEGUNDO ENUNCIADO EL DEFICIT PONDERAL EN ESTE LACTANTE PUEDE EXPLICARSE POR: A) PERDIDAS DE LIQUIDOS OCASIONADAS POR LA DIARREA B) DEFICIENTE APORTE DE PROTEINAS, CARBOHIDRATOS Y LIPIDOS C) DEFICIENTE INGESTA DE LIQUIDOS D) PERDIDA DE NUTRIENTES CAUSADA POR EL VOMITO E) CARENCIA DE VITAMINAS EN LA DIETA RC: B Como hemos comentado en la pregunta anterior el kwashiorkor es un tipo de malnutrición debida a déficit de aporte proteico. En éste caso la madre mantenía una alimentación exclusiva a base de hidratos de carbono presente en los atoles, los cuales por si sólos poseen por si solos un valor nutricional bajo. 72 TERCER ENUNCIADO PARA FUNDAMENTAR EL DIAGNOSTICO CLINICO SE DEBE PRACTICAR: A) DETERMINACION DE GRASAS EN HECES B) BUSQUEDA DE GIARDIA LAMBLIA C) BIOPSIA INTESTINAL D) BIOMETRIA HEMATICA Y DETERMINACION DE LOS NIVELES SERICOS DE VITAMINAS E) DETERMINACION DE LAS PROTEINAS SERICAS RC: E El diagnóstico de malnutrición se basa fundamentalmente en la anamnesis y en la exploración física, valorando los datos antropométricos como peso, talla, perímetro cefálico, velocidad de crecimiento, IMC, pliegues cutáneos, perímetro del brazo…En el kwashiorkor también puede ser útil la determinación de las proteínas séricas, entre ellas la determinación más útil es la de la albúmina, que está muy reducida en casos graves, pudiéndose considerar anormales valores por debajo de 2,8 g/dl. Otras determinaciones que también pueden ser útiles son la prealbumina, la proteína ligadora de retinol (PLR) o la transferían, aunque ésta última se afecta según los niveles de hierro, lo cual limita su utilidad como indicadora de kwashiorkor. FIN DEL CASO CLINICO - 30 -

73 LA COMPLICACION HEMATOLOGICA QUE MAS FRECUENTEMENTE PRESENTAN LOS HIJOS DE MADRE DIABETICA ES LA: A) POLICITEMIA B) PLAQUETOPENIA C) LEUCOPENIA D) HIPERLEUCOCITOSIS E) ENFERMEDAD HEMORRAGICA DEL RECIEN NACIDO - 31 -

74 LOS NUCLEOS DE OSIFICACION QUE NORMALMENTE DEBEN ESTAR PRESENTES A LOS 5 AÑOS DE EDAD SON: A) EL PIRAMIDAL Y DE LAS EPIFISIS DE LOS METACARPIANOS B) EL DEL TROCANTER Y EL DEL OLECRANON C) LOS DE LA CABEZA DEL RADIO, EL TRAPECIO, EL ESCAFOIDES Y LA ROTULA. D) EL DEL EPICONDILO INTERNO DEL HUESO E) EL DE LA UNION DEL ISQUION Y PUBIS CASO CLINICO SERIADO 75 UN NIÑO DE 10 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE CUADRO GRIPAL DE TRES DIAS DE EVOLUCION, INICIA HACE 12 HORAS CON DOLOR EN LA BOLSA ESCROTAL Y AUMENTO DE VOLUMEN. A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA EDEMA Y ENROJECIMIENTO DEL ESCROTO Y NO SE PUEDE PALPAR EL TESTICULO DERECHO. PRIMER ENUNCIADO EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: A) TORSION TESTICULAR B) TORSION DE HIDATIDE C) ORQUIEPIDIDIMITIS D) HIDROCELE AGUDO E) HERNIA INGUINAL ESTRANGULADA - 32 -

76 SEGUNDO ENUNCIADO LA CONDUCTA RECOMENDADA EN ESTE CASO CONSISTE EN PRACTICAR LA: A) EXPLORACION QUIRURGICA EN 24 HORAS B) ADMINISTRACION DE ANTIBIOTICOS Y DE ANTIINFLAMATORIOS C) ADMINISTRACION SOLO DE ANTIINFLAMATORIOS D) EXPLORACION QUIRURGICA INGUINAL DE INMEDIATO E) LAPAROTOMIA EXPLORADORA FIN DEL CASO CLINICO 77 LA ALTERACION ACIDO-BASE MAS FRECUENTEMENTE CAUSADA POR LA HIPERTROFIA CONGENITA DEL PILORO ES LA: A) ACIDOSIS RESPIRATORIA B) ALCALOSIS RESPIRATORIA C) ACIDOSIS METABOLICA D) ALCALOSIS METABOLICA E) ACIDOSIS MIXTA 78 LOS REFLEJOS DE MORO Y BABINSKI DESAPARECEN EN UNA EDAD QUE FLUCTUA ENTRE: A) 1 Y 2 MESES B) 3 Y 4 MESES C) 5 Y 6 MESES D) 7 Y 8 MESES E) 9 Y 10 MESES - 33 -

