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1 Erge Mbf

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Information about 1 Erge Mbf

Published on September 15, 2007

Author: elgrupo13

Source: slideshare.net

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ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO

Introducción Eventos aislados de reflujo gastroesofágico se consideran fisiológicos El reflujo se vuelve patológico cuando este se hace persistente, frecuente o duradero La hernia hiatal por si sola no origina síntomas de reflujo tiene que afectarse el EEI

Eventos aislados de reflujo gastroesofágico se consideran fisiológicos

El reflujo se vuelve patológico cuando este se hace persistente, frecuente o duradero

La hernia hiatal por si sola no origina síntomas de reflujo tiene que afectarse el EEI

Clasificación. RGE RGE fisiológico ERGE reflujo gastroesofágico erosivo ERNE reflujo gastroesofágico No erosivo

RGE

RGE fisiológico

ERGE reflujo gastroesofágico erosivo

ERNE reflujo gastroesofágico No erosivo

Definición “ Presencia de contenido gástrico y / o duodenal en el esófago que no es precedido de vómito y / o eructos”

“ Presencia de contenido gástrico y / o duodenal en el esófago que no es precedido de vómito y / o eructos”

Definición. Reflujo gastroesofágico. Flujo retrógrado de contenido gástrico hacia el esófago. Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) . Aquella en la que el paciente presenta disminución de la calidad de vida debido directamente a los síntomas del reflujo o que tiene riesgo de complicaciones físicas.

Reflujo gastroesofágico.

Flujo retrógrado de contenido gástrico hacia el esófago.

Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) .

Aquella en la que el paciente presenta disminución de la calidad de vida debido directamente a los síntomas del reflujo o que tiene riesgo de complicaciones físicas.

Definición. E RNE = Enfermedad por reflujo No erosiva endoscópicamente negativa Aquella en la que el paciente con ERGE, endoscópicamente no tiene lesiones visibles en la mucosa esofágica (erosión o ulceración) ni esófago de Barret . Pero tiene síntomas y se demuestra por pH

E RNE = Enfermedad por reflujo No erosiva endoscópicamente negativa

Aquella en la que el paciente con ERGE, endoscópicamente no tiene lesiones visibles en la mucosa esofágica (erosión o ulceración) ni esófago de Barret .

Pero tiene síntomas y se demuestra por pH

Fisiología. Episodios de reflujo normal en personas sanas. frecuentes durante y después de las comidas. duración <5 minutos, excepcionalmente >10 minutos. sin complicaciones. raros en las noches

Episodios de reflujo normal en personas sanas.

frecuentes durante y después de las comidas.

duración <5 minutos,

excepcionalmente >10 minutos.

sin complicaciones.

raros en las noches

Fisiología. Barrera “anatómica” antirreflujo. Aclaramiento esofágico, aclaramiento de volumen. aclaramiento residual. Barrera fisiológica, preepiteliales. epiteliales. postepiteliales.

Barrera “anatómica” antirreflujo.

Aclaramiento esofágico,

aclaramiento de volumen.

aclaramiento residual.

Barrera fisiológica,

preepiteliales.

epiteliales.

postepiteliales.

Barrera “anatómica” anti reflujo . E.E.I. Diafragma . Ligamento freno-esofágico . Diafragma Ligamento freno-esofágico EEI

E.E.I.

Diafragma .

Ligamento

freno-esofágico .

Aclaramiento esofágico . La capacidad del esófago para eliminar el material refluido o retenido . Tiene dos fases, aclaramiento de volumen . aclaramiento residual .

La capacidad del esófago para eliminar el material refluido o retenido .

Tiene dos fases,

aclaramiento de volumen .

aclaramiento residual .

Fase de aclaramiento de volumen , se expulsa prácticamente todo el contenido esofágico . Fase de aclaramiento del ácido residual , se neutraliza el ácido presente en el pequeño remanente que queda de la fase anterior . Aclaramiento esofágico .

Fase de aclaramiento de volumen ,

se expulsa prácticamente todo el contenido esofágico .

Fase de aclaramiento del ácido residual ,

se neutraliza el ácido presente en el pequeño remanente que queda de la fase anterior .

Barreara fisiológica defensa Pre epitelial defensa epitelial defensa Post epitelial HCO 3 - HCO 3 - HCO 3 - HCO 3 - HCO 3 - Na + K + H + Na + HCO 3 - H + H+ pH 2 pH 3 HCO 3 - H + H + Capa acuosa H+ H+ Nutrientes O 2

Fisiología. Barrera esofágica . Flujo sanguíneo. HCO 3 , O 2 y nutrientes. Arrastre y dilución de H + . Estructurales: Membranas celulares. Complejos intercelulares. Funcionales: Transporte epitelial. Tampones intra e intercelulares. Proliferación de la capa basal. Poca importancia defensiva. Capa de moco. Bicarbonato. Capa acuosa. Factores postepiteliales Factores epiteliales Factores preepiteliales

Flujo sanguíneo.

HCO 3 , O 2 y nutrientes.

Arrastre y dilución de H + .

Estructurales:

Membranas celulares.

Complejos intercelulares.

Funcionales:

Transporte epitelial.

Tampones intra e intercelulares.

Proliferación de la capa basal.

Poca importancia defensiva.

Capa de moco.

Bicarbonato.

Capa acuosa.

Factores postepiteliales

Factores epiteliales

Factores preepiteliales

Factores defensivos Esofago intrabdominal (3-5 cm) EEI COMPETENTE (15 mmhg) Resistencia natural de la mucosa Peristálsis primaria Aclaramiento esofágico (salivación + peristálsis 2aria)

Esofago intrabdominal (3-5 cm)

EEI COMPETENTE (15 mmhg)

Resistencia natural de la mucosa

Peristálsis primaria

Aclaramiento esofágico

(salivación + peristálsis 2aria)

Fisiopatología Disfunción del EEI Hipotonía basal Relajaciones transitorias Incompetencia de la barrera antireflujo Reflujo patológico Falla de Factores anatómicos Factores defensivos Factores agresivos H + pepsina enz. pan. bilis aclaramiento barrera mucosa no ERGE ERGE sin esofagitis con esofagitis

Fisiopatología. Barrera esofágica . 4-5 minutos 2-3 minutos Tiempo total (fase 1 + fase 2).  Reflejo esófago-salival.  Enfermedades.  Sueño, edad. Aclaramiento residual. Salivación. Ausentes o débiles. Ondas normales. Aclaramiento de volumen. (fase 1) Peristálsis. ERGE. Normal.

Aclaramiento residual.

Salivación.

Ausentes o débiles.

Ondas normales.

Aclaramiento de volumen. (fase 1)

Peristálsis.

Fisiopatología Factores lesivos . Directo Proteólisis Tripsina Limitada capacidad lesiva en ausencia de ácido. Directo Acción detergente Indirecto Aumenta la retrodifusión H + Bilis Directo Proteólisis Pepsina Agentes lesivos principales, participan en el 90% de la ERGE. Directo Quemadura Ácido Implicación en la ERGE Mecanismo Agente

Directo

Proteólisis

Directo

Acción detergente

Indirecto

Aumenta la retrodifusión H +

Directo

Proteólisis

Directo

Quemadura

Fisiopatología. Aumento de lasRT del EEI embarazo ascitis tumores H + pepsina bilis, enzimas pancreáticas < peristaltismo < salivación distensión > presión Intra adbominal

Fisiopatología Aumento de reflujos nocturnos. Vaciamiento gástrico lento. Sustancias que modifican la presión del EEI. Hernia hiatal. Situaciones clínicas relacionadas con la ERGE.

Aumento de reflujos nocturnos.

Vaciamiento gástrico lento.

Sustancias que modifican la presión del EEI.

Hernia hiatal.