79 EL MECANISMO DE ACCION DE LA SULFONAMIDA CONSISTE EN: A) EVITAR LA SINTESIS DE PROTEINAS BACTERIANAS B) INHIBIR LA FORMACION DE LA MEMBRANA CITOPLASMICA BACTERIANA C) INDUCIR LA FORMACION DE PROTEINAS LETALES PARA LAS BACTERIAS D) INDUCIR LA DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO, COMPITIENDO CON EL ACIDO AMINO- BENZOICO E) INHIBIR LA REPLICACION BACTERIANA CASO CLINICO SERIADO 80 UN LACTANTE EUTROFICO DE 10 MESES Y QUE TIENE EL ANTECEDENTE DE INFECCION RINOFARINGEA, PRESENTA DOLOR ABDOMINAL PAROXISTICO CONSIDERABLE DE SIETE HORAS DE EVOLUCION ACOMPAÑADO DE VOMITO ESCASO QUE TIENE RESTOS DE ALIMENTOS. HA EVACUADO EN TRES OCASIONES, LA ULTIMA PRACTICAMENTE SOLO MOCO Y SANGRE, Y SE ENCUENTRA AFEBRIL. EN EL ABDOMEN SE PALPA UNA TUMORACION EN FORMA DE MORCILLA EN EL TRAYECTO DEL COLON TRANSVERSO. PRIMER ENUNCIADO: EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: A) AMIBIASIS B) MALROTACION INTESTINAL C) DIVERTICULO DE MECKEL D) INVAGINACION INTESTINAL E) VOLVULO RC: A Por el cuadro clínico que nos presentan y descartando las distintas opciones que se nos plantean, el diagnóstico más probables es el de amebiasis intestinal causado por Entamoeba histolítica. La amibiasis intraintestinal se presenta en las siguientes formas: colonización asintomático, colitis fulminante y amebota. Los pacientes asintomáticos tienen infección limitada a la luz intestinal y solo se detecta en ellos mínima invasión pero tienen gran tendencia a hacer infección extraintestinal; la infección intestinal aguda sintomática causa disentería similar a la de la Shigella o la de otros enteropatógenos, con fiebre baja, dolor abdominal, diarrea con moco, distensión, tenesmo y sangre. Sus complicaciones en especial en niños desnutridos o muy pequeños, son una colitis fulminante con colon dilatado de tipo tóxico, la perforación del ciego, con peritonitis o absceso paracólico. La forma crónica, da diarrea intermitente y molestias abdominales, cefalea, nausea, anorexia, con remisión cíclica de los síntomas y periodos de constipación. La amebiasis intestinal es causa de fibrosis y estrechez del ciego y del colon sigmoide, de aparición de una masa denominada ameboma, que lleva a la estenosis o a la intusucepción. - 34 -