Situaciones clínicas relacionadas con la ERGE.

Factores agresivos Relajaciones transitorias de EEI pH DE MATERIAL REFLUIDO ÁCIDO = ph < 4 ALCALINO = ph > 7 Mixto # de episodios de reflujo Duración del episodio de reflujo Retardo vaciamiento gástrico

Relajaciones transitorias de EEI

pH DE MATERIAL REFLUIDO

ÁCIDO = ph < 4

ALCALINO = ph > 7

Mixto

# de episodios de reflujo

Duración del episodio de reflujo

Retardo vaciamiento gástrico

Fisiopatología. Hernia hiatal . vaciamiento disminuido reflujo precoz alteración de los mecanorreceptores desplazamiento del ligamento frenoesofágico alteración del diafragma EEI intratorácico ¿reservorio de ácido? Hernia hiatal NO ES SINÓNIMO de ERGE

ERGE Situaciones clínicas relacionadas . ERGE Patología bronquial Síndrome Zollinger- Ellison Esclerodermia Gestación Cirugía esofágica Cirugía gástrica

Fisiopatología Estimuladores de Rt EEI: acetilcolina hidroxitriptamina histamina colecistoquinina angiotensina motilina gastrina Inhibidores de Rt EEI: dopamina noradrenalina glucagon péptido intestinal vasoactivo somatostatina encefalina

Estimuladores de Rt EEI:

acetilcolina

hidroxitriptamina

histamina

colecistoquinina

angiotensina

motilina

gastrina

Inhibidores de Rt EEI:

dopamina

noradrenalina

glucagon

péptido intestinal vasoactivo

somatostatina

encefalina

Fisiopatología Fármacos que favorecen el RGE: Progesterona Anticolinérgicos Antagonistas  adrenérgicos Diacepam Narcóticos Bloqueadores de canales de Ca Teofilina Dopamina Prostaglandinas

Fármacos que favorecen el RGE:

Progesterona

Anticolinérgicos

Antagonistas  adrenérgicos

Diacepam

Narcóticos

Bloqueadores de canales de Ca

Teofilina

Dopamina

Prostaglandinas

Fisiopatología Factores dietéticos Favorecen RGE: Purinas Grasas Chocolate, cafeína, té Alcohol Nicotina Menta Cítricos

Factores dietéticos Favorecen RGE:

Purinas

Grasas

Chocolate, cafeína, té

Alcohol

Nicotina

Menta

Cítricos

Fisiopatología Alimentos Fármacos Péptidos Hormonas Péptido inhibidor gástrico PIV Neuropéptido Y Colescistoquinina Estrógenos/progesterona Glucagón Somastotatina Secretina Gastrina Motilina Bombesina L-encefalina Sustancia P Grasa Chocolate Alcohol Proteínas Beta-adrenérgicos Antagonistas del calcio Barbitúricos Diazepam Dopamina Teofilina Alfa-adrenérgicos Antiácidos Metoclopramida Domperidona Prostaglandinas F2 Disminuyen la presión Aumentan la presión

Manifestaciones clínicas. Típicas Pirosis Reflujo ácido Regurgitación Menos Típicas Eructos Singultos

Típicas

Pirosis

Reflujo ácido

Regurgitación

Menos Típicas

Eructos

Singultos

Manifestaciones extra esofágicas. Torácicos. Tos crónica, Bronquitis. Asma. Absceso pulmonar. Dolor precordial. Otros. Sensibilidad dental Gingivitis O RL . Laringoespasmo. Disfonía. Tos persistente. Dolor faríngeo. Disfagia intermitente. Odinofagia. Otitis media. Carraspeo

Torácicos.

Tos crónica,

Bronquitis.

Asma.

Absceso pulmonar.

Dolor precordial.

Otros.

Sensibilidad dental

Gingivitis

O RL .

Laringoespasmo.

Disfonía.

Tos persistente.

Dolor faríngeo.

Disfagia intermitente.