81 SEGUNDO ENUNCIADO EL EXAMEN PARACLINICO DE MAYOR UTILIDAD PARA PRECISAR EL DIAGNOSTICO ES: A) LA SERIE GATRODUODENAL B) EL ULTRASONIDO ABDOMINAL C) EL ESTUDIO DE AMIBA EN FRESCO D) EL COLON POR ENEMA E) LA RADIOGRAFIA SIMPLE DEL ABDOMEN RC: C El diagnóstico de sospecha se realiza mediante la clínica y la exploración física. Para la confrmación del mismo lo más útil es la detección de trofozoitos o quistes en heces. Además, la proctosigmoidoscopia muestra pequeñas úlceras de bordes indeterminados y exudado amarillento, que al microscopio muestra las úlceras de boca estrecha y fondo amplio. El 90% de las formas invasivas tienen anticuerpos positivos séricos IgG anti entameba histolítica, detectados por inmunofluorescencia o hemaglutinación. La inmunofluorescencia solo es positiva en los individuos sintomáticos. 82 TERCER ENUNCIADO EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO CONSISTE EN PRACTICAR: A) LA TAXIS INTESTINAL B) EL ENEMA BARITADO A PRESION MODERADA C) LA RESECCION D) EL USO DE METRONIDAZOL E) LA ENTERO-ENTEROANASTOMOSIS RC: D El tratamiento de elección para la amebiasis intestinal es el metronidazol, auque en caso de perforación, sangrado masivo o colon tóxico puede ser necesaria la cirugía. El megacolon tóxico es una complicación potentemente letal de la amebiasis intestinal, que sospechamos en este caso, ya que en el enunciado nos hablan de una distensión del colon transverso. El diagnóstico lo confirmaríamos mediante RX simple de abdomen que mostrara dicha dilatación en el colon transverso y la presencia de aire en la pared. El manejo requerirá además del tratamiento de la enfermedad desencadenante, medidas de soporte y la administración de antibióticos contra gérmenes anaerobios y de esteroides. Si no hay respuesta, estará indicada la cirugía (colectomía subtotal con ileostomía y fistula mucosa) FIN DEL CASO CLINICO 83 UN ESCOLAR DE 8 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE RINOFARINGITIS VIRAL HACE 2 SEMANAS, INICIA HOY CON DEBILIDAD DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES Y DOLOR. A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA IRRITABLE, CON IMPOSIBILIDAD PARA CAMINAR Y PARALISIS DE MIEMBROS INFERIORES, FLACIDA, SIMETRICA Y ASCENDENTE. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: A) POLIOMELITIS B) SINDROME DE GUILLAIN-BARRE - 35 -

C) ESCLEROSIS MULTIPLE D) ESCLEROSIS EN PLACAS E) DISTROFIA MUSCULAR - 36 -

84 LA FIEBRE QUE PRODUCE LA INFECCION POR SALMONELLA TYPHI SE DEBE A LA LIBERACION DE: A) INTERLEUCINA-1 B) CITOSINAS C) INTERLEUCINA-2 D) ENDOTOXINAS E) LISOZIMAS 85 EL ANTIPARASITARIO CUYA ACCION CONSISTE EN INHIBIR A LA COLINESTERASA Y OCASIONAR LA DESPOLARIZACION DE LA PLACA NEUROMUSCULAR POR MEDIO DE SU ACTIVIDAD NICOTINICA ES: A) EL METRONIDAZOL B) EL ORNIDAZOL C) EL PAMOATO DE PIRANTEL D) LA PIPERACINA E) LA PIRIMETAMINA - 37 -

86 EL ALCOHOL QUE CON MAS FRECUENCIA CAUSA INTOXICACINES EN LA EDAD PEDIATRICA ES EL: A) ETILICO B) METILICO C) ISOPROPILICO D) PARALDEHIDO E) ETILENGLICOL RC: A La incidencia máxima para una intoxicación en la edad pediátrca está entre el año de vida y los 4 años (intoxicaciones accidentales) con un segundo pico de 10 a 14 años (intoxicaciones con fines autolíticos). La vía mas frecuente es la digestiva. Los productos de uso doméstico son los más implicados (productos de limpieza, pilas, pegamentos...), incluso por encima de los medicamentos. Pero de acuerdo a los registros de urgencias pediátricas de los últimos años, las intoxicaciones por consumo de alcohol etílico o cannabis entre niños de 11 a 14 años se han convertido en el último lustro en patología emergente en España. 87 LA INTRODUCCION DE ALIMENTOS SOLIDOS A LA DIETA DEL NIÑO ANTES DE LOS 4 MESES CONDICIONA QUE: A) LOS NIÑOS DUERMAN MEJOR DE NOCHE B) MEJORE LA RELACION MADRE-HIJO C) SE POSIBILITE LA ALERGIA ALIMENTARIA D) AUMENTE LA ABSORCION DE HIERRO E) MEJORE LA PERISTALSIS INTESTINAL 88 EL TRATAMIENTO ADECUADO PARA UN RECIEN NACIDO QUE PRESENTA OFTALMIA NEONATAL PRODUCIDA POR NEISSERIA GONORRHOEAE, CONSISTE EN ADMINISTRAR: A) TETRACICLINA TOPICA B) SULFADIAZINA TOPICA C) CEFOTAXIMA POR VIA PARENTERAL D) CLORAMFENICOL TOPICO E) AMPICILINA POR VIA PARENTERAL - 38 -

CASO CLINICO SERIADO 89 UNA LACTANTE DE 20 MESES PRESENTA FIEBRE DE 3 DIAS DE EVOLUCION, RINORREA, CONGESTION NASAL, TOS SECA, DISMINUCION DEL APETITO Y LLANTO CONSTANTE A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA FIEBRE DE 39.5ºC RINORREA PURULENTA, CONGESTION E HIPEREMIA NASAL Y FARINGEA, MEMBRANA TIMPANICA HIPEREMICA Y ESTERTORES GRUESOS EN AMBOS HEMITORAX. PRIMER ENUNCIADO ADEMAS DE LA RINOFARINGITIS, ESTA PACIENTE CURSA CON: A) BRONQUIOLITIS B) ABSCESO RETROFARINGEO C) OTITIS MEDIA D) LARINGOTRAQUEITIS E) BRONCONEUMONIA 90 SEGUNDO ENUNCIADO EL AGENTE ETIOLOGICO MAS PROBABLE DEL CUADRO QUE PADECE ESTA PACIENTE ES: A) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE B) HAEMOPHILUS INFLUENZAE C) BRAMHANELLA CATARRHALIS D) STREPTOCOCCUS BETA-HEMOLITICO DEL GRUPO A E) STAPHYLOCOCCUS AUREUS - 39 -

91 TERCER ENUNCIADO EL ANTIMICROBIANO CON QUE SE DEBE TRATAR A ESTA LACTANTE ES LA: A) ERITROMICINA B) PENICILINA C) LINCOMICINA D) AMOXICILINA E) AMIKACINA FIN DEL CASO CLINICO 92 LA RESPIRACION QUE PRESENTA UN NIÑO CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO Y QUE ALTERNA PERIODOS DE APNEA CON REACTIVACION RESPIRATORIA ES DE TIPO: A) BIOT B) KUSSMAUL C) CHEYNE-STOKES D) PARADOJICO E) APNEUSTICO - 40 -

CASO CLINICO SERIADO 93 UN PREESCOLAR DE 4 AÑOS, CON PESO Y TALLA POR DEBAJO DEL PERCENTIL 3 Y QUE ES ALIMENTADO A BASE DE TE, TORTILLAS Y PAN, PRESENTA FRECUENTEMENTE EVACUACIONES DIARREICAS Y CUADROS DE RINOBRONQUITIS. A LA EXPLORACION FISICA DESTACAN: PIEL SECA Y ASPERA PRINCIPALMENTE EN LOS CODOS Y LAS RODILLAS, LOS HOMBROS Y LOS MUSLOS, LAGRIMAS ESCASAS, FOTOFOBIA Y XEROSIS: PRIMER ENUNCIADO LO MAS PROBABLE ES QUE EL NIÑO TENGA DEFICIENCIA DE VITAMINA: A) B-6 B) C C) A D) D E) B-12 94 SEGUNDO ENUNCIADO EL TRATAMIENTO DIETETICO DEL NIÑO DEBE INCLUIR: A) CARNE ROJA Y PAN BLANCO B) MANTEQUILLA Y VEGETALES VERDES C) MIEL DE ABEJA Y CARNE D) LEVADURA DE CERVEZA Y LEGUMINOSAS E) CACAO Y PAN DE CENTENO - 41 -

95 TERCER ENUNCIADO EL TRATAMIENTO ADECUADO Y OPORTUNO DE ESTE PACIENTE EVITARA LA APARICION DE: A) IMPETIGO BULOSO B) ABSORCION INTESTINAL DEFICIENTE C) HEMERALOPIA D) QUERATOMALACIA E) RAQUITISMO FIN DEL CASO CLINICO 96 EL SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO SE DEBE PRINCIPALMENTE A: A) ASPIRACION DE MECONIO B) BRONCOASPIRACION DE ALIMENTO C) FALTA DE PRODUCCION DEL FACTOR SURFACTANTE D) HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE E) DEBILIDAD MUSCULAR CASO CLINICO SERIADO 97 UNA JOVEN DE 15 AÑOS ES TRAIDA POR SUS PADRES AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE LA ENCONTRARON EXCITADA Y SE LES INFORMO QUE FUE EXPUESTA A UNA SUSTANCIA TOXICA. EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA TAQUICARDIA, HIPERTENSION ARTERIAL Y MIDRIASIS. PRIMER ENUNCIADO: EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES DE INTOXICACION POR: A) COCAINA B) HEROÍNA C) ANFETAMINA D) MARIHUANA E) CEMENTO 98 SEGUNDO ENUNCIADO LA MUERTE POR SOBREDOSIS DE ESTE TOXICO EN JOVENES ADICTOS PREVIAMENTE SANOS ES DEBIDA A: A) EDEMA CEREBRAL B) EDEMA PULMONAR AGUDO C) INFARTO DE MIOCARDIO D) HEMORRAGIA CEREBRAL - 42 -