Odinofagia.

Otitis media.

Carraspeo

ERGE grado A Según Lundell 1999, publicado con autorización de profesores G Tytgat y J Dent Una (o más) erosiones de la mucosa, no mayor a 5 mm que no se extiende entre las crestas de dos pliegues

ERGE grado B Una (o más) erosiones de la mucosa mayor de 5 mm que no se extiende entre las crestas de dos pliegues

ERGE grado C Una (o más) erosiones continuas de la mucosa entre las crestas de dos o más pliegues mucosos, pero que involucran menos del 75% de la circunferencia

ERGE grado D Una (o más) erosiones de la mucosa que involucra el 75% o más de la circunferencia esofágica

Anatomopatología. Esofagitis Aguda: Neutrófilos en mucosa y en submucosa

Esofagitis

Aguda:

Neutrófilos en

mucosa y en

submucosa

Complicaciones. Estenosis péptica Esófago de Barrett

Estenosis péptica

Esófago de Barrett

Estenosis péptica Complicación de ERGE crónica Causa disfagia de tipo mecánico Opciones terapéuticas: Dilataciones endoscópicas Resección quirúrgica

Complicación de ERGE crónica

Causa disfagia de tipo mecánico

Opciones terapéuticas:

Dilataciones endoscópicas

Resección quirúrgica

Estenosis péptica Gran hernia hiatal Estenosis Diafragma

Barrett definición definición actual presencia de epitelio columnar longitud variable con metaplasia intestinal reemplazando el epitelio escamoso del esófago distal segmento corto (< 3 cm.)   segmento largo (>/= 3 cm.).

definición actual

presencia de epitelio columnar longitud variable con metaplasia intestinal reemplazando el epitelio escamoso del esófago distal

segmento corto (< 3 cm.)  

segmento largo (>/= 3 cm.).

Barrett aspecto

Endoscopia de magnificación

Magnificación + Cromoendoscopia

Anatomopatología. Barret: Metaplasia intestinal + infiltrado inflamatorio

Barret:

Metaplasia

intestinal +

infiltrado

inflamatorio

tratamiento

tratamiento

IBPs control síntomas ERGE Estudio cruzado de 5 vías Miner y Katz.DDW 2003 * p = 0.0010 † p≤ 0.0001 n = 34 Tiempo (horas) pH>4 11.5 † 10.1 † 11.8 † 12.1* 15.0 0 5 10 15 20 Esomeprazol 40 mg Rabeprazol 20 mg Omeprazol 20 mg Lansoprazol 30 mg Pantoprazol 40 mg

Tratamiento descendente. IBP a media dosis Anti-H 2 o IBP dosis baja IBP a dosis normal IBP a dosis doble Disminuir hasta encontrar ( sin endoscopía ) el tratamiento efectivo más barato .

Tratamiento Intervencionista Debe ser decidido por especialista Endoscópico Quirúrgico

Intervencionista

Debe ser decidido por especialista

Endoscópico

Quirúrgico

TX Endoscópicos ACEPTADOS POR LA FDA* RADIOFRECUENCIA (RFe)* GASTROPLASTIA ENDOSCÓPICA* INYECCIÓN DE BIOPOLÍMERO EN EEI FUNDUPLICATURA ENDOSCÓPICA

ACEPTADOS POR LA FDA*

RADIOFRECUENCIA (RFe)*

GASTROPLASTIA ENDOSCÓPICA*

INYECCIÓN DE BIOPOLÍMERO EN EEI

FUNDUPLICATURA ENDOSCÓPICA

Tx. endoscópico Endocinch

Tx. endoscópico Endocinch

Tx endoscópico Stretta.

Tx endoscópico Stretta.

TX Quirúrgico TECNICA: NISSEN TOUPET BELSEY MARCK IV OTRAS ( HILL, ETC )

TECNICA:

NISSEN

TOUPET

BELSEY MARCK IV

OTRAS ( HILL, ETC )

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