E) ASFIXIA 99 TERCER ENUNCIADO LA ACCION FARMACOLOGICA QUE EXPLICA LOS EFECTOS DE ESTE TOXICO EN LA PACIENTE ES: A) LA ESTIMULACION SIMPATICOMIMETICA B) EL BLOQUEO PRESINAPTICO DE LA RECAPTACION DE DOPAMINA C) EL BLOQUEADOR BETA D) LA PRODUCCION DE ACETILCOLINA PRESIPNATICA E) LA LIBERACION DE SEROTONINA E HISTAMINA FIN DEL CASO CLINICO 100 EL TRATAMIENTO ADECUADO PARA UN NIÑO DE DOS AÑOS QUE PRESENTA CRIPTOQUIDIA UNILATERAL CONSISTE EN: A) ESPERAR A QUE CUMPLA SEIS AÑOS Y PRACTICAR LA ORQUIDOPEXIA B) ADMINISTRAR TESTOSTERONA C) PRACTICAR LA ORQUIECTOMIA DE INMEDIATO D) ADMINISTRAR GONADOTROPINA CORIONICA E) PRACTICAR LA ORQUIDOPEXIA DE INMEDIATO - 43 -

101 EL PERIODO DE INCUBACION DE LA VARICELA EN DIAS, FLUCTUA ENTRE: A) 2 Y 5 B) 5 Y 10 C) 7 Y 10 D) 14 Y 21 E) 21 Y 30 102 UN PREESCOLAR DE 4 AÑOS INCIA SU PADECIMIENTO HACE 2 SEMANAS AL PRESENTAR EVACUACIONES DISMINUIDAS DE CONSISTENCIA, CON MOCO Y ESTRIAS SANGUINOLENTAS, ACOMPAÑADAS DE PUJO Y TENESMO. EL AGENTE ETIOLOGICO MAS PROBABLE ES: A) SHIGELLA B) ROTAVIRUS C) SALMONELLA D) ENTAMOEBA HYSTOLYTICA E) ESCHERICHIA COLI ENTEROHEMORRAGICA 103 LA LESION HISTOLOGICA PREDOMINANTE EN LA PURPURA DE HENOCH-SCHONLEIN ES: A) EL INFILTRADO PERIVASCULAR DE MACROFAGOS B) LA NECROSIS DE PEQUEÑOS VASOS C) LA TROMBOSIS DE PEQUEÑOS VASOS D) EL INFILTRADO EOSINOFILICO PERIVASCULAR E) LA VASCULITIS DE PEQUEÑOS VASOS - 44 -

104 LA COMPLICACION NEUROLOGICA MAS FRECUENTE EN EL RECIEN NACIDO CON SEPSIS ES: A) LA NEUMONIA INTRAVENTRICULAR B) LA MENINGITIS C) EL INFARTO CEREBRAL D) LA HIDROCEFALIA E) EL ABSCESO CEREBRAL CASO CLINICO SERIADO 105 UN LACTANTE DE 10 MESES LLEVADO A CONSULTA POR UNA TIA MATERNA POR PRESENTAR MUY BAJO PESO Y DEFORMIDAD DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES, QUE SE ENCUENTRAN CONCAVAS HACIA ADENTRO. EL PACIENTE PERMANECE DURANTE TODO EL DIA DENTRO DE SU CASA. AL REALIZAR LA EXPLORACION FISICA SE APRECIA QUE EXISTE CRANEOTABES, RETRASO EN LA DENTICION Y SE CORROBORA LA DEFORMIDAD DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES. PRIMER ENUNCIADO EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: A) AVITAMINOSIS B B) ESCORBUTO C) AVITAMINOSIS A D) RAQUITISMO E) PELAGRA - 45 -

106 SEGUNDO ENUNCIADO PARA APOYAR EL DIAGNOSTICO, EN LAS RADIOGRAFIAS DE LOS HUESOS LARGOS DE ESTE LACTANTE SE DEBE OBSERVAR: A) IMAGEN DE VIDRIO DESPULIDO EN LAS DIAFISIS B) HIPERDENSIDAD SUBPERIOSTICA QUE RODEA COMO UN HUSO A LA DIAFISIS C) EPIFISIS ENGROSADAS Y FORMA DE CUPULA EN LA SUPERFICIE ARTICULAR D) LESIONES LITICAS EN TODA LA PORCION DIAFISARIA E) IMAGEN DE DESHILACHAMIENTO EN LAS DIAFISIS 107 TERCER ENUNCIADO EL TRATAMIENTO ADECUADO PARA ESTE LACTANTE CONSISTE EN SUMINISTRARLE: A) RETINOIDES B) CALCIFEROL C) ACIDO ASCORBICO D) VITAMINAS DEL COMPLEJO B E) NIACINA FIN DEL CASO CLINICO 108 CON RESPECTO A LA VACUNACION CON BCG SE PUEDE DECIR QUE: A) ESTA CONTRAINDICADA EN EL RECIEN NACIDO B) PREVIENE LA INFECCION POR MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS C) REDUCE EL RIESGO DE TUBERCULOSIS MILIAR Y MENINGEA D) AUMENTA LA PROTECCION INMUNOLOGICA CONTRA MYCOBACTERIUM AVIUM E) SE PUEDE APLICAR EN NIÑOS CON SIDA - 46 -

109 ENTRE LAS 48 Y 72 HORAS DE VIDA EXTRAUTERINA LOS RECIEN NACIDOS TIENEN UN DESCENSO MODERADO DE LOS FACTORES II, VII, IX Y X, QUE PUEDE SER CAUSADO POR LA DEFICIENCIA DE: A) TROMBOPLASTINA B) FIBRINOGENO C) PROTROMBINA D) VITAMINA K E) FACTOR VIII RC: D Entre las causas posibles de hemorragia del recién nacido encontramos el déficit transitorio de factores de la coagulación vitamina K dependientes (II, VII, IX y X) y también de los factores XI, XII, precalicreina y cininógeno. Los únicos factores cuyos valores son iguales al adulto son el I, V, VIII y XIII. Éste déficit transitorio por lo general se recupera a los 7-10 días. Recuerda que la incidencia de la enfermedad hemorrágica del recién nacido debida a éste déficit de factores vitamina K dependientes ha disminuido debido a la administración profiláctica de vitamina K i.m. a todos los recién nacidos. 110 DE MANERA SUPLEMENTARIA, AL LACTANTE QUE RECIBE ALIMENTACION SE LE DEBE PROPORCIONAR: A) HIERRO Y VITAMINAS C Y K B) SOLAMENTE HIERRO C) HIERRO Y VITAMINAS A Y D D) HIERRO Y VITAMINAS D Y K E) HIERRO Y VITAMINAS A, C Y D RC: D En niños aimentados con lactancia materna se aconseja la administración complementaria de vitamina D (400 UI/dia desde los 15 días de vida hasta el año), hierro a partir del 2ª mes (en prematuros, gemelares, anemia neonatal y RN de bajo peso), fluor (0,25 mg/dia) y la administración de 1mg de vitamina K intamuscular al nacimiento como profilaxis de la enfermedad hemorragica del recién nacido. 111 EN EL RECIEN NACIDO, EL CIERRE DEL AGUJERO OVAL ES CAUSADO POR: A) LA DISMINUCION DE LA PRESION PARCIAL DE OXIGENO B) EL AUMENTO DE LA PRESION PARCIAL DE CO2 C) LA ACCION DE LAS PROSTAGLANDINAS D) EL AUMENTO DE LA PRESION AURICULAR DERECHA Y LA DISMINUCION DE LA IZQUIERDA E) LA DISMINUCION DE LA PRESION AURICULAR DERECHA Y EL AUMENTO DE LA IZQUIERDA - 47 -

112 UN NIÑO DE 7 AÑOS PADECE EVACUACIONES DIARREICAS, CON MOCO Y SANGRE, EN NUMERO DE 8 A 10 EN 26 HORAS Y DESARROLLA CRISIS CONVULSIVAS GENERALIZADAS. LO MAS PROBABLE ES QUE EL GERMEN PRODUCTOR DE ESTE CUADRO CLINICO SEA: A) CAMPYLOBACTER JEJUNI B) ESCHERICHIA COLI ENTEROHEMORRAGICA C) ROTAVIRUS D) SALMONELLA TYPHIMURIUM E) SHIGELLA DYSENTERIAE 113 UN RECIEN NACIDO DE 12 HORAS DE VIDA, CON PESO DE 2300 G, PRESENTA CRISIS CONVULSIVAS QUE AMERITAN SER YUGULADAS DE INMEDIATO. EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCION EN ESTE CASO ES: A) EL FENOBARBITAL B) EL DIFENILHIDANTOINATO C) LA CARBAMAZEPINA D) EL DIAZEPAM E) EL GLUCONATO DE CALCIO RC: A Las convulsiones en el periodo neonatal constituyen una emergencia médica, pues requieren un tratamiento inmediato para evitar el daño del cerebro inmaduro del recién nacido. La encefalopatía hipóxico isquémica es la causa asociada a asfixia neonatal, que con mayor frecuencia ocasiona convulsiones en el RN a término (aproximadamente 273 de los síndromes convulsivos son secundarios a asfixia). Las convulsiones por la EHI aparecen dentro de los primeros 3 días de vida. El tratamiento debe ser etiológico, iniciándose con la administración rápida de un suero glucosado. Ante la persistencia del síndrome convulsivo debe iniciarse un tratamiento con fenobabital y en caso de resistencia se pasará a un tratamiento con fenitoína o diazepam. 114 EL SUSTRATO PARA LA PRODUCCION DE HIPERTENSION ARTERIAL RENOVASCULAR EN EL NIÑO ES: A) LA PRODUCCION DE RENINA POR EL RIÑON ISQUEMICO B) LA PRODUCCION DE ANGIOTENSINA POR EL RIÑON BIEN PERFUNDIDO C) LA HIPERSECRECION DE CATECOLAMINAS POR LAS GLANDULAS SUPRARRENALES D) LA RETENCION DE VOLUMEN INDUCIDO POR EL AUMENTO DE LA ALDOSTERONA SERICA E) EL AUMENTO DEL GASTO CARDIACO POR EL AUMENTO DEL VOLUMEN CIRCULANTE RC: A La enfermedad renovascular se caracteriza por la obliteración parcial o total y generalmente focal, de la vasculatura extra o intrarenal, condición que determina una caída en la presión de perfusión y una reducción del flujo plasmático del riñón afectado. Dicho fenómeno desencadena la activación de los mecanismos hipertensógenos mediados por el eje - 48 -

renina-angiotensina-aldosterona, dando origen a la hipertensión renovascular. La hipertensión renovascular es la forma de hipertensión secundaria potencialmente curable más frecuente en el adulto, y en el niño la segunda en frecuencia después de la coartación aórtica. En presencia de estenosis severa u obstrucción arterial, tanto el tratamiento farmacológico para reducir las cifras tensionales, como la evolución natural de la ER propiamente tal, pueden llevar a la insuficiencia renal progresiva e incluso a la atrofia renal. La revascularización es el tratamiento de elección para la hipertensión arterial secundaria por Enfermedad Renovascular. - 49 -

115 EL MEDICAMENTO MAS UTIL PARA PREVENIR LA INFECCION POR VIBRIO CHOLERAE ES: A) EL METRONIDAZOL B) EL SULFAMETOXAZOL C) LA DOXICILINA D) LA TETRACICLINA E) LA AMPICILINA RC: El cólera es una enfermedad bacteriana intestinal aguda de declaración obligatoria internacional, que cursa con diarrea acuosa intensa y deshidración. Está producida por el Vibrio Choleae y se transmite por agu y alimentos contaminados. Las zonas endémicas se encuentran principalmente en Africa, Sudamérica y Sudeste Asiático. La vacunación contra el cólera ha sido supimida como obligatoria para los viajeros a dichas zonas ya que el riesgo es bajo y la mejor forma de prevenir la enfermedad son las medidas higiénicas con el agua y los alimentos durante el viaje. 116 LA ACIDOSIS METABOLICA ES UNA ALTERACION QUE RESULTA DEL DESEQUILIBRIO ENTRE LA ACUMULACION Y LA EXCRECION DE: A) BICARBONATO B) CLORO C) HIDROGENO D) FOSFATO E) ACIDO LACTICO RC: A La regulación del medio interno es un tema que debes manejar y saber identificar las distintas variaciones en el mismo. La acidosis metabólica es la situación en la que la generación de ácido o la pérdida de bases por el metabolismo corporal se produce a una velocidad mayor que el conjunto de mecanismos renales destinados a la eliminación de ácido por el organismo. Es por tanto un resultado de desequilibrio en dónde el elemento patogénico puede ser tanto una generación excesiva de ácido, una inadaptación renal a la excreción o una pérdida excesiva de bases. La acidosis metabólica no es un diagnóstico específico y la causa subyacente debe ser siempre identificada. 117 UN RECIEN NACIDO EUTROFICO, DE TERMINO, DE DOS DIAS DE VIDA, SE ENCUNTRA RUBICUNDO, CON PODRE SUCCION, DIFICULTAD RESPIRATORIA Y COMO DATO SOBRESALIENTE SE INFORMA UN HEMATOCRITO DE 70%. EL TRATAMIENTO INMEDIATO CONSISTE EN: A) ADMINISTAR OXIGENO B) PRACTICAR EXANGUINOTRANSFUSION C) APLICAR VENTILACION MECANICA D) REALIZAR SALINOFERESIS E) ADMINISTRAR SOLUCION GLUCOSADA AL 10% RC: B La policitemia neonatal viene determinada por un hematocrito central mayor o igual a 65% (recuerda que los valores periféricos suelen ser mayores que los centrales). Son múltiples las causas posibles de policitemia neonatal, entre ellas, la diabetes gestacional de la madre. Lo más frecuente es que estos niños presenten temblores por la hipoglucemia o - 50 -

hipocalcemia asociadas, acrocianosis, rechazo de las tomas, letargia y más raro: convulsiones, enterocolitis necrotizante o trombosis de la vena renal. El tratamiento de elección es practicar una exanguinotransfusión parcial por la vena umbilical para conseguir un hematocrito del 50%, recambiando la sangre por albúmina o suero) - 51 -

118 UN NIÑO DE 8 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE ATOPIA FAMILIAR, PADECE CUADROS FRECUENTES DE DISFONIA, TOS TRAQUEAL Y DIFICULTAD RESPIRATORIA. INGRESA AL SERVIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DIFICULTAD RESPIRATORIA SEVERA POSTERIOR A LA INGESTA DE MARISCOS. LA CONDUCTA INICIAL PARA EL TRATAMIENTO DE ESTE NIÑO DEBE SER: A) ADMINISTRAR CORTICOIDES B) ASEGURAR LA PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA C) ADMINISTRAR SALBUTAMOL D) ADMINISTRAR KETOTIFENO E) ADMINISTRAR CROMOGLICATO DE SODIO RC: B Una alergia alimentaria puede aparecer tras años toando determinadas comidas sin reacciones adversas. Los síntomas de una alergia alimentaria pueden aparecer normalmente de forma inmediata (menos de 1 hora) tras la ingesta del alimento y pueden aparecer síntomas cutáneos, respiratorios y digestivos en mayor o menor medida. La intensidad del cuadro puede ir desde un síndrome de alergia oral (picor en boca y garganta), hasta el shock anafiláctico (erupción cutánea generalizada, hinchazón, ahogo en el pecho o garganta y mareo con posible pérdida del conocimiento por bajón de la presión arterial). El tratamiento del shock anafiláctico requiere como primera medida mantener la vía aérea permeable (pudiendo ser necesarias la entubación pulmonar o una traqueotomia según la urgencia del caso). Como tratamiento específico, para yugular el cuadro se utiliza adrenalina. 119 EL HALLAZGO DE GINECOMASTIA EN UN ADOLESCENTE DE 16 AÑOS REQUIERE: A) VIGILANCIA A TRAVES DE CONSULTAS PERIODICAS B) TRATAMIENTO QUIRURGICO C) ASESORIA GENETICA D) VALORACION ENDOCRINOLOGICA E) ESTUDIO DEL PERFIL HORMONAL RC: A Se define inecomastia como un crecimiento de la glandula mamaria masculina, que no debe confundirse con la adipomastia que es debida a la acumulación de tejido aiposo típica del niño obeso. La ginecomastia del periodo neonatal, adolescencia y senil, que pueden considerarse fenomenos fisiológicos, todo aumento del tejido mamario en un vaón , debe ser considerado patológico. En este caso nos preguntan sobre la actitud ante una ginecomastia puberal. Lo primero que debemos hacer es diferencia la ginecomastia pubera de la fisiológica, basandonos en la historia clínica, el examen fñisico según los hallazgos en éstas, pediremos las pruebas complementarias pertinentes (perfil hormonal, fución hepática, tiroidea, renal...). Recuerda que una de las causas más frecuentes de ginecomastia es la causada por medicamentos, por lo que debes preguntar sobre su administración en la historia clínica. En cuanto al manejo, la ginecomastia puberal idiopática, es un cuadro típicamente transitorio, que sólo requiere vigilancia periódica, con controles cada 3-6 meses. Se trata de tranquilizar

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